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doi:103969/jissn1004-7484(x)201309654文章編號:1004-7484(2013)-09-5401-02
四平市位于吉林省南部,全市人口342萬,市區人口62萬。近年來,隨著國家衛生監督協管工作的深入發展,通過建立健全衛生監督協管制度,不斷拓展衛生監督協管各種配置,目前,四平市已經基本建成橫向到邊、縱向到底,覆蓋城鄉鎮村的衛生監督協管網絡體系,為推動人民群眾的生活健康起到了積極的作用。
1四平市建立衛生監督協管工作的必要性分析
隨著醫藥衛生體制改革的推進和國家“保基本、強基層、建機制”方針的深入實施,基本公共衛生服務項目正在各基層社區衛生機構中系統的展開。這項制度的建立健全,可進一步滿足社會公共衛生需求,切合基層衛生工作實際,解決現階段衛生監督人力不足和農村區域監管薄弱的客觀現狀。通過衛生監督協管服務,建立一個橫向到邊、縱向到底、覆蓋城鄉的衛生監督網絡,及時發現和打擊各類違反公共健康利益的違法行為,讓百姓享受更全面更周詳更具體的衛生服務。因此,衛生監督協管工作是非常必要的,也是十分可行的。
2四平市衛生監督協管工作的現狀調查
21四平市衛生監督協管工作進度2011年,衛生部提出了衛生監督協管服務任務目標與要求,四平市及時在一個城區的社區衛生服務中心和二個鄉鎮衛生院開展了試點。2012年初,市里召開了衛生監督協管體系建設工作會議,要求各縣(市)區迅速建立和完善衛生監督協管組織,同時要求2013年末,城市衛生社區與農村鄉鎮衛生監督協管工作展開率要達到100%,并印發了《四平市衛生監督協管體系建設指導意見》。據初步統計,現四平市城市社區衛生中心協管組織覆蓋率達到80%,縣城所在地的社區衛生服務中心協管組織覆蓋率正在試點中,農村鄉鎮衛生院衛生監督協管組織覆蓋率達到45%。
22四平市衛生監督協管工作目前情況
221領導體制衛生監督協管工作是基層公共衛生服務項目,由衛生行政部門的社區衛生管理科室和衛生監督科室的雙重領導,業務工作接受衛生監督機構的領導與指導,具體工作由各社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院領導。組織名稱統一規定為衛生監督協管組,由縣(市)衛生監督所派員參加的可稱為派駐分所。
222人員組成與資質人員組成包括二種形式,一是由社區衛生服務中心主任(衛生院院長)、主管主任(主管院長)和1至2名公共衛生醫師,組成;二是由衛生監督機構派出1至2名衛生監督員和社區衛生監督組織(衛生院)選定的公共衛生醫師共同組成。衛生監督協管組織人員由本級衛生行政部門培訓考核后聘任或任命,部分縣(市)衛生局授予了衛生監督所提名權。衛生監督協管機構的人員應具備公共衛生醫(藥、護)師資質,參加衛生行政機關組織的業務培訓,培訓時間不少于20學時并考核合格。
村級衛生監督信息員,由各村衛生所(室)負責人承擔,由鄉鎮衛生院負責提名、管理與聘任。
223協管職責包括三個方面,第一是基本職責,按照《國家基本公共衛生服務規范》要求,承擔食品安全信息報告、職業衛生咨詢指導、水質衛生安全巡查、學校衛生服務和非法行醫、非法采供血信息報告;第二是根據本地實際需求,衛生監督機構賦予的附加職責,如協助開展衛生監督培訓、協助進行現場衛生監測、衛生法律法規知識宣傳、各類衛生監管服務單位調查、各類衛生許可單位申請告知和資料初步審理、各類違法行為的協查等;第三是協管區域從業人員的健康體檢與巡查。
