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1資料與方法

1.1一般資料

2013年8月~2014年11月,急性胸痛到門診就診的患者450例(男312例,女138例),就診時心電圖明顯異常,明確診斷為AMI者106例(男77例,女29例)；留視后確診為AMI者120例(男81例,女39例)；排除AMI確診為其他疾病者224例(男121例,女103例)。

1.2標本采集

患者就診時采集靜脈血分離血清,未確診患者留視后4h再采集靜脈血分離血清。

1.3試劑來源

ReLIAMb、ReLIAcTnI和ReLIACK-MB均是瑞萊生物工程(深圳)有限公司生產。檢測儀器ReLIA多功能免疫檢測儀,瑞萊生物工程(深圳)有限公司生產。

1.4方法

Mb、cTnI和CK-MB檢測試劑均是采用雙向側流免疫反應原理,雙抗體夾心法。按照試劑說明書操作,在ReLIA多功能免疫檢測儀上檢測。心肌肌鈣蛋白I參考值：0.1~16ng/ml,肌紅蛋白參考值：10~500ng/ml,CK-MB參考值：1~50ng/ml。

1.5統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1106例患者

由于臨床癥狀典型,心電圖明顯異常,就診時診斷為急性心肌梗死。就診即刻收集血清的檢測結果：Mb檢測陽性92例,靈敏度86.8%；cTnI檢測陽性86例,靈敏度81.1%；CK-MB檢測陽性82例,靈敏度77.4%。三項檢驗項目陽性率都比較高,Mb靈敏度高達99.1%,cTnI和CK-MB靈敏度相對稍低,但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2心電圖檢查無異常

留視或入院后確診為AMI者120例。留視或入院4h后收集血清,檢測結果：Mb檢測陽性108例,靈敏度90.0%,cTnI檢測陽性54例,靈敏度45.0%,CK-MB檢測陽性62例,靈敏度51.7%,Mb陽性率顯著高于cTnI和CK-MB,差異均有統計學意義(P<0.01)。

2.3非AMI的224例患者

經各種檢查最后診斷為：不穩定型心絞痛45例,慢性心功能不全40例,肥厚性心肌病31例,心房顫動51例,房性早搏48例,心包炎9例。收集留視后4h血清,檢驗結果：Mb檢測陽性65例,cTnI檢測陽性16例,CK-MB檢測陽性60例,結果表明：cTnI特異性顯著高于Mb和CK-MB,差異有統計學意義(P<0.01)。

3討論

由于不知道患者胸痛開始的確切時間,將就診時間定為入院即刻(0h)。本文106例心電圖異常到門診就診時(0h)被診斷為急性心肌梗死的患者,從檢測結果可知,Mb、cTnI、CK-MB檢測陽性率均較高,分別為86.8%、81.1%、77.4%,差異無統計學意義(P>0.05)。住院和留視后明確診斷為急性心肌梗死120例患者,Mb的陽性率很高,靈敏度達到90.0%,遠遠高于cTnI和CK-MB,差異有統計學意義(P<0.01)。這是因為Mb釋放入血比較早,細胞質中Mb釋放入血,2h即升高,6~9h達高峰,是出現最早的急性心肌梗死標志物,Mb檢測能提高急性心肌梗死早期診斷的有效率,是較有效的早期標志物,尤其患者胸痛早期(2h以后),檢測Mb臨床意義較大。Mb的陰性預測值為100%,在胸痛發作2~12h內,如Mb檢測陰性,排除急性心肌梗死的可能性很大,但窗口期短,急性心肌梗死發作16h后測定易見假陰性,這要引起醫生警惕。本文結果顯示,cTnI和CK-MB靈敏度分別為45.0%和51.7%,可見,cTnI和CK-MB在心肌損傷發生6h內陽性率低,此時間段診斷處于疾病早期AMI患者的敏感性不高,因為cTnI和CK-MB在體內濃度與心肌受損時間有關,心肌損傷后4~6h才釋放入血,達到診斷決定值,此發病時間段cTnI和CK-MB的靈敏度不及Mb,心肌缺血癥狀發作后14~16h才達到高峰,因此胸痛患者就診時,第一次檢測cTnI和CK-MB正常不能盲目排除急性心肌梗死,因cTnI釋放入血較晚,應定時連續檢測,才能為診斷AMI提供可靠依據。450例以胸痛癥狀就診患者中有224例診斷為非急性心肌梗死。生物化學標志物檢測結果：Mb陽性65例,CK-MB陽性60例,cTnI陽性16例,結果顯示cTnI的特異性顯著高于Mb和CK-MB,差異有統計學意義(P<0.01)。原因是cTnI是心肌特有的,正常人血清中幾乎測不到cTnI。若心肌有損傷,cTnI可測出小灶性可逆性心肌損傷存在,如不穩定型心絞痛和非Q波MI,這也是224例非急性心肌梗死患者cTnI有一定的陽性率的原因,這與報道不穩定型心絞痛cTnI陽性率一般為20%~40%相一致。從結果同樣可看出,Mb特異性相對較低,224例非AMI患者有65例Mb陽性,顯示了高陽性率的假象,說明Mb并非心肌特有,除急性心肌梗死外,腎功能衰竭、骨骼肌損傷、過度體育鍛煉,Mb也呈異常,因此,Mb對診斷AMI特異性不高。

4總結

綜上所述,心臟標志物的敏感性和發作時間有密切關系,發病的不同時間段靈敏度不同,再加上三項檢測項目不同的特異性,因而診斷價值不一樣,所以胸痛患者都需要做Mb和cTnI、CK-MB檢測,檢測頻率為：就診時,入院后4、8、12h或第2天清晨各測1次,這樣能保證對早到或遲到急性心肌梗死患者作出明確診斷。Mb為常規早期心肌梗死標志物,由于其特異性不高,主要用于早期除外AMI診斷,cTnI為輔助診斷急性心肌損傷的理想標志物。

作者：李建芳單位：河南省信陽市第一人民醫院檢驗科