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村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理辦法范文第1篇

一、總體要求

通過在衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行基本藥物的集中采購(gòu)、配備使用和零差率銷售，建立新的運(yùn)行機(jī)制，把這一惠民政策落到實(shí)處，讓農(nóng)村群眾充分享受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠，切實(shí)減輕基本用藥負(fù)擔(dān)。

二、實(shí)施時(shí)間及范圍

自年4月1日零時(shí)始，627處規(guī)劃內(nèi)村衛(wèi)生室全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。

三、藥品使用范圍

衛(wèi)生室必須使用國(guó)家基本藥物（307種）及頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片和省增補(bǔ)藥物（216種）目錄內(nèi)藥品，禁止使用非基本藥物。衛(wèi)生室要有足夠的藥品滿足患者的基本用藥需求。

四、藥品采購(gòu)配發(fā)

（一）衛(wèi)生室要按照衛(wèi)生院的統(tǒng)一要求，合理制定、報(bào)送基本藥物采購(gòu)計(jì)劃。鎮(zhèn)、街道、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)生院）負(fù)責(zé)通過省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)建立采購(gòu)訂單并發(fā)送到配送企業(yè)，配送企業(yè)將藥品配送到衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院儲(chǔ)存、配發(fā)藥品。

（二）中藥飲片報(bào)采購(gòu)計(jì)劃后由衛(wèi)生院按照規(guī)定報(bào)市衛(wèi)生局藥政科審批后方可購(gòu)入使用。一次性耗材由衛(wèi)生院統(tǒng)一購(gòu)入、配發(fā)。衛(wèi)生院對(duì)中藥飲片和一次性耗材的采購(gòu)直接負(fù)責(zé)，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定采購(gòu)，保障藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，合理有效降低采購(gòu)價(jià)格。

（三）禁止衛(wèi)生室自行采購(gòu)藥品和一次性耗材。

五、零售價(jià)格

衛(wèi)生室配備使用的基本藥物（化學(xué)藥品和生物制品、中成藥部分）要嚴(yán)格執(zhí)行零差率銷售，并對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行公示；中藥飲片零售加成率不高于25%；一次性耗材單價(jià)購(gòu)入價(jià)在50元以下的加成率不高于10%，單價(jià)購(gòu)入價(jià)在50元以上的加成率不高于4%。

六、藥品調(diào)配

衛(wèi)生室要嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《處方管理辦法》，按照操作規(guī)程調(diào)配藥品，處方調(diào)配要與計(jì)算機(jī)操作相統(tǒng)一，按照新農(nóng)合報(bào)銷要求為患者如實(shí)打印票據(jù)。

七、藥房管理

（一）儲(chǔ)存藥品時(shí)按藥品屬性分類擺放，標(biāo)簽標(biāo)注清楚準(zhǔn)確。要按照要求做好藥品養(yǎng)護(hù)和保管工作。

（二）按照財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)一要求，按時(shí)進(jìn)行藥品盤點(diǎn)，做到賬物相符，并認(rèn)真及時(shí)地做好各種數(shù)據(jù)的上報(bào)工作。要建立效期藥品警示牌，合理制定藥品領(lǐng)取計(jì)劃，不得積壓庫(kù)存。

（三）要建立差錯(cuò)登記制度，定期分析原因，及時(shí)采取改進(jìn)措施，杜絕事故的發(fā)生，并做好防火、防盜等相關(guān)的安全工作。

八、保障措施

（一）衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，對(duì)執(zhí)行零差率銷售、藥物采購(gòu)配備、合理用藥及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等進(jìn)行經(jīng)常性督導(dǎo)檢查，確保衛(wèi)生室基本藥物制度規(guī)范運(yùn)行。

（二）衛(wèi)生院要按照鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的有關(guān)要求，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，在做好藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、統(tǒng)計(jì)等管理工作的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生室藥品配發(fā)、銷售、建賬等環(huán)節(jié)的指導(dǎo)和監(jiān)管。要規(guī)范開展績(jī)效考核，加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)力度，提高衛(wèi)生室安全用藥水平。

村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理辦法范文第2篇

報(bào)銷兌付時(shí)，由縣合作醫(yī)療辦公室根據(jù)報(bào)銷兌付數(shù)額填寫支付明細(xì)，報(bào)縣財(cái)政局審核批準(zhǔn)后由縣財(cái)政集中支付中心將兌付基金劃撥到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金專用戶，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦按程序兌付，確保了基金的封閉運(yùn)行和基金安全。加強(qiáng)合作醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。以提升鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為重點(diǎn)，著力改善農(nóng)村衛(wèi)生面貌。每個(gè)行政村原則上有一個(gè)衛(wèi)生室，相鄰的幾個(gè)村也可以共建一所衛(wèi)生室，不要求一律，但必須方便群眾。加大了財(cái)政投入，加快一般衛(wèi)生院改貌配套工程和村級(jí)衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。目前，全縣村級(jí)衛(wèi)生室面貌有大的改觀，功能有大的改善，從而全面提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。強(qiáng)化了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生組織一體化管理、配備配齊了專業(yè)技術(shù)人員、加強(qiáng)了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作、組織開展了醫(yī)療市場(chǎng)的整頓工作，為試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行開展創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境，實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理，簡(jiǎn)化了報(bào)銷兌付程序，受到了參合農(nóng)民的歡迎。2月3日，我縣在網(wǎng)通可視會(huì)議室組織收看了全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作電視會(huì)議。會(huì)議傳達(dá)貫徹了全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議精神，部署全面推開和鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務(wù)。

