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開顱手術護理要點范文第1篇

【關鍵詞】高血壓；腦出血；術后護理

【文章編號】1004-7484（2014）07-4432-01

高血壓腦出血是中老年常見的危急癥，病死率及致殘率較高，手術治療早期清除血腫能有效降低顱內壓，術后嚴密的觀察病情、精心的護理、有效的健康指導能顯著降低病死率及致殘率，提高患者的生存質量。我院從1996年以來護理小骨窗開顱治療高血壓腦出血189例，現將詳細護理報告陳述如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

1.189例高血壓腦出血患者，其中：男102例，女87例，均有明確的高血壓病史，年齡在49-82歲之間，98例患者發病前有情緒激動，劇烈活動、勞累、飲酒等誘發因素，入院時意識障礙程度按GLS評分為：6分以下58例，9-11分89例，12-13分42例。189例高血壓腦出血患者均由頭顱CT檢查確診，出血量在30-150ml之間，平均出血量70ml。按出血部位分為幕上淺表型（殼核、外束、皮質下）出血72例，幕上深部型（丘腦、基底節區、內束及部分破入腦室出血117例。

1.2臨床表現：入院時清醒10例，嗜睡32例，淺昏迷89例，昏迷40例，深昏迷18例，一側瞳孔散大114例，雙側瞳孔散大20例，一側椎體束征陽性176例，雙側椎體束征陽性23例，血壓240-160/95-120mmhg之間，同時伴有不同程度的消化道出血24例，肺部感染95例。

1.3手術方法：小骨窗開顱手術治療

2.結果

入院至出院時間段內存活174例，死亡15例，死亡原因為肺部感染9例、顱內再出血5例、顱內感染1例。出院后半年隨訪結果：86例得到完全恢復，29例需人幫助下行走，15例患者臥床不起但意識清晰，38例處于植物人狀態，6例死亡。

3術后護理

3.1仔細觀察病情特別是生命體征、意識瞳孔，傷口及引流液的變化，189例病人術后均進入外科監護病房（1）生命體征觀察：嚴密監測體溫、心率、呼吸及血氧飽和度的變化，避免血壓過高誘發再出血，術后48小時內做到15至30分鐘測量一次生命體征，將血壓控制在21.3-18.7/12-10.7kpa，避免血壓過高誘發再出血，同時注意血壓不能過低，防止腦缺氧引起腦水腫。如患者體溫過高則考慮是否存在肺部感染。（2）意識判斷：術后病人均有不同程度的意識障礙，通過對答、呼喚及疼痛刺激來判斷病人的意識程度，采用GCS評分法評定睜眼、語言及運動反應三者相加得分值評定患者意識障礙程度。（3）瞳孔觀察：若出現一側瞳孔散大，對光反應遲鈍，且伴有血壓進行性升高、呼吸慢、脈搏慢、意識障礙加深，可能出現繼發性出血。術后有15例發生再出血，經搶救10例存活5例死亡。

3.2、引流管護理：手術完成之后，要控制好引流管位置，保證其低于患者血腫部位，若引流管過高會影響引流效果，同時讓液體回流造成顱內感染；若引流管過低常引起拔罐效應。護理過程中要注意對患者進行頭部固定，仔細記錄引流液的顏色、流量等，若引流液流量大、顏色呈鮮紅考慮術后出血，應及時告知主治醫師進行處理。引流管安置期間，患者外出檢查時應先夾管，防引流管脫落及液體反流入顱內引起感染。

