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心血管醫學論文范文第1篇

1、冠心病患者的藥學服務的必要性

隨著藥學服務逐漸被提高到很重要的地位，在醫院等醫療機構應該大力提倡藥學服務顯得尤為重要，讓醫者、藥者認識到藥學服務的重要性和實用性，提高我國冠心病患者的就醫質量，更好的完成治療。目前，我國冠心病患者的藥學服務比較薄弱。我們應該注重從不同的角度參與門診和住院病人的治療，給病人提供藥學知識、開展治療藥物監測、參與治療方案的制訂、病人教育和咨詢，藥動學的咨詢和營養支持，生活方式的改變與選擇。藥師要多與病人溝通接觸，積極開展藥學服務。治療冠心病的醫師和藥師應該具有臨床藥師大多具有醫學和藥學的雙重知識結構，具備提供藥學服務的基本素質才能為患者提供有幫助的專業的服務。冠心病藥學服務人員對所有備選治療方案進行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的綜合分析，向病人提供既經濟又能提高生活生存質量的冠心病治療方案。大大降低冠心病治療的總費用，減輕冠心病患者的經濟負擔，也使整個社會的衛生資源得到有效、合理的分配和利用。因此對冠心病患者的藥學服務時非常必要的。冠心病藥學人員普遍具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經驗，除了有冠心病藥學專業的知識外，還具有更多更全面的醫學專業知識，為冠心病患者提供安全的治療藥物。目前我國冠心病的發病率已呈逐年上漲趨勢，特別是在農村一些比較貧困的地區也出現了普遍的患病態勢，而治療冠心病的藥物種類繁多，藥物價格不一，有的治療藥物甚至很昂貴，因此，提高冠心病的藥物服務成了冠心病患者治療的重要方面。其中很重要的一點，就是要求藥學人員利用自己的專業知識和技術來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結果，并且盡量降低總的醫療費用。

2、藥學服務人員對冠心病患者履行的職責

首先，要求藥學服務人員所提供的藥品，不管是在內在質量還是外在包裝上都必須是合格的優質的。因此在藥品的采購時，從合法的渠道獲得藥品，嚴格按法律法規要求采購；注意藥品的貯存，減少藥品的變質；保證藥品在療患者該次治療的服用期間處于安全的有效狀態。其次，藥學人員應提供有效的冠心病治療藥物。要求藥學人員對所提供的藥品的適應癥、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應等性能均有全面的了解。藥物治療服用前，藥學人員應對病人詳細說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應特別是嚴重不良反應，盡量避免藥品的不良反應對人體的可能損害。同時，在藥物治療前，還要加強對患者藥物不良反應監測，發現任何可能存在的不良反應。第三、藥學人員應提供經濟的冠心病治療藥物。目前由于我國醫療、醫藥、醫保體制改革的相對滯后，上漲過高的醫藥費用已給個人、國家和社會帶來了很大的經濟負擔。衛生資源嚴重不足和嚴重浪費，要求藥學人員掌握藥物經濟學研究的方法和步驟。第四、在臨床的藥學人員有能力向醫生提供全面的藥品信息和用藥方案，協助醫生正確、合理地為患者使用藥品。藥學人員還應該積極深入臨床，開展治療藥物監測，開展處方分析，進行新制劑和新劑型的研究。

二、冠心病患者的藥學服務與心理護理相結合應用

對冠心病患者的藥學服務就是要求藥學人員利用藥學專業知識和工具，向冠心病患者及其家屬提供與藥物使用相關的各類服務。在對冠心病患者的藥物治療過程中，主動關心冠心病患者的心理、加強對他們的心理護理。目的是使病人得到安全、有效、經濟、合法的治療藥物，達到身心全面康復的目的，實現人類生活質量的改善和提高，因此對冠心病患者的藥學服務和心理護理應該同時進行，只有將二者相結合才能達到最終的的治療效果。單一的藥物治療和心理護理都不可能完全至于冠心病患者的病癥。

1、冠心病患者治療服務的注意事項

（1）藥學服務人員應該與冠心病患者構建和諧的護患關系，提供合理的藥物治療服務的同時，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業道德，積極的心態，周到、細致的服務，營造良好的護患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問題，達成共同促進康復的默契，樹立戰勝疾病的信心。

（2）用細致周到的服務幫助患冠心病患者保持樂觀的情緒疏導患者對并征得緊張情緒。經常與患者進行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如給他們最大的精神安慰，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態。

（3）為患者創造良好的住院環境。對患者及家屬進行冠心病相關知識的宣教，囑其進食易消化、高纖維、優質蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，有助于患者的藥物治療和心理護理的治療。

2、針對性的藥學服務和心理護理對策

通過對冠心病患者實施有針對性的藥物服務和心理護理，教會患者科學用藥，并加強自我護理的知識和技術，不僅有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發展，預防并發癥的發生，而且還能促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活生存質量。同時，患者及家屬對醫護人員有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質量。

