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新冠病毒范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病； 尿毒癥； 口腔疾病； 血液透析； 綜合治療

Research on Diabetic Nephropathy Urimic Patients with Coronary Heart Diseases Cardiac Insufficiency and Some Oral Diseases

Abstract:ObjectiveDiagnostics and treatment of diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases are reported in the paper. MethodsA prospective observational study was conducted. Thirteen patients， aged 57 to 68， were investigated. Recommendation regarding type of dialysis must be inpidualized. Some drugs and special oral treatment were used.ResultsAfter treatment， patients conditions were improved apparently， serum BUN， CRE， P， deceased， serum Ca and CO2 CP increased significantly. ConclusionAppreopriate dialysis， drugs， stomatology comprehensive treatment show a relatively good therapeutic effect for diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases.

Key words:Diabetic nephropathy; Urimic patients; Coronary heart diseases; Cardiac insufficiency; Some oral diseases; Diagnostics and treatment

糖尿病可影響到各器官的慢性損害，功能失常和衰竭［1，2］，主要并發(fā)癥包括腦卒中、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、某些口腔病變。糖尿病腎病（diabetic nephropathy， DN）是糖尿病最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是造成終末期腎功能衰竭的常見(jiàn)病因［3，4］。 慢性腎衰透析的患者，常常合并口腔疾病，影響咀嚼、消化、吸收功能，甚至妨礙血液透析治療等。本文總結(jié)13例尿毒癥患者，合并口腔疾病，進(jìn)行規(guī)律個(gè)體化血液透析及口腔專科治療的資料，并結(jié)合文獻(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共13例，男9例，女4例，年齡57～68歲，其中糖尿病性腎病13例，根據(jù)患者的病史、體征、輔助檢查(血RBC，Hb，Hct，尿常規(guī)、血液生化檢查，BUN，Scr，血脂，血K，血P，血Ca，CO2CP，血糖，腹部超聲等)病程、對(duì)治療的反應(yīng)等，均符合臨床診斷，除外慢性腎炎［5］、慢性腎盂腎炎［6］，并達(dá)到需要透析的標(biāo)準(zhǔn)，采用透析治療。5例還合并慢性牙周炎［7］，2例同時(shí)合并肺炎，4例合并口腔出血，4例缺牙需口腔修復(fù)治療，需口腔專科治療。

1.2 治療方法本組患者中，糖尿病腎衰飲食應(yīng)用進(jìn)口透析設(shè)備。空心纖維透析器面積1.0×1.7 m2，負(fù)壓24～39 kPa，分別采用血管穿刺、外瘺（血流量200 ml/min以上［8］）、股靜脈插管留置導(dǎo)管、永久性頸靜脈插管留置導(dǎo)管（于手術(shù)室，患者平臥于床上，頭后仰，充分暴露頸部，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪無(wú)菌洞巾。以2%利多卡因局麻生效后，用穿刺針以45°角刺入頸內(nèi)靜脈，拔出內(nèi)芯，送入導(dǎo)絲。做皮下隧道，插入擴(kuò)張器，進(jìn)入順利，無(wú)阻力。拔出擴(kuò)張器，沿隧道及導(dǎo)絲插入頸內(nèi)靜脈插管。拔出導(dǎo)絲，抽吸回血。局部注入生理鹽水約10 ml，推注順利，以肝素3 ml封管，局部固定后，無(wú)菌紗布包扎。術(shù)中患者無(wú)特殊不適，術(shù)后安返病房）。或內(nèi)瘺［9］（血流量充足）假性動(dòng)脈瘤［10］，血液透析［11］，透析液流量500 ml/min，透析8～12 h/周，實(shí)行個(gè)體化血液透析［12］。合并口腔出血時(shí)給予局部應(yīng)用凝血酶止血，及無(wú)肝素化血液透析，對(duì)感染患者采用抗感染治療，對(duì)缺牙患者進(jìn)行鑲牙。在非透析日進(jìn)行齲齒治療，對(duì)糖尿病性患者需將血糖控制在合適水平，將血壓控制在合適水平。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果經(jīng)透析及藥物等治療以后，臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，血尿素氮BUN、血肌酐Scr、血K、血P下降，血鈣、電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)，免疫球蛋白IgG、血清白蛋白、二氧化碳結(jié)合力CO2CP上升(P

2.2 病案舉例

2.2.1 男，57歲，因糖尿病、糖尿病性腎病、尿毒癥、冠心病、心功能不全收住院。經(jīng)各種檢查達(dá)到透析的標(biāo)準(zhǔn)、先進(jìn)行腹膜透析，一周后因腹透管移位大網(wǎng)膜包裹，腹膜炎，后改為血液透析，做動(dòng)靜脈瘺，進(jìn)行規(guī)律的透析。病人牙齒缺失較多，進(jìn)行了鑲牙，后來(lái)發(fā)生過(guò)一次所鑲的牙把齒齦磨破出血，給予局部止血，無(wú)肝素化透析，出血停止，重新鑲牙后，咀嚼功能良好，未再發(fā)生口腔出血。

