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柳樹醒了范文第1篇

筆者是一名中學音樂教師，針對目前學生當中的偏愛流行音樂的現(xiàn)象，力求在教學當中作一些相應的調(diào)整，把流行音樂中一些典型的范例適當?shù)囊胝n堂以提高學生的學習興趣，從而努力摸索出一條適合于現(xiàn)代中學音樂教育的新路子。我想這也是許多同行們的愿望，但是如果連我們自己都還沒有對中國民族音樂和流行音樂的現(xiàn)狀進行足夠的了解和清醒的認識，不能從正確的角度、用辯證的思維方式對民族音樂與流行音樂的依存關(guān)系有充分的理解，就不能夠在引入流行音樂進課堂的同時因勢利導對學生進行審美教育；也不能夠更好的利用校園這塊主陣地為弘揚我國民族音樂文化做出有益的貢獻。

一、中國民族音樂的尷尬處境

我國是一個多民族國家，民族音樂源遠流長，而且中國人民自古就有著交流融合的習慣、海納百川的豁達和融會貫通的精神。在以中原音樂、四域音樂和外國音樂為三大來源的中國傳統(tǒng)音樂經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，積淀了各民族的藝術(shù)智慧和創(chuàng)造才能，可以說已經(jīng)具備了鮮明的民族個性。在不斷的交流和交融中，它們互相輝映，互相兌爭，進而衍生、發(fā)展。由于經(jīng)濟的強大實力和政治的相對穩(wěn)定，在無數(shù)次的交流和交融中中原音樂文化都處于明顯的“強勢”地位。但是時間的推移、歷史的變遷對于任何一種意識形態(tài)來說都是一個發(fā)展的過程，在這個發(fā)展過程中政治、經(jīng)濟等因素對音樂的影響是不言而喻的。西域音樂與中原音樂的融合、四域之間的音樂交流等都無不與社會、政治、經(jīng)濟等因素有著密切的聯(lián)系。“五四”新民主主義文化運動的不徹底和建國至改革開放以來中國民族音樂的尷尬地位更是體現(xiàn)了文化與政治經(jīng)濟唇齒相依的關(guān)系。在我國社會、政治、經(jīng)濟各個領(lǐng)域都受到侵襲的同時文化侵襲也是一種必然，當然這種侵襲從某種角度來說也是我國民族音樂發(fā)展的一次契機。然而那個時期文化思想領(lǐng)域里的否定思潮卻高舉國學之大旗對“新音樂”進行了全盤否定。從歷史的角度看可以說是“五四”運動的不徹底使得新音樂的發(fā)展也變得舉步維艱或者說是似是而非（當然期間也不乏精品）。解放以來至這段時間從音樂發(fā)展的角度來說充其量只能說是一種積累階段，“自力更生”、盲目排外的思想使得音樂的發(fā)展處于一種真空狀態(tài)，在免遭“文化侵襲”的同時也失去了很多與外國文化進行交流的機會。

當然，“傳統(tǒng)由發(fā)展而來，也要發(fā)展下去”（劉再生《論新音樂的歷史觀》）。雖然改革開放使以往的秩序結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)都遭到了前所未有的沖擊；雖然世界音樂文化和學術(shù)思潮蜂擁而至時國人顯得有點措手不及，但是中華民族一直有著難能可貴的兼容品質(zhì)，很快使自己從茫然中走了出來?！靶鲁币魳贰焙汀傲餍幸魳贰币泽@人的速度發(fā)展起來，不過值得注意的是“新潮音樂”和“流行音樂”以從善如流的態(tài)勢發(fā)展的同時，也力圖從全面的否定中達到新的肯定。然而這種“新的肯定”對于中國民族音樂來說有何影響呢？答案是顯而易見的。中國人自古就提出“百家爭鳴”，從不忌諱與外來文化的融合。但是擺在我們面前的問題是，在諸多沖擊之下，民族音樂顯得冷靜異常。我們眼看著在我們?nèi)A夏民族生存了幾千年的土地上孕育出來的民族音樂文化有日漸沒落的跡象，電影、電視等各種媒體無不充斥著無病和病態(tài)的吶喊。當一場頗有質(zhì)量的民族音樂演唱會或演奏會門可羅雀時，某著名歌星的演唱會卻異?；鸨黄彪y求。

