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圍手術期間不得向相關環(huán)節(jié)傳送有缺陷的信息，護理人員絕不向病人提供（實施）有主觀缺陷的治療和服務。每個環(huán)節(jié)每個層面制定出現(xiàn)工作差錯的事先防范和事中修正措施，保證差錯不延續(xù)并提前消除。以人本管理為核心，建立有效地激勵和約束機制，充分發(fā)揮每個護理人員的主觀能動性，使她們不僅是被管理者，更是管理者，以“零缺陷”的主體行為保證手術、護理的零缺陷。整個護理管理體系，根據(jù)病人要求和護理發(fā)展變化及時調整，保證管理系統(tǒng)對病人和護理發(fā)展有最佳的適應性和最優(yōu)的應變性。

積極術前訪視手術前1日巡回護士訪視患者，參加術前病例討論，根據(jù)病情制定手術的護理計劃，充分做好術前準備工作。做好患者的術前心理護理、術前健康教育，向其介紹在手術方面需要配合的方面及注意事項，讓患者了解手術的必要性和治療效果，穩(wěn)定患者情緒，增強對手術治療的信心，使患者以良好的心態(tài)配合手術治療及護理，從而提高手術成功率，加快患者術后的康復，提高病人的滿意度。

做好手術安全核查手術安全核查是具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份與手術部位等內容進行核對。核查工作完后，三方分別在《手術安全核查表》上簽名[1]。，防范出現(xiàn)錯誤患者與錯誤手術部位，使錯誤減低到“零”。靜脈輸液的管理病人入手術室核查后立即建立靜脈通道，靜脈穿刺時動作要輕、穩(wěn)、快、準，注意無菌技術操作原則，防止穿刺污染造成細菌性靜脈炎或血液污染。根據(jù)術中具體情況調整滴速，防止輸液過多增加心臟負荷、或者因為輸液不足引起血壓下降。巡回護士及時觀察手術出血量、血壓及尿量等，為麻醉醫(yī)師提供信息，及時、合理地補充血或液體用量。

術中溫度的調節(jié)保持手術室內溫度在22℃~25℃，相對濕度50%~60%，靜脈液體、血制品、灌注液等應加溫，放在37℃的溫箱中，注意血液制品溫度要嚴格控制，不能超過37℃，以免破壞血液成分。用干燥、寒冷的空氣進行呼吸機通氣時，經(jīng)呼吸道可帶走約10%左右的代謝熱量[2]，可將吸入的氧氣經(jīng)溫熱蒸餾水濕化，可防止患者體溫下降，注意蒸餾水不可過熱。皮膚是熱量散失的主要部位，減少皮膚暴露是防止手術期間低體溫的有效辦法，術中非必要時盡量不暴露患者，用被褥或手術巾等敷料覆蓋非手術區(qū)域，減少暴露面積。手術體位的擺放術中體位的擺放要舒適、防止壓瘡的發(fā)生。還要最大限度的暴露手術野，使手術順利進行。手術床盡量干燥、平整，對骨突部位給予海綿軟墊或硅膠墊，術中在不影響手術的情況下，定時按摩身體受壓部位。手術結束后注意觀察是否有被壓引起的皮膚發(fā)紅，及時給予相應護理，送回病房時認真與病房護士詳細交班，并記錄在手術病人護理交接單上。控制感染做好手術間的空氣消毒，嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作，手術所用的器械、敷料采用壓力蒸汽滅菌和過氧化氫等離子低溫滅菌，保證了術中物品的滅菌效果。手術前30min合理規(guī)范使用抗生素，使細菌繁殖提前降低。手術操作時動作細致，減少組織損傷，手術結束沖洗干凈體腔。把感染的風險降到最低。

術后隨訪術后3d前往病房隨訪，由巡回護士對手術患者進行探視和問候，了解患者術后恢復情況，講解術后注意事項，并征求患者對手術期的護理意見及感受，了解患者對手術室工作的滿意度，同時評估護理計劃的落實程度。統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，兩組患者滿意度比較用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

現(xiàn)代護理的的核心是“以患者為中心”，護士要改變傳統(tǒng)的服務意識，糾正一切以方便操作為前提的誤區(qū)，變被動為主動，主動去病房和患者交流，了解患者的病情，盡量解決患者對手術的顧慮和焦慮。臨床外科技術日新月異的快速進展，這就要求護理人員在業(yè)務上不斷學習，提高自身業(yè)務素質和服務理念，在手術中與術者進行熟練的配合，不影響手術進程，縮短手術時間，使病人手術風險降到最低。“零缺陷”管理即無缺點運動的管理方法[3]，其主要內涵有：打破傳統(tǒng)的“人總要犯錯誤”的理念，轉變成“只要主觀上盡最大努力就可以不犯錯誤”的理念，以此動員全體護理人員追求無缺點目標，自覺避免工作失誤；克服對錯誤只有事后發(fā)現(xiàn)和補救的現(xiàn)象。護理管理在對手術病人的治療、護理、康復的全過程中能正確履行責任和義務，避免一些“沒想到”、“想不到”的意外發(fā)生，提高了護士工作的自覺性、主動性和預防意識，確保護理安全，實現(xiàn)零投訴質量管理目標。

“零缺陷”服務理念強調對管理活動所產(chǎn)生的后果進行預測，并采用預防措施，對可能出現(xiàn)的缺陷在事前可以避免，體現(xiàn)了前饋控制方法[4]，同時強調醫(yī)務人員的質量意識，護理質量是護理業(yè)務技術管理的核心，也是衡量醫(yī)院管理水平的的重要標志。手術室的護理質量直接涉及患者生存、死亡、疾病的恢復和并發(fā)癥的預防。本研究表明我們手術室的“零缺陷”護理管理，可使醫(yī)療質量趨向或達到無缺陷的狀態(tài)，對提高護理質量具有積極的作用。護理零缺陷管理目標是“提供給患者的服務必須是百分之百的優(yōu)質服務”，“要保證質量問題投訴率為零”，據(jù)此目標，健全各項質量制度和操作常規(guī)，保證護理人員一次就做對，由“要我做”變?yōu)椤拔乙觥保⑶逸o之有效的制度來促使護理人員一次就做對，第一次就做好，進行事先或實時監(jiān)控，消除和減少隱患，以達到根本性的質量提高。本研究中對照組滿意度71.33%，觀察組滿意度98.67%，觀察組滿意度顯著高于對照組，充分體現(xiàn)了“零缺陷”服務理念在手術患者中的作用。

作者：馬華麗單位：臨沂市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院