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妊娠高血壓評估高風險范文第1篇

河南省安陽縣計劃生育服務站，河南安陽　455112

[摘要]目的 探討國家免費孕前優生中的風險評估內容和效果。方法 對該縣1 025對計劃妊娠的夫婦提供了孕前優生服務，對妊娠高危因素進行評估和指導，并對此次檢查進行滿意度調查。結果 參加該檢查的女性有1 025人，其中168例既往有過不良妊娠史；男性發現各項指標異常共有111例，女性有90例；存在高危生育風險的疾病因素包括：男性中有結核感染2例、癲癇1例；女性中婦科相關炎癥者38例，甲狀腺疾病3例，高血壓病35例，糖尿病或空腹血糖異常17例，肥胖47例，高齡41例。家族史高危因素中男性有60例，女性有66例；環境中高危因素男性有118例，女性有49例；隨訪6個月~2年，失隨訪86例，未孕541例，已孕398例，其中已分娩176例，足月161例，早產2例，自然流產7例，人工流產6例。滿意度抽樣問卷調查中，抽取的100例對該檢查的總滿意度為67.2%，其中認為該服務方便81.2%，檢查全面76.1%、溝通完善61.7%，技術優良64.2%，服務態度好70.5%，服務效率高49.7%。結論 推廣國家免費孕前優生檢查和風險評估能夠提高優生工作效果，保護產婦和新生兒安全，對社會和家庭均有積極的意義；應提高孕前優生檢查的溝通和服務效率。

[

關鍵詞 ]孕前優生；風險評估；優生服務

[中圖分類號]R-1[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0195-02

The State of Free Pre Pregnancy Examination and Risk Assessment of the Significance of

ZHOU Feng

Anyang province Henan County family planning service station of Anyang City， Anyang’Henan Province，455112 China

[Abstract]Objective To explore the content and effect of risk assessment of free national pre-pregnancy eugenics. Methods 1 025 couples who planned pregnancy in our county were provided with pre-pregnancy eugenics service， their pregnancy risk factors were evaluated， and the satisfaction survey was also conducted. Results Among 1 025 females in the examination， 168 females had a history of adverse pregnancy. 111 males and 90 females had abnormal indicators. Diseases leading to high pregnancy risk included： 2 cases of TB infection and 1 case of epilepsy among males； 38 cases of gynecologic inflammation， 3 cases of thyroid disease， 35 cases of hypertension， 17 cases of diabetes and fasting blood glucose， 47 cases of obesity， and 41 cases of advanced age among females. 60 males and 66 females had high risk factors of family history； 118 males and 49 females had high environmental risk factors. The follow-up visits lasted for 6 months to 2 years， and 86 cases of follow-up visits were lost. The follow up results： 541 cases of unpregnancy， 398 cases of pregnancy， 176 cases of delivery， 161 cases of full term， 2 cases of premature delivery， 7 cases of spontaneous abortion， and 6 cases of induced abortion. The satisfaction survey was conducted among 100 patients and the total satisfaction was 67.2%， with 81.2% selecting convenience， 76.1% selecting comprehensive examination， 61.7% selecting good communication， 64.2% selecting good technology， 70.5% selecting good service attitude， and 49.7% selecting high service efficiency. Conclusion The promotion of free national pre-pregnancy eugenics inspection and risk assessment can improve the effect of eugenics work and protect the safety of mothers and newborns， and has positive significance for society and families. The communication and service efficiency of the pre-pregnancy eugenics need to be improved.

[Key words]Pre-pregnancy eugenics； Risk assessment； Eugenics service

[作者簡介]周峰（1976.3-），女，河南安陽人，在職研究生，主治醫師，主要從事計劃生育技術和孕前優生工作和研究。

我國目前對于基礎醫療的不斷推進，優生優育受到國家和家庭的共同重視。做好優生優育工作是提高人口素質的關鍵點，而孕前優生檢查的則是優生工作的重要組成部分，做好孕前優生檢查，不僅能夠在孕前對出生缺陷的風險進行控制和降低，還增強了對孕產婦和新生兒安全的保障，是我國目前優生工作中的重點項目[1]。該縣從2011年起開始推廣國家免費孕前優生健康檢查，至2011年12月31日共為1 025對計劃妊娠的夫婦提供了孕前優生服務，并對在孕前優生檢查中被評估為高風險的夫婦進行優生指導，在降低出生缺陷方面取得了較好的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2011年9月—2011年12月底該縣1 025對計劃妊娠的夫婦，進行國家免費孕前優生檢查，并進行抽樣調查滿意度。該組中，共計1 824人參加本檢查，夫妻雙方共同進行檢查者有798例，僅女方參與檢查者227例，男性年齡在22~41歲，平均（34.3±5.4）歲，女性20~39歲，平均（28.9±4.7）歲，教育程度為：小學31例，初中756例，高中542例，大專及以上495例；隨機抽取100例進行滿意度的問卷調查，本組參加檢查和問卷均遵循自愿原則。

1.2 方法

1.2.1 國家免費孕前優生檢查項目[2]包括：病史和詳細的體格檢查、實驗室檢查、優生風險評估和優生指導。病史主要包括個人史和家族史，實驗室檢查主要包括：血、尿常規、ABO/RH血型檢查、肝腎功能、乙肝、梅毒；女性還需檢查血糖、婦科B超、婦檢常規和白帶甲狀腺素及TORCH五項。

1.2.2 滿意度問卷調查 參考相關患者滿意度調查研究[3]，自擬滿意度測評表，內容主要包括：獲取服務是否方便、提供檢查是否全面、溝通解釋是否完善以及服務態度和效率等6個方面。