224經費與用房經費在基本公共衛生服務項目經費中提取解決,支持各級財政和社區衛生組織(衛生院)及衛生監督機構投入資金,衛生監督所在執行縣級衛生監督基本裝備項目時應適宜考慮衛生監督協管組織裝備;衛生監督非稅收入資金應堅持利益共享原則,合理利益相關單位的分配。衛生監督協管組織用房由社區衛生中心或衛生院解決。
225管理考核衛生行政部門向社區衛生中心(衛生院)下達年度管理責任目標任務,衛生監督機構與社區衛生中心(衛生院)或協管組建立業務領導或指導關系,明確職責分工,部署專項工作任務,衛生行政部門及衛生監督機構定期開展協管工作考核,考核結果與社區衛生中心(衛生院)年度(單項)工作業績和項目經費下撥掛鉤。衛生監督協管組要建立完善信息報告、衛生監督協查、衛生許可告知資料初審等工作流程,倡導日零報告制度,完善衛生監督各協管崗位責任制和責任追究制。衛生監督機構對協管協查信息要專科專人負責,制定信息接收、審核、批轉、現場出動制度,重視信息的互動,做到件件有反饋,實現良性運行。
3四平市衛生監督協管工作存在的問題
31公共衛生服務項目經費到位不及時,衛生監督協管經費不詳實在走訪基層的一些社區衛生服務中心(衛生院)的時候,發現有些領導認為做衛生監督協管工作無經費或經費可用“東”也可用“西”,從而使衛生監督協管工作有其名而無其實。
32衛生監督協管人員協查或巡查工作缺乏有力的法律法規依據一些人員相關業務知識缺乏,綜合素質不高,難以承擔和開展各項協助執法工作,衛生監督機構開展指導培訓又缺乏經費。
4四平市衛生監督協管工作的幾點建議
項目將為示范社區提供飲用水水質檢測設備,加強社區飲用水水質監測工作,為社區水質安全發揮預警作用,使廣大社區居民和農村群眾直接受益。衛生監督協管服務是國家基本公共服務體系規劃中規定的基本公共衛生服務項目,開展飲用水衛生安全巡查和水質檢測是基本公共衛生服務項目的重要內容。通過掌握飲用水衛生狀況,可以及時發現和處置飲用水安全隱患,為科學決策和采取針對性措施保障飲用水衛生安全提供預警和支持。根據《省社區衛生監督協管服務生活飲用水衛生檢測示范項目實施方案》的要求,并結合本縣實際,制訂本方案。
一、示范區的選擇
1、省被列為全國中部地區示范省,省選擇市為項目示范地區,市按照示范地區的標準選擇作為示范項目執行地,選擇洲城區8個社區和12鄉鎮(19個區)作為本示范項目執行點。具體社區為:社區、寶社區、社區、社區、社區、社區、社區、社區;鄉鎮為:鎮(含2個區)、鎮、鎮(含2個區)、鎮、鎮(含2個區)、鎮(含2個區)、鎮(含2個區)、鎮(含2個區)、通過示范項目,積累經驗,推動開展全國衛生監督協管服務生活飲用水衛生檢測工作。
2、檢測重點:以二次供水、農村集中式供水和學校飲用水為重點,每個區各選擇5個檢測點,由衛生監督協管員進行現場水質檢測(含居民家庭末梢水、二次供水、學校供水),每月檢測一次,在項目實施期內共計檢測三次。現場檢測項目包括感官性狀(臭和味、肉眼可見物)、pH值、渾濁度、消毒劑余量測定并填寫《生活飲用水現場檢測結果記錄表》(見附表一)和《衛生監督協管巡查記錄表》。檢測結果將按照項目統一設計的公示欄進行公示。
二、項目組織及職責
為保障項目工作順利實施,根據省市的統一部署和要求,成立項目執行組。
組長:
副組長:
成員:
項目執行組下設辦公室,由兼任主任,副主任,負責項目執行的日常工作。
工作職責:
1.制定示范地區項目的執行方案,做好項目管理工作;
2.按照要求選擇示范社區檢測點;