3.3護理：患者手術完成回房休息時，要將患者平臥頭偏向一側，術后8小時或待患者意識清醒后，將床頭稍微抬高15°～30°，從而幫助靜脈回流，降低腦水腫和顱內壓。

3.4呼吸道的護理：術后有9例因肺部感染死亡。應給予持續吸氧3-4L/min，嚴重缺氧時增加氧氣流量。呼吸道分泌物應及時清除，病情允許的情況下進行翻身拍背，利于痰液排出。若患者出現嘔吐，將其頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起吸入性肺炎。若昏迷狀態下咳嗽與吞咽反射減弱，呼吸道分泌物不易排出容易引起肺部感染，必要時應將氣管切開，術后22例病人給予氣管切開，氣管切開病人的護理：①確保氣管套管的牢固固定。②確保氣管口的干燥清潔，敷料浸濕后要及時進行更換，每天至少要對套管進行2次清洗消毒。③定時給予吸痰，在吸痰前應該進行高流量氧氣輸入，若痰液呈粘稠狀，應每小時向氣管中滴藥1次，給予超聲波霧化吸入每隔4-8小時一次。④確保病人氣道處于濕化狀態，于氣道口覆蓋兩層鹽水紗布，避免細菌或灰塵被病人誤吸。超聲波霧化吸入每天至少3次，每次時間應在15～20min，從而讓病人的痰液稀釋易于排出，減少肺部感染的發生；

3.5、做好基礎護理預防并發癥的發生：每天使用生理鹽水為病人擦洗眼瞼分泌物，幫助病人涂抹角膜藥膏避免角膜炎；每天給予2次口腔護理；同時要保持病床的干燥整潔，每隔2h進行翻身一次，使用紅花酒進行受壓部位按摩，預防病人皮膚潮濕受壓而導致局部血液循環障礙發生褥瘡。必要時增加床欄，以免發生墜床；慎用熱水袋，以免燙傷；留置尿管的病人要做好留置導尿管的護理。

開顱手術護理要點范文第2篇

1臨床資料

我院2005年6月～2006年5月共做垂體瘤手術14例，男9例，女5例，年齡29～65歲。臨床表現為頭痛、視力下降、視野缺損、閉經、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院，未出現不良后果。

2術前護理

2.1術前訪視術前一日常規對患者進行訪視，評估患者一般情況，協助做好各項術前準備，了解其心理狀態，對患者及家屬進行相應的健康教育和心理護理，如介紹手術的目的、方法、安全性及其優點，向患者介紹成功病例，解除思想顧慮，減輕對手術的恐懼心理，增強治病的信心，積極配合治療和護理。

2.2器械物品的準備準備好常規開顱器械包、經蝶手術器械、顯微手術器械、顯微鏡、雙極電凝器、雙套吸引器，要保證所有器械性能良好。另外，根據不同手術醫生習慣不同，準備各種不同器械。

3術中配合

3.1巡回護士配合熱情接待患者進入手術室，檢查核對術前準備，建立靜脈通道（使用靜脈留置針），協助醫師做好各種穿刺，如中心靜脈穿刺、動脈穿刺測壓等，全麻平穩后，擺置好手術，取平臥位，肩下墊一海綿墊，使頭后仰10°～15°。寬膠布固定頭部，檢查身體各部位，防止受壓，同時檢查靜脈通道、導尿管是否通暢。協助醫師擺置好術前調試好的顯微鏡，根據手術需要隨時調整雙極電凝器及吸引器負壓的大小，密切觀察病情變化，及時調整輸液速度。

3.2器械護士配合術前15～30min洗手，整理器械臺，與巡回護士共同清點腦棉，協助醫師消毒鋪巾，將吸引器、電凝器的連接線固定于手術臺上。遞小圓刀“V”形切開鼻小柱，根據需要選擇大小合適的擴張器，擴張鼻腔，拓寬術野，咬骨鉗咬除骨性鼻中隔，并留一小塊備用，確認兩側蝶竇開口，充分顯露蝶竇前后壁，用骨鑿鑿開蝶竇前壁，微型咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁，遞雙極電凝器、骨蠟止血。上顯微鏡觀察，7號針頭接1ml注射器穿刺，確認硬腦膜并十字切開，用刮圈刮除腫瘤，小杯盛少許生理鹽水接取切下的腫瘤組織，送病檢。腫瘤取盡后可見鞍隔塌陷，徹底止血后，用備用的骨性鼻中隔修補鞍底，并用醫用耳腦膠封固，退出擴張器，3-0可吸收線縫合鼻小柱，凡士林紗條填塞雙鼻腔。手術完畢。

