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【摘要】[目的]探討宮外孕的分診工作。[方法]總結我科2007年10月1日—2009年10月31日575例病人的分診。[結果]通過縝密細致的急診分診程序，所有病人基本得到準確的分診。[結論]正確的宮外孕分診工作對于病人得到及時的救治很重要。

【關鍵詞】宮外孕;分診;護理

受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時稱為異位妊娠(ectopicpregnancy),習稱宮外孕(extrauterinepregnancy)[1]。異位妊娠占所有妊娠的2%，是妊娠前3個月孕婦死亡的首位因素。20%的異位妊娠在異位妊娠破裂時才被發(fā)現(xiàn)[2]，異位妊娠是婦產科的常見疾病,近10多年來,與生殖器感染一樣呈逐步上升趨勢[3],不及時診斷和處理，極易危及病人生命。而宮外孕早期癥狀和體征往往不典型，常常不能引起病人和醫(yī)生的足夠重視，易造成誤診和漏診。因此接診育齡急腹癥婦女時,應想到宮外孕的可能,運用問診、視診、體格檢查，協(xié)助醫(yī)生完善相關檢查，嚴謹檢查,綜合分析判斷,正確實行預診分診，使病人得到及時的救治。

1臨床資料

我科2007年10月1日—2009年10月31日575例病人宮外孕病人的分診，575例病人中年齡最小18歲，最大38歲，平均26歲;初孕67例，其余病人均有1次～6次的流產或生育史;有明顯停經(jīng)史者238例，月經(jīng)史不詳者59例，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血者297例;349例均有不同程度的腹部疼痛，腹痛至確診時間長短不一。

2方法

2.1問診

2.1.1月經(jīng)史未次月經(jīng)的量和性狀，多數(shù)病人有明顯停經(jīng)史6周～8周后有不規(guī)則的陰道流血，但有些病人沒有明顯的停經(jīng)史,特別是月經(jīng)不規(guī)則者。

2.1.2本次月經(jīng)伴隨的情況雖然有些病人月經(jīng)史是正常的或者只是剛剛過了幾天，但詳細詢問病人病史，本次月經(jīng)有伴隨下腹不適或腰酸背疼，這些癥狀一般是病人既往沒有的。

2.1.3陰道流血的量和時間一般陰道出血量較月經(jīng)量少，有些病人會訴說此次月經(jīng)的量比以前多，還有病人會訴此次月經(jīng)淋漓不盡，在就診的病例中我們就發(fā)現(xiàn)1例病人陰道少量流血1個月，突然加重來診的，病人以為是來月經(jīng)。護士尤應注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例，當陰道流血量不多時，不應誤以為腹腔出血量也很少[4]。

2.1.4腹痛情況多數(shù)病人就診的主要癥狀，常突感一側下腹撕裂樣疼痛，出血量多時疼痛可及全腹，或出現(xiàn)肛門墜脹感，有里急后重感。

2.1.5暈厥與休克癥狀問病人在來診之前是否出現(xiàn)暈倒癥狀，與腹腔內大出血及劇烈的腹痛有關。

2.1.6性生活史病人在同學、同事親友面前一直否認性生活史，甚至對此問題反應較強烈，其中有2例病人因暈厥就診,堅決否認性生活史，并因此拒絕相關的檢查。甚至連血常規(guī)的結果都提示有內出血的可能，病人還是不承認，特別是未婚宮外孕病人存在更嚴重的心身障礙[5]，最后對病人說明病情緊急、兇險危重,并輔以心理護理，病人才承認性生活史，使病人得到及時的治療。因此在詢問病人的性生活史時要注意病人的隱私，并注意周圍的環(huán)境，必要時輔以心理護理。

2.2視診

2.2.1來診的方式是步行來診還是家屬背送來診，以對病情做出初步的判斷，但不能以此作為絕對的標準。有些較重的病人是步行來診的。

2.2.2病人的一般狀態(tài)包括病人的面容是否急性貧血面容，面色是否蒼白，出冷汗，提示病人可能是休克狀態(tài)。要立即采取搶救措施。

2.3體格檢查

2.3.1生命體征首先測量血壓、心率，血壓下降，心率快，脈搏細弱，有正常月經(jīng)史的婦女,陰道流血，腹痛,伴有里急后重感,首先要考慮是否有宮外孕破裂。

2.3.2腹部的體征可見局限或彌散的腹痛，伴或不伴下腹部壓痛,反跳痛，出血過多時，叩診有移動性濁音。超級秘書網(wǎng)

2.3.3盆腔檢查可有宮頸抬舉痛。

2.4協(xié)助醫(yī)生做好以下診斷檢查①妊娠實驗：包括尿妊娠實驗和血βHCG，但βHCG陰性者仍不能完全排除異位妊娠。②陰道后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法,適用于疑有腹腔出血的病人。③超聲檢查：結合臨床表現(xiàn)及測定,對診斷的幫助很大[69]。④腹腔鏡檢查：適用于尚未流產和診斷有困難者,禁忌是有腹腔大出血或伴有休克者。

3護理體會

對于宮外孕病人不管是否確診,護士應密切觀察病情變化,其破裂與未破裂也具有不同的癥狀和體征,90%的異位妊娠病人有腹痛癥狀,80%的病人有陰道流血,僅有70%的有停經(jīng)史[2],因此育齡婦女表現(xiàn)腹痛、陰道流血、停經(jīng)三聯(lián)癥時應想到是異位妊娠的可能,但有許多病例是以其他較少見的癥狀發(fā)病，因此急診科的護士必須掌握正確的分診方法，結合實驗檢查，準確地對病人的病情做出合理的判斷，使病人得到及時的救治。

【參考文獻】

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：97.

[2]袁成錄.急診醫(yī)學手冊[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：266.

[3]石一復.異位妊娠的病因與研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(4):196.

[4]鄭修霞.婦產科護理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：111.

[5]劉納斯.未婚宮外孕病人的心理護理[J].當代護士(學術版),2006(6):97.

[6]梁改花.宮外孕保守治療的臨床觀察及護理[J].護理研究,2008,22(11C):30703071.

[7]李晉紅,范秀玲,范俊娟,等.宮外孕保守治療的護理體會[J].護理研究,2007,21(增刊2):128129.

[8]康迎秀,鄭晉華,朱彩霞,等.體外循環(huán)機在宮外孕手術自體血回輸中的臨床應用[J].護理研究,2010,24(2C):519.

[9]鄭玉峰.104例子宮外孕的病因分析及護理[J].護理研究,2008,22(6C):16571658.