2 結果

2.1 檢查結果

參加本檢查的女性有1 025人，其中168例既往有過不良妊娠史，包括人工流產或自然流產113例，前胎出生缺陷27例，異位妊娠史8例，前胎早產3例，死胎或死產17例。實驗室檢查中，男性發現各項指標異常共有111例，女性有90例；本組女性中未發現弓形蟲抗體陽性，具體數據詳見表1。

2.2 風險評估

該組中，存在高危生育風險的疾病因素包括：男性中有結核感染2例、癲癇1例；女性中婦科相關炎癥者38例，甲狀腺疾病3例，高血壓病35例，糖尿病或空腹血糖異常17例，肥胖47例，高齡41例。家族史高危因素中男性有60例，女性有66例；環境中高危因素男性有118例，女性有49例，詳見表2~3。

2.3 該組均進行隨訪

時間為6個月—2年，其中失隨訪86例，未孕541例，已孕398例，其中已分娩176例，足月161例，早產2例，自然流產7例，人工流產6例。

2.4 滿意度抽樣問卷調查

抽取的100例對該檢查的總滿意度為67.2%，其中認為本服務方便81.2%，檢查全面76.1%、溝通完善61.7%，技術優良64.2%，服務態度好70.5%，服務效率高49.7%。

3 討論

孕前優生檢查是保障孕期安全和提高優生效果的重要舉措，夫妻雙方進行孕前檢查能夠提前預知和排除一定的風險。該研究共有1 025對計劃妊娠的夫婦參與，其中798例為夫妻雙方共同參與，還有227例僅有女方參與。在該檢查結果中，男性的檢查中發現了34.6%的高危因素，可見，夫妻雙方共同參加孕前檢查的必要性。對于目前群眾認識中孕前檢查的“男女不平等”現象，仍需要通過提高宣傳，增加動員來提高夫妻雙方共同進行孕前檢查的自愿性。有研究認為[4]，能否很好的推廣孕前優生健康檢查是與家庭對于優生的認識密切相關的，在社區、媒體上進行充分的宣傳對提高優生檢查的普及率有很大的幫助。

該研究結果表明，參與檢查的人群中發現有傳染性疾病占到2.3%，另有8.7%的參與檢查者有肝腎功能的異常，這些異常都可能是無明顯臨床癥狀的，因此，對于一些無明顯疾病表現的人群也有進行孕前健康檢查的意義和必要，要對此進行宣傳和推廣。在該研究中發現有高風險人群占到總受檢者的15%，由于檢查項目的局限性，可能還存在一定的疏漏。對這類高風險人群進行了個性化的優生指導，提供專業的遺傳咨詢，為提高優生效果做出了切實的工作。抽樣調查的滿意度問卷結果表明，參與者對于本檢查持基本滿意態度，在溝通和服務效率方面滿意度較低，仍需要進一步的提高，這也與我們開展此項檢查時間不長，經驗不夠充分有關。

綜上所述，推廣國家免費孕前優生檢查和風險評估能夠提高優生工作效果，保護產婦和新生兒安全，對社會和家庭均有積極的意義；應提高孕前優生檢查的溝通和服務效率。

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參考文獻 ]

[1]何楊，楊柳，劉俊，等. 免費孕前優生健康檢查風險評估分類法的探索應用[J]. 中國計劃生育和婦產科，2012（5）：46-49.

[2]宋新明，范向華，張蕾，等. 孕前健康風險評估的基礎、工具和方法[J]. 中國計劃生育學雜志，2006（11）：655-657.

[3]曾曉琴，何少霞，肖青，等. 廣州市免費孕前優生健康檢查服務滿意度的快速評價研究[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2014（6）：748-752.

[4]張亦心，李國正，高章圈，等. 河北省15個縣孕前優生健康檢查高風險人群回顧性分析[J]. 中國婦幼保健，2013（6）：901-903.

妊娠高血壓評估高風險范文第2篇

年齡真的會影響生育嗎?

年齡與生育確實有著密不可分的關系。隨著年齡的增大,女性排卵減少,懷孕的概率會降低,35歲以后才打算懷孕的女人要比年輕女人花更長的時間才能受孕;同樣,男性40歲時的生育機會也會減少。此外,還有一些三四十歲比較常見的健康問題也會影響到受孕,如子宮內膜異位、輸卵管堵塞及非癌性的子宮肌瘤等。

那么,高齡懷孕會增加寶寶出生缺陷的風險嗎?醫生的回答也是肯定的。隨著孕婦年齡的增長,出生缺陷的風險會增加,尤其是染色體出生缺陷。

唐氏綜合征是最常見的染色體出生缺陷:25歲懷孕生的寶寶,每1250個中會有1人患唐氏綜合征;30歲懷孕,概率為每1000人1個;到35歲,為每400人1個;到40歲,為每100人1個;到了49歲,則為每10人1個。

雖然大齡女性懷孕可能面臨更多風險,但是大部分的生育問題都可以成功地得到解決。而現在的醫療技術,如一些專業的測試,也可以最大限度地提早發現寶寶的出生缺陷。

不過,成為大齡孕媽媽也不全是壞事。超過35歲受孕,會有更多機會生下雙胞胎或多胞胎,因為生雙胞胎或多胞胎的概率是隨著年齡增加的。

懷孕前,需要做什么?