截至XX年底，全省省級(jí)新農(nóng)合試點(diǎn)總數(shù)達(dá)88個(gè)縣(市、區(qū))，占有農(nóng)業(yè)人口縣(市、區(qū))總數(shù)的65.67%，比全國(guó)高15個(gè)百分點(diǎn);覆蓋農(nóng)業(yè)人口4585.38萬人，占全省農(nóng)業(yè)人口的75.59%;參合農(nóng)民4063.18萬人，占全省農(nóng)業(yè)人口的66.98%，比全國(guó)高21個(gè)百分點(diǎn)，總量居全國(guó)第一;平均參合率88.61%，比全國(guó)高8個(gè)百分點(diǎn);到第三季度籌集基金總額12.87億元，受益農(nóng)民2333.81萬人次，占參合農(nóng)民的57.44%，比全國(guó)同期高22個(gè)百分點(diǎn)。四年來，新農(nóng)合累計(jì)為4588.04萬人次參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)15.77億元，有效減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

會(huì)議指出，省委、省政府決定今年在全省全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，提前一年建立起覆蓋全省農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這標(biāo)志著我省新農(nóng)合制度建設(shè)將進(jìn)入一個(gè)新的階段，各級(jí)黨委、政府要為新農(nóng)合發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境條件。 截至目前，沂水縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民參合積極性高漲，全縣農(nóng)業(yè)人口98.97萬人，參合農(nóng)民已達(dá)92.08萬人，占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?3.89%，籌集資金1390.75萬元。

村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理辦法范文第3篇

通過加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織管理、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量以及群眾受益等方面的考核，建立以公益性質(zhì)為導(dǎo)向的機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)懲機(jī)制；通過強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，嚴(yán)格成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益，建立科學(xué)合理的成本控制機(jī)制；強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)職能，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立職工績(jī)效考核分配機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，保障城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、考核原則

（一）堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先原則。突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)，堅(jiān)持績(jī)效考核與社會(huì)效益掛鉤，突出服務(wù)數(shù)量，績(jī)效分配不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤，切斷業(yè)務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員收入的聯(lián)系。

（二）堅(jiān)持公平、公正、公開原則。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)考核內(nèi)容與辦法，綜合評(píng)價(jià)，合理量化。考核程序、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)要向被考核對(duì)象公開，并及時(shí)公布考核結(jié)果。

（三）堅(jiān)持質(zhì)量和效率并重原則。以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等為重點(diǎn)，考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率和服務(wù)能力。

（四）堅(jiān)持獎(jiǎng)懲并重的原則。績(jī)效考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助和工作人員績(jī)效工資分配相結(jié)合，建立健全科學(xué)有效的激勵(lì)約束機(jī)制，提高財(cái)政資金使用效益。

三、考核對(duì)象

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及實(shí)施一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。實(shí)施基本藥物制度和承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。

四、考核主體

市級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指導(dǎo)和抽查復(fù)核；縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核；縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的考核。

五、考核程序

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同財(cái)政、人社部門每年7、12月上旬依照考核標(biāo)準(zhǔn)，通過查閱資料、實(shí)地查看、現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查等方式對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行考核，并將績(jī)效考核結(jié)果報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政部門。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每月組織對(duì)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的考核，考核結(jié)果報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

市級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同財(cái)政、人社部門每年12月中旬對(duì)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作進(jìn)行督導(dǎo)和抽查復(fù)核，復(fù)核比例不少于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的50%。

六、考核內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效分配

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

1、考核內(nèi)容

（1）綜合管理情況。院務(wù)管理、規(guī)章制度、人員配備和崗位管理、財(cái)務(wù)管理、信息化建設(shè)、服務(wù)環(huán)境、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)化服務(wù)。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范用藥、基本藥物制度執(zhí)行情況。服務(wù)數(shù)量主要考核門診人次、住院床日、手術(shù)臺(tái)次、接產(chǎn)數(shù)。

（3）公共衛(wèi)生服務(wù)：主要考核國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，以及其他公共衛(wèi)生服務(wù)等工作情況。

（4）村衛(wèi)生室和新農(nóng)合管理。一體化管理、村醫(yī)用藥管理、新農(nóng)合服務(wù)。

（5）成本管理。運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及重點(diǎn)科室成本管理（檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室等）。

