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小馬過河教育范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 上腹部手術(shù)；麻醉；硬膜外麻醉；聯(lián)合處理；效果比較

[中圖分類號] R61 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0142-03

上腹部手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)中麻醉及手術(shù)操作都會引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中麻醉是上腹部手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前臨床常用全身麻醉或者硬膜外阻滯麻醉的方式處理[1]。但是經(jīng)大多數(shù)學(xué)者研究證明[2]，單獨(dú)應(yīng)用硬膜外麻醉處理的缺點(diǎn)較多，肌松效果、鎮(zhèn)痛效果并不完善，對血液循環(huán)系統(tǒng)功能會存在較大影響，因此越來越多的手術(shù)采用全身麻醉方式。全麻雖然能夠克服硬膜外阻滯麻醉的一些缺陷，但是單獨(dú)采取全身麻醉處理時物用量較大，術(shù)后蘇醒時間較長，也容易產(chǎn)生煩躁、躁動、疼痛等不良反應(yīng)。近年來，該院對于上腹部手術(shù)患者采取全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉處理，結(jié)果均取得滿意效果，本文現(xiàn)將該院收治的64例患者臨床麻醉及其效果進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2012年6月―2014年5月收治的64例擇期上腹部手術(shù)患者為研究對象，ASA分級為II級或III級，同時排除合并嚴(yán)重的意識障礙者及精神疾病者，嚴(yán)重高血壓、心肺功能障礙者，凝血功能障礙者以及妊娠和哺乳期婦女。手術(shù)類型主要包括脾臟、胰腺、結(jié)腸、膽囊、胃、小腸等。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（32例）和對照組（32例），觀察組中男18例，女14例；患者年齡最小18歲，最大69歲，平均（51.3±6.1）歲；體重介于47～79 kg之間，平均（63.4±4.6）kg。對照組中男17例，女15例；患者年齡最小19歲，最大71歲，平均（51.5±6.4）歲；體重介于49～80 kg之間，平均（63.6±4.5）kg。

1.2 方法

術(shù)前半小時給予0.5 mg阿托品皮下注射+0.1 g苯巴比妥鈉肌肉注射，所有患者入室后接心電監(jiān)護(hù)，開放中心靜脈通路。

1.2.1 對照組 采取單純的全麻處理，全麻誘導(dǎo)前均靜脈輸入10～15 mL/kg林格氏液，并預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、麻黃素等血管活性藥，利用3～4 μg/kg芬太尼+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+1～2 mg/kg丙泊酚+0.6～0.8 mg/kg阿曲庫銨聯(lián)合快速進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，然后進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療，將PETCO2水平維持在35～45 mmHg，吸呼比為1：2，呼吸頻率控制為10～12次/min左右，SPO2水平在96%以上。

1.2.2 觀察組 采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉處理，取患者側(cè)臥位，選擇T9～T10之間間隙作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行硬膜外麻醉，將3.5 cm硬膜外導(dǎo)管放置在頭端，并妥善固定。剛開始應(yīng)給予5 mL濃度2% 利多卡因（含腎上腺素1：20萬）作為實驗量，確認(rèn)無全脊麻和局麻藥中毒現(xiàn)象，然后再追加0.375%鹽酸羅哌卡因，控制麻醉平面

兩組患者術(shù)中均根據(jù)實際情況，給予4～6 mg/（kg?h）丙泊酚以及0.1～0.5 μg/（kg?min）瑞芬太尼持續(xù)泵注，間斷靜脈注射阿曲庫銨維持肌松，對照組可適當(dāng)給予0.8%～1.5%七氟醚吸入，觀察組不用。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計圍麻醉期瑞芬太尼、阿曲庫銨、丙泊酚等使用總量，觀察并記錄兩組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、術(shù)畢時、術(shù)后10 min不同時點(diǎn)HR、MAP、CVP等指標(biāo)變化。并且記錄兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、完全清醒時間等恢復(fù)情況以及躁動、煩躁、疼痛等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，使用t檢驗，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉維持用藥總量情況