2.2.2 男，68歲，因糖尿病、糖尿病性腎病、尿毒癥、冠心病、心功能不全收住院。經(jīng)各種檢查達(dá)到透析的標(biāo)準(zhǔn)、做動(dòng)靜脈外瘺，進(jìn)行規(guī)律的透析。病人只有3顆牙齒，進(jìn)行了鑲牙，鑲牙后咀嚼功能良好，后來(lái)發(fā)生多臟器衰竭，呼吸循環(huán)驟停，進(jìn)行氣管插管前立即摘掉鑲的牙，以免誤吸氣管，然后進(jìn)行氣管插管等搶救。

3 討論

糖尿病腎病尿毒癥合并冠心病心功能不全病人，往往存在各種口腔疾病，影響咀嚼、消化、吸收功能，導(dǎo)致和加重營(yíng)養(yǎng)不良，使患者病情惡化。所以，有必要在治療腎功能衰竭的同時(shí)治療口腔疾病。對(duì)于口腔疾病盡可能早期診斷，早期治療。本組13例尿毒癥患者，病情重，均需血液透析，在血液透析前中后均既需要充分血液透析又要防止發(fā)生低血壓。血壓增高也會(huì)增加病死率。所以將血壓控制在合適水平十分重要。糖尿病可以發(fā)生所有的血管病變，糖尿病腎病、腎衰竭、冠心病、腦卒中、眼底病變的發(fā)病率升高。餐后高血糖與冠心病高度相關(guān)，通過(guò)餐后高血糖可預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生、發(fā)展。其導(dǎo)致冠心病發(fā)病率和病死率增加的機(jī)制包括：餐后高血糖使細(xì)胞內(nèi)外形成晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs），AGEs可修飾蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸，使活性氧簇產(chǎn)生增加，氧化應(yīng)激增強(qiáng)。AGEs通過(guò)與其受體結(jié)合對(duì)單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，使炎性介質(zhì)分泌增加，促進(jìn)炎癥的發(fā)生；AGEs還可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，增加黏附分子表達(dá)等，促使動(dòng)脈粥樣硬化形成。需將血糖控制在合適水平，在血液透析過(guò)程中，低糖血癥的危險(xiǎn)性增加［13］，某些基因與糖尿病腎病進(jìn)展相關(guān)。除了糖、脂質(zhì)代謝紊亂以外，局部炎癥反應(yīng)也在糖尿病腎病進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。合并冠心病、心力衰竭在常規(guī)抗心律衰竭的基礎(chǔ)上急性期給予益氣溫陽(yáng)，通絡(luò)，病情平穩(wěn)后，漸漸予以補(bǔ)血，養(yǎng)陰、通絡(luò)治療［14］，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)于單純西藥治療。防止病人滑倒發(fā)生骨股頭骨折，病人如合并骨股頭壞死、高尿酸血癥［15］，對(duì)高尿酸血癥患者應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的低嘌呤飲食。還應(yīng)注意氣候因素，不僅會(huì)導(dǎo)致寒冷性蕁麻疹、膀胱炎的發(fā)生發(fā)展［16］，還會(huì)誘發(fā)冠心病心絞痛的發(fā)作。本組患者存在冠心病，可出現(xiàn)心絞痛。目前主張采用溶栓及抗凝治療，肝素抑制血流有形成分的聚集間接加速了其溶栓過(guò)程，從而有效地預(yù)防冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成［17］。本組患者因尿毒癥行血液透析，使用肝素，肝素既能在血液透析時(shí)抗凝，又對(duì)冠心病心絞痛有治療作用。糖尿病患者因血管硬化嚴(yán)重，容易形成導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)注意操作熟練，避免穿刺操作導(dǎo)致的內(nèi)瘺而失敗。對(duì)血管條件較差的可以考慮直接進(jìn)行永久性置管，避免重復(fù)手術(shù)。對(duì)本組糖尿病腎病尿毒癥患者合并冠心病、心功能不全，充分血液透析，脫水至干體重，既治療水腫，又減輕心臟負(fù)荷，對(duì)心功能不全療效迅速可靠。使用永久性頸靜脈插管留置雙腔導(dǎo)管進(jìn)行血液透析，避免了內(nèi)瘺分流所加重的心臟負(fù)荷。對(duì)充分進(jìn)行規(guī)律個(gè)體化透析后，隨著臨床表現(xiàn)的好轉(zhuǎn)，BUN、Scr下降、CO2CP上升，IgG升高（P