可以說音樂文化也是人的存在方式之一，脫離了人與人的需要的音樂是不存在的?，F(xiàn)在人們不再有時期的重重思想壓力和顧慮，法制的健全賦予了我們選擇的權(quán)利，改革開放更是賦予了我們選擇的機會。人們可以根據(jù)需要和喜好選擇適合自己的音樂，就像逛商場時根據(jù)自己的喜好選擇商品一樣自由。搖滾樂、爵士樂以及POP等各種流行音樂的風靡，各種所謂的世界名牌服裝的大行其市等現(xiàn)象其實體現(xiàn)的是一種社會心態(tài)，也可以說這是一種文化的碰撞?！皻v經(jīng)百年的東西方文化的碰撞和交融是由里及表，由淺而深的過程，也是在不斷失落自我中不斷發(fā)現(xiàn)自我的過程。”（李西安《扣響現(xiàn)代之門》）然而民族音樂以一種弱勢文化的姿勢存在成為一種習慣的話，人們就會對我們的民族音樂產(chǎn)生一種自卑感、遺憾感。這樣也就不能正確的審視我們的民族音樂，不能具體的甄別精華和糟粕，不能以平衡的心態(tài)去面對現(xiàn)代和傳統(tǒng)，更不能把握應有的尺度應對文化的繼承。

二、流行音樂面面觀

二十世紀六七十年代，樣板戲和語錄歌幾乎是我國音樂的全部。盲目的閉關(guān)自守、與世隔絕，長期的思想桎梏使得音樂的發(fā)展失去了應有的原動力，音樂與政治的聯(lián)姻更使得許多好的音樂成為一種奢侈品。當然，經(jīng)濟基礎(chǔ)決定人的思想意識，在那種政治和經(jīng)濟條件下樣板戲和語錄歌同樣能帶給人們快樂和激情是可以理解的。然而，事物的發(fā)展是建立在矛盾沖突的基礎(chǔ)上的，沒有矛盾的沖突就沒有發(fā)展的方向和動力。如果說粉碎“”和改革開放是歷史的必然趨勢，那么音樂的百家爭鳴也是推動音樂向前發(fā)展不可阻擋的潮流。當世界發(fā)展的潮流不可避免的向著政治格局多元化和經(jīng)濟一體化的的方向發(fā)展的同時，長期受到禁錮的中國人民的傳統(tǒng)思想與伴隨著改革開放而來的多元文化和思想的矛盾沖突就很快凸現(xiàn)出來了。

首先進入中國并產(chǎn)生巨大影響的是鄧麗君、張帝、劉文正、陳美齡、侯德健等一批港臺歌星。當樣板戲和語錄歌已經(jīng)讓中國人民麻木而不能真正帶給人的時候，當史無前例的落下帷幕，“”被一舉粉碎，禁錮人們的思想籬笆被初步拆除時，鄧麗君的歌像一股清泉蕩滌著人們的干涸的心田；“機智歌王”張帝的搞笑歌曲也風靡整個神州大地；劉文正的歌曲更是被眾多大陸歌星一次又一次的翻唱并隨之走紅（著名歌星張行就是最典型的例子）。對于來自外界的種種音樂思潮的沖擊和五花八門的音樂形式誘惑，人們還沒有作好足夠的思想準備就被其所征服并無條件的接受，“靡靡之音”的說法顯得那么綿軟無力。當人們發(fā)現(xiàn)音樂還可以有這樣的風格，還可以這樣直截了當?shù)氖惆l(fā)感情的時候，我國的流行音樂也就不可避免的隨之進入發(fā)展的軌道。然而，“當時的音樂文化審美的社會心理，完全處于一種歷史性的‘真空’狀態(tài)，而當本世紀的世界音樂文化與學術(shù)思潮蜂擁而至時，國人完全處于一種既一無所知，有不知所措的尷尬處境”。（范曉峰《當代音樂文化審美的社會心理背景》）模仿成了中國流行音樂的全部內(nèi)涵和唯一選擇，根本談不上理性的交流和交融，從任何一個層面來看都完全處于弱勢地位。當然不可否認，港臺歌星及港臺流行音樂對我國大陸的流行音樂發(fā)展也起到了不可估量的積極推動作用。當人們不再滿足于某位歌星唱得像不像誰時，我們的流行音樂也向前跨了一大步。我們有了一大批自己的歌星，在不斷的肯定和否定、模仿和重塑形象的過程中它們也逐步形成了自己的風格。如：吳滌清、張行、韋唯、劉歡、毛阿敏、那英等，無不有著自己鮮明的個性和演唱風格。