（6）社會(huì)評(píng)價(jià)。職工滿意度、社會(huì)滿意度。

2、標(biāo)準(zhǔn)制定

（1）綜合管理。按照國(guó)家、省、市及各地出臺(tái)的相關(guān)規(guī)范制定。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)質(zhì)量按照衛(wèi)生行政部門出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范及規(guī)章執(zhí)行。服務(wù)數(shù)量按照不低于全縣平均水平制定，上年度高于平均水平的按照不低于上年度水平制定。（服務(wù)數(shù)量量化積分參考標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)門診人次計(jì)1分、1個(gè)住院床日計(jì)3分、1臺(tái)一級(jí)手術(shù)計(jì)10分、接產(chǎn)1人計(jì)6分）。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。

（3）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。服務(wù)質(zhì)量按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（）》制定；服務(wù)數(shù)量按照不少市下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)核定。

（4）村衛(wèi)生室和新農(nóng)合管理。村衛(wèi)生室管理按照省市一體化管理文件制定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)按照市出臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法制定。

（5）成本控制。機(jī)構(gòu)運(yùn)行、重點(diǎn)科室（檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室）等成本按照不高于全縣平均水平制定，上年度低于平均水平的按照不高于上年度水平制定。

（6）社會(huì)評(píng)價(jià)。職工滿意度，調(diào)查職工數(shù)不少于在崗職工的80%；社會(huì)滿意度調(diào)查當(dāng)?shù)鼐用窦跋嚓P(guān)單位接受服務(wù)人員，總?cè)藬?shù)不少于30人。

3、績(jī)效分配

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核結(jié)果與經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。綜合考核得分率80%以上為合格，90%以上為優(yōu)秀，80%以下為不合格。

（1）經(jīng)常性收支差額

核定補(bǔ)助基數(shù)。財(cái)政部門核定到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的則按照核定的經(jīng)常性收支差額為基數(shù)。尚未核定的，則按下列方法核定：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助基數(shù)=（全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助總額/全縣核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總數(shù)）*某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制數(shù)。

績(jī)效分配辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助分固定部分和考核部分。具體分配辦法如下：

固定補(bǔ)助=某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定的補(bǔ)助基數(shù)*70%。

考核補(bǔ)助=（全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助總額*30%/全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)數(shù)量積分）*某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)數(shù)量積分*綜合考核得分率。

（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)

某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)助基數(shù)=實(shí)際完成工作量*每個(gè)子項(xiàng)目資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)得補(bǔ)助=某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)助基數(shù)*基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量考核得分率。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站參照?qǐng)?zhí)行。

（二）村衛(wèi)生室考核

1、考核內(nèi)容

（1）綜合管理。制度與管理、人員及培訓(xùn)、一體化管理、新農(nóng)合服務(wù)。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量。基本藥物制度實(shí)施情況。

（3）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量。

（4）綜合評(píng)價(jià)。滿意度。

2、標(biāo)準(zhǔn)制定

（1）綜合管理。按照國(guó)家、省、市及各地出臺(tái)相關(guān)規(guī)范制定。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)。工作質(zhì)量按照國(guó)家、省、市及各地出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范及規(guī)章執(zhí)行。服務(wù)數(shù)量按照不低于全縣平均服務(wù)數(shù)量制定。配備使用國(guó)家基本藥物目錄藥物，實(shí)施零差率銷售。

（3）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。服務(wù)質(zhì)量按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（）》制定；服務(wù)數(shù)量按照縣年度目標(biāo)制定。

（4）綜合評(píng)價(jià)。農(nóng)村居民、村委會(huì)進(jìn)行滿意度調(diào)查。

3、績(jī)效分配

鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助分為固定部分和考核部分，固定部分：按照500-700元/人/月左右，綜合考慮工齡、學(xué)歷、是否取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格、是否擔(dān)任村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人等因素確定，按月發(fā)放，其他部分考核發(fā)放。

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金補(bǔ)助

某村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)補(bǔ)資金=服務(wù)數(shù)量*項(xiàng)目資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

某村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)得補(bǔ)助資金=村衛(wèi)生室應(yīng)補(bǔ)資金*基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核得分率。

（2）實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助

某村衛(wèi)生室實(shí)得數(shù)=[（全縣村衛(wèi)生室基本藥物制度補(bǔ)助總額—固定發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助部分）/全縣村衛(wèi)生室門診號(hào)次）]*某村衛(wèi)生室門診號(hào)次*綜合考核得分率。

（3）醫(yī)療收入

某村衛(wèi)生室實(shí)得醫(yī)療收入返還=村衛(wèi)生室醫(yī)療收入*綜合考核得分率。

村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理辦法范文第4篇

一、新農(nóng)合工作

縣新農(nóng)合工作先后完成了2007年參合住院患者二次補(bǔ)償?shù)膬陡叮衲暌詠怼Q發(fā)了2010年《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》成立了衛(wèi)生系統(tǒng)二級(jí)會(huì)計(jì)核算中心，加強(qiáng)了縣鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)，調(diào)整制定了2010年補(bǔ)償方案，實(shí)行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)管辦分離，啟動(dòng)了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理。隨著各項(xiàng)工作的進(jìn)一步深入，縣新農(nóng)合工作在新形勢(shì)下面臨的困難不時(shí)顯現(xiàn)，制度建設(shè)方面存在問題急需完善，運(yùn)行管理方面存在缺乏有待加強(qiáng)。

