彩色多普勒超聲診斷卵巢扭轉價值
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［摘要］目的探討彩色多普勒超聲（CDFI）對卵巢扭轉的診斷價值。方法應用CDFI對經手術后病理證實的18例卵巢扭轉的聲像圖進行綜合分析。結果3例為單純性卵巢扭轉，超聲均準確診斷。15例為卵巢腫物伴扭轉，超聲準確提示扭轉12例，3例分別誤診為卵巢囊腫伴感染及黃體血腫伴感染。診斷符合率83.3%。結論彩色多普勒超聲診斷卵巢扭轉實用有效，尋找并識別扭轉的血管蒂是診斷本病的關鍵。
［關鍵詞］彩色多普勒；卵巢；扭轉
本文收集近6年來我院經手術病理證實的18例卵巢扭轉，對其聲像圖及臨床特征進行綜合分析，以增強認識，避免漏診，早期診斷和及時手術治療提供可靠依據。
1資料與方法
1.1一般資料2000年2月～2006年4月在我院手術治療的卵巢扭轉18例，年齡13～68歲，平均30歲，其中2例合并妊娠4個月，因不同程度腹痛就診，就診時間最短4h，最長2周，9例伴惡心，低熱5例，血細胞升高8例。
1.2儀器與方法使用儀器為ATL公司HDI-5000型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6.5MHz，除2例因未婚腹部掃查外，其他均采用腹部和陰道超聲兩種方法檢查。首先測量雙側卵巢體積大小，如超聲觀察到一側卵巢體積明顯增大，回聲增強而不均勻或卵巢失去正常形態被回聲各異的腫物占據時，再仔細尋找卵巢旁有無扭轉的血管蒂，以超聲觀察到卵巢血管蒂扭轉，扭轉的血管蒂內血流減少或斷流為卵巢腫瘤蒂扭轉的診斷標準［1］。
2結果
18例卵巢扭轉中有15例合并卵巢腫瘤，3例見于正常卵巢。發生于右側卵巢12例，左側卵巢6例。除3例誤診外，其余均由超聲提示卵巢扭轉或不全扭轉，診斷符合率為83.3%。15例卵巢腫物病理分型分別為卵巢單純性囊腫7例、漿液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤1例、黃體囊腫1例、囊性畸胎瘤2例、卵巢子宮內膜異位囊腫1例、卵泡膜細胞瘤1例。
二維超聲表現：發生于正常卵巢的3例扭轉超聲均見患側卵巢比健側明顯增大飽滿呈“腎形”，邊緣光滑，最大1例為68.1mm×42.5mm，回聲增強，皮髓質分界不清，并有顯著的周圍濾泡，其內部另見大小約17.1mm×16.4mm的不規則液性暗區，暗區內見絮狀光帶考慮為卵巢內出血灶，3例均見盆腔少量積液，均在增大卵巢的周邊見不規則低回聲包塊考慮為蒂扭轉，低回聲包塊的最大直徑約
20～40mm。15例合并卵巢腫物見子宮周邊不同方位有異常腫塊呈囊性或囊實性，最大100mm×190mm×185mm。最小44mm×40mm×42mm，患側卵巢腫物消失，早期瘤壁光滑，其中1例老年患者因腹痛緩和呈間歇性，就診時間達2周，超聲見一多房性囊性腫塊的前壁不規則增厚，最厚達4mm且模糊不清，瘤體的一部分囊腔內見出血機化形成的光帶。15例腫塊均伴有壓痛，12例伴盆腹腔少量積液，液體透聲較差，12例于緊貼卵巢腫物或在子宮與卵巢之間見不規則低回聲包塊考慮為扭轉的血管蒂。
彩色多普勒表現及術后所見：3例單純性卵巢扭轉其中2例CDFI于內部及周邊包塊內未見動、靜脈血流信號。術中見卵巢扭轉540°～720°。1例臨床診斷妊娠合并急性闌尾炎，腹部彩超未見增大的闌尾，經陰道彩超見右側卵巢增大，回聲增強，內多個小濾泡，未見液化壞死灶，CDFI示卵巢內部血流減少。術中見卵巢扭轉＜360°。15例卵巢腫物伴扭轉中3例誤診，另8例于扭轉蒂內或腫物內部及周邊部均未見血流信號，超聲提示伴卵巢扭轉，術中證實扭轉360°～720°。余4例在扭轉蒂部及囊腫周壁仍可見點狀的少許血流，超聲提示伴不全扭轉，術中為蒂扭轉＜360°。
3討論
卵巢扭轉可發生在任何年齡，一般認為發生在中等大小的囊性或囊實性腫瘤，也可發生在正常大小的卵巢，可反復發病，常與重體力勞動及活動強度有關。本組7例單純卵巢扭轉，除2例曾跳繩外余者均無劇烈運動。考慮卵巢在激素的作用下生理性增大，失去子宮的支持，當體位改變即發生扭轉。
卵巢扭轉的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸尿管及卵巢輸尿管系膜組成，其中包括子宮動脈、靜脈、附件及卵巢分支，＜360°為不全扭轉，≥360°為完全扭轉。超聲對卵巢扭轉的診斷除了二維超聲所提供的形態學改變外，主要依靠扭轉血管蒂的識別。高頻彩超可顯示扭轉血管蒂所形成的低回聲包塊。不全性扭轉臨床癥狀輕，有時可自行緩解。CDFI于蒂內、囊腫周邊或腫瘤內可檢出少量動、靜脈血流信號。超聲確診相對較難。本組誤診3例均為不全性扭轉。完全性扭轉因動脈血流受阻而易發生卵巢壞死或腫瘤壞死破裂或繼發感染，盆腔有炎性滲出液。CDFI在扭轉的蒂部、卵巢周邊及內部均未見動、靜脈血流信號。可明確診斷［2］。
引起婦科急腹癥的病因較多，癥狀較為相似，臨床上需與黃體破裂、異位妊娠破裂、闌尾膿腫等急腹癥鑒別。誤診的原因常是對該病認識不足或考慮不周全，需留意有否雙腫塊圖像及腫塊位置的改變，盆腔有否積液及囊內回聲改變，并結合臨床表現，對扭轉＞360°，尤其＞720°的病例，超聲可為臨床提供客觀的依據［3］。
［參考文獻］
1董林森，于國放，夏克良，等.卵巢扭轉的彩色多普勒超聲診斷.中華超聲影像學雜志，2003，12（5）：314.
2史淼，蔡雁，肖微.輸尿管卵巢扭轉18例誤診分析.中國急救醫學,2000，20（7）：389.
3袁阿彩，呂國興.經直腸彩色多普勒超聲在婦產科疾病診斷中的應用.中華超聲影像學雜志，2000，9（9）：544-546.
