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滹沱河和我范文第1篇

關鍵詞：三角枕；足托；長期臥床；療效

長期臥床患者體質衰弱、翻身不便、肢體感覺遲鈍，極易發生壓。又稱壓力性潰瘍，是臨床常見的護理并發癥之一[1]。傳統護理方法是：變換后，后背、足下放一軟枕，以擴大面積，增進舒適和安全[2]。但該用物存在一些不足，如受力不均造成患者不適感，使用枕頭多達6～7個，軟枕易變形，翻身用物多，護理操作繁瑣等。作者在2014年8月～2015年8月之間于我科收治的長期臥床患者使用弧形三角枕和J形足托，并與使用普通軟枕進行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2014年8月～2015年8月收治于我科的100例長期臥床患者，其中男43例，女57例，年齡75～95歲，平均年齡84.6歲。所有病例均為臥床患者。其中肺部感染40例，慢性心衰18例，慢支感染16例，呼吸衰竭14例，上消化道出血12例。合并癥情況：合并高血壓41例，冠心病11例，糖尿病22例，肝功能不全14例，腎功能不全9例，尿路感染14例。文化程度：初中及以下67例，高中和中專21例，大專及以上12例。

1.2方法

1.2.1制作方法

1.2.1.1側臥位弧形三角枕的制作：①直角三角結構墊體，內置記憶棉，其斜面呈內凹弧面，外層全棉布套，套口設有45cm長的拉鏈，利于清潔、消毒、更換。②直角三角處底邊為24 cm，短邊為17～20 cm，斜面為30～35 cm，斜邊內凹弧面半徑為68～75 cm，三角枕長50 cm。③三角枕三個角分別為30°、60°、90°。④側臥時使用斜面30°，30°側臥的優點是：枕頭

擴大了支撐面，將髖部壓力分散到背部，且接觸床面的一側手臂不再是承重的主要部位，肩部所承受的壓力也明顯減少，不易受壓發紅且安全舒適[3]。

1.2.1.2 J型足托的制作：①J型結構墊體，內置記憶棉，一側尾部向上彎曲。②足托全長67 cm（其中20 cm向上彎曲），寬40 cm，厚1.5 cm。③患者平臥時將足托豎放，彎曲一頭至于膝下，另一頭對著踝部，這樣使膝和髖部適當屈曲，避免患者膝部因長久伸直而產生不適感，使受壓均勻足跟抬高。側臥時，將足托橫放，彎曲一頭包住下面小腿，另一頭置于兩腿之間，使受力均勻，足跟抬高。④長期臥床患者下肢抬高10°～20°，可促進血液回流，改善神經營養，預防深靜脈血栓[4]。

1.2.2觀察方法 比較兩組不同墊枕協助翻身操作時間。發放調查表，調查研究50組例患者應用弧形三角枕和J形足托的感受；同時通過48名護士、醫生、護工、家屬模擬患者使用弧形三角枕、J形足托與常規方法進行比較，發放問卷調查了解其感受，評價指標包括：柔軟舒適度，受力均勻度、穩定性、平整性、方便性等。

1.3統計學方法 統計學分析采用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（x±s）組間均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組被動臥位患者100例次翻身操作時間比較 研究組平均單次操作時間為（45.0±2.5）s，對照組平均單次操作時間為（85.0±5.6）s，與對照組比較，觀察組可明顯縮短翻身操作時間，與對照組比較，差異有顯著性（P

2.2問卷調查 對48名護士、醫生、護工使用對照組和實驗組感受問卷調查見表2。

2.3兩組被動臥位患者在舒適度、受力均勻、固定不變形、平整、貼身等幾個方面進行比較，差異有顯著性（P

3 討論

3.1壓瘡即為壓力性潰瘍（pressure sore），是指身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[5]。老年長期臥床患者中，壓瘡的發生率不斷上升，年齡大于65歲的老年臥床患者發生率高達10%～25%，死亡率增加6倍[6]。正確的翻身方法可以避免局部組織長期受壓，預防壓瘡的形成[7]。舒適護理模式作為一種全新護理模式應用于各醫院的臨床護理，其具有顯著的創造性和整體性特征。在內科老年患者人群中，采用舒適護理模式進行護理，有效地提高了患者生理和心理的舒適度，避免和控制并發癥的發生，提高治療效果，減輕患者的壓力和負擔，促進患者的康復，提高生活質量[8]。