改革的深入不僅促進了經(jīng)濟的不斷交流，也加速了各種形態(tài)的文化之間的交流和滲透。我國的流行樂壇除了以“愛”為主題外，也開始有了另類的聲音，如：搖滾樂、說唱等。我國的搖滾樂元老崔健以一首“一無所有”掀起了一股強勁的搖滾之風，隨后搖滾樂隊如雨后春筍般發(fā)展起來，如

：唐朝樂隊、輪回樂隊、指南針樂隊、黑豹樂隊、零點樂隊等等?？駸岬膮群?、震耳欲聾的重金屬搖滾，歌詞中充斥著“痛苦”“人生”“失落”，這些都無不折射出一種受政治、經(jīng)濟、文化等沖擊而變得茫然無措的審美心態(tài)。林林總總的各種形態(tài)的流行音樂雖然也大大的豐富了人們的生活，從另一個側(cè)面我們也可以看出，這些流行音樂作為一種藝術(shù)形式也確實是以實現(xiàn)個性特征為目的的，他們的創(chuàng)造力也或多或少在自己的音樂中得到了體現(xiàn)，但是隨著藝術(shù)的超越性被實用性所取代的時候，音樂的本質(zhì)精神卻已失去。他們的音樂在更大程度上是一種悲觀情緒、浮躁心理、求異心理的體現(xiàn)。

三、我國民族音樂和流行音樂的依存現(xiàn)象

長期以來我國的民族音樂與流行音樂以及新潮音樂在很大程度上都處于一種相互斗爭、相互排斥的狀態(tài)，而隨著各自的生存空間的擴展需要，它們又不可避免的走到了一起，一種相互依存的關(guān)系已經(jīng)慢慢建立起來。

流行音樂是隨著工業(yè)的發(fā)展而發(fā)展起來的，“‘流行音樂’的概念最早還是來自西方。英文有Popmusic一說。但POP之流行，其義為通過報紙、電臺等媒介手段流傳出去。可見，這是一種手段與手段之結(jié)果。手段是以工業(yè)文明（如今又使用了信息文明的手段，如電視）的媒體來傳播，其結(jié)果是在廣大群眾之中流傳開來。因此，“流行音樂”不是一種音樂形式，而是一種音樂行為及其被社會認可的程度?！保◤垙V天《“流行音樂”剝下你的偽裝》）由此可見，流行音樂之所以流行，不能完全的肯定為音樂本身被認可，但是可以肯定這種手段如果被很好的利用也會有利于我國民族音樂的發(fā)展的，雖然目前對民族音樂的現(xiàn)狀和其存在的形式有著許多不同的看法，但誰又能說這種爭論不就是一種發(fā)展呢？

其實早在八十年代初就有了民歌以流行音樂形式出現(xiàn)的例子。鄧麗君演唱的大多是以民間小調(diào)為素材創(chuàng)作的歌曲，《小城故事》《原鄉(xiāng)人》《路邊的野花不要采》等，臺灣高山族民歌《娜魯灣情歌》的流傳更是給了大陸音樂制作人很多啟示。隨著崔健的一首《一無所有》的流傳，整個中國都刮起一股強勁的西北風，《黃土高坡》《高天上流云》《信天游》等一大批以西北民族音樂為素材的流行歌曲到處傳唱、家喻戶曉。如果說這些都還是一種追求所謂流行、純粹為獲得某種利益的思想使然的話，那么“北方歌王”騰格爾一直堅持把自己的音樂創(chuàng)作扎根在蒙古民族音樂的基礎(chǔ)上，使自己能一直保持在中國流行樂壇擁有一席之地；上海著名二胡演奏家馬曉暉與電聲樂隊的完美合作；馮小泉、曾格格夫婦的流行民樂受到人們的廣泛關(guān)注；朱哲琴的《阿姐鼓》方興未艾；“彝人制造”演唱組合迅速串紅等等無不說明一點：中國民族音樂正在逐漸完成一次新的質(zhì)變，而流行音樂也正在積極的拓展自己的生存空間?！爸袊魳肺幕陌l(fā)展已經(jīng)進入現(xiàn)代社會，當代的音樂文化必然帶有當代特征，音樂文化隨著時代和這個時代的人的需要而變化發(fā)展，這本身便是一種創(chuàng)造，一種不脫離民族傳統(tǒng)并以現(xiàn)代生活為根本的創(chuàng)造?！保ǚ稌苑濉懂敶魳肺幕瘜徝赖纳鐣睦肀尘啊罚?/p>

