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虎膽神兵范文第1篇

【關(guān)鍵詞】肝膽外科急危重病人；深靜脈置管；護(hù)理；導(dǎo)管

【文章編號】1004-7484（2014）07-4359-01

深靜脈置管的出現(xiàn)并廣泛應(yīng)用于臨床，開啟了現(xiàn)代藥物治療的新途徑，尤其是危重病人的搶救應(yīng)用較多，它不僅保證了病人的快速補(bǔ)液、輸血，迅速建立有效循環(huán)，還可以及時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓，了解急危重病人體液補(bǔ)充情況和心臟功能[1]。為治療和護(hù)理帶來了極大方便，提高了搶救的成功率，為保證導(dǎo)管的正常使用，做好置管導(dǎo)管的護(hù)理尤為重要，現(xiàn)將置管術(shù)后的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年1月―2013年12月在我科住院急危重病人行深靜脈置管術(shù)共40 例，其中急性重癥胰腺炎23例，急性化膿性梗阻性膽管炎6例，胰頭癌伴惡性梗阻性黃疸4例，外傷性肝破裂3例，外傷性脾破裂4例；年齡26歲～70歲，平均57歲；導(dǎo)管留置時(shí)間7 天～2月 ，靜脈置管途徑：視情況選擇頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈。

2 護(hù)理

2.1 心里的護(hù)理 由于由于在肝膽外科中急危重病人癥狀較重，因此患者及其家屬對深靜脈置管的用途及其治療方法有異議，進(jìn)行深靜脈置管前不僅僅要說明重要性而且要患者及家屬簽好置管手術(shù)同意書，以便手術(shù)中得到病人的配合，置管后還要仔細(xì)交代怎樣保護(hù)好導(dǎo)管，以防止患者和家屬不慎將管拔出，以防出現(xiàn)不該有的并發(fā)癥。

2.2 保持置管導(dǎo)管的通暢 導(dǎo)管置好后應(yīng)該應(yīng)用縫合線固定于皮膚上并以3M貼膜將其封好。不要扭曲，防止中心靜脈管堵塞，因血液回流到硅膠管內(nèi)，停留時(shí)間太長時(shí)，會引起凝血堵塞導(dǎo)管。

2.3 導(dǎo)管沖洗及封管 每次輸液前用酒精消毒后，生理鹽水50mL沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液。在輸膠體前后分別沖洗。輸液完畢，再用生理鹽水50mL，酒精消毒，作脈沖式封管，然后正壓封管， 嚴(yán)格的封管并正確使用封管液的劑量及封管推注方法是導(dǎo)管護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，具體方法是：封管時(shí)用10～20 mL生理鹽水正壓脈沖[2]，再用適量的100IU肝素液正壓封管。導(dǎo)管用藥前必須用10～20 mL生理鹽水脈沖，禁忌回抽血液。發(fā)生堵管時(shí)，禁忌用注射器直接推注，以免血栓進(jìn)入血管，必須用注射器回收血凝塊，尿激酶溶栓，必要時(shí)拔管[3]。

2.4 導(dǎo)管的固定 每天檢查導(dǎo)管是否固定妥善，各連接處必須銜接牢固，對有精神癥狀的患者更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)約束肢體以防病人無意拔出導(dǎo)管。在患者活動的時(shí)候可用膠布固定以防患者無意中拔出導(dǎo)管。

2.5 導(dǎo)管的消毒及換藥 近年來有很多的報(bào)道顯示深靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管感染明顯升高，其中大部分是由于沒有對導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作及其護(hù)理，因此嚴(yán)格皮膚消毒和無菌操作是預(yù)防感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對常規(guī)導(dǎo)管3～4天更換一次，對有些紗布、貼膜浸潤的病人應(yīng)及時(shí)更換；消毒用藥使用0.2%碘伏溶液，從穿刺點(diǎn)至穿刺周圍10cm處，待皮膚干燥后用3M貼膜固定。