3.2根據文獻報告長期臥床的老年患者極易發生壓瘡，在日常生活護理中需要醫護人員定時翻身更換，以減少局部長時間受壓，避免壓瘡的發生。如表1顯示研究組護理人員協助翻身時間明顯少于對照組。大大節省護理人員的操作時間。長期不適的臥位易造成患者出現廢用綜合征和誤用綜合征。如表2、表3顯示研究組明顯舒適于對照組。

通過本次觀察結果認為，作為一種方法和手段，使用弧形三角枕和J形足托不僅規范了患者的臥位擺放且安全舒適；翻身后能保持軀體良好，且固定不易移動；有效促進下肢血液回流，改善神經營養，預防深靜脈血栓；枕頭擴大了支撐面，將髖部壓力分散到背部，且接觸床面的一側手臂不再是承重的主要部位，肩部所承受的壓力也明顯減少，不易受壓發紅；且節省護士的操作時間，操作簡便，值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]暴青竹，張秀花，付婷.壓瘡的護理及治療[J].職業與健康，2006，22（11）：876.

[2]張靖，張延敏，汪連強.在壓瘡發生中的力學因素及對策[J].現代康復2010，4（1）：64-65.

[3]王志燕，朱曉群，楊晶，等.不同翻身角度對老年臥床患者皮膚受壓及生命體征的影響[J].護士進修雜志，2009，4（7）：582.

[4]馮艷青，曾秀儀，盧燕屏，等.手術對患者術中生理心理影響的觀察[J].南方護理學報，2001，8（1）：7-8.

[5]龐偉.預防足部壓瘡的有效工具-棉式足托[J].護士進修雜志，2014，1：240.

[6]吳紅，孫麗，段美麗.老年臥床患者壓瘡的預防進展[J].中國臨床護理，2011，3 （3）：268-270.

滹沱河和我范文第2篇

關鍵詞： 污水處理費；征收監管；運營模式

衡水市位于河北省的中南部，屬子牙河水系。由于氣候干旱，地下水超采嚴重，形成巨大漏斗區，屬于嚴重缺水的重災區。衡水市處于滏陽河、滹沱河流域中下游地區，隨著上游地區經濟的快速發展，生活污水和工業廢水驟然增加，造成下游水污染日趨嚴重。為此，我市1998年底開始投資興建第一座日處理污水10萬噸的污水處理廠，同時開始探索污水處理費收費運營模式。

一、衡水市市區現行的污水處理費征費運營模式調查

（一）開征城市污水處理費。衡水市于1999年組建了隸屬于衡水市污水處理廠的污水處理費稽征大隊，開始在衡水市市區范圍內征收污水處理費。但舉步維艱，收效甚微。污水處理費收支狀況嚴重失衡，入不敷出，而我市財政補貼能力有限，致使建成的市污水處理廠處于擱置休眠狀態。

（二）起草收費辦法。2005年，衡水市市委、市政府在國家和我省尚未出臺相關污水處理費征費法規的情況下，經過多方調研，大膽探索，抱著用理論聯系實際，用理論指導實踐，用實踐檢驗理論的科學態度，審時度勢的率先起草了《衡水市市區污水處理費收繳辦法》，我們依據《辦法》開展收費，也把工作中的實際問題反饋到制定《辦法》的政府法制部門，以便到期后修訂完善。該辦法現已成為我國各地制定污水處理費征收政策的可借鑒的重要參考依據。

（三）成立收費機構。2005年，我市依據《衡水市市區污水處理費收繳辦法》，成立了全國第一家城市污水處理費專門征收管理機構――衡水市污水處理費稽征所。我所的成立，創新了城市污水處理費的收費模式。[KG（005mm]

一是收費權與經營權分離。以前是污水處理廠自己收費自己支配，收費手段單一，對于不繳納污水處理費的用戶，污水處理廠沒有相應的行政職能和行政權力，執行力度不夠，造成少交、漏交、不交的現象非常嚴重，收繳的污水處理費遠遠不夠運營成本。成立污水處理費稽征所以后，統一由我所行使收費權，充分運用行政手段和法律手段，使衡水市的污水處理費征收額連年創新高，不僅滿足了污水處理廠的正常運行，還有力的支持了衡水市的城市管網設施建設。[KG）]

