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摘要：目的探討反式交接班模式在創傷性骨科患者護理中的應用效果方法在骨科示范區進行本次研究，采用臨床實驗研究方法，以創傷性骨科患者為研究對象，2018年3月至2018年6月采用傳統交接班模式，2018年7月至2018年9月采用反式交接班模式。比較兩種不同交接班模式的交接班質量、護士病情掌握情況及常見創傷性骨科基礎護理、應急預案、并發癥防治等?？浦R掌握度，并統計交接班時間、患者滿意度。結果①傳統交接模式的基礎護理、患者交接評分依次為(25.5±2.6)分、(42.3±4.5)分，均顯著低于反式交接班[(28.3±2.2)分、(47.2±3.4)分]，差異顯著(P＜0.05)，其物品交接評分無顯著差異(P＞0.05)；②傳統交接模式中，護士專業行為評分中的健康教育、康復護理及并發癥護理評分均顯著低于反式交接班模式，差異顯著(P＜0.05)；③傳統交接班模式下，患者滿意度評分[(83.5±10.4)分]及護士滿意度評分[(87.5±7.4)分]均顯著低于反式交接班模式[(94.6±5.3)分、(92.3±7.2)分]，差異顯著(P＜0.05)。結論反式交接班模式能顯著提高創傷性骨科的護理質量，同時提高護士專業素養及護理滿意度。

關鍵詞：反式交接班；創傷性骨科；護理

骨科患者多為創傷性骨折，且患者住院周期長、護理程序繁瑣，為提高護理質量，科室內常見護理模式包括PDCA循環護理、疼痛護理、優質護理、延續性護理等，均能提升病患滿意度，但對患者管理、護士專業行為等實踐效果并不理想。反式交接班模式是一種基于臨床思維的護理模式，要求臨床護士主動了解患者病情，同時對護士的溝通能力、學習能力有一定提升[1]，且運用方便?，F以2018年7月至2018年9月為觀察時間段，分析反式交接班模式的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。于2018年3月至2018年6月采用傳統交接班模式，于2018年7月至2018年9月采用反式交接班模式，選取40張床位的骨科病房區作為試驗病房區，并配護士20名。20名護士中，男性3例，女性17例，年齡20～37歲，平均(27.5±3.4)歲，職稱：護士12名，護師5名，主管護士3名。學歷：專科4名，本科16名。傳統交接班模式下，隨機抽取40例患者，男性27例，女性13例，年齡21～62歲，平均(45.6±9.1)歲，疾病類型：肋骨骨折14例，脊柱骨折4例，四肢骨折22例；住院時間5～20d，平均(15.4±3.1)d。反式交接班模式下，隨機抽取40例患者，男性22例，女性18例，年齡20～60歲，平均(41.5±8.7)歲，疾病類型：肋骨骨折15例，脊柱骨折3例，四肢骨折22例；住院時間6～25d，平均(18.4±4.5)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法。傳統交接模式如下：首先交接班的雙方護士于治療室共同清點物品器械、藥品，交班護士需補充當日患者治療情況及醫囑執行情況，接班護士無異后記錄、簽名。隨后入病房進行床旁交接班，接班護士依次評估患者的今日病情及基礎生命體征、治療情況，并囑接班護士注意事項。對于四肢創傷或關節創傷并并予以外科手術治療的患者，護士在交接班時需謹慎評估病變處，有敷貼、繃帶及縫合處，必要時應打開檢查，確保記錄準確。另外，對于肺部感染高危患者、泌尿系統感染高?；颊?，交班護士需再次評估，并進行床旁教育，接班護士記錄、簽名。交接班完畢后于護士站例行晨會，由護士長總結今日護理重點及護理計劃。反式交接班模式如下：接班護士應有屬于自己的交接班記錄本，分為交接前、交接后兩大板塊，內容包括護理對象、今日基礎資料、護理操作時間、疑問處，提前到崗，快速查看今日責任區患者的病歷資料，并清點藥品，將一級護理、二級護理患者重點資料記錄在自己的工作本上，并備注時間。在交接班時，接班護士主動評述患者末次病情及查體情況，再補充早上查閱時獲得的最新信息。隨后由交班護士詳細補充該患者病情，接班護士記錄，在接班護士的輔助下查體，對長期臥床的患者需查看是否出現壓瘡，并對皮損區進行評分；對早期下床進行康復訓練的患者，需觀察其功能恢復狀況，動態性評；對骨科手術后放置引流管的患者，需評估引流液的形狀。在接班護士陳述完畢后，再由交班護士補充，以“陳述—補充—陳述”的循環，至交接班完畢。另外，針對應用支具患者的護理，接班護士需確保支具的穩定性、固定功能、保護功能及助動功能是否良好，避免出現患者對支具材料過敏。對危重癥患者的預防中，常見并發癥護理包括壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈及泌尿系統感染等，另外，為增強護理效果，護士可自查資料，以病歷作為數據支撐，制作PPT作為科室內業務學習的內容。