3.保障項目執行必須的日常工作經費;
4.負責水質檢測設備的接收、發放和使用管理;
5.組織示范社區衛生監督協管人員開展水質檢測;
6.負責項目的宣傳總結;
7.做好項目組交辦的其他工作。
三、項目實施步驟
(一)、宣傳發動階段(6月30日前)
召開衛生監督員和協管員動員會議,布置安排生活飲用水監測工作,要求每個社區和鄉鎮各確定和上報五個檢測點(見附表二);印發飲用水安全宣傳資料(宣傳冊2萬冊和傳單10萬張);在電視和報紙等新聞媒體上報道。
(二)、培訓指導階段(7月至9月)
邀請上級專家對全體衛生監督員和協管員進行生活飲用水衛生安全知識和快速檢測儀器使用和維護的培訓。課時為兩天,確保每名監督員和協管員都掌握飲用水安全基本知識,能熟練使用儀器和保管設備。同時現場指導開展檢測工作。
(三)、檢測實施階段(7月至9月)
按統一的部署和要求開展檢測工作,7月、8月、9月各檢測一次,每區每次五個水樣。填寫《生活飲用水現場檢測結果記錄表》,并將結果及時在公示欄中公示(見附表三),同時報縣衛生監督所進行結果統計與資料上報。
(四)、督查評估階段(7月至9月)
縣衛生監督所組織專業人員每月進行一次工作督查,督促各社區和鄉鎮按質按量開展工作,并將工作的好壞作為年終評先評優的依據,并與公共衛生服務經費掛鉤。
(五)、總結階段(9月)
匯總形成總結材料上報省市衛生行政部門;組織召開總結表彰大會。
四、工作要求
各項目執行單位要按照《省社區衛生監督協管服務生活飲用水衛生檢測示范項目實施方案》的要求,做好以下工作:
(一)通過網站和通訊、簡報等形式,及時公開項目信息,讓社會和受益對象充分了解項目的意義和項目執行的全過程;
(二)及時進行效益評估,宣傳社會組織參與公共服務項目的意義;
(三)在項目執行過程中,要利用多種宣傳手段對本項目的目的、意義、執行情況、公眾反映等向社會進行宣傳報道,社區衛生監督協管服務人員向社區居民積極宣傳飲用水衛生,提高居民安全用水意識;
隨著人們生活質量的提高,衛生安全問題也越來越被重視,特別是農村食品衛生、飲水衛生、職業衛生、違法行醫等問題日益突出,加強農村衛生安全的監督管理已迫在眉睫。根據衛生部《農村衛生監督現狀調查與監管模式試點》項目要求,結合我市三級衛生監督工作網絡建設,實現縣(市)、鄉、村一體的衛生監督管理模式,建立長效運行機制,我們開展了對農村衛生監督現狀與監管模式的調研工作。
1 調研對象、內容及質量控制
1.1 調研對象 在全市范圍內選擇了以磐石市項目縣(市)為主,在樺甸市、船營區、昌邑區等地各選擇2個鄉鎮,共10個試點鄉鎮為調研對象。
1.2 調研內容 (1)縣鄉衛生監督網絡體系建設情況:(2)縣級衛生監督機構基本情況(單位性質、級別、人員編制等)、基礎設施、執法裝備配置、隊伍建設和監督執法工作開展情況;(3)鄉鎮衛生監督機構基本情況(單位性質、級別、人員編制等)、基礎設施、執法裝備配置、隊伍建設和監督執法工作開展情況;(4)試點縣城區和試點鄉鎮地區被監督單位行業構成情況,衛生許可證、從業人員體檢培訓及監督覆蓋情況等。
1.3 質量控制 設計調研實施方案和調查表-確定調查員-培訓調查員-現場調查-資料錄入-資料審核-統計分析-撰寫調研報告。
2 調研結果
2.1 項目試點地區農村衛生監督網絡建設情況