相比年輕女性,很多35歲以上的女性在懷孕之前就已經出現健康問題,如高血壓、糖尿病、心臟問題等,這些都會影響懷孕。例如,嚴重的糖尿病會引起出生缺陷和流產,嚴重的高血壓會減緩胎兒的生長。

因此,對于大齡女性來說,一定要保證在最佳的健康狀態下懷孕。如果患有慢性疾病,要事先咨詢醫生,醫生會根據具體情況更換藥物來保證健康懷孕,而且醫生也會推薦多種維生素制劑,如葉酸,預防神經管畸形。

懷孕前達到健康體重。做一個孕前檢查。

戒煙酒,不服藥,包括非處方藥和中草藥,除非是醫生在知道你懷孕的情況下給你開的藥。

吃健康食物,包括富含葉酸的食物。不吃不熟的肉食,不吃汞含量高的魚類。

懷孕后,不能掉以輕心

醫生特別提醒,35歲以上的孕婦將面臨更多的孕期并發癥威脅,大齡孕婦流產的風險也會增大,孕期要加倍小心,按時體檢,發現問題及早就醫。

大齡孕婦常見的并發癥包括:妊娠糖尿病、高血壓、胎盤前置和早產。

40歲以上的孕婦更容易發生早產,可能增加寶寶的健康風險。

40多歲的孕婦,生出低體重兒的風險也會增加。低體重兒可能因早產引起,也可能是由于產前發育不良所致。

大齡媽媽的十月懷胎是艱難的、充滿擔憂的。事業、前途固然重要,但是想一想,或許在最佳的生育年齡要一個健康寶寶,才是人生中最重要的一件事。

TIPS 風險測試和診斷測試

如果大齡孕婦時時為寶寶的出生缺陷問題困擾,可以做相關的測試。

妊娠高血壓評估高風險范文第3篇

近年來隨著麻醉技術的提高和術后自控式鎮痛泵的使用，剖宮產術后刀口疼痛明顯減輕，但術后惡心嘔吐一直困擾著部分病人，使手術的滿意度大大降低，增加了病人的痛苦。自2007年1月－12月我們共做605例剖宮產手術，對其中出現術后惡心嘔吐的67例病人進行了觀察分析，找出了術后惡心嘔吐的影響因素，并進行了有效的干預和護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組病例中67例均系剖宮產，其中先兆子癇患者20例，妊娠合并貧血者17例，合并心臟病2例，合并脂肪肝者1例，有胃腸道疾患者9例：年齡在21－30歲者67例，31－40歲者25例，40歲以上者5例。

1.2　方法

1.2.1　藥物治療　可遵醫囑給予甲氧氯普安10－20 mg肌肉注射。嘔吐嚴重且持續時間長者，可用5－HT3受體拮抗劑；恩丹司酮、格拉司瓊等，5－HT3受體拮抗劑可通過拮抗中樞化學感受區及外周迷走神經末梢5－HT3受體而抑制惡心嘔吐。地塞米松，止吐機制未明，但在抑制惡心嘔吐方面效果明顯，且副作用小。氟哌利多，主要是通過阻斷多巴胺受體，用于芬太尼或杜冷丁合用作為術中輔助用藥，或術后鎮痛藥配伍，預防嘔吐。嘔吐嚴重者在應用藥物的同時暫時關閉鎮痛泵，停用鎮痛藥物。

1.2.2　針灸按摩　灸內關、合谷穴，按摩靈胎、至陽穴，可以有效減輕術后惡心嘔吐。

1.2.3　護理措施給　予心理護理，關心體貼病人，耐心講解術后嘔吐的原因，消除患者顧慮，并囑患者全身放松，做深呼吸及主動下咽以減輕嘔吐反射。術后去枕平臥6 h，協助患者頭偏向一側，及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起嗆咳或窒息，嘔吐后給予清水漱口，清除異味兒，減少刺激。保持室內安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，室溫保持在18－24℃。濕度50％－60％為宜，因術前禁飲食，應用阿托品等原因，病人會出現口咽干燥不適，容易誘發嘔吐，可以將濕紗布蓋于病人口上以濕潤吸入的氣體。教會病人嘔吐時雙手捂住刀口，從刀口兩側向中間擠壓，避免因張力過大刀口裂開。合理的飲食指導：術后6 h后可進清流質，如米湯、雞湯或魚湯，以有效對抗空腹所致的惡心，24 h后進半流質飲食，促進胃腸功能恢復。排氣后可進產后飯。在未排氣以前不要吃甜食和奶類豆制品等易產氣的食物，以防腹脹加重嘔吐。術后24 h內指導患者床上運動，勤翻身，做四肢屈伸運動；術后第二天，停導尿后。協助下床適當活動，以促進胃腸蠕動的恢復，減輕腹脹和嘔吐的發生。

2　結果

術后惡心嘔吐持續24 h以內者56例，48 h以內者9例，48 h以上者2例。住院時間最短7 d，最長18 d(先兆子癇)，平均住院時間9 d。均未出現刀口裂開和誤吸窒息等并發癥。

3　討論

3.1　原因分析

3.1.1　患者因素　與患者體內激素水平有關，產婦胎盤產生大量孕酮，引起胃腸道平滑肌張力降低，胃腸蠕動減弱，排空時間延長。手術導致病人緊張、焦慮，使體內兒茶酚胺分泌量增加，抑制胃腸排空或者導致中樞性嘔吐：有暈動病史或者有術后嘔吐史者。隨著年齡的增長，各種反射能力有所降低，惡心嘔吐的發病率下降；有胃腸道病史，由于術前后禁飲食，胃腸道空虛，加上胃酸的刺激。會讓患者感覺胃內不適，疼痛，甚至嘔吐。鞘內應用麻醉性鎮痛藥直接作用于麻醉中樞，引起惡心嘔吐。

3.1.2　手術因素　手術麻醉刺激可使腎上腺素和血管加壓素分泌增加。這些物質在圍手術期起著重要作用，仰臥位低血壓或腰麻引起的低血壓直接引起中樞神經系統缺血缺氧。觸發嘔吐中樞，如阿片類，瑞芬太尼易引起術后嘔吐。較復雜的手術，手術范圍大，牽拉腹膜、子宮、腸系膜、腸管。機械刺激腹腔、盆腔內臟器。興奮迷走和內臟傳人神經，傳至嘔吐中樞，引起惡心嘔吐。手術時間越長，麻醉越深，物用量越大。嘔吐發生率就越大。手術時間越長，內臟暴露時間越久，術后胃腸功能恢復越慢，術后嘔吐也就越容易發生。