二是監督管理權。很大一部分的城市污水處理費是由自來水公司、節水辦等單位隨水費或水資源費一并代征代收。以前沒有明確收費的主體部門，都是由自來水公司、節水辦的上級單位和財政部門監管，而上級單位只讓代收污水處理費，而不核撥費用，還有污水處理費宣傳不到位，和用戶解釋不到位，造成群眾不明白，不理解，認為這是搭車收費，亂收費，造成了自來水公司搭人、搭錢、搭功夫，還干活不落好，嚴重影響了自來水公司自身的水費收取，職工費力不討好，怨聲載道，收費積極性不高，這就造成了收費不到位，監管難到位的現象。《衡水市市區污水處理費收繳辦法》里明確了由衡水市污水處理費稽征所負責衡水市區的污水處理費的具體工作。這也賦予了我所對污水處理費收費工作的監督管理職能。我所依據規定，積極跑辦，落實了代收手續費問題，積極幫助自來水公司收費系統升級改造，這樣就理順了和代收單位的關系，簡化了收費程序，方便了群眾繳費，也加強了收繳監管力度，收到了很好的效果。

三是強化宣傳，樹立環保理念。成立了專門的收費機構，職能與原污水處理企業分離，增加了職工收費壓力，增長了職工的收費熱情和積極性，人人爭當宣傳衛士，讓“誰污染，誰付費”的意識深入人心，讓市民普遍建立起人人都是污染者，人人都應承擔繳費的責任和義務的觀念。

四是全市統一謀劃，統一管理。現在，衡水市區正在建設第二座和第三座城市污水處理廠，由一個部門單位統一監管收費，收費額全部上繳財政專款專戶，再由財政部門分配到幾家污水處理企業共同使用，避免了各個污水處理廠的職能重疊，收費范圍界定不清，多頭收費，浪費人力、物力等資源浪費現象。

二、衡水市市區現行的污水處理費運營模式暴露的問題研究及建議

（一）法制建設有待進一步完善。隨著國家對環保產業的重視，尤其是對各省市的污水處理行業加強了監督監管，繼衡水市政府2005年了《衡水市市區污水處理費收繳辦法》以后，2008年，河北省物價局、河北省建設廳聯合印發了《河北省城市污水處理費收費管理辦法》。2013年，國務院頒布了《城鎮排水與污水處理條例》。

《城鎮排水與污水處理條例》第三十三規定了污水處理費應當納入地方財政預算管理，專項用于城鎮污水處理設施的建設、運行和污泥處理處置，不得挪作他用。而《河北省城市污水處理費收費管理辦法》第十八條規定的是城市污水處理費為經營性收費，由污水處理企業自管自用。《衡水市市區城市污水處理費收繳暫行辦法》規定的是暫定為行政事業性收費。這就暴露出了《條例》與《辦法》打架的問題。應盡快完善征繳污水處理費的規章辦法。根據下位法服從上位法、老法服從新法等原則，河北省和我市應盡快修訂《辦法》，使污水處理費的征費標準統一，征費依據統一。以有利于開展污水處理費的征繳工作。

（二）污水管網建設嚴重滯后。我們的收費依據是指向城市排水設施排放污水的單位和個人繳納污水處理費。而我市排水管網設施還不完善，一些偏遠地區還沒有建設排水管網設施，還有一些地區尚未形成排水網絡全覆蓋，這就給我們的收費征繳帶來了麻煩和困擾。一是急需加快推進城市污水管網設施建設。把城市管網向城市邊緣地帶延伸，形成排水管網無縫隙全覆蓋。二是促進中水回收利用。政府部門應當制定可行政策和使用中水的價格優惠政策，必要時可以強制要求新建、改建、擴建企業同步鋪設中水回用管道，充分的、合理的利用中水。既有利于城市環境建設和節約水資源，又極大地促進了污水處理費的征收工作，增收的征費資金又能很快的投入新的城市排水管網設施建設，形成有效的良性循環機制。

（三）城市污水處理費收費模式及收費性質。各地污水處理費收費運營模式和收費性質存有差異，有的是由自來水公司、節水辦、市政排水部門代收，有的是由污水處理企業自收自用，還有的成立專門機構監管征收，收費性質也分為行政事業性和經營性兩種。我們認為各地的經濟發展狀況各不相同，各地污水處理費征管部門應加強溝通與交流，總結各地的成功經驗，可以通過組織研討會，現場會的形式搜尋適合當地發展的污水處理費運營模式，避免盲目的行政干預“一刀切”。

四）健全污水處理費的使用體制。經濟的快速發展，致使我們的城市都在建設第二座、第三座，甚至更多的污水處理廠，現行的模式都是由污水處理企業向財政部門申報運行費用，然后由財政部門核撥運行費用。企業想多要，財政想少給，就會形成矛盾，也容易滋生權錢交易腐敗現象。一是需要逐步健全污水處理費的使用機制，根據污水處理企業運行狀況，制定考核目標，統籌兼顧，合理安排使用。二是收取的污水處理費，政府應根據“專款專用”的原則，將其專項用于城市污水集中處理設施的運營、維護和項目建設。