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先心病患兒的護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

關(guān)鍵詞： 先天性心臟病 ；橈動(dòng)脈測(cè)壓 ；護(hù)理

先天性心臟病患兒術(shù)后病情危重，循環(huán)功能不穩(wěn)定，血壓變化快 。需要準(zhǔn)確及時(shí)地掌握患兒內(nèi)環(huán)境、血壓的變化。常規(guī)無創(chuàng)袖帶測(cè)壓不能滿足這些要求，而且反復(fù)穿刺可引起周圍組織損傷跟血管破壞。橈動(dòng)脈測(cè)壓可持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并迅速處理提供依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥起著極為重要的作用 。并可方便、快捷的為先心術(shù)后患兒采集動(dòng)脈血?dú)?，減少反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的血管損傷和疼痛。2012年10月至2014年7月 ，我們對(duì)156例先心病術(shù)后患兒進(jìn)行有創(chuàng)橈動(dòng)脈測(cè)壓監(jiān)測(cè)血壓，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1.1一般資料 山東省泰安市婦幼保健院156例先心病患兒 ，其中男86例 ，女70例，年齡1月～8歲，體重2.8 ～ 26kg 。疾病分類 ：VSD72例 ，VSD并存ASD 28例 ，VSD并存PDA17例 ，VSD并存ASD 、PDA、PH8例，ASD15例 ，TOF12例 ，其他先心病4例 。

2護(hù)理

2.1 病情觀察

（1）在密切觀察患兒的心率、呼吸、面色、神志、血氧飽和度變化的同時(shí)注意測(cè)壓管的固定情況。保持壓力傳感器、肢體與右心房在同一水平，壓力傳感器過高或過低都可造成誤差，影響血壓的測(cè)量。可定時(shí)以無創(chuàng)血壓作對(duì)照，一般有創(chuàng)測(cè)壓較無創(chuàng)測(cè)壓稍高。

（2）注意血壓波形的變化，如波形過高、低鈍或消失，壓力數(shù)值與臨床不符，應(yīng)考慮： a患兒是否安靜：患兒煩躁時(shí)及時(shí)查找原因，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥；b管道是否通暢，有無扭曲打折，血栓形成等；c血管活性藥，鎮(zhèn)靜藥劑量是否改變；d出入量是否平衡：一般尿量應(yīng)控制在1mL/ （kg?h）以上。排除以上因素，若波形變小，升支向上沖擊緩慢，峰波拉長(zhǎng)應(yīng)考慮：一是術(shù)后低心排或心力衰竭，每搏輸出量減?。欢切g(shù)后主動(dòng)脈瓣狹窄，左室排血量機(jī)械受阻。若波形變大，波峰短暫，降支快速下降應(yīng)考慮：一是術(shù)后患兒處于功能亢進(jìn)狀態(tài)，如貧血等 ；二是術(shù)后主動(dòng)脈返流或殘留動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，血流增快。

（3）密切觀察穿刺肢體有無腫脹，遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度等有無異常?？蓪⒀躏柡投忍筋^置于橈動(dòng)脈測(cè)壓的食指持續(xù)觀察，如

2.2保持測(cè)壓管通暢：各管道緊密連接，無漏液、漏氣，避免扭曲折管。定時(shí)沖洗管道，當(dāng)發(fā)現(xiàn)T管或留置管有回血時(shí)，及時(shí)用肝素鹽水輕柔脈沖式將回血沖回血管，預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。如有小血栓及時(shí)抽出，切勿推入血管內(nèi)造成動(dòng)脈栓塞 。同時(shí)避免沖入量過多引起出血。間歇沖洗時(shí)曲線上下垂直表示導(dǎo)管通暢，注意沖洗壓力不宜過高以免損傷動(dòng)脈內(nèi)壁，增加動(dòng)脈瘤及栓塞形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。保持穿刺部位干燥 、清潔。管道連接及采血標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無菌操作，置管部位每天用 0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)，蓋無菌貼膜。如有漏血、漏液及時(shí)更換敷料及各種接頭，保持局部清潔干燥。用于沖洗管路的肝素鹽水、注射器每天更換。置管時(shí)間不超過一周，一旦發(fā)現(xiàn)感染立即拔除。