3.1.3　其它因素　術前準備不充分，急癥剖宮產，禁飲食時間短，胃排空差；術前后產婦緊張焦慮，睡眠差，交感神經興奮，使胃腸蠕動減弱。消化液分泌減少，影響胃排空和對食物的消化，引起嘔吐。子癇、先兆子癇、貧血等疾病導致產婦低血氧，或者低血壓者，使大腦供血、供氧不足，引起嘔吐：術后進食不當，過早進食或者進食油膩的不宜消化的食物。胃腸蠕動還未恢復，吃進的食物潴留在胃內，導致腹脹，嘔吐；個別藥物影響：對胃腸道刺激性強的藥物。如紅霉素，甲硝唑等。

3.2　預防措施

3.2.1　術前評估病人　確認嘔吐風險程度：有暈動史者、吸煙嗜好者、有術后嘔吐史者為高風險人群，應提前干預；評估既往有無其他疾病和并發癥：如貧血、妊娠期高血壓、心臟病等，容易導致腦缺氧的疾病，胃腸道疾患，肝腎疾患，如脂肪肝；患者精神狀況：評估產婦是否有的恐懼、焦慮心理。緊張情緒會使術后嘔吐風險升高：根據手術種類評估手術時間，對于手術時間久者可以采取提前干預措施：評估病人術前禁飲食情況，是否達到6 h。

3.2.2　準備病人　病情允許時盡量做到術前禁飲食6 h，達到胃排空，減少嘔吐發生；做好心理疏導，向產婦介紹手術方式和麻醉方式。以及麻醉效果，消除其對疼痛的恐懼心理，保證術前夜睡眠。必要時應用鎮靜劑：對于有其他并發癥或者合并癥的，先積極治療合并疾患，對癥處理。比如吸氧、糾正貧血、降壓等處理。以控制或降低嘔吐發生：對于高風險的人群給予針灸、吸氧、鎮靜等預防性止吐處理：術前用藥：應用阿托品以抑制消化腺分泌。應用魯米那鈉。起到鎮靜作用。

妊娠高血壓評估高風險范文第4篇

基金項目：北京市西城區優秀人才培養專項經費資助個人項目（20110046）

通信作者：葉寰，Email：.

【摘要】目的 通過對社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）患者BNP（B型鈉尿肽）與肺炎嚴重程度之間相關性的研究，評估BNP預測CAP嚴重程度的意義。方法 2011年12月至2012年12月就診我科并確診CAP患者202例，測定BNP、C-反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC），以及肺炎嚴重度評分（PSI）所需相關指標，計算PSI評分并分級。分析不同肺炎嚴重程度分級之間BNP水平、C-反應蛋白、白細胞計數的差異，以及BNP與PSI的相關性。進一步根據PSI水平分為高風險組（PSI分級Ⅳ、Ⅴ級）和低風險組（PSI分級Ⅰ～Ⅲ級）；根據患者預后分為存活組和死亡組。比較兩組間BNP差異、BNP水平與肺炎嚴重程度的受試者工作特征（ROC）曲線。結果 BNP水平隨著CAP嚴重程度增加而升高（r=0.782，P

【關鍵詞】社區獲得性肺炎；B型鈉尿肽；肺炎嚴重度評分；生物學指標；急診；病情評估；促炎細胞因子；炎癥反應

The roles of using B-type natriuretic peptide to predict the severity of community-acquired pneumonia

Li Jing，Ye Huan，Zhao Li.The Emergency Department of the Fu Xing Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China

Corresponding author：Ye Huan，Email：

【Abstract】Objective To evaluate the roles of B-type natriuretic peptide （BNP） in predicting the severity of community-acquired pneumonia （CAP） by studying the correlation between them. Methods A total of 202 patients with CAP admitted from December 2011 to December 2012 were enrolled in this study. All these patients were checked with laboratory tests for BNP level， C-reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC） as well as other markers needed for obtaining pneumonia severity index （PSI）. The differences in BNP levels， CRP levels， and WBC were compared among different degrees of pneumonia severity，and the correlation between BNP levels and PSI was investigated by a linear correlation analysis. The patients enrolled were divided into a high-risk group （defined as Ⅳ- Ⅴ grade of PSI） and a low-risk group （defined as Ⅰ- Ⅲgrade of PSI）. Meanwhile， they were also divided into a survivor group and a non-survivor group according to outcomes. BNP levels between the two groups were compared， and a receiver operating characteristic （ROC） curve analysis was performed on the BNP levels versus PSI. Results BNP levels increased with CAP severity （r=0.782，P

【Key words】Community-acquired pneumonia （CAP）；B-type natriuretic peptide （BNP）；Pneumonia severity index ； Biomarker；Emergency；Disease severity assessment；Proinflammatorycytokine；Inflammatory reaction

社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是發達國家主要的感染性疾病死亡原因[1-2]。文獻報道，肺炎嚴重度評分（pneumonia severity index，PSI）與患者的病死率密切相關，因此，及時準確地對CAP病情進行評估并根據病情嚴重度進行分級治療，對降低病死率、縮短住院時間及節約醫療資源有著十分重要的意義。PSI雖然被廣泛認可，然而其計算非常繁瑣，且容易出現人為誤差。最近的一系列研究發現，使用生物學指標可以簡化各種感染性患者的危險分層[35]。