4術后護送

手術結束后，等全麻完全清醒，與麻師共同將患者護送回病房，告訴患者及家屬手術順利完成，請大家放心，并積極配合術后的治療和護理。向責任護士交班，交代術中麻醉及用藥情況、術后注意事項等。

開顱手術護理要點范文第3篇

【關鍵詞】 護理 重型顱腦損傷 肺部感染 GCS ADL

1 資料與方法

1.1病例選擇標準①2005年～2009年收治的急性重型顱腦損傷（GCS≤8分）②年齡16～64歲③受傷至手術時間在24小時內④完成了完整規范的病歷病有出院后隨訪（2～3月）記錄可查⑤嚴重復合傷病例不在此列。

1.2 臨床資料 選擇符合上述標準共60例。30例開顱術后并發肺部感染，根據癥狀、體征、肺部X線檢查等確診，其中男21例，女9例，平均年齡32.2±1.57歲；無肺部感染30例，其中男19例，女11例，平均年齡33.4±1.61歲。兩組平均年齡經T檢驗無顯著差異（t＝0.138 P＞0.05）。兩組病人均按《顱腦損傷臨床救治指南》[1]規定的手術指征、術式進行了開顱手術，兩組間有明顯的可比性。

1.3療效評定 ①以格拉斯哥評分（GCS）[1、3]，對照兩組近期療效，評價生命預后。②隨訪2～3月以日常生活能力（ADL）[2、3]評價功能預后。

2 結果

2.1近期療效 術后第1天兩組GCS無顯著性差異（P＞0.05）術后第7天肺部感染組GCS平均7±0.35，無肺部感染組平均9±0.35，（T=13.2 P

2.2死亡率 手術兩周后肺部感染組死亡8例（26.67%），無肺部感染組死亡2例（6.67%）（x2=3.94 P

2.3隨訪2～3月

良好率（ADL1～ADL3）：肺部感染組40.91%（9/22），無肺部感染組96.42%（27/28）（x2=16.1 P

不良率（ADL4～ADL5）：肺部感染組59.09%（13/22），無肺部感染組3.58%（1/28）（x2=16.1 P

依據回顧性病歷分析，可見重型顱腦損傷開顱術后并發肺部感染，對患者的生命預后和功能預后有非常明顯的副影響。

3 討論

3.1 肺部感染影響療效的機理及護理的重要性。肺部感染可影響氣體交換、血氧飽和度下降，使腦供氧不足；肺部感染體溫升高，使代謝增加，耗氧量增加，更加重腦缺血和腦水腫。體溫升高可導致腦屏障通透性的改變，引起酸中毒和神經組織刺激性氨基酸釋放量增加，自由基緩激肽增多，白細胞大量浸潤，全身及局部免疫力下降，從而加速了腦組織壞死[3、4]，直接影響病人神經功能恢復和幸存者生活質量。對于肺部感染的預防和治療，優質、規范護理從來就是不可缺少的重要環節，因此，臨床護士務應滿懷高度的責任感，發揮積極作用，以促進病人康復。

3.2危險因素及預防措施。并發肺部感染的危險因素有：①意識障礙各種反射減弱，甚至消失。②受傷早期嘔吐頻繁，嘔吐物、血液、血凝塊誤入氣管。③全身與局部免疫功能障礙。④進食困難，營養不良。⑤嗜煙或既往患慢性氣管炎者。基本預防措施如下：①改善病室環境，經常通風，室內溫度保持22℃左右，相對濕度60%，并進行紫外線空氣消毒1/d。②昏迷病人采取側臥或側俯臥位以利咽喉、口腔分泌物引流。③加強口腔護理。④每2～3h翻身、拍背1次有利于痰液排出。⑤加強營養，予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對于昏迷病人和進食困難者早期給予鼻飼。⑥必要時給予靜脈注射高價營養以提高機體抵抗力。⑦對神志清醒者指導病人進行有效咳嗽。