日前，第十一屆“孔雀獎”全國少數(shù)民族聲樂大賽在南寧舉行，美國老牌樂隊組合“空氣供應站”（AirSupply）成員在南寧聽了三天的民歌，我國著名歌手韓紅，音樂制作人臧天朔以及因翻唱《山歌好比春江水》等經(jīng)典民歌而走紅的斯琴格日樂也來到南寧。按他們的話說就是“非常非常的好”，可以在南寧的歌海里好好充電，一如大快朵頤。看得出民族音樂元素越來越被流行歌手所重視，正如他們所說“尊重原創(chuàng)風格的改變，附以當今年輕人所接受的音樂形式，不僅能讓更多人重新認識并喜愛古老民歌，也使傳統(tǒng)民歌古老生命力的一種延續(xù)。”反過來說，對流行音樂的創(chuàng)作這也是一塊取之不盡、用之不竭的豐富寶藏。我國古老的民族音樂經(jīng)過幾千年的發(fā)展和沉淀，有著非常豐富的內(nèi)涵和鮮明的特征，中國民族音樂語言能夠最為準確的反映中國人的思維狀態(tài)，中國的流行音樂只有扎根在本民族的音樂土壤里才能獲得更為頑強的生命力。馬克思曾經(jīng)說過“越具有民族性的就越具有世界性”。

語

不可否認，孔子及儒家思想作為中華民族的思想支柱對我國的音樂發(fā)展起到了不可估量的作用。儒家思想關(guān)于音樂美學的觀點對中國音樂確實起到了極大的對動作用，但是同時也在很大程度上對中國音樂的發(fā)展起到了很大的制約作用。他們雖然承認音樂的娛樂功能，但是同時也旗幟鮮明的指出音樂是為統(tǒng)治階級服務(wù)的。雖然也主張“質(zhì)”與“文”的統(tǒng)一，但是他們要求的在簡單的音樂中蘊藏深邃的道理又與之無不自相矛盾。社會的發(fā)展必然會導致人的思想觀念也在發(fā)展變化，人們不可能用同一種思維、同一種審美態(tài)度去對待音樂，然而我們的民族音樂在很大程度上依然傳承者這一古老特點。當然中國民族音樂的形式、樂器的結(jié)構(gòu)特點以及樂隊的結(jié)構(gòu)也局限了音樂以更豐富的語言去表現(xiàn)生活，特別是表現(xiàn)現(xiàn)代人的生活。

目前全球的政治正向著多元化方向發(fā)展，而經(jīng)濟也日益趨于全球一體化。在對待特殊意識形態(tài)的音樂文化方面，持開放性文化心態(tài)的人們堅持的是一種融合的方向，卻不可能使音樂的內(nèi)在完全“同質(zhì)化”。在經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，經(jīng)濟與文化的交流日益平繁，不同階層的人們對精神生活的不同需求使得各種音樂形態(tài)的并存已經(jīng)成為一種必然。白領(lǐng)階層喜歡在工作之余靜坐在鋼琴酒吧欣賞爵士、藍調(diào)；年輕人喜歡在狂熱的搖滾樂中盡情叫喊、渲泄；文人們則大多喜歡在交響樂中去體驗一番古典情懷。對于這些現(xiàn)象我覺得應該用辯證的方法去分析和對待。日前有關(guān)著名指揮家卞祖善與以一曲《臥虎藏龍》而享譽世界樂壇的著名作曲家譚盾在北京電視臺直播的《國際雙行線》節(jié)目中所引發(fā)的爭論被大肆宣傳，隨之全國各大媒體也相應發(fā)表評論，見解不盡相同，莫衷一是。倒是隨后譚盾自己的一番話頗有意思，值得我們深思：“不在同一水平上”的含義不是指水平上下和左右的區(qū)別，而是指兩代人在文化和觀念上的沖突。確實是這樣，不同的歷史時期，不同的生活背景，音樂作為一種表現(xiàn)形式肯定會有所不同。不管譚盾的音樂以怎樣的形式存在，從《九歌》到《永恒的水》或者說到他的無聲音樂，他至少一直在努力表現(xiàn)自己，闡述自己的思想和對藝術(shù)的見解，他的音樂藝術(shù)是以實現(xiàn)個性特征為目的，符合藝術(shù)發(fā)展的規(guī)律。一直以來我們都習慣用百家爭鳴、百花齊放來形容文化事業(yè)的欣欣向榮，我們決不希望樂壇中只有一種聲音，也決不會只有一種聲音。卞祖善與譚盾的現(xiàn)象從某種程度上來說是音樂進步的一種標志，是音樂向前發(fā)展過程中的一個現(xiàn)象。