2.4妥善固定置管的肢體，防止管道脫出。置管側(cè)肢體應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)，必要時(shí)給予約束帶約束。固定穿刺部位與夾板的膠布松緊適宜，不可過緊以免引起回流不暢，肢體缺血壞死。也不可過松不然起不到固定作用。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，進(jìn)行翻身等護(hù)理操作前妥善固定，避免用力拉扯測(cè)壓管?；純涸诼樽砬逍押笤陝?dòng)時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，將置管肢體盡量暴露，經(jīng)常檢查動(dòng)脈測(cè)壓管的各連接處有無松動(dòng)防止松脫。

2.5抽取血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，先回抽5mL血，避免血液稀釋影響檢驗(yàn)結(jié)果。留取后及時(shí)將血回注，避免因反復(fù)抽血使患兒血容量減少。采集血標(biāo)本及校零時(shí)靈活掌握“三通”管的應(yīng)用，防止空氣進(jìn)入。操作中一旦發(fā)現(xiàn)氣泡，立即用注射器抽出，防止空氣栓塞。

3 結(jié)果

156例先心病患兒中先后有89 例發(fā)生動(dòng)脈波形異常，其中有效循環(huán)血量不足51例。16例為心功能不全，29例為血容量不足，6例為貧血。32例為其他干擾因素，其中有21例為傷口疼痛引起患兒煩躁，19例經(jīng)鎮(zhèn)靜止痛后可緩解。2例患兒發(fā)生脫管?；純壕樌冗^了危險(xiǎn)期。平均置管天數(shù)3d ，期間無一例發(fā)生血栓、感染等穿刺并發(fā)癥 。

4 小 結(jié)

先心病術(shù)后患兒容易發(fā)生有效循環(huán)血量不足和低心排出量，而橈動(dòng)脈測(cè)壓是判斷循環(huán)功能的重要指標(biāo)。它能準(zhǔn)確、及時(shí)、直觀、連續(xù)地監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)變化，且不受人工加壓、減壓、袖帶寬度、松緊度的影響，可迅速地掌握患兒的血壓變化，預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，指導(dǎo)血管活性藥的應(yīng)用，并觀察其效果；對(duì)動(dòng)脈壓波形進(jìn)行分析，有助于判斷心臟功能和識(shí)別心律失常；可隨時(shí)取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，從而?duì)血液動(dòng)力學(xué)的其它指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦。本組應(yīng)用橈動(dòng)脈測(cè)壓以了解病情從而有效的糾正循環(huán)血量的不足.防止低心排等并發(fā)癥的發(fā)生。而且通過對(duì)管道的護(hù)理有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，為提高患兒的病愈率 ，保證心臟手術(shù)后病人順利恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。

參考文獻(xiàn)：

1耿兢.樂濤.心臟術(shù)后有創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)和護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)臨床雜志，2007，4：107.

2尹明，宋青，周飛虎，等.脈氧飽和度替代Allen’s試驗(yàn)在重癥患者橈動(dòng)脈穿刺自J創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用.世界急危重病雜志，2007，9：2021―2023.

3陳肩敏，李青潔，馮惠東.顱腦手術(shù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理配合.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，6：51-52.

先心病患兒的護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 通氣模式； 先天性心臟病； 壓力調(diào)節(jié)； 容量控制

