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肝病預(yù)防與治療范文第1篇

[關(guān)鍵詞]非酒精性脂肪肝病；健脾活血軟肝湯；多烯磷脂酰膽堿；優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-118-05

隨著人們生活水平的不斷改善和不良飲食習(xí)慣的逐漸形成，非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）分為原發(fā)性（超重和肥胖、糖尿病、高脂血癥等）和繼發(fā)性（營(yíng)養(yǎng)異常、藥物、毒物、結(jié)核病、惡性腫瘤等）兩大類，可以發(fā)生在任何的年齡段中，是全球最常見(jiàn)的慢性肝病之一。其疾病譜是包括非酒精性脂肪性肝炎、非酒精單純的肝臟脂肪變性以及最終演變的肝硬化甚至是肝細(xì)胞癌。NAFLD是以肝細(xì)胞脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征，發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也日趨年輕化，并呈低齡化、大眾化趨勢(shì)，已經(jīng)是目前主要的慢性肝病。NAFLD現(xiàn)已成為危害人類健康最常見(jiàn)的肝病。近年來(lái)，治療NAFLD藥物包括調(diào)脂藥物、護(hù)肝藥物和胰島素增敏劑等，但這些藥物的治療效果較不理想，而可能引發(fā)肝臟毒性。本研究通過(guò)健脾活血軟肝湯聯(lián)合多稀磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝病患者49例的同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年6月期間我院收治的非酒精性脂肪肝病患者98例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化、自身免疫性肝炎、肝癌等，精神病患者，合并心腦血管、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，重度脂肪肝伴有腹水、水腫者，妊娠或哺乳期婦女。其中男61例，女37例，年齡30～65歲，平均（43.9±11.7）歲；病程為3.67～6.91年，平均（5.28±0.75）年；輕度脂肪肝29例占29.59%（29/98），中度脂肪肝51例占52.04%（51/98），重度脂肪肝18例占18.37%（18/98）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組其中男31例，女18例，年齡29～64歲，平均（43.7±11.9）歲；病程為3.74～6.69年，平均（5.39±0.61）年；輕度脂肪肝15例，中度脂肪肝26例，重度脂肪肝9例。觀察組其中男30例，女19例，年齡28～66歲，平均（43.9±11.6）歲；病程為3.67～6.43年，平均（5.42±0.75）年；輕度脂肪肝14例，中度脂肪肝27例，重度脂肪肝9例。兩組病人的性別（Gender）、年齡（Age，A）、病程等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）膠囊，450mg/次，2次/d；并口服健脾活血軟肝湯，組方為茯苓、人參、甘草、丹參、太子參、溪黃草、桃仁各10g，白術(shù)15g，柴胡、枳殼、白芍各12g，鱉甲30g，首先每千克藥物加水500mL的比例加水煎煮成200mL，早晚服用，兩組均治療3個(gè)月。

1.2.1對(duì)照組 給予健康教育、控制飲食及患者適宜的運(yùn)動(dòng)治療，包括嚴(yán)格禁酒，總熱量攝人≤125.52 kJ/（kg?d），控制熱量攝入，控制體重。