2.2 兩組患者血流動力學(xué)情況在麻醉前后不同時刻的變化情況

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)躁動、煩躁、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率（9.3%）明顯低于對照組（31.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

上腹部手術(shù)的手術(shù)時間較長，對患者的創(chuàng)傷較大，在探查內(nèi)臟器官時很容易產(chǎn)生牽拉反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，改變患者的血流動力學(xué)狀況[3]。采用硬膜外阻滯麻醉，對于交感神經(jīng)活性有強(qiáng)效抑制作用，有利于改善患者的冠狀動脈血流情況，使冠狀動脈血流量增加，減緩心率，減弱心肌收縮力，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，提高心肌供氧量，有利于保護(hù)心肌[4]。同時硬膜外阻滯麻醉也可減輕由于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的凝血機(jī)制以及血小板活化反應(yīng)，有利于降低血液黏稠度，緩解血液高凝狀態(tài)，減少心肌損傷。硬膜外阻滯麻醉可以在阻滯區(qū)達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，但是無法有效抑制由于迷走神經(jīng)核發(fā)出的對于腹腔內(nèi)臟器官支配的迷走神經(jīng)，因此術(shù)中腹腔牽拉疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)無法完全阻斷[5]。采取全麻處理可以在很多方面彌補(bǔ)硬膜外阻滯麻醉的缺陷，但其只能對大腦皮層的投射系統(tǒng)抑制作用較強(qiáng)，對于術(shù)區(qū)傷害性刺激的抑制作用較差，麻醉維持較復(fù)雜，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較大，極易導(dǎo)致心率加快、血壓升高，鎮(zhèn)痛效果較差，術(shù)后蘇醒時間延長[6]。采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，兩者可以優(yōu)勢互補(bǔ)，不僅可有效抑制因切口疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)，也可以阻滯下丘腦―垂體―腎上腺皮質(zhì)軸的興奮性，抑制交感神經(jīng)活性[7]。羅宗云等[8]研究表明，相對于單純的全麻而言，更加有利于將術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)控制在較低水平，也可以提高硬膜外阻滯平面的范圍，增強(qiáng)瑞芬太尼、丙泊酚等藥物的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效應(yīng)，有利于減少物的使用劑量，血流動力學(xué)也更加穩(wěn)定。

本組研究顯示，觀察組患者圍麻醉期物使用總量均明顯少于對照組（P

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周廣利，于金貴，類維富. 全麻復(fù)合硬膜外阻滯在老年病人上腹部手術(shù)的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2012，18（12）：637-639.

[2] 張澤勛，周江明，馮新林.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于上腹部手術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（20）：17-19.

[3] 張洪林.全麻復(fù)合硬膜外阻滯用于老年患者胸部及上腹部手術(shù)的臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，3（10）：61-62.

[4] Kreuer S，Bruhn J，Stracke C，et al. Narcotrend or bispectral index monitoring during desflurane-remifentanil anesthesia： a comparison with a standard practice protocol[J].Anesth Analg，2013，101（2）：427-434.

[5] Kreuer S，Biedler A，Larsen R，et al. Narcotrend monitoring allows faster emergence and a reduction of drug consumption in propofol-remifentanil anesthesia[J].Anesthesiology，2013，99（1）：34-41.

[6] 錢江，祝勝美，項燕. 不同硬膜外阻滯對患者異丙酚鎮(zhèn)靜效應(yīng)的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（7）：819-821.

[7] 吳雙平.上腹部手術(shù)全麻聯(lián)合胸段硬膜外麻與單純?nèi)樾Ч容^[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，37（5）：552-553.

[8] 羅宗云，陳愉安，戈榮瓊.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，12（6）：71.

[9] 屈文慧，李剛.硬膜外阻滯復(fù)合全麻在合并高血壓患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（2）：101-102.