（1）　減輕患者抑郁和焦慮

冠心病患者入院的3~5d抑郁逐漸明顯,且持續的時間比較長。醫生或者護士應該主動的向患者熱情、仔細解釋各種檢查和治療方法的價值與意義,讓患者傾訴內心的體驗和感受,以減輕其焦慮和抑郁，加之合理的藥物服務，提高患者的信心。

（2）　減輕患者心理壓力

冠心病患者受個人認知評價、應對風格、社會支持、個性等多種因素影響,從而誘發冠心病或加重病情。藥物服務人員應該與醫生和護士一起和患者建立良好的人際關系,消除不良情緒的影響。

（3）減輕患者心理應激反應

對患者提供藥物服務的同時還應幫助患者認識改變自身的應對方式,當遇到困難和挫折時,應盡量避免消極而不成熟的應付方式,減輕患者的心理應激水平,重建心理適應能力,調整人際關系,減少內心沖突,保持心理平衡。

心血管醫學論文范文第2篇

當前，知識經濟迅猛發展對科研管理創新提出了高層次要求。科研管理創新是醫學科研的必然需求，作為知識、技術密集的醫療衛生事業，科研管理創新作為知識創新的一種形態，面對分子生物學的進展、人類基因組計劃的完成、腦科學的研究，以及醫藥高新技術突飛猛進，都預示著醫學研究正在發生一場革命性的變化。

1科研管理創新是醫學科研的需要

科學研究活動最根本的目標是不斷創造出推動社會發展的新成果，而創新精神是科學進步的首要因素，活的靈魂。

1.1科研管理創新為醫學科研提供了良好的外部環境

醫學科研活動需要具備富有創新能力的科研人員、獲取科技信息的途徑與手段、完成科研活動的實驗條件、以及廣泛的學術交流渠道與機會等外部環境。通過新的科技政策法規、協調管理機制、科研運作模式等方面的創新活動，使科學研究的外部環境符合知識創新的要求，為醫學科研提供有利的客觀條件。

1.2科研管理創新已滲透到醫學科研的各個領域

現代醫學科學技術的重大突破與創新的管理機制有著密切的聯系。“人類基因組計劃”、“人類蛋白組計劃”等一系列富有創新精神的醫學科研戰略規劃的實施，極大地促進了現代科學技術的發展。科研管理創新已成為實現新知識、新技術的助推器。

1.3科研管理創新是醫學科研方式變革的需求

醫學科研領域研究的對象大都具有多學科性，如生物信息學、生命科學、納米醫學、計算生物學等。組織多學科聯合攻關是科學研究取得突破性進展的主要形式，多學科交叉融合能夠產生出富有創造性思維方式和創新性研究成果。醫學科研方式的變革特點決定了醫學科研管理必須隨之變革，打破舊的管理模式，建立新的醫學科研管理運行機制。

1.4科研管理創新是醫學科研主體素質提升的需要

知識創新造就了一批高素質的醫學科研人員，面對醫學管理的高素質對象，醫學科研管理工作必須不斷創新和發展，以滿足管理對象對高質量管理的要求。可以從政策、法規上加強對科研管理的新引導，建立科研管理創新評價指標體系，營造有利于醫學科研創新的文化氛圍和硬件要求。

2科研管理人員是實現醫學科研管理體系創新的主體

2.1科研管理者的綜合素質

醫學科研管理是醫學和管理學的交叉學科，科研管理人員不但要具備醫學專業知識，還要掌握現代科學管理理論和方法，把科研管理從服務性、事務性工作，拓展到指導學科發展的高度[1]。科研管理人員必須具備較高的政策水平和理論修養，熟悉并掌握國家整體科技規劃，為確定學科發展方向提出切實可行的建議；還應具有開拓精神和創新意識、超前的信息運用和決策能力、超強的組織協調和公關能力，才能持續提高管理水平和工作效率。

2.2科研管理者的創新意識

醫學科研管理人員的創新意識是產生創造性思維和實現管理創新的前提條件。創新意識在醫學科研管理創新行為構成中起到了極為重要的作用，本論文由整理提供它決定了醫學科研管理人員創新性思維的形成和創新性成果質量的高低。創新意識為科研管理創新的具體實施奠定基礎。

2.3科研管理者的創新能力

科研管理人員的知識能力結構是產生管理創新意識的基礎條件，合理的知識能力結構一般涵蓋對新事物敏銳的洞察能力和系統分析能力、對科研活動基本規律的把握能力、對各學科發展前沿的信息收集分析能力、對科研發展方向的科學預測能力、對課題攻關研究的組織協調能力等。