縣委、縣政府高度重視，省審計(jì)廳審計(jì)組對(duì)我縣新農(nóng)合管理工作提出的意見。立即制定了整改方案并督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)嚴(yán)格依照要求整改落實(shí)。8月25日以來，由縣紀(jì)委牽頭，縣監(jiān)察局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局、審計(jì)局有關(guān)人員組成的綜合督查組再次對(duì)25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行了全面督查，督查過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題，具體有以下幾個(gè)方面：

存在虛列支付門診費(fèi)用，一是局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)“家庭帳戶基金”管理失控。違規(guī)使用家庭帳戶基金現(xiàn)象。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》發(fā)放登記不完善，參合人員信息錄入不完整，參合患者身份無法核實(shí)，給參合患者彌補(bǔ)和基金運(yùn)行平安帶來極大隱患；三是從家庭帳戶的違規(guī)支付情況來看，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)墊資現(xiàn)象仍然存在四是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦形同虛設(shè)，工作人員不到位，不能有效履行管理監(jiān)督職責(zé)；五是鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力單薄，服務(wù)水平不高，服務(wù)態(tài)度不好，不能為參合農(nóng)民提供較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；六是局部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重復(fù)收費(fèi)，違規(guī)收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)等現(xiàn)象；七是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政策宣傳不到位，執(zhí)行政策隨意現(xiàn)象仍然存在

要求我從促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展和維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益的高度，以上這些問題的存在務(wù)必引起各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各有關(guān)工作部門以及縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視。認(rèn)真地加以研究并提出解決辦法。只有首先解決好這些問題，才干為2011年我縣新農(nóng)合制度的鞏固提高發(fā)明更加有利的條件，才干確保我縣新農(nóng)合工作健康有序發(fā)展。為此要求各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和衛(wèi)生工作者有針對(duì)性地做好以下幾個(gè)方面的工作。

（一）嚴(yán)格依照支付順序。

請(qǐng)示省衛(wèi)生廳同意后，為緩解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付參合患者補(bǔ)償?shù)馁Y金壓力。縣參合農(nóng)民家庭帳戶基金實(shí)行預(yù)付制，下?lián)艿礁鬣l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（合管辦）進(jìn)行管理。從審計(jì)和縣內(nèi)督查的情況來看，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)不嚴(yán)格執(zhí)行家庭帳戶管理規(guī)定，鄉(xiāng)、村干部、衛(wèi)生院職工及村衛(wèi)生人員在家庭帳戶基金支付上動(dòng)腦筋、鉆空子，嚴(yán)重違犯了縣新農(nóng)合管理規(guī)定。目前紀(jì)檢監(jiān)察部門和檢察機(jī)關(guān)已對(duì)一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行立案調(diào)查，將對(duì)有關(guān)責(zé)任人嚴(yán)肅查處。從2010年5月1日縣衛(wèi)生局成立衛(wèi)生系統(tǒng)二級(jí)會(huì)計(jì)核算中心以來，正逐步對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)進(jìn)行清理，預(yù)撥到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭帳戶基金已全部收到縣衛(wèi)生局統(tǒng)一監(jiān)管。此基礎(chǔ)上，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府必需組織合管辦人員，對(duì)2007年以前的家庭帳戶進(jìn)行全面清理，對(duì)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室支付家庭帳戶資金所提供的相關(guān)資料進(jìn)行全部清查，分類歸檔備查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)清查結(jié)果必需于2010年10月10日前上報(bào)縣合管辦。同時(shí)，縣合管辦必需加強(qiáng)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的指導(dǎo)，縣委、縣政府將繼續(xù)組織督查組，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自查情況進(jìn)行再次督查。

（二）加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)合管辦能力建設(shè)。

經(jīng)縣委常委研究，為加強(qiáng)縣合管辦能力建設(shè)。已同意增加縣合管辦人員編制，目前增編工作正依照順序上報(bào)地區(qū)審批。縣合管辦要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人員管理知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作指導(dǎo)，進(jìn)一步提高管理水平。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的建設(shè)問題直接關(guān)系到籌資工作是否能規(guī)范有序進(jìn)行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要進(jìn)一步依照管辦分離的原則，2011年的籌資工作即將開始。認(rèn)真落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員、工作經(jīng)費(fèi)和工作場(chǎng)所“三到位”要求，通過切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦能力建設(shè)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理，盡力為參合農(nóng)民提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證新農(nóng)合工作健康發(fā)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員要結(jié)合外鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際保證相對(duì)固定，特別是網(wǎng)絡(luò)管理操作人員和財(cái)務(wù)人員，要防止因經(jīng)常更換人員導(dǎo)致的工作脫節(jié)。人員分工上要職責(zé)明確，防止工作相互推諉，相互扯皮現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的管理上要積極探索簡(jiǎn)便高效的管理機(jī)制，要加強(qiáng)衛(wèi)生院與合管辦之間的工作協(xié)調(diào)，要因地制宜，符合管理要求的基礎(chǔ)上進(jìn)行有利于工作的調(diào)整。