1.2.2觀察組 則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行宣傳及健康講座，提高患者對(duì)NAFLD的治療意識(shí)，認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)治療的重要性。講解NAFLD的病因、發(fā)展的情況、綜合治療及護(hù)理方法及預(yù)后的展望，讓患者掌握脂肪肝（fatty liver disease，F(xiàn)LD）的發(fā)病與飲食、運(yùn)動(dòng)、不良生活方式、胰島素抵抗（insulin resistance）、肥胖（obesity）、高血壓（high blood pressure高血脂（hyperlipidemia）、2型糖尿病（type2 diabetes）的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到脂肪肝是導(dǎo)致肝硬化、動(dòng)脈硬化及心腦血管病的重要因素，治療需要一個(gè)持之以恒的并自我管理過(guò)程，正確的健康信念有利于提高患者的依從性。指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心患者，給予精神支持和生活照顧。（2）心理干預(yù)：心理能致病，心理能治病。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，了解各個(gè)患者的無(wú)助的心理狀態(tài)，及時(shí)緩解其心理壓力及緊張、煩躁、焦慮不安等不良心理，樂(lè)觀開(kāi)朗的病人能夠獲得更好的疾病感知與生活質(zhì)量。NAFLD并不可怕，可防可治。在家屬的鼓勵(lì)下，讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，增加患者治療的主動(dòng)性。（3）飲食干預(yù)：讓患者徹底改變以往的不良生活方式，科學(xué)合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遵照低脂、低糖、低鹽、高纖維葷素的合理搭配、粗細(xì)糧均勻合理的搭配、根據(jù)自己的每天運(yùn)動(dòng)程度饑飽適度、必須堅(jiān)持固定飲食習(xí)慣和更加科學(xué)規(guī)律飲食。如少吃甜食，每日主食控制在200～300g左右。多食即時(shí)新鮮蔬菜及水果，平常保持良好的心態(tài)，最好不吃煎、油炸不新鮮的食物。最好吃一些牛羊肉，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、肥肉及魚(yú)籽、蟹黃，而必須嚴(yán)格控制脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物脂肪，每日不能高于30g。多食燕麥、銀耳、山楂、海帶、枸杞、小米、黃豆、玉米等五谷雜糧，山茶燕麥粥、枸杞赤豆湯等，做到每天早餐必須吃。每天早晚喝普洱茶5g開(kāi)水沖泡，每天鹽的攝入量控制在5g之內(nèi)。禁用極低熱卡飲食，以免體重急劇下降加重肝臟損害。每天口服維生素E300mg，選擇富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸等多種B族維生素。不暴飲暴食，戒酒及禁止進(jìn)食含酒精的飲料。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：由于超重和肥胖均是NAFLD的高危因素，體質(zhì)量減輕一直被公認(rèn)為NAFLD管理中最基礎(chǔ)和關(guān)鍵的措施。根據(jù)每一個(gè)患者的具體情況制定一個(gè)科學(xué)合理規(guī)范的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，遵循有氧運(yùn)動(dòng)四原則，循序漸進(jìn)、因人而異、全面發(fā)展、持之以恒。運(yùn)動(dòng)方式選擇步行、慢跑、游泳、快速步行（100～120步/min）、跳繩、踢毽子、自行車、爬山、太極拳、廣播體操以及四肢運(yùn)動(dòng)等。30～60min/d，每周3-5次。指導(dǎo)患者堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒，強(qiáng)度為中度以上，活動(dòng)時(shí)以自覺(jué)周身微微出汗，休息后無(wú)疲勞感為宜或疲勞感于10～20min內(nèi)消失為宜；不要在早晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，因空腹運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)低血糖。時(shí)間為30 min以上，2h以內(nèi)；在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意勞逸結(jié)合，根據(jù)每一個(gè)人的具體情況進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，避免過(guò)于疲乏勞累。保證足夠、良好的睡眠和休息，使體力得以恢復(fù)，患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉期間，必須注意運(yùn)動(dòng)與飲食&藥物協(xié)調(diào)問(wèn)題。肥胖者主要以減輕控制體重，每周降0.5～1.0kg為宜，下降到正常即可。指導(dǎo)患者可以根據(jù)每一個(gè)人運(yùn)動(dòng)后的疲勞程度及心率（heart rate）變化情況循序漸進(jìn)地增加并達(dá)到有效運(yùn)動(dòng)量，并教會(huì)其測(cè)心率、脈搏方法，切勿勉強(qiáng)實(shí)施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)3個(gè)月后，檢測(cè)干預(yù)前后患者身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（trigIyceride，TG）情況。（2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀和體征完全的消失，肝功能、血脂恢復(fù)正常；彩超或CT檢查顯示脂肪肝消失；顯效：患者的癥狀和體征消失，肝功能、血脂趨于正常，彩超或CT檢查顯示幾乎看不到脂肪肝；有效：患者的癥狀和體征具有明顯地改善，肝功能、血脂正常或好轉(zhuǎn)，彩超或CT檢查顯示脂肪肝顯著的減輕；無(wú)效：患者的癥狀和體征沒(méi)有減輕或加重，肝功能、血脂沒(méi)有顯著的變化或惡化，彩超或CT檢查顯示未見(jiàn)改善或加重。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS17.0軟件包計(jì)算分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

2.1兩組治療前后BMI的比較

觀察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m2顯著的低于治療前（24.97±1.82）kg/m2（t=2.835，P

2.2兩組治療前后TG、TC的比較

觀察組治療后TC、TG分別是（3.46±1.02）mmol/L、（1.28±0.54）mmol/L而均明顯地低于對(duì)照組的（3.87±0.69）mmol/L、（1.69±0.63）mmol/L（分別t=1.815、t=1.697，P

2.3兩組臨床療效的對(duì)比情況

觀察組的總有效率為95.92%而顯著的高于對(duì)照組的75.51%（x2=4.3499，P

3.討論

NAFLD是一種無(wú)過(guò)量飲酒史，酒精因素之外的慢性肝病，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變和脂肪蓄積為基本的病理特征，與肥胖、高脂血癥、嗜鹽飲食、吸煙及同患者所處的環(huán)境、遺傳和代謝應(yīng)激有關(guān)的臨床綜合征。直接病因?yàn)楦闻K內(nèi)TG過(guò)度沉積，類型包括肝硬化、肝癌、脂肪性肝炎、單純性脂肪肝等。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高及生活方式的逐漸改變，特別是高脂以及高糖食物的過(guò)量攝入，人民飲食日益豐富，但營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏，NAFLD的發(fā)病率慢慢升高并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩者尤其是偏食葷菜、甜食者，過(guò)食的高脂和高糖食物，使肝臟負(fù)擔(dān)增加，干擾了脂肪代謝，若不加以控制任由其自然發(fā)展可演變?yōu)榉蔷凭灾靖窝住⒏卫w維化和肝硬化等，降低了生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅著人們的健康。目前NAFLD病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚無(wú)特效藥物，缺乏有效治療方法，預(yù)防工作顯得尤為重要。目前主要以改善胰島素抵抗、改善機(jī)體脂質(zhì)能量代謝情況和抗氧化的平衡等治療為主。NAFLD和患者的生活方式也有十分密切的關(guān)系，要以預(yù)防為主治療為輔的方法，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療及科學(xué)合理的生活方式干預(yù)，去除病因和誘因，阻止其進(jìn)一步發(fā)展。運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗情況，減輕體質(zhì)量，縮小腰圍，減少腹部皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪，特別是肝臟脂肪。維生素E具有抗氧化作用，可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，可常規(guī)用于脂肪性肝炎的治療。普洱茶具有良好的降血脂、抗氧、減肥、抗癌等功效。