B型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide； brain batriuretic peptide， BNP）又稱腦鈉素，可以促進排鈉、排尿，具有較強的舒張血管和降壓作用，并拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）和交感神經活性，在調節體液容積、血管壓力和電解質平衡方面起著重要作用[6-7]。鈉尿肽水平已被發現在重度膿毒癥和感染性休克患者中顯著升高[8-9]，因此，鈉尿肽的血漿濃度是識別膿毒癥引發的心肌抑制的一項可靠指標[8]。最近，促炎細胞因子和交感神經系統的激活也被確認為是誘導BNP分泌的誘發因素[10-11] 。因此，通過測定BNP水平也可以反映肺炎的嚴重度。在一項試驗性研究中，發現BNP在選定的CAP患者中能夠準確的預測病情嚴重程度[12]。

目前，很少有研究評估在急診科CAP患者中測定BNP的實用性。本研究的目的是在一個綜合性醫院的急診科中，以臨床、實驗室檢查和胸部X線檢查作為主要診斷工具，驗證BNP在CAP危險分層中的使用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2011年12月至2012年12月在復興醫院急診科就診的單純CAP患者共202例，其中男性96例，女性106例，年齡18～96歲，（81.67±10.73）歲。

1.1.2 病例入選標準 ①年齡≥18歲；②符合中華醫學會呼吸病學分會2006年制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中的CAP診斷標準[13]。

1.1.3 病例排除標準 具有以下一項或一項以上者均排除：心力衰竭（病史、臨床表現以及胸片、超聲心動圖證據）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性腎功能衰竭和終末期腎病、肝硬化、高血壓性心臟病、妊娠、肺動脈高壓、肺栓塞、活動性肺結核、肺纖維化、醫院獲得性肺炎、免疫抑制性疾病、原發性醛固酮增多癥、甲狀腺機能亢進。

1.1.4 臨床分組 依據PSI分級將病例分為兩組：高風險組（PSI分級Ⅳ、Ⅴ級，146例），低風險組（PSI分級Ⅰ～Ⅲ級，56例）。

依據預后將病例分為兩組：幸存組（168例），死亡組（34例）。

1.2 研究方法

患者均在急診就診時立即測定實驗室、血流動力學等參數。記錄的血流動力學測量值包括心率、動脈收縮壓和舒張壓、體溫、呼吸頻率。實驗室參數包括BNP、動脈血氣、血常規、肝、腎功能、電解質、凝血功能、C-反應蛋白（CRP）。并于就診24 h內進行超聲心動圖（BNP>100 pg/mL）、胸部X線測定，同時常規詢問病史、仔細查體、收集相關實驗室及影像學檢查資料，以PSI評分判斷病情嚴重程度。追蹤收集患者與疾病診治以及預后有關的臨床資料。

1.2.1 CAP的診斷標準 ①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰， 伴或不伴胸痛。②發熱。③肺實變體征和（或） 聞及濕性音。④WBC > 10 ×109 L-1 ， 或

1.2.2 PSI分級標準 ⑴Ⅰ級： 年齡< 50 歲， 沒有腫瘤、肝病、腦血管病、腎病等基礎疾病及生命體征異常； ⑵Ⅱ～Ⅴ級計算總結， 按年齡、基礎疾病、生命體征、流行病學、實驗室檢查、血氣分析及放射學特點等肺炎相關危險因素進行初步臨床評估， 逐項積分。分值≤70 為Ⅱ級； 分值71～90為Ⅲ級， 分值91～130為Ⅳ級， 分值>130 為Ⅴ級。

1.2.3 BNP濃度的測定 ⑴標本采集：所有入選患者均在就診后立即抽取外周靜脈血2 mL，注入乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝試管后進行床旁BNP濃度的定量檢測。⑵BNP檢測材料：應用美國Biosite（博適）公司生產的Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀（型號：Meter Plus，由Access 化學發光，UniCelDx1800智能化大免疫化學發光系統，SynchronLx17125共同組成的診斷平臺）和該公司生產的BNP抗體進行BNP檢測。⑶試驗方法：將保存在2～8 ℃的BNP測試板使用前恢復至室溫；取用EDTA抗凝的血液標本250 μL加至測試板的加樣孔中；溫育10～20 min；將測試板插入Triage診斷儀中進行檢測；15～30 min后出檢測結果。BNP測量范圍是5.0～5000 pg/mL。

1.2.4 超聲心動圖檢查 使用美國惠普SONO5500型超聲心動圖儀。用改良的Simpson面法計算左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVEDD）。由不了解本實驗設計的專科醫師完成超聲心動圖檢查。

1.3 統計學方法

所有的統計分析均使用SPSS 13.0統計軟件，Excel 2010進行數據整理，計量資料描述性分析采用均數±標準差（x±s） 進行分析，計數資料描述性分析采用n（%）的形式統計，組間比較獨立樣本t檢驗、方差分析、卡方檢驗。對BNP測定值及PSI評分應用直線相關與回歸進行分析。應用ROC曲線確定BNP作為病情輕重程度分層及死亡預測的關鍵值和其敏感性和特異性。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入選患者基本情況

入選患者共202例，其中男性96例，女性106例，年齡18～96歲，（81.67±10.73）歲。78%的患者出現3種典型的癥狀：咳嗽、發燒和呼吸困難。3例（1.5%）患者被分為PSI Ⅰ級，8例（4.0%）患者被分為PSI Ⅱ級，45例（22.2%）患者被分為PSI Ⅲ級，89例（44.1%）患者被分為PSI Ⅳ級，57例（28.2%）患者被分為PSI Ⅴ級。

2.2 BNP、CRP、WBC的測定值與PSI評分

BNP的水平隨著PSI等級的升高而上升。高風險阻（PSIⅣ、Ⅴ級）及低風險組（PSI Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級）BNP測定結果分別為（263.2±119.6）pg/mL和（71.5±54.3）pg/mL。高風險組BNP水平顯著升高，差異具有統計學意義（P