3.3肺部感染的治療及護理要點：①密切觀察病情變化，術后第1天應進行血常規、血生化，包括血氣分析等各項檢查，對發熱病人行咽拭子，或痰培養及藥敏試驗，根據檢驗結果合理使用抗菌素，避免二重感染，加重病情。②對肺部感染病人進行小劑量短時間霧化吸入（長時間霧化可致病人血氧下降而加重腦缺氧[3、5] ），已達到稀釋痰液，減少局部炎性滲出的作用。③對嚴重肺部感染、昏迷病人獲痰液粘稠難以吸出者，應早期予以氣管切開，氣管切開術后應嚴密觀察呼吸變化，注意傷口有無出血、皮下氣腫、氣管導管及呼吸道內有無梗阻等。每日更換消毒內套管3～4次。更換傷口敷料，防治切口感染。套管口覆蓋雙層生理鹽水浸潤的紗布，以保持吸入的空氣有一定濕度，并防止灰塵或異物吸入，加重肺部感染。④保持氣管套管通暢，視呼吸情況隨時吸痰，為防止干擾正常呼吸功能和顱內壓突然增高，每次吸痰不宜超過15秒，并且盡量避免刺激氣管粘膜而引起劇烈咳嗽[3、6]。吸痰動作應輕柔，吸痰管插入氣管深度適宜，邊吸邊轉動，嚴防損傷氣管粘膜，若痰液粘稠可先行霧化再行抽吸。每日定期檢查肺部情況，如一側局部痰鳴音明顯，可將病人翻向對側，拍背后放平，深插吸痰管吸除分泌物[3、6]。對于昏迷病人要隨時保持頭顱與軀干在同一軸線上，以免氣管套管內口壓迫氣管壁引起出血、糜爛，甚至形成氣管食管瘺[3、6]。對于采用氣囊氣管套管，呼吸機輔助呼吸病人，亦應每日定期放開氣囊，以免長時間壓迫氣管壁，造成氣管壁軟化，缺血性壞死及氣管食管瘺。總之，氣管切開術在治療重型顱腦損傷病人腦缺氧、腦水腫，以及肺部感染中是極為重要的措施。但是，若護理不周則弊多利少，會造成諸多嚴重并發癥而危機病人生命，應引起醫護人員高度重視。

參 考 文 獻

[1]江基堯，朱誠主編.顱腦損傷臨床救治指南[M].第1版.上海： 第二軍醫大學出版社，2002.

[2]王忠誠主編.神經外科學[M].第1版.武漢：湖北科技出版社，1998：689.

[3]江基堯.朱誠主編.現代顱腦損傷學[M].第1版.上海 ：第二軍醫大學出版社，1999，260，406-414.

[4]Dietrch WD，Busto R，Hauey M. The importance of blood-brain barrier following cerebrl ischemia J Neuropathol EXP Neurol，1990，49：486.

開顱手術護理要點范文第4篇

[關鍵詞] 聽神經瘤；護理

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）03（c）-066-01

聽神經瘤是原發于第Ⅷ對到神經鞘膜上的腫瘤，多起源于聽神經的前庭部分，少數發生于耳蝸，為生長緩慢的良性腫瘤，占顱內腫瘤的8%～10%，多位于腦橋小腦角，由于腦橋小腦角區神經和血管豐富，解剖關系復雜，術后并發癥較多，故良好的手術后護理是病人順利渡過手術關的重要環節，筆者參考有關文獻[1～3]，現將護理體會介紹如下：

1一般資料

我科近4年來共收治聽神經瘤病人36例，男17例，女19例，年齡17～77歲，30例行枕下開顱切除術，6例行幕上開顱切除術，29例肉眼下全部切除，7例次全切除，經手術治療后治愈30例，好轉5例，死亡1例。

