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【關(guān)鍵詞】孢菌素類(lèi)藥物

頭孢菌素類(lèi)藥物是目前臨床用藥量最大的一類(lèi)抗生素。隨著其廣泛應(yīng)用，引起過(guò)敏反應(yīng)（包括嚴(yán)重的過(guò)敏性休克、死亡等）的病例及醫(yī)療糾紛逐漸增多。醫(yī)院管理部門(mén)希望藥劑科制訂相關(guān)規(guī)定制度以供參考，我科就頭孢菌素類(lèi)的皮試問(wèn)題查閱有關(guān)文獻(xiàn)，并歸納、分析，探討頭孢菌素藥物臨床皮試方法的安全性和可行性。

1頭孢菌素類(lèi)藥物是否應(yīng)做皮試

關(guān)于頭孢菌素類(lèi)藥物應(yīng)用前是否要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，長(zhǎng)期以來(lái)始終存在爭(zhēng)議。《中國(guó)藥典》（2005版）、通用的藥物學(xué)著作無(wú)明確規(guī)定頭孢菌素必須做過(guò)敏試驗(yàn)，只規(guī)定使用前須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，有過(guò)敏史者慎用或不用。而《新編藥物學(xué)》（第16版）對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥物皮試未做常規(guī)規(guī)定，但指出具體產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中有規(guī)定用前必須皮試的應(yīng)按說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，且注明“皮試液參考濃度300μg/ml”；李家泰主編的《臨床藥理學(xué)》中皮試液濃度為500μg/ml；陳孝治主編的《藥物手冊(cè)》中皮試液濃度為500μg/ml。大多數(shù)研究認(rèn)為，在使用頭孢菌素藥物前應(yīng)用該藥稀釋液做皮試，而不能用青霉素G或頭孢唑啉皮試液代替。此觀點(diǎn)已被臨床廣泛接受。

2頭孢菌素類(lèi)藥物的致敏原

過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與抗生素內(nèi)在的致敏原及患者自身的過(guò)敏體質(zhì)密切相關(guān)。頭孢菌素類(lèi)藥物本身無(wú)免疫原性，不引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，其高分子聚合物雜質(zhì)才是主要的過(guò)敏原，它與蛋白質(zhì)、多肽等大分子載體結(jié)合成完全抗原或本身聚合成多價(jià)半抗原后，誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)［1］。另有研究發(fā)現(xiàn)，青霉噻唑基為青霉素過(guò)敏反應(yīng)的基本物質(zhì)，以R側(cè)鏈為主的各異衍生物在頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)中起重要作用。各種頭孢菌素與青霉素之間無(wú)共同的抗原決定簇，使頭孢菌素類(lèi)和青霉素之間無(wú)完全交叉過(guò)敏性［2］。臨床表明，對(duì)青霉素不過(guò)敏而換用頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏的情況也很常見(jiàn)；有的患者對(duì)一種頭孢菌素不過(guò)敏卻對(duì)另一種頭孢菌素要過(guò)敏。此外，頭孢菌素類(lèi)藥物引發(fā)過(guò)敏的機(jī)制除藥物本身的結(jié)構(gòu)外，還與生產(chǎn)過(guò)程中混入的雜質(zhì)蛋白質(zhì)及其聚合物有關(guān)［3］。因此，不同品種、不同規(guī)格、不同廠家的頭孢菌素類(lèi)藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的程度也可能不一樣。

3頭孢菌素類(lèi)藥物皮試液的配制依據(jù)

國(guó)內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)資料研究表明，頭孢菌素類(lèi)藥物皮試液濃度為0.5mg/ml者相對(duì)較多，故我科選用濃度為0.5mg/ml來(lái)作為我院頭孢菌素類(lèi)藥物皮試液的配制方法。該方法簡(jiǎn)便，易于記憶，操作者易準(zhǔn)確掌握劑量，具有科學(xué)性、實(shí)用性和可行性。

4頭孢菌素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用前應(yīng)先用擬用藥物本身進(jìn)行皮試

頭孢菌素類(lèi)藥物和青霉素類(lèi)同屬β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（β-LA），具有相同的β-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來(lái)β-LA之間存在的非交叉過(guò)敏反應(yīng)屢見(jiàn)報(bào)道，多為青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素類(lèi)之間的非交叉過(guò)敏反應(yīng)［4］。而對(duì)頭孢菌素菌素類(lèi)藥物過(guò)敏者大部分對(duì)青霉素過(guò)敏；1例患者靜脈滴注頭孢哌酮鈉每日4.0g,5天后改口服頭孢羥氨芐（0.5g,每日3次）而出現(xiàn)過(guò)敏性休克［5］，說(shuō)明頭孢菌素類(lèi)藥物之間存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象。由于各種頭孢菌素類(lèi)之間沒(méi)有共同的抗原決定簇，因此用某一種頭孢菌素類(lèi)藥物做皮試液來(lái)判定其他頭孢菌素類(lèi)藥物應(yīng)用安全性的做法欠妥當(dāng)，有文獻(xiàn)報(bào)道提示一種頭孢菌素皮試結(jié)果并不能真實(shí)反映另一種頭孢菌素的皮試情況［6］。因此，頭孢菌素藥物的過(guò)敏皮試應(yīng)擬用藥物本身配制的皮試液進(jìn)行，不宜用青霉素皮試液或頭孢唑啉皮試液代替［7］。

【參考文獻(xiàn)】

1金少鴻.β-內(nèi)酰胺抗生素的質(zhì)量和過(guò)敏關(guān)系評(píng)述.抗生素，1998，13（1）：65.

2樊發(fā)彬.淺談1990年版《中國(guó)藥典》關(guān)于藥物過(guò)敏的規(guī)定.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1993，13（2）：91.

3紀(jì)文英.青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)藥物皮試問(wèn)題的思考.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（2）：172.

4郭晶.護(hù)理中應(yīng)用β-內(nèi)酰胺抗生素存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施.護(hù)士進(jìn)修雜志，1992，7（8）：25.

5吳利華.口服頭孢羥氨芐過(guò)敏性休克1例.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（5）：60.

6黃祖明.頭孢菌素類(lèi)藥物皮試方法的探討.中國(guó)藥房，2006，17（17）：1353.

7陳泰昌.藥物過(guò)敏皮試應(yīng)注意的問(wèn)題.中國(guó)藥房，2004，18（11）：699.