BNP的水平隨著CAP嚴重度（PSI評分）的增加而上升（r=0.782，P

2.3 ROC曲線

筆者運用受試者工作特征曲線（ROC）對BNP評估CAP病情分層進行分析，BNP對于區分低、高風險組的診斷有較高的準確性（AUC=0.952）（表4，圖1）。

2.4 不同預后組的BNP和PSI評分

入選202位患者入院30 d內有34例（16.8%）死亡。與幸存組相比，死亡組患者在收治時的BNP水平顯著更高[（343.9±125.5）pg/mL vs.（183.0±121.7）pg/mL，P

2.4 CAP死亡預測

PSI評分為了評估不同的指標對CAP患者死亡預測能力，筆者運用受試者工作特征曲線（ROC）進行分析（圖2）。ROC曲線下面積（AUC）和不同截止點的似然比進行匯總（表6）。BNP對死亡預測的準確度要優于CRP和WBC，與PSI相當。

3 討論

BNP水平隨著CAP嚴重程度加重而升高，一定程度地反映了CAP的嚴重程度。

本研究中，高風險組（PSI Ⅳ、Ⅴ級）BNP水平較低風險組（PSIⅠ-Ⅲ級）明顯升高（P

以根據患者具體情況考慮選擇門診治療。而且結果也顯示BNP作為生物標記物進行這一區分具有很高的特異性（94.6%）和敏感性（89.1%）。這為臨床對CAP病情評估和選擇診治療場所提供重要參考依據。

BNP對于預后預測具有顯著優勢。BNP在預測死亡方面有較高的準確度，其預后準確度與PSI相當（AUC 0.823 vs.0.847），明顯優于常見的感染指標（CRP、WBC）。研究發現當BNP≥299 pg/mL時，患者病死率（30 d）明顯增加；而當BNP

近年來，許多研究證實B型鈉尿肽是診斷心力衰竭的可靠指標[15-17]，在急性呼吸困難的早期診斷和鑒別診斷尤其是判定呼吸困難是否是心源性方面起到了重要的作用[18-19]。然而，本研究結果顯示，在除外了心力衰竭、冠心病或是高血壓性心臟病的患者后，BNP仍然升高同時對于死亡有較準確的預測性。此外，本研究中觀察到的BNP水平并未達到急性心力衰竭患者中通常觀察到的水平[20]。因此，CAP患者中BNP升高可能還有其他的原因。其中部分學者提出BNP的分泌是由于組織缺氧所引起，從而導致肺血管收縮、肺動脈高壓和右心室超負荷[21-23]。而CAP患者通常都會存在肺循環系統的局部缺氧。在本研究中，BNP水平與血氧飽和度之間有明顯的關聯，也間接反映了上述假說可能是導致BNP升高的原因之一。最近的研究指出，炎癥反應可以引起BNP的釋放。BNP水平與CRP值有顯著的相關性[24]。此外，有些研究還觀察到，諸如IL-1b，IL-6和TNF-α等促炎細胞因子能夠誘發體外培養的心肌細胞分泌BNP[25-26]。與此相似的是，細菌內毒素也被發現會直接增加大鼠心肌細胞中BNP mRNA的表達 [27]。同樣，在本研究中也發現，BNP與CRP、WBC有顯著的相關性。基于以上發現，筆者推測，隨著CAP疾病嚴重度上升，觀察到的BNP水平升高主要是由于炎性反應和肺循環系統的局部缺氧所引起，并且BNP的水平可以反映炎性反應的嚴重程度，同時還反映了是否出現與疾病相關的合并癥以及缺氧程度。

PSI是最廣泛用于CAP危險分層且經過了驗證的指標，它通過3步計算將包括人口統計學數據、合并癥、查體結果、生命體征及各種實驗結果匯總，通過評分將患者分成5個危險層，具有很好的準確性[14]。然而，PSI在急診使用中的主要局限性是其計算繁瑣。在一項近期的研究中，731例CAP患者，其中只有70%使用了PSI進行評級[28]。而簡單快速的BNP測定，可以在最短的時間內為臨床醫師提供最重要的信息如：患者是否需要住院治療，病情是否危機到生命等信息。提供與復雜的由20個變量組成的PSI相當的病情評估及預后預測。

準確評估CAP的病情，早期識別高危患者，并根據病情嚴重度進行分級治療對降低病死率、改善醫療資源利用有著十分重要的意義，BNP可以為急診收治的CAP患者提供及時、高效、準確病情嚴重度分級及預后評估。

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妊娠高血壓評估高風險范文第5篇

據數據統計，我國女性生育年齡逐年增高，很多女性在30歲左右才當媽媽，這與越來越多的女性成為高學歷、高收入群體有一定關系。這部分女性大多在擇偶時標準較高，同時對生活質量也有更多要求，這些都在一定程度上導致了女性的晚育。因此，在“單獨兩孩”政策執行后，臨床發現，符合條件備孕第二胎的女性中，年齡在35-40歲左右的不在少數。

年齡是影響女性生育力非常重要的因素，年齡越大，胎兒發生染色體異常的風險便會增加。從女性的生理規律來說，35歲以后（一般醫學上把年齡≥35歲的女性，稱為高齡產婦），女性機體處于下滑趨勢，卵子質量會下降，胎兒畸形的發生率增加，高齡產婦并發癥的風險增加。44歲以后，約有87%的女人失去了受孕能力。因此高齡女性想要孩子，就要比年輕媽媽更加細心地進行孕前準備和孕期檢查。