小馬過河教育范文第2篇

關(guān)鍵詞: 6%羥乙基淀粉；平衡液；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；低血壓

        目前腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)在臨床上被廣泛應(yīng)用于下腹部及下肢手術(shù)，尤其在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用更為普遍，但CSEA后低血壓的發(fā)生率較高，本文將麻醉前分別輸入賀斯和平衡液預(yù)防CSEA后低血壓的發(fā)生做一比較。

        1資料與方法

        1.1  臨床資料

        選擇ASAⅠ—Ⅱ級擇期或急診足月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦100 例，年齡22～38 歲，體重54～82 kg，隨機(jī)分為二組，各為50例，有妊高癥、產(chǎn)婦失血及明顯血容量不足者除外。

        1.2  麻醉方法

        二組產(chǎn)婦均無術(shù)前用藥，入室完成各項監(jiān)測后開放上肢靜脈通道。A組在注入麻醉藥前30 分鐘輸（6%羥乙基淀粉）500 ml；B組在注入麻醉藥前30 分鐘輸乳酸鈉林格液500 ml，二組均取L2-3間隙穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后注入腰麻藥1.5 ml[1%羅哌卡因1 ml+腦脊液0.5 ml]，30 秒內(nèi)勻速推入，隨后置導(dǎo)管于硬膜外并固定，麻醉平面控制在T6～T8，觀察給藥后，1、5、10、15 分鐘MAP、HR的變化以及患者的自覺癥狀及麻黃堿的用量。低血壓標(biāo)準(zhǔn)為：SBP下降大于基礎(chǔ)血壓的30%或SBP低于80 mmHg，每次靜推麻黃堿10 mg，并根據(jù)血壓變化酌情重復(fù)給藥，記錄新生兒APgar評分。

        1.3  統(tǒng)計方法

        所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P<0.05為差異有顯著意義。

        2  結(jié)果

        二組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周、手術(shù)時間及術(shù)中失血量無統(tǒng)計學(xué)差異，新生兒出生1 min、5 min的APgar評分8～10 分，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）二組產(chǎn)婦的HR、SPO2變化均無顯著性差異（P>0.05），麻醉后B組的MAP明顯降低(P<0.05)， A組MAP波動較小，見表1。B組低血壓發(fā)生率和麻黃堿的用量與A組比較，有顯著的差異（P<0.05），惡心（嘔吐）的發(fā)生率也與A組比較有明顯差異（P<0.05）見表2。

       麻黃堿用量為10mg，A組與B組比較，經(jīng)t檢驗，*P<0.05。

        3  討論

小馬過河教育范文第3篇

【關(guān)鍵詞】單純麻醉；復(fù)合硬膜外麻醉；腹腔鏡手術(shù)

為探討不同麻醉方式對腹腔鏡婦科手術(shù)的麻醉效果，本研究單純麻醉和全麻復(fù)合硬膜外麻醉進(jìn)行比較分析，觀察不同麻醉方式下的臨床應(yīng)用情況。現(xiàn)將具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選自2011年1月至2013年10月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者共68例，年齡為34-56歲，ASA分級：1-2級，所有患者術(shù)前檢查無糖尿病高血壓，無嚴(yán)重心肺疾病，肝功能、腎功能正常。手術(shù)種類包括子宮切除32例，子宮聯(lián)合單側(cè)附件切除17例，子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除19例。將68例患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用單純?nèi)椋^察組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉。兩組患者在年齡、體重等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者在麻醉前15min靜脈輸注0.5mg阿托品，同時監(jiān)測血壓、心率、血樣飽和度等。對照組麻醉方式為單純?nèi)椋捎庙槺交撬岚⑶鷰熹@0.15mg/kg、瑞芬太尼0.1μg/kg、達(dá)唑侖5mg，插管成功后，接入呼吸機(jī)控制患者的呼吸。呼吸頻率是12次/min，潮氣量是500ml，麻醉維持階段采用瑞芬太尼0.7μg（kg?h），丙泊酚3.5-5mg/（kg?h）。觀察組麻醉方式為全麻復(fù)合硬膜外麻醉，先于T12-L1硬膜外穿刺向頭端置管3cm，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.2%丁卡因與1.5%利多卡因復(fù)合液4-6ml，觀察麻醉效果確切后，對患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，用藥與對照組相同。術(shù)中按照需要追加丙泊酚2.5-4mg/（kg?h），順苯磺酸阿曲庫銨0.25mg/（kg?h）及0.2%丁卡因和1.5%利多卡因復(fù)合液4-6ml進(jìn)行麻醉維持。