2.6 拔管護(hù)理 當(dāng)治療過程結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)拔管，操作前向病人講述拔管過程，拔管過程中禁忌使用暴力，導(dǎo)管拔出后觀察導(dǎo)管是否完整，以防導(dǎo)管斷裂在血管內(nèi)，拔管后按壓穿刺點(diǎn)不少于10分鐘 ，并用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)一天 ，囑病人拔管后24 h 內(nèi)盡量不做劇烈運(yùn)動，以免再出血[4]。

3 護(hù)理體會

經(jīng)過長期的臨床工作我科在深靜脈置管的護(hù)理上積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。通過上述措施的實(shí)施，本組40例急危重病人中有大部分均能夠通過及時(shí)有效的進(jìn)行大量，快速的輸液，提高了病人的生產(chǎn)率。其中三例急性重癥胰腺炎病人死亡，二例急性化膿性膽管炎死亡；僅一例急性重癥胰腺炎病人發(fā)生導(dǎo)管感染，經(jīng)過有效的治療后出院；深靜脈置管的病人的并發(fā)癥很過常見的有：（1）感染；（2） 導(dǎo)管堵塞；（3）空氣栓塞；（3）導(dǎo)管漏液；（5）導(dǎo)管脫出、裂斷；而感染是中心靜脈置管進(jìn)行靜脈營養(yǎng)的主要問題，主要來源是導(dǎo)管本身、操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、導(dǎo)管插入部分與皮膚出口處的接觸等[ 5]。靜脈留置導(dǎo)管的輸液接口經(jīng)常被細(xì)菌污染，細(xì)菌在導(dǎo)管的管腔內(nèi)，不斷繁殖，并進(jìn)入血液。據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道[ 6]，在導(dǎo)管留置時(shí)間> 1 周后，由輸液接口導(dǎo)致的血液相關(guān)感染占51%。這與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。目前通常是用肝素帽來封閉導(dǎo)管的末端。由于肝素帽的特殊材質(zhì)，使其表面較粗糙，細(xì)菌容易寄居，因此，必須對輸液接口（肝素帽）進(jìn)行嚴(yán)格消毒，才能連接輸液器。外周靜脈穿刺及護(hù)理時(shí)也應(yīng)配帶手套（滅菌或清潔皆可） ，避免操作人員手上的細(xì)菌進(jìn)入導(dǎo)管。當(dāng)患者出現(xiàn)體溫升高時(shí)，在排除其他因素后，可考慮有無導(dǎo)管相關(guān)性感染，必要時(shí)可拔出導(dǎo)管。對輸注高能營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，減少其在血管內(nèi)的殘留，降低感染率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 袁美芳.深靜脈置管的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Dec ，16（32）：4889.

[4] 寧瓊連.低血容量性休克病人深靜脈置管的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2007，9（9） ：16-17.

虎膽神兵范文第2篇

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道碎石；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0373—02

在腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的治療方法中經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。2012年7月——2013年6月我院采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石256例，出現(xiàn)并發(fā)癥30例，經(jīng)積極采取針對性的病情觀察，治療和精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組256例患者，男209例，女47例，年齡25-79歲，所有患者均經(jīng)B超或KUB+IVP確診為腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石。單側(cè)腎結(jié)石138例，腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管上段結(jié)石66例，單側(cè)輸尿管上段結(jié)石28例，雙腎腎結(jié)石24例。結(jié)石大小1.5cm×3.5cm--5.6cm×6.7cm。1例腎積膿，89例有不同程度的腎積水。其中術(shù)后并發(fā)癥出血16例，感染6例，腹腔積液2例，尿外滲3例，氣胸1例，結(jié)石殘留2例。手術(shù)采用全麻或硬膜外麻醉，建立T24標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡通道，采用氣壓彈道碎石取石。術(shù)畢常規(guī)留置腎造瘺管5—7天，雙丁管3—4周。