尿毒癥患者可以出現(xiàn)口腔出血與消化道出血，需無(wú)肝素透析與止血治療，如例1既需無(wú)肝素充分透析、局部止血，還需鑲合適的牙，防止鑲牙不適磨破齒齦，造成再次出血。口腔出血，特別是牙齦出血，是口腔最常見(jiàn)的體征之一。刷牙時(shí)最易發(fā)生，有時(shí)在進(jìn)食或睡眠過(guò)程中自發(fā)性牙齦出血。齦緣有牙結(jié)石，牙菌斑堆積，此時(shí)常為單純性牙齦炎所致出血。對(duì)于齦齒的口腔治療，應(yīng)在非透析日進(jìn)行，以免發(fā)生出血。糖尿病腎病尿毒癥并冠心病常有高血壓病、高血脂，可用中藥野，野單方或復(fù)方具有抗菌消炎、降脂降壓作用。野含有17種氨基酸，其中8種為人體必需氨基酸，即色氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸及纈氨酸［20］，既能降壓又能補(bǔ)充必需氨基酸，防治因血壓升高引起或加重出血。

口腔修復(fù)是一門(mén)專為人體口腔內(nèi)缺失牙進(jìn)行修復(fù)從而恢復(fù)口腔功能的醫(yī)學(xué)科學(xué)。需要應(yīng)用多種材料，而且在不斷更新。多種材料的成分、性能及操作技術(shù)是復(fù)雜的，制作修復(fù)體內(nèi)的技術(shù)工藝，也是復(fù)雜和精深的。做成的義齒戴入口中，不但要能代替缺失牙的咀嚼功能，而且在口腔的各種生理活動(dòng)中——發(fā)音、語(yǔ)言、吞咽攝食等功能與之協(xié)調(diào)而無(wú)障礙，不應(yīng)有不能適應(yīng)的障礙，甚至疼痛的情況長(zhǎng)期存在。臨床醫(yī)師必須掌握牙體缺損保存修復(fù)的適應(yīng)證，殘冠殘根的保存、修復(fù)，綜合應(yīng)用多學(xué)科理論指導(dǎo)牙體缺損的保存修復(fù)，提高操作能力，提高牙體缺損保存、修復(fù)技能，特別是殘冠殘根保存修復(fù)的成功率。口腔頜面種植技術(shù)、顯微外科技術(shù)、微創(chuàng)外科技術(shù)、牽張成骨技術(shù)及計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造等領(lǐng)域的新技術(shù)在口腔頜面修復(fù)重建中的應(yīng)用基礎(chǔ)研究等，均取得進(jìn)展，需交流與采用，提高療效。根據(jù)臨床需要選擇不同類別的修復(fù)材料，對(duì)修復(fù)的牙體預(yù)備均十分必要。對(duì)尿毒癥的患者，口腔修復(fù)十分重要。危重患者，發(fā)生多臟器衰竭時(shí)，如例2進(jìn)行氣管插管前立即摘掉所鑲的牙，以免誤吸氣管。

有文獻(xiàn)報(bào)道，采用四氧嘧啶快速選模法，研究玉米須多糖對(duì)糖尿病小鼠血糖及糖代謝的影響，玉米須多糖對(duì)治療糖尿病小鼠有明顯作用［21］，東北盛產(chǎn)玉米，玉米須資源豐富，應(yīng)用玉米須治療糖尿病腎病控制血糖值得進(jìn)一步研究。應(yīng)學(xué)時(shí)珍用藥?kù)`活施法多樣勿求實(shí)效［22］。學(xué)習(xí)外單位經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)努力，為人類的幸福貢獻(xiàn)力量。總之，本組資料表明，糖尿病腎病尿毒癥合并冠心病心功能不全口腔疾病時(shí)，既需個(gè)體化血液透析，又需口腔專科醫(yī)師及時(shí)恰當(dāng)治療各種口腔疾病，才能取得良好治療效果。 參考文獻(xiàn)

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新冠病毒范文第2篇

中圖分類號(hào)：R541.4R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.037文章編號(hào)：1672

1349（2015）01009802

冠心病對(duì)人類的健康和生命造成了嚴(yán)重威脅。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病是一種身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均與心理因素有關(guān)[1]。除傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素外，越來(lái)越多的研究表明心理因素對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展有重要影響，心理因素與傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素結(jié)合使冠心病患者更易發(fā)生急性心臟事件[2]。本研究分析冠心病患者心理因素和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，以評(píng)定社會(huì)心理因素對(duì)冠心病的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月―2012年12月在我院收治的冠心病患者96例，均符合WHO冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。收集同期在我院體檢的健康人群，年齡20歲～60歲，無(wú)任何軀體及心理疾患100例作為對(duì)照組。對(duì)入組觀察者分別進(jìn)行入院時(shí)/或體檢時(shí)問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病陽(yáng)性個(gè)人史或家族史者;有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及檢查不配合者;合并有其他如心、腦、腎及嚴(yán)重軀體疾病者;器質(zhì)性精神障礙、精神性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁;近期有突發(fā)的家庭變故等社會(huì)不良事件。