肝病預(yù)防與治療范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 脂肪肝；肝硬化；辨證論治

脂肪肝的三種基本治法。目前一般認(rèn)為痰、濕、瘀、積等病理產(chǎn)物是脂肪肝形成的條件，各種外來(lái)因素（病毒、酒精、不合理膳食等）所致的肝損傷是脂肪肝形成的基礎(chǔ)，疏肝理氣、健脾消導(dǎo)、化痰祛濕、清熱解毒、活血化瘀等法是治療脂肪肝的基本治法。常見(jiàn)證型有五種。從脾、肝、腎三臟著手，確立疏肝健脾益腎，祛濕化痰活血為論活本病大法。立法依據(jù)：1.脾主運(yùn)化、脾主散精；2.脂肪肝病位在肝；3.腎主水、主氣化，中醫(yī)腎對(duì)機(jī)體能量代謝有調(diào)節(jié)作用。在明確脂肪肝診斷以后，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)整體觀方法，從調(diào)控臟俯氣血入手，確定辨病論治基本治法，再根據(jù)病機(jī)演變情況，結(jié)合辨證……隨癥化裁,常能收到滿意療效。

1脂肪肝的致病因素

脂肪肝是常見(jiàn)的肝病之一。對(duì)于脂肪肝的認(rèn)識(shí)，很多患者只知其一并不知其二。北京京華友好醫(yī)院肝病科專家指出，脂肪肝的致病因素有化學(xué)因素、營(yíng)養(yǎng)因素、內(nèi)分泌代謝因素、生物性致病因素、遺傳因素等。

1.1化學(xué)性致病因素：包括化學(xué)毒物(黃磷、砷、鉛、苯、四氯化碳、氯仿等)、藥物(甲氨蝶呤、四環(huán)素、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等)、酒精等，嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見(jiàn)的原因2.營(yíng)養(yǎng)因素飲食過(guò)多、體重超重造成的肥胖是近年來(lái)引起脂肪肝最常見(jiàn)的因素之一，蛋白質(zhì)及熱量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。營(yíng)養(yǎng)不良是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，主要是由于人體長(zhǎng)期缺乏能量和蛋白質(zhì)所致，根據(jù)原因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

1.1.1原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：主要因食物蛋白質(zhì)和能量供給或攝入不足，長(zhǎng)期不能滿足人體生理需要所致，多發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家或經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。

1.1.2繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：多由其他疾病所誘發(fā)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家以及年長(zhǎng)兒童和成年人中發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良以繼發(fā)性為多，常見(jiàn)于吸收不良綜合征、慢性感染與炎癥性疾病和惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。食物中缺乏蛋白質(zhì)，即使熱量足夠也可引起脂肪肝。營(yíng)養(yǎng)不良引起的脂肪肝主要見(jiàn)于兒童許多內(nèi)分泌代謝性疾病如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥、高脂蛋白血癥和糖尿病高脂血癥等均可引起肝細(xì)胞脂肪變性，其中以非胰島素依賴性糖尿病與脂肪肝的關(guān)系最為密切。

1.2辨證施治法

目前認(rèn)為，痰、濕、瘀、積等病理產(chǎn)物是脂肪肝形成的條件，各種外來(lái)因素（病毒、酒精、不合理膳食等）所致的肝損傷則是脂肪肝形成的基礎(chǔ)。因此，疏肝理氣，健脾消導(dǎo)，化痰祛濕，清熱解毒，活血化瘀等法是脂肪肝的基本治法。常見(jiàn)證型有以下五種。

1.2.1脾虛痰阻臨床表現(xiàn)：倦怠乏力，脘腹痞悶，頭身沉重，面部虛浮，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈細(xì)或濡緩。治法方劑：健脾益氣，化痰除濕。方用胃苓湯加減。

1.2.2肝郁氣滯證臨床表現(xiàn)：肝區(qū)脹滿或脹痛，胸悶納少，噯氣，心情不暢時(shí)諸癥加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減。

1.2.3濕熱內(nèi)蘊(yùn)證臨床表現(xiàn)：口膩而干，渴不欲飲，脘脹痞悶，大便干或溏黏而惡臭，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕。方用溫膽湯加減。