隨著社會政治經(jīng)濟不斷的向前發(fā)展，中國的流行音樂也在各種音樂思潮的沖擊之下，自身的承受能力越來越強，這是一種成熟的標志。民族音樂也伴隨著歷史的進程幾經(jīng)沉浮，雖然目前大多數(shù)時候民族音樂的演出時臺上熱鬧臺下冷清，但是，現(xiàn)在終于迎來了我國民族音樂大好的發(fā)展機遇。隨著對外開放的步伐不斷加大，隨著中國加入WTO，我國民族音樂有了更多的向世人展示自己的機會?？傊覀兊牧餍幸魳窇摼哂兄袊厣?，我們的民族音樂更應該具有時代精神，只有互相取長補短、相互借鑒，積極拓展各自的生存空間，我們的音樂才能在世界樂壇綻放出奪目的光彩。

參考書籍:楊蔭瀏《中國古代音樂史稿》

范曉峰《當代音樂審美的社會心理背景》

張廣天《“流行音樂”剝下你的偽裝》

柳樹醒了范文第2篇

Paul Epworth坐在他位于北倫敦的錄音室的屋頂上，留著貓王一樣的飛機頭，深深的法令紋讓人想起馬龍?白蘭度（Marlon Brando），身穿一件素色牛仔襯衫，袖子挽起，口袋里塞著一包萬寶路香煙。看上去和我們印象中的制作人大相徑庭，倒更像個樂隊主唱。事實上，他的確有過一支叫Lomax的短命樂隊，只不過后來發(fā)現(xiàn)自己更適合給別人做嫁衣。“錄音室才是我施展拳腳的舞臺，”他說，“它能提供給你各種靈感，絕對不會遇到什么‘創(chuàng)作瓶頸’。”

加拿大樂評人Malcolm Gladwell在他的成功學暢銷書《異類：不一樣的成功啟示錄》（Outliers： The Story of Success）中曾提出過一個“1萬小時定律”，認為要精準熟練掌握任何一項手工藝，至少需要一萬小時，也就是417天的時間。拋開具體數(shù)據(jù)不談，Epworth對這個說法深信不疑。“相比于天賦，我更相信后天的努力?！彼f?！盎仡^看看，我都不敢相信自己在錄音室里待了這么長時間。通常我早晨7點過來，一直工作到第二天凌晨5點，回去睡兩個小時，然后接著干活兒。對我來說，除了當制作人別無選擇，因為我對別的工作毫無興趣。”

出生在赫特福德郡的Epworth曾在大學學習聲音工程專業(yè)，并在The Beatles樂隊御用制作人George Martin的Air錄音室工作過。在進入新千年時，他已經(jīng)在與當時的LCD Soundsystem和R?yksopp這樣的尖兒隊合作了。借著這股東風，他又為像Futureheads、Bloc Party、Max?mo Park這樣的樂隊錄了專輯，人稱“后朋復興專業(yè)戶”。不過他本人可不喜歡這個稱呼：“也沒辦法，因為就算你閑著什么都不干，也有人給你貼標簽。我還是喜歡能與風格更多元的音樂人合作。”

“我覺得自己有創(chuàng)作天賦，Kate Nash的‘Foundation’就是我的處女作?！碑斎?，要說他最成功的創(chuàng)作作品，還得是用短短兩天給Adele寫成的“Rolling In The Deep”。“當時Adele想要那種很陰暗、很憤怒的布魯斯。用她自己的話說就是‘多點Tom Waits少點兒Etta James’，然后‘多點兒鄉(xiāng)村少點兒靈魂樂’。”

說話間，你能感覺到Epworth很享受為Adele錄制《21》這張專輯。“我喜歡專輯的完整感?！彼f。每當他聊起工作，語氣都會變得強烈起來，語速也會加快。“在錄制每張專輯時，你都能感受到它黑暗的一面―也許是啟發(fā)創(chuàng)作者的陰郁情感，也許是各種繁復的人際關(guān)系，或者是政治……但作為制作人，我當然要學會調(diào)控這種情緒的蔓延；但更重要的是，我得懂得適時把它釋放回給藝人，讓他們卸下心防，敢于冒險。歸根結(jié)底，你得讓藝人覺得，他/她可以與你分享內(nèi)心最深處、最負面的想法或情感。做到這點以后，好音樂就不是問題了?！?/p>