1.2量表評(píng)定對(duì)所有研究對(duì)象應(yīng)用生活事件量表（LES）、A型行為量表（TABPQ）、 多倫多述情障礙量表（TAS）、應(yīng)付方式問(wèn)卷（CSQ） 和社會(huì)支持問(wèn)卷（SSS） 進(jìn)行測(cè)試。所有研究對(duì)象均在入組后3 d內(nèi)完成以上量表的評(píng)定。

1.3抑郁狀態(tài)的評(píng)價(jià)應(yīng)用貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）評(píng)價(jià)患者的抑郁程度。要求患者客觀圈選本問(wèn)卷中21個(gè)方面的陳述以評(píng)價(jià)近1周抑郁狀況。其21個(gè)陳述中，選取A計(jì)0分，B計(jì)1分，C計(jì)2分，D計(jì)3分。總分小于10分為健康無(wú)抑郁，總分≥10為抑郁的界值。

1.4焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)應(yīng)用Zung編制焦慮自評(píng)量表 （SelfRating Anxiety Scale SAS）評(píng)價(jià)焦慮程度。要求患者對(duì)照表中20個(gè)方面的問(wèn)題選擇符合自身狀況的描述，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)粗分。得到粗分后轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50為焦慮的界值。

1.5分組將96例冠心病患者根據(jù)BDI和SAS分為伴有焦慮抑郁癥（A組）36例，不伴有焦慮抑郁癥組（B組）60例，對(duì)兩組患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1.6冠狀動(dòng)脈造影采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)，通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑，采用Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影，多投照角度得到冠脈造影圖像。由相同兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行判定冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及狹窄程度。冠狀動(dòng)脈病變程度采用改良Gensini評(píng)分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;組間差異采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間差異采用卡方檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。使用SPSS 13.0軟件分析。

2結(jié)果

2.1兩組量表結(jié)果生活事件，患者組的生活事件總頻數(shù)及緊張值、負(fù)性生活事件頻數(shù)及緊張值顯著高于對(duì)照組，而正性生活事件頻數(shù)及緊張值兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者組的積極應(yīng)付方式評(píng)分、社會(huì)支持分顯著低于對(duì)照組，消極應(yīng)付方式評(píng)分（NC）明顯高于對(duì)照組，提示冠心病患者有明顯的負(fù)性情緒體驗(yàn)及在社會(huì)應(yīng)付方式和社會(huì)支持方面欠缺;A型行為量表中（TABPQ）時(shí)間緊迫感（TH）、競(jìng)爭(zhēng)緊迫感（CH）及總分高于對(duì)照組，提示本組冠心病患者有A型行為傾向。詳見(jiàn)表1。冠心病組抑郁評(píng)分（BDI）、焦慮評(píng)分（SAS）均顯著高于對(duì)照組（P

2.2冠狀動(dòng)脈造影A組冠狀動(dòng)脈病變程度Gensini評(píng)分（56分±23分）顯著高于B組（50分±15分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

冠心病作為一種心身疾病，其發(fā)生和發(fā)展有著諸多的危險(xiǎn)因素，除了已知的吸煙、飲酒、冠心病家族史、高血壓病、糖尿病、肥胖、高脂血癥等一些因素以外，心理因素也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組的負(fù)性生活事件總數(shù)、精神緊張值、TAS總分明顯高于對(duì)照組，提示冠心病患者有明顯的負(fù)性情緒體驗(yàn)及述情障礙;消極應(yīng)付分顯著高于對(duì)照組，而積極應(yīng)付分低于對(duì)照組，冠心病患者在這種反復(fù)發(fā)作的慢性病程中應(yīng)付方式日趨消極;TABPQ提示冠心病組有A型行為特征，A型行為患者冠脈狹窄程度大于等于50%的血管數(shù)顯著高于非A型行為患者，嚴(yán)重冠脈狹窄者90%為A型行為者。

心理因素與冠心病之間密切的聯(lián)系已不容忽視。和其他心理因素相比，抑郁、焦慮與心血管疾病有著更為密切的關(guān)系[3，4]。本研究冠心病組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均高于對(duì)照組（P

新冠病毒范文第3篇

【摘要】 目的： 　探討炎癥因子水平在冠心病合并代謝綜合征診斷中的意義。方法： 收集2004年12月到2006年6月在我院冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影證實(shí)的連續(xù)冠心病患者448例，按有無(wú)代謝綜合征分為代謝綜合征組（241例）和非代謝綜合征組（207例），測(cè)定血脂、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平，根據(jù)冠脈造影結(jié)果評(píng)價(jià)冠脈病變嚴(yán)重程度。結(jié)果： 代謝綜合征組血漿hsCRP水平、WBC計(jì)數(shù)顯著高于非代謝綜合征組。與非代謝綜合征組相比，代謝綜合征組冠狀動(dòng)脈3支病變發(fā)生率高，總狹窄指數(shù)高，單支病變發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： hsCRP水平、WBC計(jì)數(shù)升高是冠心病合并代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，炎癥在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;代謝綜合征;炎癥因子;超敏C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞計(jì)數(shù)