1.2.4肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，口干，消瘦，腰膝酸軟，肢體麻木，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方用一貫煎合二至丸加減。

1.2.5瘀血阻絡(luò)證臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛，甚或刺痛，肋下可及明顯腫大的肝臟，并有觸痛，舌質(zhì)暗或暗紫，脈細(xì)弦。治法：活血化瘀，通絡(luò)消積。方用復(fù)元活血湯或血府逐瘀湯加減。

2辨病論治法

臨床所見(jiàn)，多數(shù)脂肪肝患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，得根據(jù)脂肪肝的病理特征，理化檢查情況及其中醫(yī)基本病機(jī)進(jìn)行辨病論治。

2.1基本治法血脂為飲食物所化生的精微物質(zhì)，其吸收、輸布及代謝依賴于臟腑的協(xié)同作用。從脾、肝、腎三臟著手，確立疏肝健脾益腎，祛濕化痰活血為論治本病大法。

肝病預(yù)防與治療范文第3篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)管理，生活方式干預(yù)；糖尿病；療效

糖尿病是一種典型的慢性終生性疾病。因此，患者的長(zhǎng)期治療必須由自己實(shí)施。這就要求患者具有良好的遵醫(yī)行為，才能有效控制糖尿病。但從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者遵醫(yī)率并不高，為了提高患者遵醫(yī)率，尋求有效社區(qū)隨訪干預(yù)措施，對(duì)社區(qū)40例糖尿病患者進(jìn)行了分組研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 從參加社區(qū)糖尿病聯(lián)誼會(huì)患者中選出符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共40例（男25例，女15例），年齡58～76歲；患病時(shí)間2～14年。文化程度初小-本科不等。均為2型糖尿病，全部已婚。

1.2方法 患者在住院或門(mén)診均接受過(guò)糖尿病的健康教育和書(shū)面內(nèi)容宣傳，包括飲食療法、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法和自我監(jiān)測(cè)等，患者均表示接受并掌握所指導(dǎo)的宣教內(nèi)容。對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行了社區(qū)干預(yù)，具體措施包括：①每1個(gè)月隨訪1次，了解患者血糖控制情況，服藥情況及有無(wú)藥物副作用和糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，了解患者在控制疾病方面遵醫(yī)行為如何及存在問(wèn)題，以便針對(duì)性地給予指導(dǎo)和幫助，為患者遵醫(yī)提供幫助。②積極做好健康教育，對(duì)患者生活方式進(jìn)行積極干預(yù)。為患者制定個(gè)性化管理方案：如對(duì)吸煙的患者要求戒煙，飲酒的患者戒酒，教育并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重。③每季度召開(kāi)糖尿病聯(lián)誼會(huì)，提供醫(yī)生與患者、患者于患者之間互相交流的平臺(tái)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，保持樂(lè)觀的心態(tài)，與患者保持雙向聯(lián)系，指導(dǎo)患者與周圍糖尿病患者建立聯(lián)系，互相幫助。對(duì)照組不施加任何干預(yù)和影響。6個(gè)月后對(duì)所有樣本用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行問(wèn)卷，內(nèi)容為健康教育和書(shū)面宣傳內(nèi)容，獲得結(jié)果分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[1]。

2 結(jié)果

干預(yù)組20例，血糖達(dá)標(biāo)17例，達(dá)標(biāo)率85%；對(duì)照組20例，血糖達(dá)標(biāo)9例，達(dá)標(biāo)率45%。實(shí)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能有效提高2型糖尿病患者的遵醫(yī)行為，40例患者均得到良好控制，無(wú)1例死亡，無(wú)1例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

在社區(qū)隨訪干預(yù)對(duì)糖尿病的影響中，通過(guò)對(duì)40例患者分為兩組，兩組患者住院期間均接受了本科系統(tǒng)的健康教育，在飲食療法，藥物療法，自我監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)療法幾方面進(jìn)行指導(dǎo)，并有書(shū)面內(nèi)容，出院時(shí)，患者均表示已接受并掌握所指導(dǎo)的內(nèi)容。出院后即對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，具體措施有：①出院1個(gè)月左右進(jìn)行一次家庭隨訪，目的是了解患者的家庭情況，取得家庭的最大支持，為患者遵醫(yī)提供家庭幫助，并指導(dǎo)患者與周圍的DM患者建立聯(lián)系，互相幫助。②從第2個(gè)月開(kāi)始每月發(fā)放一次病情追蹤卡，目的是了解患者在控制疾病方面遵醫(yī)行為如何，存在什問(wèn)題，以便給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。③與患者保持電話聯(lián)系，不定時(shí)詢問(wèn)患者的遵醫(yī)情況，患者也可隨時(shí)來(lái)電話咨詢，以經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)。對(duì)照組不施加任何影響[2]。