（三）切實(shí)做好2011年籌資工作。

局部干部思想上容易發(fā)生厭煩松懈情緒，新農(nóng)合資金籌集難度大。工作上被動(dòng)應(yīng)付。2011年人均籌資20元的規(guī)范進(jìn)一步加重了籌資難度，要繼續(xù)穩(wěn)定我縣90%農(nóng)民參合率，需要我做大量細(xì)致的工作。為此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進(jìn)一步統(tǒng)一鄉(xiāng)、村兩級(jí)干部的思想認(rèn)識(shí)，把新農(nóng)合參合籌資工作作為今年最后一個(gè)季度的一項(xiàng)中心工作切實(shí)抓緊抓實(shí)，確保此項(xiàng)工作按時(shí)完成。

落實(shí)籌資任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在今天的會(huì)后要及時(shí)召開籌資動(dòng)員會(huì)議，一是要加強(qiáng)過程督促。貫徹政策精神，制定籌資計(jì)劃，確保工作落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管委要充分發(fā)揮組織領(lǐng)導(dǎo)作用，要加強(qiáng)對(duì)籌資工作的過程督促，從宣傳、動(dòng)員、籌資、登記到辦證，必需督促鄉(xiāng)村干逐一落實(shí)，有計(jì)劃地分階段落實(shí)籌資任務(wù)，要引導(dǎo)農(nóng)村黨員和干部發(fā)揮帶頭示范作用，以自身的積極行動(dòng)去影響和帶動(dòng)普通群眾參與到這項(xiàng)工作中。

做到不夸大，二是要宣傳講透2011年的彌補(bǔ)政策。不誤導(dǎo)。依照省、地要求，縣2011年彌補(bǔ)模式調(diào)整為門診統(tǒng)籌彌補(bǔ)加住院大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償模式，將取消實(shí)施了4年的門診家庭帳戶，實(shí)行門診費(fèi)用按比例補(bǔ)償。實(shí)行門診統(tǒng)籌彌補(bǔ)一方面是為了增強(qiáng)參合農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)，另一方面是為了擴(kuò)大參合受益面。可能因?yàn)檫@一補(bǔ)償模式的調(diào)整，會(huì)在籌資宣傳過程中會(huì)出現(xiàn)群眾不理解，擔(dān)心不能受益而不愿參合的情況。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要完全掌握各項(xiàng)政策，向群眾宣傳講透實(shí)行門診統(tǒng)籌的意義，增強(qiáng)群眾的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，不夸大宣傳、不誤導(dǎo)參合群眾。本著一切從群眾利益動(dòng)身的原則，籌資宣傳過程中，對(duì)不愿意參合的群眾要反復(fù)動(dòng)員，解其不愿參合的真實(shí)原因，積極采取有效措施，動(dòng)員所有參合對(duì)象參合，確保我縣2011年籌資工作順利進(jìn)行。

認(rèn)真核對(duì)籌資登記與籌資票據(jù)，三是要嚴(yán)格籌資管理、規(guī)范籌資順序。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦必需嚴(yán)格依照新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理規(guī)定。做到帳目清楚、單據(jù)完整，并依照要求裝檔備查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管委要加強(qiáng)對(duì)資金籌集過程的監(jiān)督和管理，嚴(yán)禁滯留或挪用所籌集的資金。籌資人員在上繳參合金時(shí)必需同時(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦提交參合家庭人員基本信息和續(xù)保家庭《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦憑參合家庭籌資票據(jù)存根和籌資登記表審核料理合醫(yī)證。籌資人員上繳籌資款時(shí)，不能提供參合家庭人員基本信息的嚴(yán)禁辦證。籌資過程中要充分利用已啟動(dòng)運(yùn)行的新農(nóng)合管理信息平臺(tái)，及時(shí)將參合人員信息認(rèn)真核對(duì)后錄入管理系統(tǒng)，不時(shí)提高工作效率。參合家庭合醫(yī)證的料理發(fā)放依照責(zé)任落實(shí)，層層把關(guān)的原則，做到料理及時(shí)、填寫清楚、發(fā)放登記完善，確保合醫(yī)證及時(shí)送到參合家庭，嚴(yán)禁滯留和扣發(fā)。參合家庭合醫(yī)療證審核料理發(fā)放時(shí)間不得超越15個(gè)工作日。對(duì)工作馬虎大意導(dǎo)致參合家庭《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》丟失的一切后果由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)。

規(guī)范籌資順序。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必需組織鄉(xiāng)村干部認(rèn)真學(xué)習(xí)《縣2011年新農(nóng)合籌資安排意見》嚴(yán)格籌資管理。