1.3觀察項目術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖變化等。評估患者子宮松弛度：差：子宮與宮頸拉出困難，韌帶松弛度較差；良：子宮與韌帶松弛不滿意，宮頸從陰道口拉出困難；優(yōu)：子宮與韌帶松弛，宮頸可從陰道口拉出。同時，記錄患者在手術(shù)過程中的麻醉時間、手術(shù)時間、患者蘇醒時間、麻醉用藥量等[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用χ±s（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗，P值

2結(jié)果

觀察組的子宮松弛度明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值

3討論

隨著婦科腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為婦科疾病的主要治療方法。早期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，通常選擇硬膜外麻醉法，但因為氣腹導(dǎo)致膈肌上抬，從而嚴(yán)重影響患者的自主呼吸，并且容易造成高碳血癥[2]；之后漸漸被全身麻醉替代，但全身麻醉也存在一定的缺陷：全麻的正壓通氣加重了氣腹造成的呼吸，使氣道壓明顯上升，容易導(dǎo)致呼吸道氣壓傷，并且單純?nèi)樾枰_(dá)到較深的麻醉深度，物使用量大，容易造成蘇醒時間長，術(shù)后易出現(xiàn)嘔吐、惡心、煩躁等并發(fā)癥。

本研究中，對照組采用單純?nèi)椋^察組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉法，結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組。究其原因，在于采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能夠有效阻滯子宮與子宮固定阻滯的神經(jīng)支配作用，從而達(dá)到子宮松弛的目的，并且還能夠阻止交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的反應(yīng)，從而抑制了術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，用較少的物便可實現(xiàn)血流動力學(xué)的平穩(wěn)[3]；隨著物使用量的降低，患者能夠很快蘇醒，并發(fā)癥出現(xiàn)情況少。通過本研究的對比分析，我們認(rèn)為在婦科腹腔鏡手術(shù)中，全麻復(fù)合硬膜外麻醉是比較理想的麻醉方式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]董萬超.不同麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，3（25）：58.

小馬過河教育范文第4篇

湖北省神農(nóng)架林區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北神農(nóng)架林區(qū) 442400

[摘要] 目的 研究羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床療效。方法 選取2010年10月—2013年5月該院收治的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的孕婦120例，隨機(jī)分為A組和B組，每組60例，A組應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，B組應(yīng)用布比卡因進(jìn)行麻醉，觀察兩組的麻醉效果并且觀察兩組的不良反應(yīng)。 結(jié)果 A組患者感覺阻滯時間明顯長于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組感覺恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組運(yùn)動阻滯起效時間和運(yùn)動恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。 結(jié)論 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中效果相當(dāng)，但是羅哌卡因?qū)δ阁w循環(huán)影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 羅哌卡因；布比卡因；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0014-02

Comparison of the Clinical Efficacy Between Ropivacaine and Bupivacaine Applied to Combined Spinal-epidural Anesthesia for Caesarean Section