2 結(jié)果

本組發(fā)生并發(fā)癥30例，出血16例，經(jīng)積極保守治療均達(dá)到止血目的；6例感染患者經(jīng)抗感染對癥治療、積極護(hù)理后痊愈；尿外滲3例，造瘺管引流通暢后漏尿停止；氣胸1例經(jīng)胸腔穿刺抽吸后痊愈；結(jié)石殘留5例經(jīng)體外震波碎石治療及二期取石，均治愈。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 出血 出血是經(jīng)皮腎鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后因腎造瘺管口內(nèi)有血性引流液或造瘺管周圍滲血，會出現(xiàn)不同程度血尿，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察造瘺管導(dǎo)管引流液的顏色及量。一般情況下通過輸液、大量飲水，在術(shù)后12—24h顏色逐漸變淡，如發(fā)現(xiàn)造瘺口周圍敷料不斷滲血，造瘺管內(nèi)每小時(shí)引出鮮紅色血尿200ml以上，甚至出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白等早期休克表現(xiàn)，立即囑患者臥床休息，并立即夾閉造瘺管，使腎盂內(nèi)壓增高使血凝塊形成，達(dá)到壓迫止血的目的[2]。同時(shí)遵醫(yī)囑迅速應(yīng)用止血藥物，及時(shí)快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)配合輸血，應(yīng)用血管活性藥物等措施。夾閉后5—10天可開放造瘺管以觀察血尿有無停止。本組16例患者14例發(fā)生在術(shù)后4-10h，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取緊急有效的措施，使生命體征平穩(wěn)，引流尿液逐漸變淡，1-2天后轉(zhuǎn)清，均經(jīng)積極保守治療達(dá)到止血目的。本組2例嚴(yán)重出血患者及時(shí)行腎動脈栓塞，治療效果好，痊愈出院。

3.2 感染 經(jīng)皮腎鏡術(shù)后炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生率高達(dá)9.8%，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克而危及生命[3]。術(shù)后感染可能與術(shù)前有反復(fù)尿路感染史、糖尿病史、術(shù)中灌注壓高致液體吸收、尿外滲、大量出血、引流不暢、周圍臟器損傷等有關(guān)，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后患者常規(guī)留置腎造瘺管、雙丁管、導(dǎo)尿管，給予充分引流，能降低術(shù)后腎盂內(nèi)壓的升高，可以有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。所以術(shù)后囑患者多飲水，保持腎造瘺管、雙丁管、尿管在位通暢，引流袋采用抗返流引流袋，放置引流袋位置低于腎造瘺口，以防止逆行感染甚至膿毒血癥及感染性休克的發(fā)生[4]。本組患者均有不同程度發(fā)熱，一般持續(xù)2-3天后恢復(fù)正常。對于體溫持續(xù)高達(dá)38℃以上患者，要給予物理降溫，抽血培養(yǎng)，留尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素。本組術(shù)后發(fā)生感染6例，經(jīng)抗感染治療及精心護(hù)理后，感染控制好，未發(fā)生感染性休克。

3.3 腹腔積液 因經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石術(shù)需要使用一定壓力的大量灌洗液，手術(shù)時(shí)間過長后灌洗液滲入腎周，經(jīng)后腹膜滲入腹腔，產(chǎn)生腹腔積液。術(shù)后要注意傾聽患者的主訴，觀察有無腹脹、腹痛等表現(xiàn)及有無壓痛、反跳痛、腹部移動性濁音等腹部體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，本組出現(xiàn)2例腹腔積液，其中1例自行吸收，1例經(jīng)穿刺抽液對癥處理治愈。

3.4 尿外滲 表現(xiàn)為造瘺管在位滲出尿液，局部敷料滲濕，多由血塊或碎石堵塞造瘺口所致。術(shù)后要注意詢問患者有無腰腹部脹痛，觀察造瘺口周圍敷料有無浸濕，造瘺管有無血塊或碎石堵塞，若發(fā)現(xiàn)造瘺管引流不暢可向遠(yuǎn)端擠壓管道或抽吸生理鹽水低壓沖洗。本組發(fā)生尿外滲3例，2例經(jīng)向遠(yuǎn)端管擠壓造瘺管數(shù)次，另1例采用生理鹽水低壓沖洗造瘺管后引流通暢而漏尿停止。