B 調查

在四川省“單獨兩孩”政策實施后，不少符合條件的媽媽雖然很希望能生育第二個孩子，但她們也或多或少有一些擔心，無論是對自己的身體，還是心理上以及寶寶的健康方面。

工作太忙，身體是否吃得消？

琪琪32歲

我是獨生女，剛生下寶寶不久。如今四川省“單獨兩孩”政策開始實施，我們有計劃要生育第二個孩子。雖然期待，但現在自己年紀也不小了，如果再準備生育，很擔心因為年齡問題對自身和寶寶有影響。加上平時工作繁忙，對于備孕，我只能做到堅持運動，通過運動來維持良好的身體機能。不知道再過兩年，生寶寶會不會有什么困難，以及對寶寶的健康是否會有影響。身體能否禁得住兩次剖腹產？

立立33歲

兒子已經7歲，上小學了。由于我跟老公都是獨生子女，所以一直想家里再添一個小朋友，兩人結伴成長。但是醫生說我盆骨比較窄，生第一個孩子時就是剖腹產，所以一直很擔心傷口，也不知道這個傷口對第二次懷孕是否會有影響。醫生也說傷口受影響的可能性的確存在。至于寶寶的健康問題，這是我一直都很擔心的。雖然第一個孩子非常健康，但是由于現在年齡偏大，加上我跟老公兩人工作都比較忙，很擔心這種生理和生活狀況，是否會對第二個孩子的健康有不良影響。高齡生二胎，真的沒問題嗎？

福媽34歲

我的孩子現在3歲半，老公是獨生子，所以我現在很想再生一個孩子。總感覺一個孩子太孤單了，我小時候就特別希望能有個哥哥。不過由于我年紀已經偏大，又計劃在第一個孩子五六歲時再生，那時我就是真正的高齡產婦了。聽說超過35歲所懷的寶寶，染色體疾病的幾率會增加，實在有點擔心這種年齡生產，身體能否承受得住，會不會對孩子產生什么影響。所以如今也挺糾結的。不過我的生活習慣和身體狀況一直都還比較好，因此對懷第二個孩子還是比較有信心的。

妊娠反應大怎么辦？

花罪32歲

說起“單獨兩孩”，我家是完全符合條件的，所以很想再生一個寶寶。現在我的孩子快2歲了，想再生一個孩子，將來他們也可以互相做個伴。如果說有什么擔心的話，除了擔心以后帶孩子會比較辛苦外，剩下的就是不放心懷孕時自己的狀態了。由于懷第一個寶寶時妊娠反應很大，接近四個月都屬于在“暈車暈船”的狀態，吐到無法下床。所以現在很擔心在懷第二個孩子時會不會再有這樣的反應。

高齡產婦――孕前最好先評估，再生育

女性懷二胎前，夫妻雙方都應主動改變以往的不良生活習慣，勿熬夜，最好戒煙戒酒。女性如果第一次懷孕時有不適合懷孕或高風險的內科疾病，孕前應做相關檢查。尤其高齡媽媽，發生妊高癥、妊娠期糖尿病等幾率也相對大。但這并不是說高齡產婦不能懷二胎，只要有健康的子宮和卵子，理論上都是可以懷孕生產的。只是，高齡產婦的產檢應該更密切些，從優生優育的角度，高齡產婦還應該做產前診斷等，以便及早發現異常，進行干預。所以高齡女性懷孕前一定要到專科醫院評估生育二孩的風險，切勿忽視正規的孕前優生咨詢與孕期檢查，避免出生缺陷的發生。

安琪兒婦產醫院業務院長/婦產科專家陳紅老師特別提醒：

孕前3個月，夫妻雙方應做一次全面體格檢查，排除器質性疾病。若有疾病，治愈后再妊娠：應注意環境優生的重要性，避免不良的生活和工作環境對妊娠的影響，如遠離煙酒、遠離輻射等：要規范圍產期保健，重視對糖尿病、高血壓、甲亢的篩查，重視高齡產婦出生缺陷發生幾率增高的風險，建議做孕前咨詢和產前診斷；如果準媽媽保留了第一胎分娩的相關資料，應一并提供給醫師做優生咨詢和恰當的分娩方式選擇。

如何分娩之――第一胎順產，再生不一定輕松

對于二胎的生產方式，需要根據具體情況而定。如果前次生產是順產的孕婦，且此次妊娠沒有高危因素，順產是比較理想的生產方式。兩次分娩的間隔時間、懷第二胎的年齡以及媽媽原本的身體情況等都是重點需要考量的因素。距第一胎相隔時間太長（8年以上）的女性應按初產婦評估分娩條件。因此，孕前檢查和鍛煉尤為重要。身體好了，受精卵在子宮才能穩固，也可避免早期流產的發生，還能提高血液的含氧量，減輕高齡產婦分娩時的難度和痛苦。

如何分娩之――頭胎剖宮產，生二胎最好間隔2年以上

如果前次生產是剖宮產的孕婦，前次剖宮產的因素不存在，本次妊娠期監測前次剖宮產切口愈合良好，沒有子宮破裂的風險，也可以選擇順產：但是如果前次手術切口愈合不良、切口疤痕太薄，甚至有先兆子宮破裂的表現，需剖宮產終止妊娠；如果此次妊娠存在難產因素以及妊娠合并癥、并發癥不能經陰道分娩者，可考慮剖宮產。

建議第一胎是剖宮產，生完后最好避孕2年再懷孕，但具體情況要根據身體及切口的恢復情況適當考慮。經歷過剖宮產的子宮屬于瘢痕子宮，子宮切口愈合不良時，如再次妊娠或分娩，出現子宮破裂的風險就會增高，嚴重者可危及母兒的生命安全。另外，瘢痕子宮再次妊娠出現瘢痕處妊娠、前置胎盤的可能性大，若胎盤覆蓋原剖宮產手術切口，則稱之為兇險性前置胎盤。胚胎生長在疤痕處，稱之為瘢痕妊娠，均有引起子宮破裂和無法控制的陰道大出血風險，可危及產婦生命。因此一般臨床上建議，剖宮產后至少應2年以上再考慮妊娠。想生第二個孩前，要先做疤痕檢查。對于超聲發現剖宮產后子宮切口疤痕處肌層薄甚至有肌層中斷的情況，應視為子宮切口愈合不良，孕后期要監測子宮切口疤痕厚度。