調研的4個縣(市、區)42個鄉鎮,選擇10個鄉鎮為試點鄉鎮,試點地區都建立了衛生監督網絡,成立衛生監督協管站,磐石縣(市)共有17鄉鎮,按10萬左右人口區域劃片,轄區設置4個衛生監督協管所,每個所由8~10人組成,縣(市)級衛生監督機構派出2名監督員,其他人員由監督分所(鄉防保站)中聘用,經磐石縣(市)衛生監督機構及衛生行政部門確認,考試合格任監督分所人員。由磐石縣(市)衛生局頒發鄉鎮衛生監督員的監督證件。承擔全部的農村衛生監督工作。其他縣(市)區衛生監督單位設置了“鄉鎮衛生監督科室”,由3~5名監督員組成,監督員每天到基層開展衛生監督工作,農村衛生監督體系建設取得了一定進展。見表1。
2.2 縣(市)、鄉級衛生監督機構基本情況
2.2.1 縣(市)級衛生監督機構基本情況4個縣(市)區級衛生監督機構單位只有船營是差額單位,其余都是全額單位:單位級別為股級:監督員的職稱情況:高級15人,占9.62%;中級59人,占37.82%:初級82人,占52.56%。說明衛生監督隊伍初級人數居多。學歷情況:碩士1人,占0.64%,大學59人,占37.82%,大專57人,占36.54%,中專39人占25%。見表2,圖1。
2.2.2 鄉衛生監督機構基本情況
目前我市的農村衛生監督工作都在鄉鎮衛生院管理,只有磐石縣(市)成立了衛生監督協管所,但人員經費等由鄉鎮衛生院管理,經費靠服務性收來彌補衛生監督經費不足,開展衛生監督工作缺乏經費保障。此外人員配置更少,有1~2人的單位占28.21%,有3~4人的單位占48.72%,有5人以上的單位占23.08%。這也突出反映出農村衛生監督力量的嚴重不足。見表3。
2.3 項目試點縣衛生監督機構能力建設情況
2.3.1 試點縣級衛生監督機構基礎設施建設情況衛生監督機構全部是借用疾病控制中心的房屋,兩塊牌子一個班子領導。而且縣級衛生監督機構辦公場所均在600m2以下,最低租賃面積僅有70m2,93%的縣級衛生監督機構人均辦公面積小于40m2。距《衛生監督體系建設指導意見》所規定的“縣級衛生監督機構辦公場所建筑面積不低于1200m2,人均建筑面積不少于40m2。”的規定相差甚遠。
2.3.2 試點地區衛生監督機構經費投入及執法裝備配置情況,
調研的衛生監督機構中僅有磐石市、煙筒山鎮財政投入與全員及公用費用支出持平。全年財政投入占總支出的比例在40%以下的監督機構有3家(占21.5%),財政投入占總支出的比例在40%~60%的監督機構有2家(占14.3%);比例在60%~80%的有4家(占28.6%):比例在80%以上的有3家(占21.5%)。財政投入不足部分主要由服務性收入進行補充,也就是說有85.71%的縣、鄉級衛生監督機構每年要靠服務性收費來填補人員工資和公用經費。靠服務收費直接影響了執法監督力度。鄉鎮衛生監督部門均不具備基礎的交通工具、執法取證工具和監測設備,只有煙筒山一家擁有一個照相機,反映出廣闊的農村地區開展衛生監督執法工作十分艱苦。
3 項目試點地區衛生監督工作情況
一是按轄區面積計算,監督員分布比例最低的為每223平方公里分布1名監督員,分布比例最高的為每19.75平方公里分布一名監督員。差距約11倍;二是按人口計算,監督員分布比例最低的為每2.7萬人口分布1名監督員,分布比例最高的為每0.83萬人口分布1名監督員,差距約3倍之余。三是按監管對象計算,縣級衛生監督機構監督員分布比例最低的為每178家被監督對象可以分布一名監督員,分布比例最高的為每78家被監管單位分布1名監督員,差距約2.3倍。鄉級衛生監督機構分布比例最高的為每8家被監管對象可以分布1名監督員,分布比例比例最低的為每170家被監管單位分布一名監督員。差距約21倍之余。可見,監督員分布比例地區差別很大,同時也反映出大多數縣鄉衛生監督部門監管對象數量多、分布廣的特點,工作難度較大。見試點地區縣鄉衛生監督力量分布情況。