（四）進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度。

基金主要用于農(nóng)民的基本醫(yī)療。截止目前，新農(nóng)合的主要目標(biāo)是解決大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。縣2010年新農(nóng)合基金支付率仍相對(duì)較低，縣合管辦要加強(qiáng)督促，要認(rèn)真分析支付率低的具體原因，及時(shí)采取措施研究解決。縣衛(wèi)生局要以中央新形勢(shì)下新農(nóng)合方針政策為指導(dǎo)，依照省、地要求，保證基金平安的前提下，組織縣合管辦有關(guān)人員，認(rèn)真調(diào)查研究，制定符合我縣實(shí)際的門診統(tǒng)籌彌補(bǔ)方案，努力擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。對(duì)目前已經(jīng)建立的管理制度，要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合本縣實(shí)際認(rèn)真加以完善。對(duì)已不適應(yīng)當(dāng)前工作需要的管理制度，要及時(shí)的加以修訂或廢止，防止給參合患者造成誤導(dǎo)，給管理工作帶來方便。制度建設(shè)中必需保證制度執(zhí)行的連續(xù)性和嚴(yán)肅性，堅(jiān)決防止執(zhí)行隨意等現(xiàn)象。

試點(diǎn)工作的開展沒有任何經(jīng)驗(yàn)和模式可循，縣是全省第一批新農(nóng)合試點(diǎn)縣。完全依靠大家的共同努力、不時(shí)創(chuàng)新、大膽探索，工作中難免會(huì)走一些彎路。如何在2010年全面修改完善我縣實(shí)施方案和管理辦法，全面推進(jìn)2011年制度建設(shè)是大家都應(yīng)該思考的問題。

（五）加強(qiáng)基金監(jiān)管。

新農(nóng)合提高籌資規(guī)范后，2011年。給基金監(jiān)管工作帶來更大的挑戰(zhàn)和壓力。為此，要進(jìn)一步完善新農(nóng)合基金監(jiān)管的相關(guān)制度，切實(shí)管好用好基金。對(duì)基金的帳戶管理、分配使用、基金劃轉(zhuǎn)、對(duì)帳制度、會(huì)計(jì)核算、違規(guī)行為處置等要嚴(yán)格依照衛(wèi)生部、財(cái)政部以及省、地有關(guān)管理部門要求執(zhí)行。縣財(cái)政部門、會(huì)計(jì)核算中心要加強(qiáng)與縣衛(wèi)生局、縣合管辦的工作配合，加大對(duì)新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理工作的指導(dǎo)力度，進(jìn)一步履行部門職責(zé)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及紀(jì)檢監(jiān)察部門要切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金使用情況的監(jiān)督管理，堅(jiān)決防止滯留、挪用及虛報(bào)套報(bào)等違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。審計(jì)部門要按照要求，定期對(duì)基金使用情況進(jìn)行審計(jì)，并及時(shí)將審計(jì)結(jié)果進(jìn)行公布，讓群眾放心。縣信用聯(lián)社必需督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)信用社無條件作好資金存儲(chǔ)、劃轉(zhuǎn)工作。縣衛(wèi)生局要進(jìn)一步完善二級(jí)會(huì)計(jì)核算中心各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)帳人員有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)等相關(guān)管理制度的培訓(xùn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦必需加大合作醫(yī)療彌補(bǔ)情況的公示，接受群眾監(jiān)督，杜絕借用他人名義就診、偽造資料套取合作醫(yī)療基金的弄虛作假行為，堅(jiān)決防止和打擊一切侵占、挪用、截留、貪污合作醫(yī)療資金的行為。

要建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，縣衛(wèi)生局、縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部。確保基金運(yùn)行平安。部門之間，要在原有工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善部門督查制度，有效預(yù)防職務(wù)犯罪。社會(huì)上，要加強(qiáng)公示，探索建立群眾監(jiān)督制度，增加工作透明度。

（六）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

把審核工作前移，縣衛(wèi)生局要加大對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督促檢查力度。嚴(yán)格控制亂收費(fèi)和弄虛作假，對(duì)工作中的違紀(jì)違法行為要從嚴(yán)從快查處，努力營(yíng)造高效、廉潔、便民的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范參合患者就診秩序和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，確保患大病、重病的參合農(nóng)民在就診過程中能夠得到良好的醫(yī)療服務(wù)和減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，完善醫(yī)療費(fèi)用分析、評(píng)估和通報(bào)制度，把醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。

村級(jí)衛(wèi)生室臨時(shí)以來缺乏經(jīng)費(fèi)投入，由于2011年將實(shí)行門診統(tǒng)籌彌補(bǔ)。建設(shè)滯后，不能為參合農(nóng)民提供就近的醫(yī)療服務(wù)是目前我面臨的主要問題。但在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批上，不能為了覆蓋面就盲目審批，必需嚴(yán)格依照?qǐng)?zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，依照合格一個(gè)、評(píng)審一個(gè)、管理一個(gè)的原則進(jìn)行審批。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在加快村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)進(jìn)度，為村衛(wèi)生室開展門診彌補(bǔ)服務(wù)提供有利條件。今后的工作中，必需通過加強(qiáng)管理，完全杜絕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。