嬰幼兒先天性復(fù)雜性心臟病患兒術(shù)后常規(guī)采用機(jī)器通氣輔助治療，合理的選擇通氣的模式，能夠有效的改善患兒的心肺功能，提高術(shù)后的生存率[1]。兒童術(shù)后通氣模式過去常采用容量控制的方法，減少了氣壓傷發(fā)生率，但對(duì)于患兒肺部順應(yīng)性的影響較大，存在容積傷風(fēng)險(xiǎn)。本文觀察分析了我院近年來采用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式對(duì)嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后心肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年3月至12月，我院心胸外科2歲以內(nèi)復(fù)雜先心病手術(shù)患者50例，其中男25例，女25例，年齡14 d～19 m，平均（7.0±4.9）m，體重3.0～10.5 kg，平均（6.3±2.0）kg，所有患者均在體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass， CPB）下接受根治手術(shù)，CPB時(shí)間32～197 min，平均（91.00±38.25）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間16～124 min，平均（56.08±15.39）min。

1.2 通氣模式 患兒術(shù)后采用經(jīng)鼻不戴套囊氣管插管回到CICU后，放置連續(xù)心排量導(dǎo)管，0℃的生理鹽水自頸內(nèi)靜脈3次注射，平均值設(shè)為心排量基礎(chǔ)，PHILIPS模塊監(jiān)測(cè)患兒連續(xù)心排量。2 h內(nèi)維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，Maquet Servo I 呼吸機(jī)通氣，2 h后開始采用容量控制—壓力調(diào)節(jié)容量控制—壓力調(diào)節(jié)—容量控制循環(huán)模式進(jìn)行，密切監(jiān)測(cè)通氣過程中患兒各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察同期過程中患兒心功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括連續(xù)心指數(shù)、每搏指數(shù)、左房壓、中心靜脈壓及肺功能指標(biāo)包括吸氣峰壓、氣道平均壓、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、PaO2/FiO2。

1.4 護(hù)理要點(diǎn)

1.4.1 保持呼吸道的通暢，對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，要及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢。每次吸痰時(shí)間不得超過15 s，同時(shí)注意無菌操作。及時(shí)更換吸痰管，同時(shí)觀察，痰液的顏色，質(zhì)量。

1.4.2 觀察 使用呼吸機(jī)患者應(yīng)該專人看護(hù)，隨時(shí)觀察及記錄生命體征，血氧飽和度，30 min一次，同時(shí)要觀察呼吸機(jī)的管道內(nèi)是否有積水，管道是否脫落。

1.4.3 預(yù)防呼吸道的感染，插管時(shí)間大于一周要及時(shí)更換呼吸機(jī)管道，及時(shí)檢查并保持呼吸機(jī)管道及積水瓶清潔無菌。

2 結(jié)果

本組患兒住院期間血流動(dòng)力學(xué)均穩(wěn)定，無死亡，各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，其中連續(xù)心指數(shù)（3.04±0.91）ml/m2，每博指數(shù)（20.64±6.25）ml/m2，左房壓（10.20±3.06）mm Hg，氣道平均壓（6.30±1.37）cmH2O，吸氣峰值（15.82±4.27）cmH2O。

3 討論

先天性復(fù)雜心臟病患兒術(shù)后正壓通氣可對(duì)心排量產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，胸內(nèi)壓的增高科導(dǎo)致心室的跨壁壓降低，從而使左心室的后負(fù)荷降低，心排量增加，產(chǎn)生一定程度肺損傷。傳統(tǒng)模式的容量控制避開了氣壓傷發(fā)生率，但對(duì)于患兒肺部順應(yīng)性的影響較大，存在容積傷風(fēng)險(xiǎn)[2]。新的呼吸機(jī)機(jī)型能夠支持壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式的運(yùn)用，由于能夠持續(xù)的監(jiān)測(cè)患兒的肺順應(yīng)性情況及氣道阻力，自動(dòng)的調(diào)節(jié)氣道的壓力和流速，從而降低了患者的吸氣峰壓，達(dá)到目標(biāo)潮氣量[3]。我院近年來采用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式對(duì)嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后心肺功能的影響可以看出，采用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式能夠有效的降低患兒呼吸峰壓，改善肺順應(yīng)性，提高氧和功能，對(duì)患兒的心肺功能恢復(fù)有著較好的效果，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Evan N.Support of preterm circulation： keynote address to the Fifth Evidence vs Experience Conference CIlicago. PerinatoI，2009，29 Suppl 2：S50—57.