監管對象構成情況:從縣城區監管對象構成看,位列前五位的分別是;(1)食品、化妝品銷售;(2)餐飲;(3)公共場所;(4)食品加工;(5)小門診部。從鄉鎮監管對象構成看,位列前五位的分別是:(1)食品、化妝品銷售;(2)餐飲;(3)小門診部;(4)公共場所;(5)食品加工。表明農村地區食品行業、小門診部和公共場所等行業所占比例日益增大,成為目前農村衛生監督工作重點。特別是食品行(加工、銷售、餐飲、食堂)業占監管對象總量的76.6%,隨著農村地區經濟的不斷發展,其數量仍然有上升趨勢。因此加強農村衛生安全監管,盡快探索和建立切實可行的農村衛生安全監控網絡、廣泛開展農村地區衛生安全宣傳工作勢在必行。見試點地區監管對象構成情況見表4和根據表4制作的圖2。
監管工作開展:一是試點地區衛生監督部門,能夠發揮最大潛能,克服人員、經費和交通工具短缺等各方面的困難,做到縣城區與鄉村區域監管對象的基本覆蓋,年監管頻次平均能達到2次以上。二是縣、鄉大部分監管行業其衛生許可持證率及從業人員持有效證件率均在70%以上。但從衛生監管對象“持有有效衛生
部門發放許可證件”和“人員持有效證件”兩個指標看,仍有衛生監督難以觸及到的區域。特別是鄉村地區公共場所和飲用水持證率很低,飲用水持證率僅為14.97%,從業人員持有效證件為21.9%。三是縣城區食品銷售、食品加工、餐飲、醫療等行業的衛生許可持證率、從業人員持有證件率和監督頻次均高于鄉村的相應行業,可見有必要加快步伐,建立健全農村衛生監督網絡,改變農村地區衛生安全現狀。
4 建議
4.1 加快農村衛生監督網絡體系建設的步伐,從根本上改變農村衛生監督面貌。
衛生監督工作的重點在農村,難點也在農村。要想徹底改變農村衛生監督現狀,一是要進一步深入開展農村衛生監督現狀調研與監管模式試點,探索行之有效的農村衛生監督網絡體系和長效監管機制。二是要積極爭取當地政府的扶持幫助,加快改革進程,加大農村衛生監督網絡體系建設力度,按網絡化建立起真正獨立的專業人員配置合理的,經費全部由財政支持的衛生監督派出機構,使衛生監督網絡覆蓋率到農村的每一個角落,使衛生監督人員長期駐守,消除農村衛生監管盲區。
4.2 解決人員編制,加大財政投入,加強執法能力建設。
一是國家應加快對衛生監督人員配置情況進行充分調研,根據地域環境、經濟社會及人員狀況盡早出臺相關指導性政策,方便地方遵照執行,并積極向當地政府有關部門申請支持,落實解決縣鄉衛生監督機構衛生監督人員,編制問題,緩解縣級衛生監督機構人員短缺現狀。二是積極爭取相關部門支持,落實政策,加大財政投入,在保證縣鄉衛生監督人員工資和工作經費的基礎上,能夠按照《衛生監督建設指導意見》和《衛生監督體系建設實施意見》保障必需辦公場所,配置相應的交通工具,取證工具,檢測設備等,確保農村衛生監督執法力度,同時保障農村衛生監督工作更加程序化,規范化,使農村衛生監督不留隱患和死角。
4.3 加強農村衛生監督人員業務知識的培訓,提高衛生監督隊伍的整體素質衛生監督員的綜合素質是做好衛生監督綜合執法工作的先決條件,特別是在農村地區承擔衛生監督或檢查的衛生技術人員,他們即是衛生監督檢查員,又是衛生監督宣傳員,信息員和指導員,他們的綜合素質直接關系農村衛生監督工作的開展和發展。積極探索切實有效的培訓方式,加大對縣鄉農村衛生監督人員的培訓,提高他們的綜合業務素質和執法能力,從而建立起一支作風正、業務精、紀律嚴的農村衛生監督執法隊伍,將為全面推進農村衛生監督工作,促進衛生監督執法重心下移,注入更新、更強的活力。