2 術后護理

2.1 密切觀察生命體征變化

注意神志、瞳孔等生命體征的變化并做好記錄，以免延誤搶救時機。有的腫瘤較大并與腦干粘連，術中可能損傷腦干或使腦干移位，使呼吸及心血管中樞受損，導致呼吸、心率不規則，甚至呼吸、心跳停止，這種情況大多在術中出現。本組2例病人術畢回病房時，呼吸仍緩慢而不規則，呈共濟失調樣呼吸，經用呼吸興奮劑，6 h內皆轉正常，1例病人術畢返回病房時，呼吸深度及頻率均正常，3 h后出現呼吸淺慢，8次/min，應用呼吸興奮劑及呼吸機輔助呼吸，8 h后呼吸轉為正常。

2.2

術后臥位，腫瘤較小的全麻病人尚未清醒時，取平臥位，頭偏向健側，保持呼吸道通暢，如患者術后呼吸道分泌物過多，呼吸不暢，應及時清除。腫瘤較大，切除后殘腔大的病人，術后24～48 h要禁止患側臥位，以免引起腦干擺動累及生命中樞，導致病人死亡。

2.3 引流的護理

觀察引流液。聽神經瘤病人術畢多數創腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術后反應及顱底粘連，要通過觀察引流液的顏色判斷是否并發顱內血腫。引流瓶的高度應適宜，仰臥時以耳屏為基線，側臥時以正中矢狀面為基線，引流瓶的內管高度在基線上12～18 cm，最高不應超過20 cm。因過高會導致引流不充分，過低則會使病人感到頭痛等不適，且可誘發顱內血腫，每日應更換引流瓶，記錄引流量，保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、脫出等，更換引流瓶時應嚴格無菌操作，隨時觀察引流液的顏色，發現引流液過紅、過濃、呈新鮮出血樣時，要及時通知醫師進行處理。一般在術后24～48 h拔除引流管，引流時間過長會增加顱內感染機會。本組1例手術后7 h引流液流出速度突然增快，顏色鮮紅，立即通知醫師，再次手術發現創腔內動脈破裂出血，由于處理及時，未造成任何嚴重后果。

2.4 眼部的護理

聽神經瘤切除術后病人，尤其是肉眼下全切的病人，往往造成面神經及三叉神經損傷，導致術后同側眼瞼閉合不全、角膜反射消失，極易發生暴露性角膜炎及角膜潰瘍。因此對輕度眼瞼閉合不全者，每日需點滴抗生素眼藥水，對重度眼瞼閉合不全的患者，首先要保持眼部清潔。每日用生理鹽水徹底清潔患眼2次，點滴抗生素眼藥水0.5 h/次，并用眼罩保持或油紗覆蓋。本組病人中，27例出現患側眼瞼閉合不全，經積極護理，24例未發生角膜病變。3例發生暴露性角膜炎，經過治療后痊愈。

2.5 防止飲食嗆咳而致誤吸

較大的聽神經瘤，尤其是3、4期的病人，術前往往就有因迷走神經受損而引起的吞咽困難、嗆咳、聲音嘶啞等癥狀，手術極易進一步導致上述癥狀加重。因此，術后要注意病人有無聲音嘶啞，并于手術次日讓病人吞咽少許水，以便觀察是否嗆咳。嗆咳者應繼續禁食，術后2～3 d鼻飼營養液，避免因強行進食造成吸入性肺炎和窒息。本組11例病人出現術后飲食嗆咳，5例3 d內好轉，6例3 d后行胃管鼻飼，其中4例嗆咳逐漸減輕，拔管出院，其余2例住院月余，仍無好轉，最后帶管出院。

[參考文獻]

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2000.1045-1046.

[2]蘇鴻熙.重癥加強監護學[M].北京：人民衛生出版社，1996.90-107.