3.5 氣胸 有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石可引起鄰近臟器損傷，如十二指腸、結(jié)腸、脾、肺及胸膜損傷，術(shù)后應(yīng)注意觀察腹部體征，注意有無胸悶及呼吸異常，若發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生并及時(shí)處理。本組出現(xiàn)1例氣胸，行胸腔穿刺抽吸后隨即好轉(zhuǎn)，1周后痊愈出院。

3.6 結(jié)石殘留 術(shù)前完善造影檢查，明確結(jié)石的數(shù)目及位置。術(shù)中超聲檢查，查找有無殘留結(jié)石，爭取一次取盡。本組患者術(shù)后5天常規(guī)行平片檢查，發(fā)現(xiàn)5例術(shù)后殘留結(jié)石，其中4例通過體外震波碎石，1例擇期二期取石，均獲治愈。

4 小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥中，出血及感染最常見，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生概率小。加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，可有效防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)【M】濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：713.

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虎膽神兵范文第3篇

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病 新生兒 護(hù)理 高膽紅素血癥

近年來妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)生率呈逐年增高趨勢。GDM是新生兒高膽紅素血癥的高危因素之一。本文對40例GDM孕婦的新生兒實(shí)施包括灌腸、游泳、撫觸、腹部按摩在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對GDM孕婦的新生兒高膽紅素血癥的防治效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2008年7月1日～2010年7月1日分娩的，確診為GDM產(chǎn)婦的單胎足月兒80例作為病例組。其中男56例，女24例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。兩組在孕婦年齡、孕周、產(chǎn)程用藥、嬰兒出生體重、性別等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2方法：兩組患兒遵醫(yī)囑，在抗感染、營養(yǎng)支持、防治低血糖、藍(lán)光療法等綜合治療護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)模式。觀察組對出生后的新生兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，給予溫生理鹽水洗腸通便、游泳、腹部按摩及撫觸療法。對照組實(shí)行新生兒常規(guī)護(hù)理，對出生后48h內(nèi)不能哺乳、未排胎便者給予針對性對癥護(hù)理。

1.2.1灌腸選用溫鹽水10—20mL灌腸，每天2次，連續(xù)4d。灌腸時(shí)患兒取仰臥位。臀部提高5cm，插入肛管3-4cm，將灌腸液緩慢注入，然后拔出肛管，雙手握緊，使灌腸液保留在腸道內(nèi)3-4min后放開，輕輕按摩腹部，使大便排出。

1.2.2出生后次日即開始游泳，游泳時(shí)間選在喂奶后lh，1次／d，10～15min/次。游泳預(yù)備室溫28℃，水溫38℃～40℃，放水袋于池中，加入溫水，在經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員的看護(hù)下進(jìn)行水中運(yùn)動。分為自主運(yùn)動和游泳操兩部分。

1.2.3撫觸時(shí)間在早晨洗澡后及游泳后，采用國際標(biāo)準(zhǔn)撫觸法，撫觸順序：頭面部一胸部一腹部一四肢一手足一背部，撫觸頭部及背部時(shí)應(yīng)用指揉法撫觸，四肢應(yīng)用捏揉法，撫觸時(shí)雙手涂潤膚油，輕輕在嬰兒肌膚上滑動，手不要離開嬰兒皮膚，力度適宜。撫觸腹部時(shí)要避開嬰兒的臍部和乳腺．當(dāng)嬰兒疲勞、饑渴或煩躁哭鬧厲害時(shí)，要停止撫觸。撫觸過程中要與嬰兒進(jìn)行感情交流，面帶微笑。語言柔和。手法由輕到重，每次5-10min，連續(xù)7d。

1.2.4腹部按摩在進(jìn)行撫觸后，以臍為中心。四指并攏，順時(shí)針運(yùn)動，從右髂窩至左髂窩，按摩時(shí)涂些滑石粉或溜膚油，以減少對皮膚的摩擦。操作時(shí)應(yīng)先輕后重，用力平穩(wěn)均勻，同時(shí)給予腹部一定的壓力，不可按壓，摩動要緩和協(xié)調(diào)，輕快柔和。操作中按順時(shí)針方向摩動’ 2-3min，再按逆時(shí)針方向2-3min，一般摩動的頻率每分鐘30-40次，每次按摩以10-15min為宜。