3科研管理創新的思路

3.1構建促進科技創新的政策平臺

科技政策在科技活動中起著導向作用，同時也起著保證、協調和激勵作用。在構建科技政策平臺中，要注入創新的理念，以實現管理創新推動科技創新為目的，通過體制改革、制度創新、優化創新環境，調動廣大科技人員的積極性和創造性，激發科技創新的能力。醫院要發展，必須首先建立能夠促進科技創新的科技政策平臺[2]。圍繞科技創新，結合醫院實際情況，天津醫院制定了切實可行的管理制度。如《天津醫院科研項目管理規定》、《天津醫院科研項目經費管理辦法》、《天津醫院專利項目管理辦法》、《科研成果轉讓的獎勵辦法》、《天津醫院科技工作獎勵暫行管理辦法》等。制度的建立不僅保證了醫院良好的科研秩序，而且也使科研計劃進入一個良性循環。

3.2“以人為本”激發科技人員的內在創造力

“以人為本”是知識經濟時代的全新管理理念，就是把人才看做第一資源，把人才管理作為第一要務[3]。首先，要建設一支結構優化、精干高效、富有活力的科研隊伍，要重視科研隊伍的整體建設，一流的創新目標只有靠一流的創新隊伍才能實現。其次，要滿足科研人員的個體需求，各項管理制度和措施都要順應人性，尊重每個人的人格和尊嚴，關注被管理者的情感體驗，充分發揮情商對智商的支持和促進作用。在發展需求方面，為每個人提供開發潛能、激發創造力的條件，使每個人都能健康發展、實現自己的人生價值，使一流的科技人才脫穎而出。

3.3全面引入“競爭激勵”機制

引入競爭機制，建立和完善激勵機制，可以激發科技人員創新的熱情和積極性。因此，要建立起重業績、重貢獻、向優秀科技人才傾斜、自主靈活的激勵機制[4]。進一步完善科技獎勵制度、健全知識產權保護和成果轉讓制度，擴大單項獎勵范圍，提高總體獎勵力度，以鼓勵創新人才科研發現、技術發明和技術創新。

3.4加大科技投入，激發內在活力

為實現科研創新，必須加大科技投入力度，以激發其內在活力。天津醫院把年收入的1%做為醫院的科技投入。主要用于：①院級課題的啟動，每年招標立項8-10項；②高新技術的開展；③對局級以上的課題經費給與同等匹配；④科技獎勵；⑤科技支撐條件的改善。由于加大了科技投入，科研環境得到顯著改善，極大地激發了醫務人員投身科研活動的積極性。

3.5建立開放的科研交流與合作平臺

加強與國內外醫院、高校、科研單位的合作，以科技項目為依托，共同申報高層次的縱向課題，共同承接大規模的橫向課題，加強科技信息的交流，是提高科技人員科研創新能力、拓寬創新思路的基本途徑。醫院只有建立開放、誠信的科研合作平臺，才能匯集科技人才，提高醫院自身科研創新水平。每周5為天津醫院的學術活動時間，不定期邀請國內、外知名專家學者來院講學，介紹骨科領域最新進展，及時捕捉最新動態，為科技人員搭建了信息交流平臺。鼓勵科技人員積極參加國際學術交流和短期專題研修，不斷提高科技人員在國際舞臺的科技競爭力[4]。超級秘書網

3.6重視青年科技創新人才的培養

科研管理的創新，必須圍繞“人”來做，必須加強培養創新的科研人才。首先要挖掘創新人才，開發智力資源。在當前科學發展瞬息萬變的情況下，要加強人才的培養，使人才具有創新觀念，使其能力和素質得到進一步發揮，才能跟上科技發展的步伐。在后備力量的選拔上要堅持公開、公正、公平的原則，注意開發科研人員的潛力。特別要充分發揮中青年科技人才的作用，把有才華、有作為的中青年科技骨干放到科研工作的關鍵位置，給他們提供創新空間，在實踐中快速成長。其次，要關心創新人才，做好后勤保障。科研管理部門要充分重視人的價值，在培育和升華創新人才主體精神，增強創新人才自主、自強、自立、自覺、自尊的獨立意識和責任心的同時，盡可能做好科研人員的后勤保障工作，幫助他們解決實際困難，為他們創造一個和諧的科研環境，使創新人才的潛力得到最大限度的發揮。三要激勵創新人才，建立素質檔案。科研管理活動要圍繞激發和調動科研人員的積極性、主動性和創造性來展開。必須充分運用多元化和人性化的管理方法，建立起使每一個科研人員都能施展個人才能的激勵機制，使人的想象力和創造力在科研活動中得到充分發揮。

參考文獻

[1]趙醒村,段勇.醫學科研管理中的創新解析[J].醫學信息,2006,19（5）:1010-1011.

[2]郭松,孫文廣.新形勢下如何做好醫院科研管理工作[J].中國醫院管理,2007,27（9）:68-69.