開顱手術護理要點范文第5篇

1.佛山市南海高新區醫院（南海羅村醫院），廣東佛山 528226;2.佛山市第一人民醫院神經外科，廣東佛山 528000

[摘要] 目的 探討外傷性后顱窩血腫的診斷、治療及預后。方法 對25例外傷性后顱窩血腫患者臨床資料進行回顧性分析。結果 首次頭顱CT示后顱窩硬膜外血腫16例，硬膜下血腫4例，小腦挫裂傷并顱內血腫1例，復查發現進展性后顱窩硬膜外血腫4例。血腫位于單側后顱窩22例，位于雙側后顱窩3例，血腫騎跨橫竇2例，合并顱骨骨折10例，人字縫分離3例，合并幕上血腫4例。血腫致梗阻性腦積水形成5例，第四腦室、環池受壓變形4例。12例行保守治療，13例行手術治療，術后死亡1例。傷后6個月，24例患者預后按GOS分級：2 分1例；3分4例；4分10例；5分9例。保守治療患者與手術患者平均預后分級評分無統計學差異。結論 外傷性后顱窩血腫病情危重，早期診斷和治療是改善患者預后的關鍵。

[

關鍵詞 ] 后顱窩血腫；手術；預后

[中圖分類號] R651.1　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0026-02

外傷性后顱窩血腫是臨床上較少見的一種閉合性顱腦損傷類型，但由于此類血腫可導致小腦扁桃體疝，致患者預后不良[1]。2011年1月—2013年12月，我院治療25例外傷性后顱窩血腫，臨床治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究男17例，女8例；年齡16～62歲，平均（34±8.67）歲。其中交通傷14例，墜落傷7例，暴力打擊傷4例。入院格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma Scale, GCS): 13～15分7例，9～12分10例，6～8分7例，3～5分1例。患者均不同程度感頭痛、惡心及嘔吐。雙側瞳孔不等大1例，潮式呼吸1例。枕部頭皮損傷17例，Battle征陽性10例。頸項抵抗10例，一側巴氏征陽性14例，雙側巴氏征陽性2例，小腦征陽性3例。

1.2 影像學資料

所有患者入院后均急診行頭顱CT檢查，首次檢查示: 后顱窩硬膜外血腫16例，硬膜下血腫4例，小腦挫裂傷并顱內血腫1例。4例首次檢查僅表現顱骨骨折，蛛網膜下腔出血（SAH）的患者發現進展性后顱窩硬膜外血腫。血腫位于單側后顱窩22例，位于雙側后顱窩3例，血腫騎跨橫竇2例，合并顱骨骨折10例，人字縫分離3例，合并幕上損傷4例。血腫致梗阻性腦積水形成5例，第四腦室、環池受壓變形4例。

1.3治療方法

15例患者暫行保守治療，復查發現的進展性后顱窩硬膜外血腫，3例行手術治療。10例患者入院CT檢查即發現血腫達到手術指證而急診手術治療。手術方法為：對于血腫主要位于單側或雙側的患者，采取旁正中或正中直切口，在橫竇下根據血腫范圍開骨窗清除血腫。血腫騎跨橫竇的患者，在血腫一側做旁正中切口，在橫竇上下鉆孔，根據血腫范圍開雙骨窗清除血腫。

1.4 術后處理

術后予脫水，止血，神經營養治療，昏迷時間較長的患者可予亞低溫治療[2-3]。

1.5 隨訪

術后隨訪6個月，包括門診和電話隨訪。行格拉斯哥預后評分(Glasgow Outcome Scale,GOS):1分：死亡；2 分：植物生存，長期昏迷；3分：重殘，需他人照顧；4分：中殘，生活能自理；5分：良好，成人能工作、學習。

1.6統計學方法

所有數據采用spss 10．0軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示。全部計量或計數資料均采用非參檢驗中的MannWhitney檢驗法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

12例行保守治療，13例行手術治療，術后死亡1例，為術前有腦疝癥狀的患者。發病后6個月，24例患者均得到隨訪，預后按GOS分級：2 分1例；3分4例；4分10例；5分9例。12例保守治療患者平均預后分級評分3.81分，12例手術患者平均預后分級評分3.6分，兩者無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1發病機制