在具體的隨訪管理中要突出多方面的管理因素：①評(píng)估：根據(jù)患者的病情、個(gè)人需求、心理及家庭因素制定個(gè)體的隨訪計(jì)劃；②隨訪方式：采取門(mén)診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪、集體隨訪等方便快捷方式；③隨訪內(nèi)容：了解患者病情、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、自我檢測(cè)情況，進(jìn)行血糖（測(cè)1次/w）、血脂、尿常規(guī)、眼、足、神經(jīng)檢查。四是隨訪頻率：空腹血糖控制

從本次研究中可以發(fā)現(xiàn)通過(guò)綜合的社區(qū)護(hù)理干預(yù)及治療后，2型糖尿病患者血糖控制可以得到明顯的改善。可見(jiàn)開(kāi)展社區(qū)隨訪干預(yù)對(duì)糖尿病的防治、提高患者的治療依從性是控制血糖的最有效途徑。面對(duì)面近距離對(duì)患者開(kāi)展全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握糖尿病系列知識(shí)和健康信息；對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)，為病友之間的溝通搭建了很好的平臺(tái)，他們之間相互鼓勵(lì)也是良好的心理支持，有利于促進(jìn)糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)態(tài)度及行為改變，提高臨床糖尿病治療效果。書(shū)面健康資料的教育雖然簡(jiǎn)單易行，但因受患者重視度的影響效果有較大的不同，并且因?yàn)槿狈ο嗷ブg的互動(dòng)和溝通，其針對(duì)性方面存在缺陷，從而影響患者對(duì)糖尿病認(rèn)知度的提高[3]。

通過(guò)對(duì)40例患者進(jìn)行社區(qū)隨訪，生活方式干預(yù)，取得了一定效果，使糖尿病患者認(rèn)識(shí)了自身疾病，增強(qiáng)了遵醫(yī)行為，學(xué)會(huì)了自我照顧，控制了血糖，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者生活質(zhì)量，取得了較好的社會(huì)效益。將患者組織起來(lái)，建立一些小群體，大家共同抵御疾病，是一種最簡(jiǎn)便、最易見(jiàn)效的方式，勢(shì)在必行，讓患者之間互相鼓勵(lì)、互相支持，對(duì)他們長(zhǎng)期控制疾病和身心健康是非常有利的[4]。

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肝病預(yù)防與治療范文第4篇

【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0410-02

慢性胃病的致病因素主要分外感六、飲食所傷、勞逸過(guò)度和情志失調(diào)等幾種，因情志因素致病在現(xiàn)代人中占了很大的比例，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，因情緒失調(diào)而導(dǎo)致消化功能紊亂者占70%―80%。《素問(wèn).舉痛論》說(shuō)：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”；《醫(yī)醇塍義》說(shuō)“夫喜怒憂思悲恐驚，人人共有之境。若當(dāng)喜而喜，當(dāng)怒而怒，當(dāng)憂而憂，是即喜怒哀樂(lè)發(fā)而皆中節(jié)也。此天下之至和，尚何傷之有？惟未事而先意將迎，既去而尚多留戀，則不在喜怒憂思之境中，而此心無(wú)復(fù)有坦蕩之日，雖欲不傷，庸可得乎？”；說(shuō)明情志活動(dòng)乃人之常情，調(diào)攝適度，并不傷人。反之，七情的過(guò)度偏激對(duì)人體的氣血、臟腑均有一定的損害，尤其影響脾胃的正常功能。七情之中，尤以憂、思、怒對(duì)脾胃影響較大，但凡過(guò)驚、過(guò)怒、過(guò)恐、過(guò)悲等皆可致病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人突然恐懼、緊張時(shí)，會(huì)使交感神經(jīng)發(fā)出的沖動(dòng)增加、幽門(mén)括約肌收縮、消化道反射性痙攣，加上內(nèi)臟血管收縮、局部供血不足，所以情緒過(guò)激后會(huì)使人感到腹部疼痛，此時(shí)因腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，引起胃酸分泌增加和運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，增加胃酸排出量和加速胃的排空；同時(shí)因外周小血管收縮，造成胃腸道微循環(huán)缺血、瘀血，削弱了黏膜自身防御機(jī)能，其黏膜發(fā)生缺血與淤血?jiǎng)t引起胃腸黏膜內(nèi)自由基、白三烯等造成胃腸黏膜損傷，使胃上皮細(xì)胞更新變慢，而導(dǎo)致胃腸道黏膜出血、壞死和潰瘍形成。通過(guò)觀察多年的臨床治療的過(guò)程，與患者的密切接觸和交流，深切的體會(huì)到醫(yī)者治病，不僅是治療身體的疾病，還需要積極治療情志病，即所謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)―社會(huì)―心理模式。臨床上，慢性胃病由于不良情緒的影響，常使病情變得復(fù)雜而難治，因此，如果能掌握患者心理因素與軀體疾病相互影響的規(guī)律，據(jù)此施以適當(dāng)?shù)男睦碇委熀陀行У乃幬镏委煟强梢匀〉煤芎玫寞熜А?/p>

肝氣犯胃型胃痛指由于肝氣偏亢，過(guò)于疏泄，影響脾胃，以致消化機(jī)能紊亂，或稱“肝氣犯脾”。臨床表現(xiàn)：胃脘痛，吐酸，厭食，腹脹，大便泄瀉，頭暈、脅痛、易怒、胸悶、脈弦等。如病情遷延，較長(zhǎng)時(shí)間失卻協(xié)調(diào)，稱為“肝脾不和”.