近年來(lái)的研究提示，慢性炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。代謝綜合征是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。冠心病合并代謝綜合征的患者是急性心血管事件的高危人群。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)是反映全身炎癥的敏感指標(biāo)，本研究旨在觀察合并或不合并代謝綜合征的冠心病患者炎癥因子水平與冠狀動(dòng)脈（冠脈）病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，探討炎癥因子在冠心病合并代謝綜合征診斷中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn)：從2004年12月到2006年6月在我院行選擇性冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的冠心病（冠狀動(dòng)脈造影顯示至少1支主要冠狀動(dòng)脈血管近段狹窄≥50%）患者448例，按是否存在代謝綜合征分為冠心病合并代謝綜合征組（代謝綜合征組，241例）和冠心病不合并代謝綜合征組（非代謝綜合征組，207例）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死患者；合并嚴(yán)重肝腎功能損害的患者；合并感染患者；合并急性傳染病患者；合并惡性腫瘤者。

1.2 代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

按2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出的定義：（1） 中心性肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm）。（2） 合并以下指標(biāo)中的兩項(xiàng)：①甘油三酯（TG）水平升高(＞1.7 mmol·L-1)，或已接受相應(yīng)治療；②高密度脂蛋白膽固醇(HDLC) 水平降低(男性＜ 0.9 mmol·L-1，女性＜1.1 mmol·L-1)，或已接受相應(yīng)治療；③血壓升高[收縮壓≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥85 mmHg]，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷為高血壓;④空腹血糖≥5.6 mmol·L-1，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷為2型糖尿病。

1.3 主要指標(biāo)的測(cè)定

腰圍為腋中線肋弓下緣與髂嵴最上緣之中點(diǎn)周徑連續(xù)測(cè)量?jī)纱稳∑骄担瑪?shù)值精確到1 cm；使用指定的血壓計(jì)測(cè)定血壓，以柯氏第5音為舒張壓，測(cè)量非優(yōu)勢(shì)臂坐位血壓；患者于入院第2天取空腹靜脈血，測(cè)定血常規(guī)、血生化指標(biāo)、hsCRP水平。

1.4 冠狀動(dòng)脈病變程度評(píng)定

以目測(cè)法判定（冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果）冠狀動(dòng)脈狹窄程度及范圍，冠狀動(dòng)脈狹窄程度根據(jù)按ACC/AHA評(píng)分法［1］。將左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈的最大狹窄程度作為冠狀動(dòng)脈狹窄度，得分之和為總狹窄指數(shù)。冠狀動(dòng)脈病變范圍根據(jù)受累冠狀動(dòng)脈情況分為單支病變、雙支病變、3支病變，左主干病變按左前降支和左回旋支同時(shí)受累計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x-±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)分析，P

2 結(jié)

果

2.1 臨床情況和炎癥因子水平

兩組冠心病患者在年齡、性別、血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清hsCRP水平代謝綜合征組均顯著高于非代謝綜合征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度比較

代謝綜合征組3支病變例數(shù)較非代謝綜合征組多，單支病變例數(shù)較非代謝綜合征組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討

論

hsCRP在健康人血清中濃度極低，而在炎癥、組織損傷時(shí)濃度會(huì)迅速升高。它不僅可作為一種急性炎癥的標(biāo)志物，而且可區(qū)別在正常范圍內(nèi)低程度炎癥反應(yīng)中CRP的水平。近年來(lái)的研究表明，炎癥在冠心病發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，hsCRP作為炎癥敏感而非特異性的標(biāo)志物之一，被認(rèn)為是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)評(píng)價(jià)冠脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后有重要臨床價(jià)值。白細(xì)胞總數(shù)升高也是低度炎癥的表現(xiàn)之一，一些流行病學(xué)研究和臨床研究提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，對(duì)于無(wú)或有冠心病的患者均是其未來(lái)發(fā)生心血管事件的預(yù)測(cè)因素。Aronow等［2］的研究提示，行選擇冠脈介入治療的患者發(fā)生心肌梗死與基線白細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)。

本研究冠脈造影結(jié)果顯示，冠心病合并代謝綜合征組3支病變發(fā)生率高，總狹窄指數(shù)高，具有更高濃度的血清hsCRP和 WBC，冠狀動(dòng)脈病變程度與hsCRP水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)。這和Danesh等［3］的研究結(jié)果相一致，說(shuō)明冠心病合并代謝綜合征患者體內(nèi)存在更高的炎癥反應(yīng)，hsCRP水平增高本身亦具有損傷血管內(nèi)皮功能、誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊的形成的作用［4］。動(dòng)脈粥樣硬化本身亦為慢性炎癥過(guò)程，故合并代謝綜合征的冠心病患者會(huì)表現(xiàn)為更嚴(yán)重的慢性炎癥反應(yīng)。