LI Honglin

Department of Anesthesia， Hubei Shennongjia First People’s Hospital， Shennongjia Forest Region， Hubei Province， 442400， China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of ropivacaine and bupivacaine used in combined spinal-epidural anesthesia for cesarean section. Methods 120 cases of pregnant women prepared for cesarean section admitted in our hospital from October， 2010 to May， 2013 were randomly divided into group A and group B with 60 cases in each. Group A was given ropivacaine anesthesia， and group B was given bupivacaine anesthesia. The anesthetic effect and adverse reactions of two groups were observed. Results The retardation time of group A was significantly longer than that of group B， the difference between the groups was statistically significant（P＜0.05）；there was no statistical difference between the groups in recovery time （P＞0.05）； the differences between two groups in motor block onset time and motion recovery time were statistically significant（P＜0.05）；the difference between two groups in anesthetic good and excellent rate was not statistically significant(P>0.05)， adverse reaction rate compared between two groups had statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Ropivacaine has the similar effect as bupivacaine does in combined spinal-epidural anesthesia for cesarean section， but Ropivacaine has less impacts on the maternal circulation， and lower incidence of adverse reactions， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Ropivacaine； Bupivacaine； Cesarean section； Combined spinal-epidural anesthesia

[作者簡介] 男(1970.10-)，大專，湖北神農(nóng)架人，本科，主治醫(yī)師，從事臨床老年病人手術(shù)的麻醉，產(chǎn)科麻醉工作。

腰硬聯(lián)合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)，使麻醉的效果得到改善。硬膜聯(lián)合麻醉具有起效較快、麻醉效果較好、肌松效果比較理想的特點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉過程中不同的麻醉藥物會產(chǎn)生不同的麻醉效果，因此應(yīng)用時需要選擇合適的麻醉藥物[1]。為研究羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床療效，現(xiàn)分析2010年10月—2013年5月間該院收治的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的孕婦120例的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的孕婦120例為研究對象，所有孕婦均無并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況良好。隨機(jī)分為A組和B組，A組60例，初次妊娠的孕婦37例，第2次妊娠的孕婦23例，年齡介于23~40歲，平均年齡為（28±0.7）歲，體重50~75 kg，平均體重為（63.4±0.8）kg；B組60例，初次妊娠的孕婦37例，第二次妊娠的孕婦23例，年齡介于22~39歲，平均年齡（29±0.6）歲，體重為50~75 kg，平均體重為（63.4±0.7）kg。

1.2 麻醉方法

兩組患者均迅速建立靜脈通道，并且給予心電監(jiān)護(hù)。患者取左側(cè)位，在L2~3間隙處進(jìn)行穿刺腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功以后置入腰穿針，有腦脊液流出為成功。應(yīng)用腦脊液稀釋局麻藥以后，A組注入0.75％的羅哌卡因2 mL，B組注入0.75％的布比卡因2 mL，兩組的注入速度均為0.1 mL/s。注射完畢后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3~4 cm備用，然后患者轉(zhuǎn)為平臥位，并且持續(xù)吸氧，麻醉平面控制在T6 以下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的麻醉效果、運(yùn)動阻滯情況和感覺阻滯情況，并且觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評價

優(yōu)：患者鎮(zhèn)痛完全，未感覺不適，肌肉松弛，手術(shù)過程順利；良：患者存在輕度的不適，需要輔助用藥才能完成手術(shù)；差：患者有明顯的不適，腹肌緊張，鎮(zhèn)痛不完善，需要改為全麻才能完成手術(shù)[2]（優(yōu)良=優(yōu)+良）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用spss17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺阻滯情況比較

A組患者感覺阻滯時間明顯長于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組感覺恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組運(yùn)動阻滯情況比較

兩組運(yùn)動阻滯起效時間和運(yùn)動恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

A組優(yōu)良率為95.0％，B組的優(yōu)良率為93.3％，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=1.44，P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組患者出現(xiàn)1例低血壓，1例惡心嘔吐，2例頭暈患，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7％。B組出現(xiàn)5例低血壓，3例惡心嘔吐，1例頭暈，15.0％，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中重要的手術(shù)，當(dāng)胎兒頭盆不對稱、產(chǎn)婦骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎兒或胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫以及剖宮產(chǎn)史時為挽救胎兒或者產(chǎn)婦的生命需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉很重要，麻醉不當(dāng)對產(chǎn)婦和胎兒都會有很大影響[3]。腰麻聯(lián)合麻醉效果較好，肌松也良好，不僅僅是結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，而且用藥也相對較少，起效迅速，有利于術(shù)后止痛，是產(chǎn)科麻醉的理想麻醉方法。