典型病例：黃某某，男性，68歲，退休警察，平素性情急躁，此次因瑣事與兒女爭(zhēng)吵發(fā)怒后感胃脘脹痛，脘痛連脅，噯氣泛酸、飲食欠佳，苔薄白，脈弦，于2011年2月15日入院。無(wú)痛電子胃鏡檢查示：慢性淺表性充血性胃炎，HP（-）；中醫(yī)診斷為胃痛（肝氣犯胃型），其治法以疏肝理氣、和胃止痛為主；口服中藥湯劑以越鞠丸加味。患者發(fā)病正如中醫(yī)稱其為“肝氣橫逆，克犯脾土”，在治療過(guò)程中專門(mén)抽調(diào)醫(yī)生與患者聊天談心，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并建議患者家屬和患者多溝通，積極參加社交活動(dòng)來(lái)調(diào)整心態(tài)，化解心結(jié)，使患者逐步理解了“心喜胃亦喜”，其喜怒哀樂(lè)是人的情緒變化，而胃也隨著人的精神情緒變化而喜怒著，情志調(diào)和則胃病自愈的道理。在情志治療的同時(shí)配合按揉足三里、太沖、內(nèi)庭，其選經(jīng)取穴意義在于，疏泄肝膽暴戾之氣，顧護(hù)脾胃后天之源，內(nèi)外兼施，皆以調(diào)暢情志為目的而使病解。

肝胃郁熱型胃痛是由于肝體陰而用陽(yáng)，情志因素長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，而久化熱，邪熱犯胃，肝胃郁熱；臨床表現(xiàn)，胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦口干。

典型病例：王某某，女性，40歲，銀行職員，平素易生氣，常感胃脘部隱痛不適，曾于2011年2月17日我院門(mén)診無(wú)痛電子胃鏡檢查示：慢性淺表性糜爛性胃炎（中度），HP（+）；于門(mén)診治療2周后自行停藥。此次因工作不順心，感胃脘灼熱疼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦2天，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，我院門(mén)診無(wú)痛電子胃鏡檢查示：1.胃竇潰瘍（A1）2.慢性淺表性充血性胃炎（胃竇部粘膜重度花斑樣及斑片狀充血，胃竇部前壁及大小彎側(cè)各見(jiàn)一處凹陷，大小約0.5~0.8cmX0.6~1.0cm，無(wú)明顯偽足，潰瘍面覆薄白苔，無(wú)活動(dòng)性出血，潰瘍周邊粘膜充血水腫；粘膜觸之易見(jiàn)出血斑），HP（+）；遂于2011年4月20日入院。中醫(yī)辯病辯證為胃痛（肝胃郁熱型），其治則疏肝解郁，泄熱和胃;口服中藥湯劑以丹梔逍遙散加味；配合穴位貼敷，藥用川楝子12克，延胡索、白芍、陳皮、青皮、香櫞、佛手、丹皮各10克，甘草6克，研細(xì)末，用麻油適量調(diào)成膏狀，蠶豆大小貼敷于肝俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里穴，隔日更換一次，10次1療程。同時(shí)配合專職心理醫(yī)師進(jìn)行心理治療，查房時(shí)與患者交流，緩解患者情緒，調(diào)暢心情。通過(guò)耐心、貼心的情志干預(yù)，使自己的精神面貌經(jīng)常處在樂(lè)觀、愉快、安靜、平和之中，患者病情痊愈，復(fù)查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。隨訪患者，病情無(wú)反復(fù)。

脾虛肝郁型胃痛是因思慮過(guò)度，“思則傷脾”，日久易導(dǎo)致脾虛，脾虛運(yùn)化無(wú)力,則氣血生化無(wú)源,肝體失養(yǎng)；肝陰不足,則肝陽(yáng)偏亢,疏泄失常,氣機(jī)不暢,肝氣郁結(jié)。另外,土虛木乘,脾虛則肝氣更易乘犯之。臨床表現(xiàn):胃脘部隱痛，性情憂郁,神疲食少,倦怠懶言,口燥咽干,脅肋脹痛,頭痛目眩,大便溏泄,舌淡有齒痕,苔薄白,脈弦細(xì)而弱。