代謝綜合征是以中心性肥胖為基礎(chǔ)的多種心血管危險(xiǎn)因素聚集的綜合征，與冠心病有著共同的炎癥基礎(chǔ)，冠心病合并代謝綜合征的比例遠(yuǎn)高于一般人群。在本研究中，冠心病合并代謝綜合征患者的比例達(dá)53.8%，與Solymoss等［5］的報(bào)道類似，提示冠心病存在多種代謝紊亂因素的聚集，因此對(duì)冠心病患者應(yīng)進(jìn)行各種危險(xiǎn)因素的嚴(yán)格干預(yù)，以減少急性心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，冠心病合并代謝綜合征患者的hsCRP、WBC等炎癥因子水平明顯高于非代謝綜合征的冠心病患者，其冠脈病變的嚴(yán)重程度亦與炎癥因子的水平呈正相關(guān)，提示炎癥在冠心病合并代謝綜合征的診斷中起重要作用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ARONOW H D，QUINN M J，GURM H S，et al.Preprocedure inflammatory state predicts periprocedural myocardial infarction after elective percutaneous coronary intervention：an EPIC substudy［J］.Am J Cardiol，2003，41 (Suppl A)：17A.

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新冠病毒范文第4篇

冠心病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)

作為人類健康的“第一殺手”，冠心病這一疾病如今正影響著越來(lái)越多人的生活。盡管實(shí)行心臟支架手術(shù)以來(lái)，急性心肌梗死患者的死亡率已經(jīng)大幅下降，但冠心病患者的發(fā)病率不但沒(méi)有因此下降，反而逐年上升，而且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。

“過(guò)去冠心病患者多為40歲以上的人群，但現(xiàn)在20多歲的年輕人就有得冠心病的。我們就收治過(guò)一位年僅28歲的患者，冠脈造影顯示明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄。”廣東省第二中醫(yī)院副院長(zhǎng)王清海教授表示，工作和生活壓力過(guò)大，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，是導(dǎo)致冠心病年輕化的主要原因之一。此外，不合理的飲食結(jié)構(gòu)和不良的生活習(xí)慣等也會(huì)增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

緩解急性冠狀動(dòng)脈狹窄

常使用心臟支架手術(shù)

70歲的張大爺多年來(lái)一直患有冠心病，經(jīng)常覺(jué)得心慌、氣短。兩個(gè)多月前，張大爺突發(fā)急性心肌梗死，醫(yī)生為他進(jìn)行了心臟支架手術(shù)。張大爺以為自己的心臟里放了支架，血管“被撐開(kāi)”，從此便不會(huì)再堵上了。但沒(méi)想到僅僅兩個(gè)月后，他又開(kāi)始感到胸痛。

輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院后，張大爺最終在廣東省第二中醫(yī)院被診斷為“心血淤阻”，服用一段時(shí)間中藥后，張大爺?shù)男赝窗Y狀逐漸消失。“近年來(lái)，心臟支架手術(shù)雖然救了不少冠心病患者的命，但我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，接受心臟支架手術(shù)后仍感到胸痛的患者人數(shù)也不少。”王清海解釋說(shuō)，冠心病患者因冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，引起血流不通，在心肌缺血的情況下便會(huì)產(chǎn)生疼痛。“雖然每個(gè)病人對(duì)疼痛的耐受性不同，但如果冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到70%以上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是主張安放支架的，因?yàn)橥ㄟ^(guò)支架可以把血管撐開(kāi)，相當(dāng)于為血流打通了一個(gè)隧道。”

大動(dòng)脈打通，小血管未必通暢

雖然心臟支架手術(shù)對(duì)緩解急性疼痛立竿見(jiàn)影，但王清海強(qiáng)調(diào)，手術(shù)只是一個(gè)“權(quán)宜之計(jì)”，冠心病患者的動(dòng)脈硬化、內(nèi)皮損傷等問(wèn)題并沒(méi)有因此得到解決。“支架畢竟是異物，時(shí)間長(zhǎng)了，血小板、血栓素還會(huì)涌到這里來(lái)，被支架撐開(kāi)的血管同樣可能再度狹窄。”動(dòng)脈硬化是一種全身性的癥狀，一旦出現(xiàn)，絕不會(huì)只發(fā)生在某一小段血管。除了大動(dòng)脈之外，其他細(xì)小的血管同樣難以幸免，而且越是小血管，越容易堵塞。雖然主干道通了，但支流不通，心臟肌肉仍然處于缺血狀態(tài)，這也是安放支架后患者仍會(huì)感到胸痛的主要原因。

手術(shù)后藥物治療很重要

中醫(yī)認(rèn)為，心脈淤阻是引起冠心病患者胸痛的常見(jiàn)原因，許多患者安放支架后仍感到胸痛，就是因?yàn)檠}并沒(méi)有完全打通。如何讓患者血脈通暢，是解決疼痛的關(guān)鍵，也是“治本之道”。正因如此，在心臟支架手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，也就具有特別重要的意義。通過(guò)補(bǔ)氣、行氣、活血、化痰等方法來(lái)疏通患者的經(jīng)脈，在改善患者疼痛的同時(shí)，還可以改善患者體內(nèi)的微循環(huán)，使小血管和微血管擴(kuò)張，心肌局部供血得到改善，達(dá)到治本的目的。