如何做好優生優育――孕前檢查不容小覷

經過上述分析，對計劃想要再生第二個孩子的爸爸媽媽們，尤其是年齡偏大的，孕前檢查是不容忽視的。科學的孕前、孕早期及預防出生缺陷的指導，能夠幫助爸媽們及早發現問題，及早進行應對與治療。

安琪兒婦產醫院作為JCI認證醫院，始終堅持以“醫療安全”為最高辦院宗旨。為了確保安全高質量的孕育，構建科學合理的孕產醫療管理體系，安琪兒創建了完善的孕前安全管理路徑。突破傳統孕前檢查流程，在優生檢測的科學指導下將孕檢做到了孕前。

孕前安全管理路徑，通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康情況，降低或預防導致出生缺陷、不良妊娠結局的危險因素，并改變了有病治病的被動方法，深入研究媽媽們的安全生產經驗，包括諸多威脅孕產安全的病種及高危生產病例的解決。從健康狀況、生育狀況的常規檢查、GTP特殊基因檢測，再到針對個人科學合理的分析指導和干預方案的形成，直到最后健康檔案的建立，化“出現問題被動治療”為“主動預知提前干預”，覆蓋了備孕、懷孕、生產整個過程，安全高效地制定出了一系列全程無縫隙孕產服務和女性健康解決方案，從源頭上保障了女性孕育的健康。

專家介紹

陳紅

成都市產科急救小組組長/主任醫師

安琪兒婦產醫院業務院長/婦產科專家

歷任成都市婦產科醫院（第九人民醫院）產科主任、成都市婦女兒童中心醫院產科副主任，現任婦產科高級專委會委員、四川省產科學組委員，省、市醫療技術事故鑒定專家，省生殖健康協會理事，《中國計劃生育和婦產科學》雜志編委。

擅長妊娠期各種疑難重癥的診治及搶救。尤其擅長各種高危產科手術及產后出血的防治等。曾在國內核心期刊發表學術論文19篇，其中A類論文占15篇，主持2項省級科研課題，參與5項省、市級科研課題。

專家坐鎮生孩子多了一份信任和保障

雖然陳紅（安琪兒婦產醫院業務院長、婦產科專家）加盟安琪兒時間不長，但由于名氣大，在她正式到安琪兒工作前，就已經有媽媽輾轉得知消息，打電話到安琪兒，要找她看病。“只要對病人好，病人是會跟著醫生走的。醫生去哪兒，病人就找到哪兒。”這是陳紅從醫30年得出的領悟，也證明了她點滴累積起來的好口碑。

見到陳紅醫生時，她剛為一位孕婦做完門診咨詢。陳醫生給人的第一印象特別親切，對病人也非常貼心。熟悉陳紅的人都知道，她有一個十幾年都沒變過的手機號碼，早晨短短1個小時內，她就接到了3通電話。平日里媽媽和家屬們一旦碰上任何產科問題，都已經習慣撥通她的號碼。

2013年，陳紅因幾十載兢兢業業的奉獻，得到超過4萬張來自四川媽媽的投票，當選由知名媒體評選的“榜樣中國?我心目中的四川名醫（婦產科）”及“我心目中的十大最具人氣名醫”兩個稱號。雖然陳紅為人謙和，但說起這兩個稱號，她還是顯得無比自豪。“確實有很多人是指名要找我的。”事實上，慕名前來找陳紅建卡就診的人實在太多，有從外地找來的，也有其他醫生引薦來的，還有曾被救治過的病人推薦的……“幾乎是一開始上門診，號就已經掛完了。但如果病人找到我，我還是會再加一個掛號，這都是常事。只要病人信任，我都感到很高興。”陳紅說，這就是支持她不斷堅持奉獻的最大動力。而也是因為這樣的無私奉獻，使她在媽媽圈中的人氣越來越旺。

為進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，成都市衛生局成立了一個由34人組成的產科專家急救小組。小組中的7名組長，成都安琪兒婦產醫院的專家占3席，陳紅也是其中之一，陳紅很珍惜這份承擔全市危急重癥會診、出診、搶救的工作。每當有醫療險情發生，她就會出現在每一個搶救病人的現場，用自己的精湛醫術，與時間賽跑，與死神搏斗。在陳紅近30年的產科臨床工作中，有太多的難忘故事。2014年1月26日，陳紅接了一個急診病例，在剖腹產搶救胎心幾十次的胎兒后，又發現產婦肝臟腫瘤破裂，于是與外科醫生同臺手術，歷時8小時成功。陳醫生回憶當時的情況時，用“驚心動魄”來形容：“在生產過程中，胎兒的心跳突然降到80多次（正常的胎心應該是120-160之間），情況非常緊急，只能迅速手術取出孩子，若稍晚一點，孩子就沒救了。”

現在，陳紅醫生坐鎮成都安琪兒婦產醫院，她每天的時間都安排得滿滿當當。她說，作為業務院長，她會爭取當醫院的堅強后盾；作為醫生，她想用畢生的力量來保證孕產婦的安全和幸福；作為帶領團隊的領導，她要讓團隊成長，將自己的所學所見傾囊相授，絕不會有所保留。她用了時下很流行的詞來概括自己：“我是一個追求上進的人，我會以正能量來努力工作。”這便是在成都安琪兒婦產醫院邁入第二個五年之初，陳紅所做出的承諾。而她的承諾，也是安琪兒醫院諸多婦產專家、工作人員全力齊力為客戶服務之心的代表。

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