柳樹醒了范文第3篇

我們學校的老教學樓后面有一個很大的中心花壇，這里的景色十分迷人。

春姑娘悄悄地來了，喚醒了大地，也換醒了沉睡中的小草。小草睜開睡眼，伸伸懶腰，探出小腦袋，向外瞧了瞧。外面好熱鬧呀！迎春花路出了笑臉，杜鵑花跳起了優(yōu)美的舞姿。它們的開心吵醒了柳樹爺爺。他連忙抽出嫩芽，給杜鵑花和迎春花唱起了一首動聽的歌。一群活潑、可愛的小孩子在草坪上打著滾兒，躺著、跳著、跑著、追著……

炎炎夏日，火紅的太陽當空照，小草被烤得滿臉通紅，低著頭，喘著粗氣。柳樹爺爺急忙用自己的身體擋住那耀眼的陽光，而自己卻渴得那么厲害。第二天清晨，小草為了報答柳樹爺爺，就把夜晚留下的露水分給柳樹爺爺喝。

一群金色的“蝴蝶”飛來了，后面跟著幾個天真、爛漫的孩子，他們不停地追著。這是干嗎呀？哦！原來他們正在收集落葉，做標本呢！

“呼——呼——”，北風吹著口哨來了。小草躲進了厚厚的棉被里，陶醉在香甜的夢中。淘氣的北風想吹掉棉被子，可怎么也吹不動，只好垂頭喪氣地走了。中心花壇又顯得那么安靜。

柳樹醒了范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 鎖骨下靜脈； 穿刺置管失敗

自1952年Au-baniac（法國）介紹了鎖骨下腔靜脈插管的方式，自此中央靜脈導管治療如雨后春筍般的發(fā)展，大大加速中央靜脈輸液治療的發(fā)展，免去多次穿刺給患者帶來的痛苦[1]。結(jié)合本院腫瘤科室情況，因腫瘤內(nèi)科治療多數(shù)以化療及對癥營養(yǎng)支持治療為主，許多患者需多療程化療和（或）長期靜脈補液對癥治療，在臨床工作中常常遇到許多患者因長期輸液治療未結(jié)束時外周淺表血管已經(jīng)被破壞，給淺表靜脈穿刺造成很多困難，護理工作負荷加大，甚有刺激性強的化療藥物外滲引起組織壞死，長期不愈合，患者痛苦不堪[2-3]。有的因外周靜脈穿刺困難導致經(jīng)靜脈輸液治療計劃無法完成，鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)成為臨床常用的血管穿刺技術(shù)，但常常遇到首次穿刺不成功的患者較多。本研究選取2005年5月-2007年6月本院實施經(jīng)驗性鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)失敗的腫瘤患者共56例，隨機分為觀察組和對照組各28例。兩組均采取鎖骨下入路，觀察組在彩色多普勒引導下實施鎖骨下靜脈穿刺置管，對照組采用常規(guī)經(jīng)驗性盲穿在穿刺失敗的相應的對側(cè)再次實施鎖骨下靜脈穿刺置管，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年5月-2007年6月本院實施經(jīng)驗性鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)失敗的腫瘤患者共56例，隨機分為觀察組和對照組各28例。觀察組男16例，女12例，年齡36～76歲，平均（46.4±5.4）歲；對照組男15例，女13例，年齡34～77歲，平均（45.6±4.2）歲。手術(shù)前給予患者血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、胸片檢查，生理鹽水250 ml，2%利多卡因5 ml，肝素帽一只，3M敷貼一張，深靜脈穿刺包一只，無菌手套，0.5%碘付消毒液，統(tǒng)一使用的中心靜脈導管（單腔）一套，產(chǎn)品標準：進口產(chǎn)品注冊標準YZB/USA 0053-20059（中心靜脈導管），注冊號：國食藥監(jiān)械（進）字2005第3770774號 ，生產(chǎn)商Arrow International Inc。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在超聲治療室，取仰臥位，頭面部轉(zhuǎn)向穿刺點對側(cè)，肩下墊一薄枕，以充分暴露胸鎖乳肌，采取鎖骨下入路，采用多普勒超聲技術(shù)給以血管定位，儀器多普勒超聲參數(shù)設(shè)置為ATL，HDI，UM9電腦聲像議，探頭頻10 MHZ，彩色多普勒超聲血流顯像檢查，采用濾波低通（50～100 HZ）及底數(shù)度量程7 cm/s，脈沖多普勒超聲檢測取樣角25～30度，取樣門寬15 mm，速度以不產(chǎn)生成疊為標準，采用與超聲儀器探頭相配套的穿刺引導架，以保持穿刺針總是在超聲掃查切面內(nèi)，準確定位鎖骨下靜脈后，局部麻醉，穿刺針通過穿刺引導架進入右鎖骨下靜脈后，探頭可以撤離，通過穿刺針置入導絲，退出穿刺針，經(jīng)擴張器擴張皮下組織后退出，置入導管，退出導絲，成人導管到達上腔靜脈左側(cè)須15 cm，右側(cè)12 cm。再次回抽導管，回血通暢后以肝素生理鹽水封管，接上肝素帽。對照組根據(jù)血管解剖特點，經(jīng)驗性盲穿刺，對照組所有患者按常規(guī)鎖骨下靜脈穿刺置管流程進行，由穿刺技術(shù)熟練的臨床醫(yī)生進行。