預(yù)防冠心病三部曲

少吃動(dòng)物內(nèi)臟，減少膽固醇。少吃動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，可有效減少體內(nèi)膽固醇的數(shù)量，對(duì)保護(hù)動(dòng)脈、減少硬化是有效的方法。此外，平時(shí)注意粗細(xì)搭配，多吃綠葉蔬菜，少量飲酒等都是預(yù)防動(dòng)脈硬化的好方法。

多運(yùn)動(dòng)，加速血液流動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)則陽(yáng)氣生，血脈通。平時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉能使血脈通利，可有效預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。即使得了冠心病，只要心功能不太差，也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這樣可以阻止或者逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化的發(fā)展進(jìn)程，也可以使患者存活時(shí)間更長(zhǎng)。

新冠病毒范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 丙型肝炎；病毒抗體；試劑；可信度

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（b）-0100-02

丙型肝炎病毒（HCV）易導(dǎo)致輸血后肝炎病毒感染，具有易演變成慢性肝炎的特點(diǎn)，至今沒(méi)有特殊的預(yù)防和治療方法。HCV是1989年被發(fā)現(xiàn)的，目前已進(jìn)行了大量研究并建立了多種檢測(cè)方法[1]。有15%～25%的HCV感染者為急性感染者且病毒可徹底清除，其余75%～85%的感染者均為慢性感染者，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝硬化。丙型肝炎病毒是無(wú)償獻(xiàn)血者篩查的必查項(xiàng)目。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外丙型肝炎病毒抗體酶聯(lián)免疫試劑（抗HCV EIA）已逐漸完善且已廣泛應(yīng)用在血液篩查及臨床診斷中，但仍存在假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果[2-3]。本文對(duì)400份樣本先使用國(guó)內(nèi)2家和國(guó)外2家公司生產(chǎn)的4種抗HCV試劑進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果不一致的樣本，用HCV RIBA和HCV RNA PCR做進(jìn)一步檢測(cè)，具體報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 樣本來(lái)源

本文的樣本收集于全國(guó)13個(gè)省市2010年2月～2012年2月近十萬(wàn)份無(wú)償獻(xiàn)血者標(biāo)本，且有400份樣品符合用于研制抗HCV的標(biāo)準(zhǔn)，包括以下幾種情況：已被至少一種市售的抗HCV EIA試劑檢為假陽(yáng)性，已被至少一種市售的抗HCV EIA試劑檢為假陰性，或者樣品的OD值處于當(dāng)時(shí)所用試劑的可疑區(qū)域內(nèi)。

1.2 儀器

STAR、FAME24/20全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)產(chǎn)自瑞士，為本站酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)在用設(shè)備；羅氏核酸檢測(cè)系統(tǒng)，為廣東東莞血站在用設(shè)備。

1.3 試劑

編號(hào)為QS的第三代抗HCV EIA試劑來(lái)自于美國(guó)，批號(hào)為EXE207，有效期為20120418；編號(hào)為SL的第三代抗HCV EIA試劑來(lái)自于意大利，批號(hào)為V903521，有效期為20121024；兩家國(guó)內(nèi)的第三代HCV EIA 試劑編號(hào)為L(zhǎng)Z及GBI，批號(hào)分別為2011060708、20120107，效期分別為20120626、20130106；HCV驗(yàn)證試劑RIBA HCV3.0來(lái)自于美國(guó)CHIRON公司；HCV RNA PCR試劑來(lái)自于羅氏公司。所有試劑均批檢合格，在有效期內(nèi)使用。

1.4 試驗(yàn)方法

首先對(duì)400份樣品用國(guó)內(nèi)2家和國(guó)外2家公司生產(chǎn)的4種抗HCV酶聯(lián)免疫試劑，在STAR加樣儀上加樣，用FAME24/20全自動(dòng)酶免儀進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于4種試劑所檢測(cè)的陰陽(yáng)結(jié)果不一致的樣品，進(jìn)行雙份重新驗(yàn)證試驗(yàn)3次，若有兩次結(jié)果相同則可進(jìn)行判定。若復(fù)驗(yàn)結(jié)果不一致，則用HCV RIBA和HCV RNA PCR試劑做進(jìn)一步驗(yàn)證。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