心血管醫學論文范文第3篇

關鍵詞：新課標、化學教學、質疑技巧。

翻開新課本，躍入你眼簾的是，新課本比以往課本多了許多彩圖，多了許多思考與交流，多了許多學與問，多了許多實驗，多了許多資料卡片；少了習題。這許多的不同，給我們做教師的啟發是什么？它告訴我們，再不能用課內灌輸、課外習題強化來教學生，再不能用大量的練習來換取學生的高分；而應非常注重學生的科學素養、可持續學習能力的培養。凝視那些彩圖、思考與交流、學與問、資料卡片、以及有關化學用語的中英文對照，想想自己多年的化學教學歷程，新課程要求我們要更新教學理念，轉變學生的學習方式，在課堂上如何讓學生學得歡喜，學得有余味，積極主動的學。要達到這種教學效果，就要注重師生的雙向交流，科學質疑是加強雙向交流的重要技巧。下面我就在新課標要求下，怎樣培養和激發學生質疑談談我的做法。

一、引導學生課前自我質疑。

心理學認為：激發質疑是使個體在某種內部和外部刺激的影響下，始終維持興奮狀態的心理過程。質疑即提出疑難問題，激發學生質疑可以集中學生學習注意力、提高學習興趣，可以啟發思維、發展智力，也可以引導學生的思考方向、擴大思維廣度、提高思維層次。所以，我在一節課結束時，有意留出一些時間，引導學生帶著問題去預習新課。例如準備學習“化學計量在實驗中的應用”時，可布置學生在課前做些準備工作，比如把課本中“物質的量、摩爾、摩爾質量、物質的量濃度”這些化學用語的英文單詞注上音標，有條件的同學可到醫院要一張象教材圖1—14的體檢單，假如是自己的體檢單更好，先研究體檢單中的單位符號。這樣學生可能會有一種文理交融的感覺，有我們的生活離不開化學的感覺。多多少少都能帶著好奇與希望得到解釋的心態走進我們的課堂。這樣就為我們創設一節漂亮的課堂提供了好的學習氛圍。

二、課堂中及時設疑。

課本中提供的思考與交流，學與問就是質疑，新課本在內容上與生活和社會發展緊密相聯，這為我們在課堂上使化學與生活、化學與社會提供了雙向互動的條件，也是我們在課堂上激發學生學習興趣的好土壤。例如在進行“物質的量”教學時，可要求學生把課前準備的血液化驗單中的有關數據與單位符號進行研究，第7項中的白蛋白43.9g/L，第13項總膽固醇4.27mmol/L。白蛋白與人體的免疫力有關，膽固醇多了人就不健康，這是許多同學都知道的。這時我們可以提出問題：為什么一張化驗單中會有幾種濃度單位符號？你知道4.27mmol/L的含義嗎？這種學好單位符號與人體健康掛上鉤的及時質疑，當然會促使學生專心聽講，教學效果也確實不錯。

及時設疑要選擇好的設疑時機，在最佳處設疑，這樣可以有效地提高教學效果，及時反饋學生信息。教學的最佳處可以是以下幾種情況：即當學生的思想囿于一個小天地無法"突圍"時；當學生疑惑不解，厭倦困頓時；當學生各執己見，莫衷一是時；當學生受舊知識影響無法順利實現知識遷移時。例如在講授金屬氫氧化物中的氫氧化鋁時，我們特別強調在Al2(SO4)3溶液中滴加氨水，在引導學生做完Al(OH)3分別和HCl、NaOH反應的實驗后，設疑：1、能否用NaOH溶液代替氨水制Al(OH)3?2、從酸和堿的定義出發Al(OH)3究竟是酸還是堿呢？接下來可以讓學生自己閱讀教材去解決問題。這樣，學生的興趣能較好地得到激發，并促使學生去認真地研讀教材。

三、不刻意追求課堂的完成性。

課堂上注重質疑教學，需要更多的時空，因為探討一個疑問，有時可能會派生出若干個相關的疑問，這樣可能會出現預先備好的課完不成，有些老師也許要拖堂了，這實際上涉及到我們在新課程標準下的教學評估理念更新的問題。以往我們評價一節課成功與否，我們非常注意教師對教學各個環節的處理，要求既要有引人入勝的開頭，又要有迭起的中場，還要有畫龍點睛的結尾，少了哪一個環節都不行。過去不少人在評價一堂課的好壞時，看的往往也是這節課各個環節是否具備，“起承轉合”是否連貫，因此，許多教師在上示范課時，往往會在每一個教學環節上精雕細琢。為了貫徹新的課程標準，我們要敢于大膽地轉變教學觀念，重新定好一堂好課的標準，靈活運用教學環節，不同的教學內容應有不同的評價標準，只要我們在課堂教學的某一方面有所創新，就應該算是成功的課，而不應該面面俱到。允許現在的課堂中“教學環節不完整”，那么我們的自主創造的空間就會更大，拖堂等現象也會大大減少。