1.3 評價方法 觀察兩組的一次穿刺成功率、總成功率、并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組一次穿刺成功率、總成功率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)平均利用的時間和手術(shù)總使用時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以絕對數(shù)和百分率表示，療效分析采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

采用彩色多普勒超聲引導下再次穿刺置管組，一次性穿刺成功27例，總成功28例，1例患者因?qū)Ч苤萌牒螅瑢Ч芑匮粫?，實施再次超聲引導下穿刺置管成功。其中最長手術(shù)時間為26 min，最短為14 min，平均時間（18.9±5.8）min，總時間為531 min，總成功率為100%，一次性成功率為93.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為0。對照組一次性穿刺置管成功10例，總成功21例，7例穿刺失敗，其中2例因穿刺針刺破鎖骨下動脈引起皮下血腫終止手術(shù)，3例手術(shù)后常規(guī)透視發(fā)現(xiàn)導管進入頸內(nèi)靜脈，防止栓子形成，拔除導管，1例患者在導管置入后出現(xiàn)心慌、胸前區(qū)不適，考慮導管置入過深到達右心房所致，拔除導管終止手術(shù)，1例沒有穿刺到鎖骨下靜脈再次終止手術(shù)，最長手術(shù)時間62 min，最短時間16 min，平均時間（33.2±9.7）min，總時間為929 min，一次性成功率為35.7%，總成率為75%，并發(fā)癥發(fā)生率為21%。兩組一次穿刺成功率、總成功率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)平均時間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著導管材料和介入診療技術(shù)的快速發(fā)展，近年血管穿刺技術(shù)也突飛猛進，常規(guī)血管穿刺技術(shù)是根據(jù)人體血管走行特點及常用穿刺工具[4]。雖然血管穿刺是最基本、最常用的醫(yī)療技術(shù)，鎖骨下靜脈位于鎖骨后方，位置恒定表淺，粗大，經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)具有體表定位方便，穿刺成功率高，易固定，治療患者護理方便，活動不受限，不易受污染等優(yōu)點，及鎖骨下深靜脈留置管價格相對PICC管價格低廉，廣大患者普片經(jīng)濟能所承受，實施鎖骨下靜脈穿刺實施中心靜脈導管置管術(shù)患者較多等特點，但有的患者鎖骨下靜脈血管變異較大，常常給鎖骨下靜脈穿刺置管帶來困難[5-6]。臨床中常常遇到經(jīng)驗性穿刺置管失敗的患者較多，給臨床治療帶來許多困難，同時考慮鎖骨下深靜脈與周圍結(jié)構(gòu)連接緊密，位置固定，管壁不易回縮，若穿刺不慎易進入空氣，導致氣栓，誤入動脈后不易壓迫止血，刺破胸膜易導致氣胸等穿刺置管術(shù)并發(fā)癥[7]。筆者充分地利用其彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)的特點，即屬于實時二維成像技術(shù)與B超圖象結(jié)合同時顯示，根據(jù)來自流動中紅細胞的超聲散射頻率變化來探測血管及血流情況按血流流向或離開探頭方向以彩色（紅或藍）表示，彩色區(qū)即為血管區(qū)，根據(jù)顏色的不同區(qū)別鎖骨下動脈、靜脈，同時使用與B超探頭相配套的穿刺引導架（保持穿刺針總是在超聲掃查范圍內(nèi)，當針準確定位后，探頭可撤離），在實施鎖骨下靜脈穿刺置管時可以在B超顯示屏的直視下調(diào)整穿刺針的角度及深度，使穿刺針準確到達穿刺部位，直觀性強，同時防止穿刺針穿出靜脈[8]。因鎖骨下深靜脈都與相應的鎖骨下動脈伴行，采用彩色多普勒超聲技術(shù)很容易辨認鎖骨下動靜脈，在穿刺置管時可以避免刺破動脈造成血腫，同時可以在B超監(jiān)視下觀察導絲及中心靜脈導管進入鎖骨下靜脈的深度及方向，及時調(diào)整導絲或中心靜脈導管的深度及方向，防止導絲或中心靜脈導管進入過深，因為導絲或中心靜脈導管到達右心房時極易導致心率失常，防止導絲或中心靜脈導管進入頸內(nèi)靜脈，對側(cè)頭臂靜脈[9]。筆者采用彩色多普勒引導下實施對經(jīng)驗性鎖骨下深靜脈導管置入術(shù)失敗的患者再次導管手術(shù)置入，與經(jīng)驗性盲穿再次導管置入手術(shù)相比，明顯提高了鎖骨下深靜脈穿刺置管的成功率，減少手術(shù)中穿刺次數(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低了醫(yī)療風險的發(fā)生，減少手術(shù)時間，減少了臨床工作負荷[10-11]。