5 農村衛生監管模式可行性調研情況
5.1 房屋 應設置有四個相應的辦公房間,約在200平方米,分別是辦公室,辦證審批室,樣品保存室,檔案室及培訓室。
一、加強法制建設,深入推進衛生計生依法行政
(一)繼續深入開展衛生計生系統“六五”普法工作。實施法制宣傳教育年度計劃,落實普法工作責任制,推進依法行政,確保“六五”普法落到實處。
(二)深化行政審批改革,整合規范衛生計生許可行政審批。完善“一個窗口對外”、“一站式”和“一條龍”服務,進一步簡化行政審批流程,不斷規范許可行為,切實加強對審批行為的監管,堅決杜絕、亂許可等現象發生。
(三)依法依規,規范執法。認真落實國務院《全面推進依法行政實施綱要》,不斷提高依法行政的意識和能力,加強和改進制度建設,堅持依法科學民主決策,全面推進政務公開,依法公開辦事依據、條件、要求、過程和結果,告知辦事項目有關信息,強化行政監督和問責,進一步提高衛生計生法制建設水平。
(四)進一步加強衛生計生綜合執法監督稽查工作。充分發揮層級稽查的作用,查找執法環節中的缺點不足,及時予以糾正。嚴格執行行政執法制度,規范衛生計生行政行為。強化內部稽查和對鄉鎮衛生院的業務指導和工作稽查,督促全面履行職責。
(五)創新監督執法方式。加強衛生計生綜合執法監督執法工作,提高執法效果,探索推行衛生計生執法監督約談制度。首次在生活飲用水、醫療執業日常監管工作中試行約談,對存在問題的管理相對人,采取與其面對面溝通的方式,進行有關法律法規和衛生安全知識的宣傳、警示教育,并告知其違法行為性質、危害和提出整改意見。
二、加強衛生計生綜合執法監督執法體系建設,提升衛生計生監督服務能力
(一)推進衛生計生綜合執法監督執法資源整合。貫徹落實省衛生計生委、省編辦《關于優化整合婦幼保健計劃生育技術服務及衛生計生綜合執法監督執法資源的指導意見》,加快衛生監督與計生執法機構整合。探索執法資源整合方式、方法、職責定位、人員調配、保障機制及提高執法效能的評價機制等。
(二)加快推進綜合執法監督體系基礎設施建設。完成原縣衛生監督局房屋建設項目,加強綜合執法監督執法機構標準化、規范化建設,力爭本年度內搬進新房辦公,積極爭取政策支持,改善辦公設施、執法裝備等條件,提高衛生計生綜合執法監督執法保障水平。
(三)繼續推進衛生計生綜合執法監督協管服務,在完善鄉鎮綜合執法監督站建設的基礎上,落實綜合執法監督協管巡查、信息報送和錄入、工作考核等工作制度,建立健全被監督單位戶檔,規范工作程序和內容,加強綜合執法監督協管服務指導,提升綜合執法監督協管服務能力。
(四)加強衛生計生綜合執法監督執法隊伍建設。認真落實衛生計生監督員培訓規劃,通過請進來,送出去,分層分級培訓,完成培訓計劃。組織衛生計生行政處罰案卷評析活動,不斷規范行政執法行為。轉變工作職能,改進服務方式,簡化行政審批程序,規范服務流程,大力推進網上審批、辦證,完善并落實一次性告知、首接負責、限時辦結等工作制度。開展綜合執法監督執法機構先進單位創建活動。
(五)加快綜合執法監督信息化建設。完善綜合執法監督信息基礎體系建設,做好專業信息數據上報和綜合執法監督信息數據利用工作,做好行政許可、經常性監督、檢驗監測、案件查處的信息采集登錄和上報。
三、突出重點,進一步強化治理整頓,扎實開展各項衛生計生監督執法工作