四、質疑教學要樹立互動教學觀，把課堂還給學生。

新課程標準這樣闡述課程資源：教科書不是惟一的課程資源，師生要成為課程資源的參與者、操作者和開發者。這就是說我們教師與學生的關系是平等的。從課程資源的參與者、操作者和開發者這個角度說，教師與自己的學生間除了師生關系外也是伙伴關系，教師既是學生的導師又是學生的學伴，這種新型的師生關系，要求我們要注意淡化自己以往的中心位置，突出以學生為本，質疑提問要多樣化，打破傳統教學中質疑提問由教師牽著學生走的思維定勢。運用“你需要請教的問題”、“你想知道什么”、“值得思考和討論的問題”等多樣化的提問方式，激勵學生學會觀察，學會思考，主動探索。例如：進行Na與H2O反應的教學時，在強調安全問題后，讓學生先做實驗，再質疑學生在實驗中看到的現象和得到的信息？學生七嘴八舌的把話說開，你一點、他一點、Na與H2O反應的現象就歸納出來了。互動教學把課堂還給學生，還要求我們不要把自己神化，要允許學生向老師提問題，學生的問題可能五花八門，有與當堂所學無關的，也有超過我們設定的教學難度的，還會有我們老師自己也一時無法回答的，所有這些，我們不能責怪學生，要以微笑從容應對學生，課堂沒時間回答的課后回答，無法回答的可與學生共同探究、或共同上網查詢，或請教他人后再給學生一個滿意的回答。我們沒有必要擔心學生會看不起自己，學生對勤奮好學的老師永遠都是敬佩的，與學生在課后的共同學習，既能拉近師生之間的距離，增進師生情誼；又能激發學生更加主動地探究問題，拉近學生與社會、與生活的距離，也許還能開發出新的教學資源。

五、質疑教學要求我們進行作業設計的改革。

新課本安排的習題數量不多，我們不必擔心學生課后空閑太多，而刻意拼湊一些課外練習給學生做，這樣會違反新課程標準的精神。仔細研究課本，我發現課本上設計的習題是非常豐富的，為我們開展質疑教學提供了很大的方便。

例如人教版《化學1》必修第45面的第7題：鋁是地殼中儲量最豐富的金屬，但它的價格比鐵的價格高。為什么？如果你不明白其中的原因，請調查這兩種金屬的相關信息，如存在、開采和冶煉等，然后回答。

再例如：第54面第8題：銅鹽有毒，但在生命體中，銅是一種不可缺少的微量元素。請你上網查一查金屬元素與人體健康的關系，并與同學交流。

這樣的習題不同以往的填空、選擇、簡答、實驗設計、推斷、計算等，我們千萬不能冷落了它，因為這是最高層次的習題，，它能激發學生學習化學的興趣、調動學生學習化學積極性、有利于培養學生綜合運用所學知識去分析和解決問題的能力。這也是我們進行質疑教學提高學生自主學習能力的好資源。所以我們一定要重視它們，讓學生自動去查、去問、去討論。當然，我們評價學生完成這種習題的的方法也要改革，從鼓勵學生學習的高度去評價學生的作業質量。

最后我想說的是：我們重視質疑教學，要嚴格控制質疑的深廣度，保護學生的學習積極性。實施質疑教學要注重質疑的階梯，同一個問題對不同的學生有不同的難度，或對同一學生在不同的學段有不同的認知水平，所以有些質疑要避免一步到位，不要對學生問到底，也不要讓學生回答到底，給學生留出深入學習的空間。例如：學習幾種重要的金屬化合物中的鹽時，課本介紹了明礬與硫酸鐵能凈水，并安排了探究實驗，實驗結束時，我們就可以學生問：你知道為什么明礬與硫酸鐵能凈水？讓學生思考一會兒后，我告訴學生：要弄清楚這個問題，必須在選學了六個模塊中的《化學反應原理》之后才能得到解釋。當然也有學生問我：是不是所有的硫酸鹽都能凈水？回答的方式是一樣的。

參考文獻

1、慕菊主編的《走進新課程》北京師范大學出版社，2002年6月第1版2003年7月第8次印刷

第四點：質疑教學要樹立互動教學觀，把課堂還給學生。參考《走進新課程》第9面第三自然段。

2、宋心琦主編的《化學1》必修，人民教育出版社2004年5月第1版。

第五點：質疑教學要求我們進行作業設計的改革。參考人教版〈〈化學1〉〉必修第45面及第54面。

心血管醫學論文范文第4篇

應用胎兒超聲心動圖產前診斷胎兒先天性心血管異常,觀察胎兒心臟結構及血流狀態,是診斷胎兒先天性心血管畸形較好的方法。現對本院近2年來胎兒超聲心動圖臨床應用情況進行總結分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年9月至2008年1月，本院分娩總數8834例，活產8708例，同期門診孕婦（含本市下級醫院轉來的高危孕婦）8110例做產前胎兒超聲心動圖檢查,年齡20～47歲；孕齡22～39周。