該研究中羅哌卡因是單一的對稱結(jié)構(gòu)體長效酰胺類的局麻藥，其作用機(jī)制和其它局麻藥相同，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，對運(yùn)動神經(jīng)的阻滯作用與藥物的濃度有關(guān)[4]。布比卡因為長效酰胺類局麻藥，適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。該品起效較快，作用時間長，硬膜外阻滯能避免呼吸肌阻滯引起的呼吸困難。使用相同濃度的羅哌卡因和布比卡因，前者對運(yùn)動神經(jīng)的阻滯程度較低，持續(xù)的時間也較短。羅哌卡因的脂溶性小于布比卡因，其蛋白質(zhì)的結(jié)合率為94％，麻醉程度時普魯卡因的8倍。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有抑制和興奮雙作用。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的毒性一般較心血管系統(tǒng)作用前出現(xiàn)，羅哌卡因很少引起高敏反應(yīng)、變異反應(yīng)以及特異質(zhì)反應(yīng)[5]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因與布比卡因的感覺阻滯起效時間、運(yùn)動恢復(fù)時間以及運(yùn)動阻滯起效時間均有統(tǒng)計學(xué)差異，但是兩者在麻醉效果的比較方面無統(tǒng)計學(xué)差異，羅哌卡因不良反應(yīng)明顯少于布比卡因，主要不良反應(yīng)為低血壓、頭疼和惡心，羅哌卡因在不良反應(yīng)方面明顯有與布比卡因。有研究認(rèn)為，羅哌卡因彌散性能好，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟毒性較低[6]。綜上，羅哌卡因和布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉兩者麻醉效果相當(dāng)無顯著差別，但是羅哌卡因?qū)δ阁w的循環(huán)影響較小，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低。因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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小馬過河教育范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 丁丙諾啡;VAS;術(shù)后鎮(zhèn)痛

[中圖分類號]R619+.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-091-02

丁丙諾啡是阿片μ受體激動-拮抗藥,其特點(diǎn)是脂溶性高,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),是嗎啡的50～100倍,持續(xù)時間長,藥物依賴性低,對心血管系統(tǒng)影響輕微。筆者對106例開胸手術(shù)病人應(yīng)用丁丙諾啡和嗎啡進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

開胸手術(shù)病人106例,ASA分級Ⅰ～Ⅲ級,男性81例,女性25例,年齡16～73歲。手術(shù)種類:肺部手術(shù)33例,縱隔腫瘤1例,食管癌根治術(shù)61例,賁門癌根治術(shù)11例。術(shù)前用藥:哌替啶50 mg,阿托品1.5 mg,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射.

1.2鎮(zhèn)痛方法

將病人隨機(jī)分為A、B兩組,每組53例,A組為丁丙諾啡組,藥袋中加入鹽酸丁丙諾啡注射液8支(0.15 mg/支),恩丹西酮8 mg;B組為嗎啡組,藥袋中加入鹽酸嗎啡注射液5支(10 mg/支)恩丹西酮8 mg。采用美國光達(dá)電子PCA泵,其設(shè)置和控制的參數(shù)有:①持續(xù)劑量為4 ml/h;②鎖定時間為15 min;③PCA劑量為1 ml;④負(fù)荷劑量,A組為丁丙諾啡0.15 mg,B組為嗎啡5 mg。所有病人均帶氣管內(nèi)插管進(jìn)入ICU,每例配藥200 ml,排凈空氣后插入主機(jī),上鎖,參數(shù)調(diào)整完畢后,于手術(shù)結(jié)束后與外周靜脈連接、開機(jī)。

1.3麻醉方法

病人進(jìn)入手術(shù)室后,先開通靜脈通道,以咪唑安定、順式苯磺酸阿曲庫胺、丙泊酚、芬太尼行快速誘導(dǎo),術(shù)中以丙泊酚、順式苯磺酸阿曲庫胺持續(xù)靜脈泵注,分次靜注芬太尼維持麻醉。