若4種抗HCV試劑的檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性視為陽(yáng)性判定結(jié)果；若4種抗HCV試劑的檢測(cè)結(jié)果均為陰性視為陰性判定結(jié)果；對(duì)于4種試劑檢測(cè)結(jié)果不一致的樣品用HCV RIBA HCV3.0和HCV RNA PCR試劑做進(jìn)一步驗(yàn)證。如果樣品與RIBA試劑中的兩種或兩種以上HCV抗原呈陽(yáng)性反應(yīng)視為陽(yáng)性樣品；如果樣品與RIBA試劑中的一種HCV抗原呈陽(yáng)性反應(yīng)且與HCV RNA也呈陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)視為陽(yáng)性樣品；若樣品不與RIBA試劑中的任何一種抗原反應(yīng)則視為陰性樣品[4-6]。

2 結(jié)果

4種抗HCV試劑的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。在400份樣品中，258份為真陽(yáng)性樣品，142份為真陰性樣品。LZ檢測(cè)試劑10份為假陽(yáng)性，無(wú)假陰性；GBI檢測(cè)試劑12份為假陽(yáng)性，1份為假陰性；SL檢測(cè)試劑1份為假陽(yáng)性，4份為假陰性；QS檢測(cè)試劑2份為假陽(yáng)性，2份為假陰性。在400份血樣中，有2種經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)合格的國(guó)產(chǎn)LZ、KH試劑與國(guó)際上第三代主流試劑及國(guó)外進(jìn)口試劑檢測(cè)陰性符合率及總符合率大于96%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4種抗HCV檢測(cè)試劑陽(yáng)性符合率大于97%。有5份樣品經(jīng)4種抗HCV試劑檢測(cè)結(jié)果不一致，需用HCV RIBA HCV3.0和HCV RNA PCR試劑做進(jìn)一步驗(yàn)證，具體見(jiàn)表2。說(shuō)明國(guó)內(nèi)外4種抗HCV試劑仍存在漏診情況，需進(jìn)一步研究達(dá)到理想的檢驗(yàn)效果。

3 討論

丙型肝炎作為無(wú)償獻(xiàn)血者篩查必檢項(xiàng)目，在阻斷丙型肝炎經(jīng)血傳播上發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。根據(jù)本站血液檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)，HCV項(xiàng)目報(bào)廢率占采血人數(shù)的0.5%左右，近年來(lái)有上升的趨勢(shì)。其中有試劑靈敏度提高的原因，但是也符合我國(guó)的丙型肝炎發(fā)病率及死亡率逐年上升的實(shí)際情況。

目前我國(guó)大約有4 000萬(wàn)丙型肝炎患者，嚴(yán)重危害著人類的生命健康。據(jù)報(bào)道2009年丙型肝炎的發(fā)病人數(shù)較2003年多出6倍，且死亡率在傳染疾病中已居于第5位。80%的急性丙型肝炎患者沒(méi)有明顯癥狀，高達(dá)60%～80%的急性患者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性丙型肝炎，且部分慢性患者在不知不覺(jué)中逐漸發(fā)展成嚴(yán)重的肝硬化，甚至肝癌。目前丙型肝炎暫無(wú)疫苗可預(yù)防，一旦感染丙型肝炎，僅有20%的患者自發(fā)清除病毒，隱匿的丙型肝炎患者會(huì)成為危險(xiǎn)的傳染源， 丙型肝炎的隱蔽性較強(qiáng)，病程比較慢，感染丙型肝炎病毒（HCV）的患者往往沒(méi)有任何癥狀，慢性丙型肝炎患者甚至可以在20年間沒(méi)有任何明顯癥狀。有少數(shù)患者可能會(huì)感覺(jué)身體無(wú)力、惡心和右季肋部不適等，部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或輕度肝、脾大。感染丙型肝炎病毒的患者極容易被誤診為其他疾病，感染丙型肝炎病毒后，自身往往感覺(jué)不到，一旦有所癥狀出現(xiàn)，很可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳的治療[7]。

為了有效阻斷丙型肝炎經(jīng)輸血傳播，目前，血站主要采用兩個(gè)不同廠家的抗HCV試劑來(lái)篩選無(wú)償獻(xiàn)血者，由于ELISA試劑檢測(cè)的局限性[3]，只要任意一種試劑檢測(cè)呈反應(yīng)性，血液就不能用于臨床[8]。有資料報(bào)道國(guó)產(chǎn)試劑與進(jìn)口試劑在檢測(cè)符合率上的差異[4]，從上述檢測(cè)結(jié)果可以看出，國(guó)產(chǎn)的抗HCV 試劑與國(guó)際上第三代主流的抗HCV試劑相比，在檢測(cè)的靈敏度和特異性上，國(guó)產(chǎn)試劑的靈敏度稍高，有利于無(wú)償獻(xiàn)血者血液篩查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鑒于價(jià)格的昂貴，本文選取的400份樣本未全部進(jìn)行RIBA HCV3.0和HCV RNA PCR的驗(yàn)證。據(jù)其他開(kāi)展核酸檢測(cè)的血站數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)經(jīng)驗(yàn)判斷，若4種檢測(cè)試劑同時(shí)為陰性或陽(yáng)性，與HCV RNA PCR的驗(yàn)證結(jié)果一致。

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