1.2方法

GE730超聲診斷儀,探頭頻率2～5MHz。孕婦取仰臥位，暴露腹部，探頭在胎兒上方腹部表面掃查。檢查程序:(1)確定胎兒在宮內的胎位,明確胎兒的前后、左右、上下關系。(2)取胎兒的腹部橫斷切面，觀察有無內臟反位、胎兒下腔靜脈和腹主動脈的位置關系、有無腹水，再觀察臍靜脈、靜脈導管至下腔靜脈的通路以及下腔靜脈連接的心房的形態學結構，確定心臟是正位、反位還是不定位。(3)四腔心切面觀察心、胸及各心腔的比例，心臟位置、心尖朝向及心軸的夾角；卵圓孔是否開放及卵圓孔瓣的朝向；室間隔回聲有無中斷；注意三尖瓣隔葉距二尖瓣前葉之間的距離、房室瓣形態及運動。彩色多普勒可在此切面觀察肺靜脈、卵圓孔、房室瓣口的血流情況，并檢出各處的血流頻譜，評價動脈瓣及房室瓣有無反流。還可測量左右心室舒張期和收縮期的內徑，計算出各自的縮短分數，以了解心功能的情況。(4)左右流出道切面，兩者是否呈十字交叉；彩色多普勒可觀察主動脈和肺動脈瓣口的血流信號及頻譜特征。(5)三血管切面，可同時見肺動脈長軸切面和主動脈、上腔靜脈短軸切面，正常時三者呈從前往后、從左往右、從大到小規律排列。彩色多普勒可觀察動脈導管弓和主動脈弓的血流有無異常。(6)主動脈弓和導管弓的長軸切面，可觀察導管弓是否通暢，主動脈有無狹窄，也是觀察上、下腔靜脈入右房的最佳切面。(7)肌水平雙心室短軸切面,疊加M取樣線后，取樣線垂直穿過雙心室，記錄室壁及室間隔的活動，分別測量心室腔收縮期、舒張期內徑，計算射血分數來評價胎兒心臟的收縮功能。

在上述各切面獲得的信息基礎上，采用順序分段診斷法［1］分析房、室及大動脈的連接關系，并觀察室間隔有無缺損、房間隔有無缺如。

2結果

8110例中檢出胎兒先天性心血管異常322例，占3.97％，均在孕22周以后診斷；其中肺動脈瓣輕度反流6例，三尖瓣輕度反流279例，單純性左室假腱索20例。其余17例超聲診斷為胎兒先天性心臟病（CHD），發生率為同期活產數的0.2%，17例中3例室間隔缺損（圖1）4.5～5mm，胎兒發育正常，均足月分娩，經新生兒超聲心動圖復查符合產前診斷；剩下的14例中13例為復雜胎兒先天性心臟病，1例伴Dandy-Walker綜合征的室間隔缺損，均經知情同意后引產，其中5例接受尸解符合診斷。13例復雜先天性心臟病中有法洛四聯癥（圖2）2例，均合并肺動脈主干狹窄；右室雙出口（圖3）3例，其中1例合并左心發育不良綜合征，另1例合并完全性心內膜墊缺損及主動脈狹窄；左心發育不良綜合征3例，均合并主動脈狹窄；完全性心內膜墊缺損2例；永存動脈干（圖4）2例；單純的主動脈狹窄1例。

3討論

3.1CHD診斷的重要性

1972年Winsbeng最早報告宮內胎兒心臟超聲心動圖，20世紀80年代初，Kleinman等報道二維超聲顯示正常胎兒的心臟結構，亦用于胎兒CHD的診斷［2］，近20年來隨著超聲技術發展胎兒超聲心動學（FetelEchocardiography）已成為一門新的學科，能診斷75％～90％的主要先天性心臟結構異常，是迄今為止其他影像技術不可替代的胎兒CHD的產前診斷工具，由于它是一種非侵入性檢查，有學者認為甚至可作為胎兒心臟常規篩查的手段。本院對該項目已普遍開展多年，也積累了一定經驗；本院8110例胎兒超聲心動圖檢出胎兒CHD17例，發生率為0.2%，低于0.8％的報道［3］。胎兒CHD是最常見的致死性先天畸形，也是最常見的先天性缺陷，這種疾病的發生隨母體和胎兒高危因素的增加而增高，所以高危孕婦給予胎兒超聲心動圖檢查甚有必要，有報道患胰島素依賴型糖尿病的孕婦，其胎兒右室雙出口畸形的相對機率達21.3％，永存動脈干畸形相對機率達12.8％，孕12周前后TORCH感染，細小病毒感染，水痘、梅毒、AIDS、可薩奇病毒、埃可病毒等感染，這些病毒大都能通過胎盤循環導致胎兒患先天性疾病、死胎或流產。孕婦本身有先心或患有免疫性疾病，孕期接受致畸藥物，孕期服用消炎痛等都有導致胎兒心血管異常之可能；另外，＞35歲的高齡孕婦，常因染色體不分離致胎兒發生三體綜合征。另外，約80％的胎兒CHD發生于無任何危險因素的孕婦，因此對每例孕婦的胎兒心臟進行超聲檢查更有利于優生優育。