肝病預(yù)防與治療范文第5篇

【摘要】 目的 臨床觀察胰島素增敏劑羅格列酮對(duì)2型糖尿病合并脂肪肝患者治療的有效性和安全性。方法 分析31例2型糖尿病合并脂肪肝患者應(yīng)用羅格列酮治療前后血常規(guī)、血糖、血脂、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、體重、血壓、肝功、腎功、C反應(yīng)蛋白、肝臟B超、尿常規(guī)等變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白、血TG、C反應(yīng)蛋白水平較治療前有顯著下降，胰島素敏感性明顯上升。復(fù)查肝臟B超提示8例患者脂肪肝消失。監(jiān)測(cè)腎功能、血尿常規(guī)、心電圖等均無(wú)異常變化。治療過(guò)程中出現(xiàn)雙下肢浮腫4例，繼續(xù)觀察1~2周或適當(dāng)加用利尿劑后消退；無(wú)明顯胃腸道反應(yīng)、低血糖反應(yīng)等。結(jié)論 羅格列酮降糖效果確切，并有一定降壓、調(diào)脂的作用，使肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)減少，副反應(yīng)輕微，對(duì)2型糖尿病合并脂肪肝患者有良好的療效及安全性。

【關(guān)鍵詞】 羅格列酮；糖尿病，非胰島素依賴型；脂肪肝

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of rosiglitazone for treatment of type 2 diabetics with fatty liver. Methods The fasting plasma glucose (FPG)， lipids， fasting insulin， HbA1c， blood pressure ， CRP， liver function ， renal function and Bmode ultrasonography of liver were analysed before and after treatment of rosiglitazone in 31 type 2 diabetic patients with fatty liver At the same time， the adverse effects of rosiglitazone in the treatment of type 2 diabetics with fatty liver were observed.Results The results showed that rosiglitazone reduced FPG， TG ， CRP， and HbA1c levels respectively. The mean levels of ALT were reduced slightly after treatment. The result of backchecked Bmode ultrasonography of liver showed the image of fatty liver disappeared in 8 patients after treatment. The renal function， ECG and routine examination of blood and urine had no apparent changes after treatment .The edema of lower limb which was occurred in patients in the process of treatment would fade away after observation continuously or treatment of diuretic for 12 weeks .The adverse effects of rosiglitazone were slight.Conclusion This result provides an efficacy in metabolic control and a safety profile of rosiglitazone in the treatment of type 2 diabetics with fatty liver.

【Key words】 rosiglitazone，type 2 diabetics， noninsulin dependent，fatty liver

2型糖尿病常合并脂肪肝的患者往往存在不同程度的肝功能受損，羅格列酮對(duì)2型糖尿病治療的有效性和安全性已得到了證實(shí)［1］。國(guó)外報(bào)道，使用羅格列酮治療非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，在伴隨外周組織胰島素敏感性的改善和血漿胰島素水平下降的同時(shí)，可有效地降低ALT水平、明顯減少肝脂肪變性［2］。但羅格列酮對(duì)2型糖尿病合并脂肪肝患者的治療有效性和安全性報(bào)道較少，為此我們應(yīng)用羅格列酮對(duì)2型糖尿病合并脂肪肝患者的治療有效性和安全性進(jìn)行了初步臨床觀察。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 所有的入選患者均來(lái)自本院2001年6月—2003年4月內(nèi)分泌科門(mén)診和住院病人。入選標(biāo)準(zhǔn): (1) 按1999年WHO 標(biāo)準(zhǔn)診斷的2型糖尿病患者，病程在1年內(nèi)。(2) 經(jīng)B超檢查診斷為脂肪肝。B超診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn): ①肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀高回聲(肝回聲強(qiáng)度>脾、腎回聲)。②肝深部回聲衰減，+ ～++ 。③肝內(nèi)血管顯示不清。凡具第1項(xiàng)加第2、3項(xiàng)中之任一項(xiàng)者診斷脂肪肝。（3）無(wú)嚴(yán)重肝損害(ALT 正常上限3倍)。（4）經(jīng)病史詢問(wèn)， 乙肝三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，甲、丙、? ⑽煨透窩撞《究固搴妥隕礱庖咝鑰固寮觳?排除酒精性、自身免疫性和病毒性肝? H胙頰吖?1例， 男性14例，女性17例，平均年齡(507±75)歲。

1.2 方法 所有入選的2型糖尿病合并脂肪肝患者給予糖尿病飲食及原有藥物治療及運(yùn)動(dòng)治療；同時(shí)服用羅格列酮，起始劑量為每日4 mg ，觀察療效及安全性。其間可依據(jù)血糖水平調(diào)整用量在4～8 mg/d ，觀察48周。所有入選患者分別于治療前、治療后測(cè)身高、體重、血壓、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、血甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、肝功、腎功、血尿常規(guī)以及肝臟彩色多普勒B超、心電圖。根據(jù)身高、體重計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重/［身高（m）2］。胰島素敏感指數(shù)ISI=1/（FINS×FPG）。用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)HOMAIR=(FINS×FPG)/22.5。以上兩指標(biāo)均為非正態(tài)分布，按其自然對(duì)數(shù)計(jì)算。比較兩組治療前后的改變，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察治療前后血糖、血脂、體重、血壓、肝功、腎功、高敏C反應(yīng)蛋白、血尿常規(guī)、肝臟B超等變化及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 正態(tài)分布計(jì)量資料以（x± s）表示，應(yīng)用相關(guān)資料配對(duì)t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料，正態(tài)轉(zhuǎn)換后，使用相關(guān)資料配對(duì)t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS100。