1.3效果評價。交接班質量評分，包括基礎護理(30分)、患者交接(50分)、物品交接評分(20分)，滿分100分，由護士長每天評估一次，共計90d，取平均分，并記錄評估交接班時間。評估不同交接班模式下，護士專業行為，包括健康教育、康復護理、并發癥護理及心理護理。按照Likert五級量表法進行設置，每個級別分別賦予1～5分，總分20分。制作患者滿意度調查量表和護士滿意度調查量表，評估兩者的滿意度。

1.4統計學分析。數據均錄入SPSS22.0軟件進行處理，交接班質量評分、護士專業行為評分及滿意度評分均為計量資料，以sx±表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異顯著有統計學意義。

2結果

2.1不同交接班模式的交接班質量評分比較。傳統交接班模式的基礎護理評分、患者交接評分及總評分均顯著低于反式交接班模式評分，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組的物品交接評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2不同交接班對護士專業行為評分比較。傳統交接班模式的健康教育評分、康復護理評分、并發癥護理評分及總評分均顯著低于反式交接班評分，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但兩組心理護理評分并無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3不同交接班模式對患者及護士滿意度影響。傳統交接班模式下，患者滿意度及護士滿意度均顯著低于反式交接班模式，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

骨科患者在病情穩定后通常囑其早期進行功能康復訓練，故骨科護理顯得尤為重要[2]。在傳統模式下，本研究顯示此期間交接班質量中基礎護理、患者交接兩項評分低于反式交接班評分，筆者分析，臨床慣用的護理交接班是交班護士陳述，接班護士記錄，隨后晨會總結。該交接程序缺乏主動性，要求護士在短時間內掌握患者病情及其護理規劃，同時護士還忙于其他護理操作，護士易疲于工作，自身能力提升不足[3]。而反式交接班模式中，充分賦予接班護士主動權，接班護士提前到崗先行了解今日護理程序，按照自己對今日護理程序的了解，記錄重點內容，在床旁交接中先陳述自己對該患者病況及護理計劃的認識，包括重癥患者或術后3d內、剛進行康復訓練的等特殊時期患者，護士主動觀察受創情況及基礎生命體征，提出護理建議，再由交班護士補充、再記錄，對患者的護理有更深的認識，因此在評估交接班質量中，反式交接班模式的基礎護理、患者交接評分更高。交接班過程中最重要的是信息確認及信息共享，而反式交接班模式充分突出護士在護理中的獨立性、重要性，不同護士對病患的了解并不一致，由接班護士先提出自己的見解，有利于其專業素養的培養，并避免“先入為主”的觀念[4]，促進護士對自身專業的認識，因此在護士專業行為中，可見反式交接班模式評分中健康教育、康復護理、并發癥護理評分均顯著高于傳統模式。另外，李芹[5]的研究證實，基于患者信息反交班模式中，可明顯提高護理滿意度及護士專業知識，本次研究亦顯示，患者及護士的滿意度均顯著提高，表明研究結果的可靠性。但研究還顯示，兩種模式的心理護理、藥品護理評分并無顯著差異，筆者認為可能與護士無充足時間進行心理護理，且患者為中年患者，而護士年齡較低，另外藥品在治療中非常重要，每位護士都嚴格對待藥物有關。綜上所述，反式交接班模式是護理交接班制度中的一大創新，是保證護理質量安全的重要環節，能突出護士的工作主動性，還有利于建立良好的互換關系。

作者:馮倩倩 單位:鄭州市第七人民醫院心臟外科