3.2有關技術要點

合適的檢查時間與診斷正確率密切相關，理論上講孕16周可見胎兒四腔心平面，左右流出道獲得顯示；若胎兒合適，心尖朝向探頭則更易觀察，20～22周觀察效果更好。作者認為24周前因心臟小，解剖不夠清楚超聲診斷難度更大，≥24周胎心增大，羊水增多，此時胎兒活動度較大，較易調整胎兒，解剖結構較前清晰，故胎兒CHD不易漏診、誤診。本組17例胎兒CHD診斷時間13例在24周，4例在28周，也說明選擇合適孕周檢查的重要性。所以對可疑胎兒CHD應在孕24周后仔細復查后再做出診斷較為穩妥。部分仍能在孕28周前引產降低了圍產期病死率。例如某些胎兒右室雙出口畸形與法洛四聯癥鑒別困難時，以是否存在主動脈下和肺動脈下肌性圓錐,半月瓣與二尖瓣無纖維連續,作為兩者鑒別診斷的標準。完全型心內膜墊缺損表現為十字交叉結構消失，由于胎兒心臟結構精細，以及室間隔膜部的特殊結構在超聲下回聲較弱，探測時需明確十字交叉結構是否存在，以免造成假陽性誤診，還需注意房室瓣反流情況，經仔細觀察可做出心內膜墊缺損的分類診斷［4］。超聲診斷左室發育不良必須見到主動脈、左心室、二尖瓣不同程度的發育低下綜合征。本組3例均見左心室狹小，舒張期內徑≤4mm，主動脈狹窄和二尖瓣發育差，但無閉鎖，彩色多普勒示二尖瓣口血流信號不清。

盡管超聲檢測胎兒致死性畸形的敏感性高達89%，但還會漏診嚴重的心臟畸形，小頭畸形和許多種類的肌肉和骨骼畸形［2］。超聲心動圖檢測胎兒心血管畸形（CHD）的情況更是如此，胎兒心臟檢查不但受到孕周、胎兒（胎位）活動度、羊水量等客觀條件限制，還要依靠優質的儀器和經過專門培訓的心臟超聲醫師仔細、認真的工作，才能提高胎兒超聲心動圖產前診斷的實用價值和避免不必要的醫療糾紛。檢查前做好知情同意，開展胎兒超聲心動圖產前診斷的單位和診斷醫師應有衛生行政主管部門授權，考慮到超聲診斷可能產生的生物學效應，超聲醫生必須技術熟練，胎兒超聲心動篩查一般在5～6min左右完成，高度懷疑胎兒CHD進行全套的超聲心動檢查時間一般應在30min左右完成。隨著新生兒心臟病診治技術提高，胎兒心血管畸形的處理必須重視家屬意見。

【參考文獻】

1接連利，吳茂源，劉清華，主編.胎兒心臟超聲診斷學.北京:北京大學醫學出版社,2003.87.

2呂國榮，姜立新，主編.胎兒超聲心動圖學.北京:北京大學醫學出版社,2003.1～29.149.

心血管醫學論文范文第5篇

關鍵詞：高等醫學；公共管理；學生教育管理

中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）08-0018-02

隨著高等醫學院校的不斷擴招，大學不再是千軍萬馬過獨木橋，學生人數的增多，導致學生管理難度加大，許多學校軟件、硬件的增長與學生數的增多不成比例，導致學生平均教育資源不足，致使教學質量下滑，醫學生以后在臨床一線工作，沒有扎實的學習難以保證以后臨床的安全。另外由于現代法治日益健全，學生的維權意識增強，從而對傳統教育管理模式提出新的挑戰。

一、新公共管理的基本思想

1.以人為本。新公共管理理論強調政府不再只是指令的機構，而是以顧客為導向的服務者，公民享受公共服務，政府行為以服務于顧客的滿意度為中心，注重顧客的評價，并運用換位思考保證行政行為符合公眾的喜好。

2.治道變革。新公共管理主張政府在行政行為中的角色是掌舵而不是劃槳，政府低效在很大程度上是忙于劃槳而忘了掌舵，而掌舵的方法則可以通過重塑市場，通過必要的措施影響私人部門的劃槳。

3.競爭機制。新公共管理要求政府管理引入市場競爭機制，有競爭才能保證有質量、有效率，可以讓私營機構也參與提供公共服務，迫使壟斷部門對顧客的需求變化作出適當的調整和必要的反應。

4.重視效率。新公共管理通過實施明確的績效目標控制、重視結果，采用私營部門成功的管理手段追求效率，追求效率應該成為行政行為的出發點和落腳點。

5.用人制度。新公共管理推行臨時雇傭制，合同用人制等制度，打破傳統的無大錯不得辭退的規定，這樣才能提高政府人員的積極性，使他們盡職盡責，主動參與管理，避免一旦錄取則高枕無憂、不去思變、固步自封的情況出現。

總的來說，新公共管理是一種理念和策略，它的價值取向是以人為本，管理體現在對顧客負責和滿意的宗旨上，新公共管理是一種程序和方法，強調以事實為依據，采用績效考評，并通過公平科學的程序和步驟提高組織效益；新公共管理是一種文化和哲學，它傾聽服務對象的心聲，尊重民眾的訴求，從而使管理更具人性化。