二、免疫規(guī)劃整改工作

縣免疫規(guī)劃整改工作將再次迎接省、地評(píng)審。過去的一段時(shí)間里，還有兩個(gè)月。縣衛(wèi)生局、疾控中心和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府都開展了一些行之有效的工作，但仍有局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此項(xiàng)工作不重視，否能如期通過免疫規(guī)劃整改，與我座各位對(duì)免疫規(guī)劃工作的認(rèn)識(shí)以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各有關(guān)單位措施是否到位情況密切相關(guān)。

要確保此項(xiàng)工作順利通過省、地復(fù)評(píng)審，免疫規(guī)劃工作不是一個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)就能做好的事。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門都必須在縣委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下行動(dòng)起來，密切協(xié)作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)工作部門必需全面加強(qiáng)免疫規(guī)劃組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格依照我縣《免疫規(guī)劃整改方案》政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，充分履行各級(jí)各部門在公共衛(wèi)生工作中的職責(zé)，有針對(duì)性的開展工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府必需立即組織人員，對(duì)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)免疫規(guī)劃情況進(jìn)行自查，嚴(yán)格依照免疫規(guī)劃評(píng)審要求，逐一查漏補(bǔ)缺，10月底前必需全面完成有關(guān)免疫規(guī)劃資料的整理歸檔。教育部門要與衛(wèi)生部門密切配合，進(jìn)一步完善兒童入托、入學(xué)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校查驗(yàn)預(yù)防接種證工作，發(fā)現(xiàn)未依照國(guó)家免疫規(guī)劃接種的兒童，及時(shí)給予補(bǔ)種。縣衛(wèi)生局要按照縣委、縣政府免疫規(guī)劃整改要求，近期內(nèi)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃的情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的監(jiān)督檢查。

三、降消項(xiàng)目工作

也將于11月份通過省、地評(píng)審。要免除黃牌，2010年是全省“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”實(shí)施實(shí)行黃牌警告制度的第一年。要求我縣孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到65%以上，國(guó)家下?lián)艿呢毨г挟a(chǎn)婦住院分娩減免資金要安全補(bǔ)助到位。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部必需進(jìn)一步加大宣傳、動(dòng)員和護(hù)送孕產(chǎn)婦住院分娩的工作力度，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，縣衛(wèi)生局、縣財(cái)政局、縣婦聯(lián)要加強(qiáng)資金管理，提高項(xiàng)目執(zhí)行能力，確保我縣順利通過評(píng)審。

村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理辦法范文第5篇

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實(shí)施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，財(cái)政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過對(duì)新制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、運(yùn)行情況等進(jìn)行比較，探討多項(xiàng)新制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行，對(duì)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所面臨的問題。

一、推行新制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運(yùn)轉(zhuǎn)模式

1.建立補(bǔ)償機(jī)制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會(huì)公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補(bǔ)償。新制度實(shí)施前財(cái)政投入嚴(yán)重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實(shí)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對(duì)較少、技術(shù)措施相對(duì)落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動(dòng)中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實(shí)施后，從根本上解決了這一問題。（1）實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實(shí)現(xiàn)了零利潤(rùn)，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價(jià)格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目， 財(cái)政予以補(bǔ)助，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運(yùn)營(yíng)模式。（3）會(huì)計(jì)核算體現(xiàn)公益性。新會(huì)計(jì)制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項(xiàng)支出均能明確地對(duì)應(yīng)分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用構(gòu)成，為全面計(jì)量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度提供了基礎(chǔ)資料。

2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管，確保財(cái)政資金使用透明。新財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對(duì)財(cái)政資金投入，明確使用考核辦法，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對(duì)基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，為財(cái)政資金使用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，確保財(cái)政資金使用規(guī)范透明。（1）強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。新制度對(duì)預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門、財(cái)政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。（3）財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)表設(shè)計(jì)科學(xué)，信息豐富。對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行全面反映，準(zhǔn)確反映財(cái)政資金對(duì)公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進(jìn)行分類披露，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置支出單獨(dú)反映，并將財(cái)政資金與非財(cái)政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來，在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。完整反映財(cái)政資金消耗、結(jié)余情況。便于對(duì)財(cái)政資金的使用考核，同時(shí)能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)貢獻(xiàn)。（4）明確人員等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理，并嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。