①外傷性后顱窩血腫以硬膜外血腫多見，出血來源于損傷的靜脈竇，導靜脈，枕骨板障出血，血腫以亞急性表現較多，部分病例可表現為進展性血腫[4]。本組8例進展性后顱窩血腫均為硬膜外血腫。② 硬膜下血腫及小腦內血腫較少見，出血來源于損傷的小腦皮質血管、靜脈竇和導靜脈，血腫以急性表現為主。進展性血腫報道少見。③ 進展性血腫的發病原因主要與外傷后血管調節功能障礙，過度通氣，脫水，腦室引流，凝血機制障礙有關[5-6]。

3.2 診斷

外傷性后顱窩血腫早期僅以頭痛、嘔吐等顱高壓表現為主，缺乏神經系統定位體征。因此對受傷部位在枕部，有枕部頭皮損傷，頸項抵抗，有顱高壓的患者，均應立即行頭顱CT檢查。對首次檢查血腫量較少的患者，以及暫時未發現血腫，而僅發現顱骨骨折、SAH的患者，需考慮進展性后顱窩血腫的可能。有學者[7]報道，術前CT未發現的枕骨骨折，可在術中探查時發現。這可能與骨折的嚴重程度、范圍，CT層面的選擇以及偽影等有關。但本組2例患者，術前檢查以及術中均未發現枕骨骨折、人字縫分離。因此對于首次檢查未見血腫的患者，無論是否有顱骨骨折，也需在6 h內復查以提高診斷。CT檢查需結合受力部位，頭皮損傷等情況行后顱窩薄層掃描。此外對于枕部著力的減速傷患者，還需注意觀察是否合并幕上損傷。

3.3 治療及手術體會

由于顱后窩容積較小，該部位的血腫易壓迫毗鄰的第四腦室，環池、橫竇，竇匯，造成梗阻性腦積水使顱內壓急劇升高，形成小腦扁桃體下疝而危急生命。對首次頭顱CT檢查提示暫行保守治療的患者，也需做好術前準備，以免在復查時發現進展性后顱窩血腫形成，而使治療限于被動。手術要點包括：① 手術指證的判定，需根據血腫量及血腫的占位效應來判定。本組手術指征為：血腫量≥10 mL；環池受壓變形，腦干受壓。②術前即形成梗阻性腦積水，出現呼吸障礙的患者，以及小腦挫裂傷并顱內血腫的患者，需先行側腦室引流術，但需注意勿過多過快引流腦脊液，以免引起小腦扁桃體上疝，以及加劇進展性后顱窩血腫的形成。③主要位于一側或雙側后顱窩的血腫，手術處理較容易。但對于騎跨橫竇的血腫，以及血腫超過中線的患者，由于手術可能損傷導靜脈，橫竇及竇匯致大出血而致處理困難。杜浩[8]等人報道，采取幕上骨瓣行橫竇上下血腫清除術，手術時間短，出血少。而余永佳[7]等人認為該術對清除幕下血腫較為困難，而采取跨橫竇骨瓣治療。本組采取傳統的幕上幕下開雙骨窗行血腫清除，也取得滿意療效，依據為：跨竇手術清除血腫，需避免靜脈竇的損傷，手術難度要求高；雙骨窗開顱血腫清除徹底，術中如遇靜脈竇損傷可懸吊硬腦膜止血。

3.4 預后

外傷性后顱窩血腫患者預后的相關因素包括：①單側硬膜外血腫患者較好，該部分患者入院GCS評分也較高。本組13例此類患者，傷后6個月GOS評分均≥4分。硬膜下血腫，小腦血腫的患者預后差。原因包括:此類患者多合并為腦實質損傷，發病急驟，短時間內使顱內壓升高而致患者預后不良。改善此類患者的預后措施包括：適量放開手術指征，如血腫量較少，但占位明顯或患者意識狀態惡化也需立即手術治療。②血腫體積及患者年齡，本組2例后顱窩血腫量≥20 mL的患者，1例術后死亡。另有學者[9]報道年齡≥70歲的高血壓腦出血患者預后差。外傷性后顱窩血腫患者各血腫量，各年齡段的預后比較，還需要進一步的臨床研究。

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