2 結(jié)果

2.1 治療前后一般指標(biāo)變化見(jiàn)表1，治療后空腹血糖、胰島素、糖化血紅蛋白、血壓、血hsCRP水平較治療前下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P＜001）。BMI治療前后無(wú)明顯變化（P＞005）。治療后ISI有明顯上升，上升約71%；HOMAIR有明顯下降，下降約38%。

2.2 治療前后血脂變化見(jiàn)表2，治療后血TG水平較治療前下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P＜005），HDLC水平較治療前升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），TC、LDLC水平改善不明顯（P＞005）。

2.3 治療前后肝功變化見(jiàn)表3，治療后ALT、AST、γGT、ALP較治療前下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。表1 2型糖尿病合并脂肪肝患者應(yīng)用羅格列酮治療前后一般指標(biāo)的變化表2 2型糖尿病合并脂肪肝患者應(yīng)用羅格列酮治療前后血脂的變化 表3 2型糖尿病合并脂肪肝患者應(yīng)用羅格列酮治療前后肝功的變化

24 治療后復(fù)查肝臟B超提示8例患者脂肪肝消失，查百分率的可信區(qū)間表，在n=29和x=8的交叉點(diǎn)處上，下限界值為13和47，即經(jīng)羅格列酮治療48周后脂肪肝消失率的95%可信區(qū)間為13%~47%。

25 治療過(guò)程中，監(jiān)測(cè)腎功能、血尿常規(guī)、心電圖等均無(wú)異常變化。治療過(guò)程中出現(xiàn)雙下肢浮腫4例，繼續(xù)觀察1~2周或適當(dāng)加用利尿劑后消退；無(wú)明顯腎功能損害、胃腸道反應(yīng)，低血糖反應(yīng)，無(wú)貧血、粒細(xì)胞減少、皮膚異常變化。

3 討論

2%~55%的2型糖尿病患者通過(guò)B超檢查可以發(fā)現(xiàn)脂肪肝［3］ 。非酒精性脂肪肝（NAFLD）是2型糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要發(fā)生于肥胖者。臨床上大部分患者無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)輕度ALT升高和肝大［4］。越來(lái)越多的研究顯示， IR 與NAFLD的發(fā)病密切相關(guān)，NAFLD患者普遍存在IR ，不論是否伴有肥胖、是否存在糖代謝異常，多數(shù)患者的Ins 水平升高、胰島素敏感性下降［5］。2型糖尿病患者由于外周IR，使胰島素抗降脂作用下降，導(dǎo)致游離脂肪酸（FFA）增多、高胰島素血癥［6］。高FFA反饋抑制毛細(xì)血管內(nèi)皮表面脂蛋白脂解酶的活性，導(dǎo)致極低密度脂蛋白（VLDL）清除率下降，血漿中TG水平增高。同時(shí)高胰島素血癥時(shí)肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶受抑制，使肝細(xì)胞內(nèi)FFA酯化成TG，并沉積于肝細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致肝脂肪變性，從而促使了脂肪肝的形成。盡管肥胖是NAFLD的重要危險(xiǎn)因素，但是減肥對(duì)于改善脂肪肝并非絕對(duì)有效。同樣，單純依靠控制血脂和血糖等措施亦很難逆轉(zhuǎn)脂肪肝，至今NAFLD尚無(wú)特效治療方法［7］。因?yàn)镮R被認(rèn)為是2型糖尿病性脂肪肝的重要發(fā)病機(jī)制，通過(guò)應(yīng)用羅格列酮、二甲雙胍以及瘦素改善IR以減少肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積，理論上應(yīng)是防治NAFLD的重要措施，但具體效果及安全性缺乏大宗正規(guī)臨床試驗(yàn)證實(shí)。羅格列酮是一種高度選擇性和高效的過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ)的激動(dòng)劑，與PPARγ結(jié)合后，可提高胰島素敏感性，抑制外周脂肪組織分解，使進(jìn)入肝臟的FFA 減少，減輕肝臟TG 蓄積，改善NAFLD。

研究證實(shí)， 羅格列酮可改善肝臟脂肪變性，降低肝臟脂質(zhì)含量，并使ALT、AST 水平下降［8］。此外，脂聯(lián)素可抑制單核細(xì)胞向巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化、抑制成熟巨噬細(xì)胞的吞噬活性，具有抗炎癥的作用。由此推斷，羅格列酮還可能通過(guò)升高脂聯(lián)素水平等機(jī)制而具有抑制脂肪肝向脂肪性肝炎發(fā)展的作用。此外，羅格列酮可明顯減少白色脂肪組織，并促進(jìn)棕色脂肪組織的產(chǎn)熱過(guò)程，從而減輕體重、增加脂肪組織的胰島素受體數(shù)量、改善高血糖及高胰島素血癥狀態(tài)，其作用與瘦素的減少有關(guān)［9］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)服用羅格列酮治療48周后，空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓水平較治療前有明顯下降（P

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