3.簡(jiǎn)化核算程序，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督制度，加強(qiáng)管理，規(guī)范資產(chǎn)購(gòu)置與使用，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（1）明確建立財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡(jiǎn)化核算，不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購(gòu)基金。（2）嚴(yán)格禁止對(duì)外投資，控制大型設(shè)備購(gòu)置。明確財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，并推行財(cái)務(wù)集中核算及委托記賬制度。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，并將會(huì)計(jì)核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)施績(jī)效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財(cái)政投入的增加，如何評(píng)價(jià)財(cái)政資金支出效果尤其重要，新制度將財(cái)政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目執(zhí)行及實(shí)施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進(jìn)行財(cái)政資金支出及其產(chǎn)出的績(jī)效評(píng)價(jià)，提高財(cái)政資金使用效益。（2）全面細(xì)化考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)。考核內(nèi)容除了實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量外，更重視過程性指標(biāo)，講求科學(xué)性，重視質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對(duì)應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當(dāng)、高效使用。考核是確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設(shè)計(jì)來完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對(duì)象、支出渠道、支付方式以及會(huì)計(jì)核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)照?qǐng)?zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，完善激勵(lì)約束機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成制衡機(jī)制。對(duì)“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持集體決策和申報(bào)審批制度。（2）完善管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強(qiáng)對(duì)員工離崗、臨時(shí)離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績(jī)考核制度，業(yè)績(jī)考核不能滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強(qiáng)調(diào)支出效果等效率指標(biāo)，社會(huì)滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。

二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開展需接受多個(gè)部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價(jià)、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個(gè)相關(guān)職能部門的檢查均要收費(fèi)，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費(fèi)為目的。作為非營(yíng)利性的事業(yè)性的機(jī)構(gòu)，規(guī)費(fèi)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）基本醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營(yíng)化改制、新建等形式建立的非營(yíng)利性、營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的供方。但是即使是非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強(qiáng)烈的逐利性動(dòng)機(jī)，部分機(jī)構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場(chǎng)運(yùn)作人員8名）員工的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬元，當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費(fèi)120萬元、送診業(yè)務(wù)費(fèi)168萬元（按患者醫(yī)療費(fèi)總額的20%支付）。 轉(zhuǎn)貼于

（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但民營(yíng)醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高的做，補(bǔ)助低的甚至零補(bǔ)助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時(shí)不做，閑時(shí)做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。

2.部分服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足。國(guó)家實(shí)施的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已經(jīng)有對(duì)應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項(xiàng)目支出則沒有固定的補(bǔ)償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計(jì)，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項(xiàng)目不能依據(jù)正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。比如某地由人社局組織退休人員每?jī)赡暌淮蚊赓M(fèi)體檢，檢查項(xiàng)目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個(gè)項(xiàng)目，正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)284元，但財(cái)政僅支付40元，尚不足以補(bǔ)償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務(wù)常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運(yùn)行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門也充分運(yùn)用信息化管理加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨(dú)立運(yùn)行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購(gòu)軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難，對(duì)本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，特別是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)45元，住院報(bào)銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)提高到110元，住院報(bào)銷比例卻下降為50%。患者對(duì)這種繳費(fèi)提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費(fèi)項(xiàng)目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費(fèi)），但是由于職工醫(yī)保門診采用個(gè)人賬戶制度，門診醫(yī)療費(fèi)均從個(gè)人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財(cái)政對(duì)不同身份、不同人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對(duì)著不同的政府付費(fèi)補(bǔ)償方式及標(biāo)準(zhǔn)，影響了正常的收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。

6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善，藥品價(jià)格形成機(jī)制有待進(jìn)一步商榷。合理落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。基本藥物制度的實(shí)施，從根本上解決了長(zhǎng)期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習(xí)慣用藥、甚至個(gè)別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價(jià)格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價(jià)格比過去加成之后的價(jià)格還要高，基本藥物的中標(biāo)價(jià)比市場(chǎng)上同品種的批發(fā)價(jià)還高的現(xiàn)象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實(shí)施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點(diǎn)建議

1.盡快落實(shí)新制度的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則，對(duì)制度中確定由政府投入的部分加快補(bǔ)償機(jī)制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會(huì)計(jì)集中核算制度，財(cái)務(wù)集中核算對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對(duì)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、計(jì)劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對(duì)維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)行委派制，適當(dāng)提升財(cái)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的能力，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對(duì)其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范，治療措施進(jìn)行論證，開拓醫(yī)療市場(chǎng)的方式進(jìn)行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場(chǎng)的環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，對(duì)出資人一方面享受非營(yíng)利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊，消除其趨利性動(dòng)機(jī)，確保“非營(yíng)利性”名副其實(shí)，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補(bǔ)貼、衣食無憂的情況下消極對(duì)待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。

集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及險(xiǎn)種報(bào)銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)患病居民的保障制度，對(duì)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補(bǔ)貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)保卡可刷大米等極端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（目前除了個(gè)人賬戶制度，門診報(bào)銷比例大大低于住院報(bào)銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對(duì)慢性病患者尤其不公平，促進(jìn)、鼓勵(lì)住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長(zhǎng)了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險(xiǎn)、救助、管理、居民健康信息等于一體，實(shí)行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費(fèi)行為，確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，杜絕套保行為；另一方面可以實(shí)時(shí)反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。