1.4觀察指標(biāo)

①采用VAS評分鎮(zhèn)痛效果:0分為無痛,10分為最痛,VAS5分為不滿意;②術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥情況:PCA次數(shù)及有效次數(shù),用藥劑量(PCA泵自動記載);③不良反應(yīng):惡心、嘔吐、嗜睡、頭昏、瘙癢、呼吸壓抑等,因所有病人均留置導(dǎo)尿管,尿潴留未作統(tǒng)計。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用t檢驗及χ2檢驗,以P

2 結(jié)果

2.1術(shù)后VAS評分

兩組病人VAS評分分別為(2.1±1.6)分和(2.5±1.7)分(P>0.05),A組VAS滿意者為37例,基本滿意為15例,不滿意者為1例;B組滿意者為32例,基本滿意者為15例,不滿意者為6例。PCA按壓次數(shù)及有效次數(shù)分別為A組3.1±2.4和2.4±1.4,B組4.1±3.6和3.1±2.2,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組病人不良反應(yīng)

丁丙諾啡組病人術(shù)后惡心例數(shù)為5例,嗎啡組為21例(P

3 討論

開胸手術(shù)后由于切口較大及胸腔引流管的放置引起病人疼痛,不能進(jìn)行深呼吸和咳嗽;另一方面因受到手術(shù)刺激或支氣管內(nèi)遺留少許血液、分泌物等可引起咳嗽反射,而咳嗽本身又可引起疼痛[1]。由于疼痛病人潮氣量減少,氣管內(nèi)分泌物不能及時排出可能發(fā)生低氧血癥和肺膨脹不全,嚴(yán)重影響病人手術(shù)預(yù)后和康復(fù)[2]。此外,疼痛使病人應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),血壓升高,心率增快,耗氧量增加,甚至發(fā)生心腦血管意外[3]。因此,開胸手術(shù)病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促進(jìn)病人咳嗽排痰,減輕應(yīng)激反應(yīng),從而有利于減少心血管、腦、肺的并發(fā)癥,使病人早日康復(fù)。

嗎啡作為阿片類藥物的代表,是臨床PCIA的經(jīng)典藥物,早已用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,但其惡心嘔吐等不良反應(yīng),影響和制約了臨床應(yīng)用。而丁丙諾啡是20世紀(jì)60年代中期合成的阿片受體激動-拮抗藥,系蒂巴因的衍生物,脂溶性強(qiáng),其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡有著密切的聯(lián)系[4]。動物實驗表明,丁丙諾啡的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的50～100倍,作用維持時間為嗎啡的2倍[5]。臨床上使用丁丙諾啡主要的副作用為惡心、嘔吐[6],其他的副作用還有嗜睡、頭昏、皮膚瘙癢等,同樣,嗎啡也有類似的副作用[7]。恩丹西酮是一種新型高度選擇性的5-HT2拮抗劑,可在中樞和外周阻斷5-HT2受體發(fā)揮強(qiáng)鎮(zhèn)吐作用,在丁丙諾啡和嗎啡鎮(zhèn)痛藥液中加入恩丹西酮,可以預(yù)防和減少術(shù)后鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示,兩組術(shù)后VAS評分分別為(2.1±1.6)分和(2.5±1.7)分( P>0.05),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其基本上能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果,而丁丙諾啡更強(qiáng)于嗎啡,滿意度更好。丁丙諾啡組PCA總按壓次數(shù)為3.1±2.4,實進(jìn)次數(shù)為2.4±1.4,嗎啡組PCA總按壓次數(shù)為4.1±3.6,實進(jìn)次數(shù)為3.1±2.2,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 ),可以看出丁丙諾啡較嗎啡鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)。

總之,丁丙諾啡具有激動-拮抗活性,對肝、腎功能及心血管系統(tǒng)影響小,呼吸抑制作用不明顯的特點(diǎn),與嗎啡相比,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),副作用輕,可應(yīng)用于開胸手術(shù)病人的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,有利于病人的康復(fù)。

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