綜上所述，在彩色多普勒超聲引導下對經(jīng)驗性實施鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)失敗的患者再次實施置管手術(shù)和常規(guī)經(jīng)驗性盲穿首次鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)失敗患者再次手術(shù)相比較，明顯提高了手術(shù)的成功率，減少手術(shù)中試穿的次數(shù)，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)時間，降低了醫(yī)療風險的發(fā)生，但采用彩色多普勒技術(shù)實施鎖骨下靜脈置管術(shù)，必需有超聲醫(yī)生的配合操作才可實施，同時對超聲機器硬件有一定的要求，臨床工作中很難把彩色多普勒超聲作為常規(guī)引導進行鎖骨下靜脈穿刺置管，筆者認為對經(jīng)驗性鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)失敗的患者再次實施置管手術(shù)時，采用彩色多普勒技術(shù)作為穿刺引導具有明顯的安全性及有效性，可以作為穿刺置管失敗患者的一種挽救措施在臨床上推廣使用。

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柳樹醒了范文第5篇

一、營造家校氛圍，為閱讀指路

考慮到所執(zhí)教的一年級學生識字量少，需借助漢語拼音閱讀，首先就要營造具有濃厚書香味的課內(nèi)外環(huán)境。

開學后我首先邀請家長從家里拿出書籍，建設(shè)班級圖書角。因為學生不太認識字，所以教師平時要有意識地選擇適合低年級兒童年齡、心理特點的故事，有選擇地范讀《成語故事》《格林童話》和《寓言故事》等書籍，在學生聽得津津有味時引導他們自己借助拼音看書。盡量在課堂上獎勵讀書優(yōu)秀、紀律優(yōu)秀、作業(yè)完成快的學生……去看圖書角的課外書，并適時舉行“講故事、猜謎語、背《弟子規(guī)》”等展示活動，傳遞閱讀的正能量。同時請家長配合，每天抽時間在家里進行親子閱讀，感染熏陶學生使其愛上閱讀。

二、激發(fā)驅(qū)動力，為閱讀導航

興趣是最好的老師，除了營造氛圍以外，教師在教學時駕馭語言、創(chuàng)設(shè)情境、激發(fā)學生閱讀的驅(qū)動力顯得更加重要。

如執(zhí)教《柳樹醒了》一課，它是一首圖文并茂的歌謠，跳動著的生命力，美好迷人、催人奮進。課前先讓學生通過查找資料和圖片來了解柳樹。課上提問“小柳樹睡了一個冬天，它什么時候醒了？小柳樹醒了，它的好朋友春雨、春風、春燕和它在一起做什么呢？”利用語言創(chuàng)設(shè)情境，學生在已有知識上很快就找到了春天里柳樹發(fā)生的變化。接著順勢引導：“如果你是春雷、春雨、春風或春燕，你打算怎樣讓柳樹醒來？你喜歡扮演誰呢？請你先仔細讀一讀你要扮演的那一段，讀完后再請你在老師發(fā)下來的紙上畫一畫?！卑褜W生由文本帶到生活中，讓課堂讀聲瑯瑯，有寫有畫，展示表演。比如，扮演春雷的學生就在柳枝上畫了幾棵嫩芽，還可借助豐富的肢體動作展示出來，然后再美美地品讀一下兒歌，邊讀邊想象春天的景物多么可愛。最后教師小結(jié)：“春天不僅使柳樹發(fā)生了變化，還有許多動植物也都發(fā)生了變化。在我國同樣是春天，南方和北方各處的景色卻不一樣?；丶艺屹Y料了解一下，讀一讀?！遍喿x延伸水到渠成。

三、實時表揚鼓勵，為閱讀護航