(一)深入開展整頓醫療和計劃生育服務秩序,打擊非法行醫專項行動。一是嚴厲打擊無證行醫行為;二是嚴肅查處醫療機構、計劃生育技術服務機構的違法違規行為;三是嚴肅查處非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠行為,扎實開展“出生人口性別比綜合治理年”活動;四是堅決打擊“醫托”行為;五是加強與公安、檢察部門配合,完善打擊非法行醫聯席會議制度;六是創新監管方式,加強醫療機構監管;七是進一步加強醫療廣告監管,遏制違法違規虛假醫療廣告。
(二)繼續加強生活飲用水衛生監督監測工作。進一步加強對供水單位的衛生監督,規范行政許可,健全監督管理檔案。落實城區、白氏坪供水單位末稍水月檢,出廠水、水源水季檢,鄉鎮水廠、學校及托幼機構飲用水每年至少集中抽檢一次的監測制度。加強飲用水水質現場監測和涉水產品衛生監督工作,開展基本調查,摸清本地水廠基本情況和衛生現狀。依法嚴厲查處飲用水違法行為,及時通報違法情況。
(三)開展餐飲具及公共用品等各類用具集中清洗消毒從業單位治理整頓。進一步加大監督檢查力度,重點加強餐飲具、公共用品集中消毒單位的監督檢查。對各類用具抽檢頻次每月不少于1次,檢測不合格的,依法予以處罰。對監督檢查不合格的通過當地電視、報刊等公共媒體向社會進行公告。
(四)加強公共場所衛生監督工作。繼續推進公共場所衛生監督量化分級管理工作。對集中空調通風系統開展專項監督檢查工作。繼續開展公共場所用具衛生監督抽檢和現場經營環境檢測工作,對檢測不合格單位做好指導,督促整改。
(五)加強傳染病防控和學校衛生監督工作。落實《傳染病防治日常衛生監督工作規范》,以醫療廢物管理、傳染病疫情報告和疫情控制措施落實情況為重點,加強對醫療衛生機構的監督指導。加大對消毒產品經營、使用單位的監督檢查。加強醫療機構消毒效果監測,并及時公布監測結果。推進實施《學校衛生監督工作規范》,在縣直管學校開展學校衛生監測試點,對學校衛生有重點的開展監督監測評價、指導和衛生培訓,改善學校衛生條件,提高學校衛生整體水平。加強與教育部門協調配合,開展春秋兩季以學校飲用水衛生安全和傳染病防控為重點的綜合性監督檢查工作。
(六)加強放射衛生監督工作。加強醫療機構放射診療防護和職業衛生體檢機構監管,做好鄉鎮衛生院放射診療規范化管理工作,強化醫療機構放射防護責任,健全放射工作場所電離輻射監測、評價和控制體系。加強醫療機構放射診療許可及放射工作人員健康監管,建立健全職業健康監護檔案和個人劑量監測檔案。
職業衛生與廣大人民群眾的日常生活緊密相連,休戚相關,事關社會的穩定和經濟的發展,黨和國家一向十分重視,2002年5月,《中華人民共和國職業病防治法》正式頒布實施后,職業衛生監督工作進入了一個新的里程碑。深圳市衛生監督局以貫徹實施《職業病防治法》為契機,積極向各級領導作好匯報,在強化培訓、組織宣傳的基礎上,以有毒有害化學品專項整治活動為突破口,每年對市屬和區轄重點職業危害企業進行執法檢查,但收效不大,主要原因是執法環境欠佳。作者現對衛生監督工作的發展對策幾點建議綜述如下:
1 提高地位,高度關注人民的衛生健康安全。
建議:是把衛監工作的重要性提高到與社會綜合治理、安全工作一樣高度,落實各級領導衛生安全“一票否決”責任追究制,層層簽訂目標管理責任書并予以考核,如省人民政府和市人民政府簽訂《醫療市場整治工作責任書》等,加強社會層層聯動。二是提高衛生監督分值比重,促進衛生工作整體協調發展。如加大衛生部門目標管理考核中衛監的分值比重,提高衛監工作地位,改革不利于衛生工作整體協調發展的消極因素,切實關注人民的衛生健康安全。
2 加強部門協作,開發衛生監督工作新能源