二、目前高等醫學院校學生管理存在的問題

1.管理服務意識缺乏。傳統學生管理側重于學生的思想政治教育和日常事務管理，主要手段是模塊式、教條化管理，缺乏醫學生人文素養的培養和醫德醫風的塑造，另外學校將國家和學校自身的需求放在首位，地位強勢，認為學生應該適應學校，而不是學校盡可能創造條件配合學生。

2.教學管理投入不足。高等醫學院校招生規模的不斷擴大，導致以下幾種情況出現。①大班上課，師資短缺，目前，醫學院校理論課普遍采用大班上課的形式，人數多時可達200多人，學生上課全憑個人自覺，教師無暇顧及每個學生的上課情況，于是遲到、曠課、玩手機等情況屢見不鮮。師生缺乏有效的交流，課后也難以給學生個性化的指導。②設備缺乏，平均資源不足，由于實驗課堂學生數量大，且設備增長趕不上學生增長，導致學生得到的動手操作機會較以往有明顯減少，取而代之的往往是視頻教學，而操作技能是醫學生所需掌握的重要技能。

3.學生缺乏權益保護。由于學校涉及學生管理部門眾多，一旦出現問題，常常互相推諉，工作效率低下，醫學生課程繁重，課余時間少，很多時候不得不通過請假等方式辦理各項業務。且學校缺乏專屬學生權益保護部門，目前已有的學生權益部，關心下一代工作委員會等均隸屬學校管理部門，其工作內容僅限于舉辦相關活動和協助學校日常管理，未能很好實現對學生權益的保護。

4.管理系統缺乏共享。醫學院校的學生工作部門以學生事務為主要工作內容，教學工作部門以教學管理為主要工作重心，但各部門之間常常各自為政，缺乏有效的信息溝通和資源共享，在很大程度上影響了學生管理工作的成效，在學校層面，也很難做出縱觀全局的有效的良好決策。

三、公共管理視角下，高等醫學院校學生教育管理改革的途徑

1.管理本質：以學生為中心。醫學高等院校首先應樹立服務學生的理念，以培養優質醫學生為其辦學的根本宗旨，而非高校產業化，醫學生的教育來不得半點的馬虎，必須以學生為中心，提供人性化服務，傳統的自上而下的管理模式已無法滿足目前社會發展的需要，可以通過探索建立一種合作共治的模式，增加學生自主管理這一環節實現高等醫學院校學生的管理，例如社團學生權益部、學生管理委員會、班級心理委員等職位的設立，均是實現學生自治。

2.管理基礎：構建合理模式。通過構建合理的幫助學生成長的服務體系，明確各職能部門的分工和定位，以制定完善的規章制度作為保障，盡可能地完善學生學習、生活等各方面的條件，比如有條件的情況下在學生宿舍和教室配備空調等，提供方便快捷的服務通道，并延長服務時間，提高效率、節省學生的辦事時間，積極解決學生遇到的困難，并構建反饋機制，免除學生的后顧之憂。

3.管理任務：提升服務質量。高等醫學院校的服務隊伍應當包括學校各級領導、全體教職員工，目前，大部分機關部門和教職員工還未形成服務理念，覺得自己是學生的管理者和領導者，有上下級的階級思想，學校應當通過引導和教育，使他們形成“以學生為中心”的服務思想，逐步樹立服務意識，把為學生服務當作自己的工作職責。此外，還應當加強師德師風建設，宣傳教學服務的典型形象。激發員工的熱情，提高效率。還要完善高校人員服務培訓制度，設立各種平臺提高職工的服務意識和服務水平，完善自我，服務他人。

4.管理提升：注意預防干預。醫學院校學生課業壓力大，易導致學生出現各種問題，學校應該建立健全處理突發事件的機制，防患于未然，對征兆應該引起重視，還要積極預防和控制，已經成為影響社會穩定的一個重要的因素。處理好并減少已成為當前構建和諧社會的一大目標，把預防放在首位，才能有效防止或減少此類事件的發生，對于已經發生的就應該妥善處理，力求把損失控制在最小范圍。

在高等教育大眾化的時代，醫學院校培養了大規模的醫學人才，研究和解決醫學生的管理問題，是一項艱巨而長期的工作。在醫患關系日益緊張的今天，醫生的道德素質、技術水平正面臨廣大群眾越來越多的質疑，而作為培養和輸送醫學生的重要而唯一的通道――高等醫學院校，也面臨新時代提出的新要求，學生教育管理改革勢在必行，唯有如此，才能更好地適應人才培養、社會發展、國家建設的需要。

參考文獻：

[1]武曉晗.新公共管理視角下的高等教育綜合改革[J].重慶與世界，2011，（21）.

[2]蔣遠喜，趙蕾.從公共管理的視角看高校學生教育管理改革[J].教育研究.