建議:一是加強與編辦協作,解決市、區衛生監督人員編制問題。如聯合市編辦一同下文,改變市衛生局或市衛生監督局單槍匹馬下文安排衛監人員編制情況,切實解決基層衛生監督工作人員少的實際問題。二是加強與財政部門的協作,解決衛監工作發展的經費難題。如做好相關的匯報和協調工作,與省財政廳聯合下文,改變衛生部門一言堂狀況,切實解決基層公共衛生中衛監工作經費落實難問題,切實解決成立基層衛生監督協管站無錢啟動、工作的窘狀。三是改變工作模式,融入地方發展。如建立基層衛生監督協管站并將其設在各街道辦事處,組長由辦事處領導擔任,成員(衛生監督協管員)2名分別為社會事務服務中心的1名同志和衛生院的1名醫務人員。這樣,既保障了人員的專業性,工作又得到了基層政府的關注與支持,衛監力量也得到加強。
3 加大政府支持力度,保障工作經費和人員編制。
我區衛生監督所成立至今,只有短短半年時間,如生長在襁褓中的嬰兒需要各級政府和市衛生監督局的支持和社會的廣泛關注。目前,衛生監督體制改革尚在進行中,工作人員肩負人民群眾的健康安全監督重任,生存狀況卻令人擔憂,經費投入的嚴重不足和人員編制少成為制約衛監工作發展的瓶頸。如何解決這一瓶頸問題?建議:一是經費保障到位。根據社會的發展和衛監工作的實際需求,各級政府逐年加大對衛生監督工作的經費投入,并全額返還執法收入款項,以保障衛生監督的辦公費、衛生執法和發展建設等支出。如我市衛生監督工作走在全省乃至全國的前列,衛生監督工作人員也有較高的社會地位,衛生監督基層體系建設得到資金保障,其成功經驗值得我們很好的借鑒。二是人員編制支持到位。切實做好衛生監督的社會調研工作,人事部門和編辦根據衛生監督工作實際發展需要制定其人員編制長遠發展綱要,確保“衛生憲兵”人員編制的合理建設,對影響衛生監督工作的要重新核編。
4 改革衛監體制弊端,創新衛監工作機制。
建議:根據社會發展趨勢,合并食品藥品監督管理局和衛監所,組建衛生監督綜合執法局(正科級一級單位)。職能方面:餐飲業監督職能由市場監督部門監管,食品源頭和流通領域的監管都歸市場監管部門,推行食品衛生一條龍監管責任制。既可以避免監管脫節出問題相互推諉的現象,還能避免職能交叉多頭執法帶來的弊端(如前面提到的學校衛生監管)。設置方面:直屬政府組成部門,由二級機構轉變為一級機構,消除“兄弟” 監管“兄弟”(如監管鄉鎮衛生院)協調難、執法難問題。衛生監督員承載衛生法律法規執行的監督重任,只有責任和權力相結合才能發揮“衛生憲兵”的最大作用,也才能真正為政府排憂解難。
5 體制不順,監督不到位。
衛生監督機構的職能定位不清,衛生行政部門現在依然是辦衛生。衛生監督機構的單位性質不明確,是獨立的法人事業單位,而不能獨立承擔法律責任,只是同級衛生行政部門行使衛生監督職責的執行機構,而衛生行政部門與衛生監督機構多數不在一起辦公,工作運行不便,一個完整的處罰程序執行下來,要到衛生行政機關審批蓋章達七、八次之多,暴露出衛生監督執法活動與審批蓋章兩層皮的弊端,仍然存在著執法主體與執法隊伍分離的問題,給人以政事不分,“換湯不換藥”之嫌。衛生監督機構的性質是什么,是執法機構嗎?可它執法沒有依據,不是執法主體。依法監管是衛生行政部門(衛生局)的職責,不僅是衛生監督機構的職責,然而在行政執法上,衛生行政部門往往是錯位,認為執法是監督機構的事,所以會出現衛生監督部門對醫院立案調查,衛生行政部門為醫院說情或阻撓衛生監督機構調查的事件。建議:要加強依法監督管理,必須建立衛生監督機構的執法主體地位或者轉變衛生行政部門職能,以管衛生促辦衛生。