1.3檢測指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

用NJ33嬰幼兒經(jīng)皮黃疽測試儀(上海科學(xué)院上海儀器儀表研究所生產(chǎn))測量新生兒出生6天的黃疸指數(shù)。記錄黃疸的出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和消退時(shí)間。高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：黃疸指數(shù)>12.9mg/dl。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間或組內(nèi)自身比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時(shí)點(diǎn)的黃疸指數(shù)比較

與對照組比較，觀察組D1（第一天）、D2的黃疸指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05(t=1.68；1.24)，而D3、D4、D5、D6的黃疸指數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P

表1 出生后不同時(shí)齡的黃疸指數(shù)（mg/dl）

2.2兩組患兒高膽紅素血癥發(fā)生率、光療率及退黃時(shí)間比較

觀察組共有6例出現(xiàn)高膽紅素血癥，而對照組有15例出現(xiàn)高膽紅素血癥，兩組患兒高膽紅素血癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

表2：兩組患兒高膽紅素血癥發(fā)生率及退黃時(shí)間比較

3 討論

妊娠期糖尿病是圍生期并發(fā)癥的高危因素，妊娠期糖尿病母親所生的新生兒循環(huán)血中有核紅細(xì)胞明顯增多，為無糖尿病母親新生兒的2～3倍[1] 。胎兒娩出后過多的有核紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)破壞，高膽紅素血癥隨即發(fā)生。高膽紅素血癥如果處理不及時(shí)，可引起膽紅素腦病(核黃疸)常導(dǎo)致死亡或遺留嚴(yán)重的后遺癥。及時(shí)的治療及正確的護(hù)理對新生兒的預(yù)后起著關(guān)鍵的作用。

新生兒腸腔內(nèi)的胎糞約含膽紅素80一100mg，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素分泌量的5倍。胎糞排出延遲，可使膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，加重膽紅素的重吸收，造成黃疸加重 [2] 。一般正常新生兒多在出生后10～12h內(nèi)初次排出胎便，出生后3～4d開始排出黃色糞便，如果胎便排盡時(shí)間延長，可致膽紅索的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，從而增加膽紅素的重吸收，膽紅素水平升高，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎(chǔ)上異常增加[3] 。丁國芳等[4]研究表明：胎便初排時(shí)間和變黃時(shí)間與新生兒黃疸的程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，胎便初排時(shí)間和變黃時(shí)間延遲是新生兒出生后血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一。

早期清潔洗腸可以及早排出胎糞，減少膽紅素腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素水平，減少高膽紅素血癥的患病率。新生兒游泳是是新生兒宮內(nèi)環(huán)境的延續(xù)，又是促進(jìn)消化系統(tǒng)發(fā)育和功能發(fā)揮的重要保障。游泳可通過水的導(dǎo)熱性比空氣大，消耗能量多，腸蠕動加強(qiáng)，同時(shí)新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多，易產(chǎn)生饑餓感，可增進(jìn)新生兒食欲，促進(jìn)腸蠕動，加快胎便排出，促進(jìn)胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間提前。撫觸可提高迷走神經(jīng)緊張性，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，增強(qiáng)對食物的消化吸收能力，增加?jì)雰撼阅檀螖?shù)和攝入奶量，促進(jìn)胃腸蠕動，有利于膽紅素經(jīng)腸道排出，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低新生兒黃疸發(fā)生率，減少核黃疸的發(fā)生。腹部按摩可通過減少膽紅素腸肝循環(huán)過程中的重吸收來縮短新生兒胎便排出及排凈時(shí)間，降低其血清膽紅素水平。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患兒出生后3-6天的血膽紅素值明顯低于對照組，高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于對照組，黃疸開始時(shí)間較對照組明顯推后，開始退黃時(shí)間明顯早于對照組，黃疸消退時(shí)間明顯短于對照組。表明在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以灌腸、游泳、撫觸、腹部按摩在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低糖尿病孕婦的新生兒出生后的血清膽紅素水平，延緩新生兒黃疸出現(xiàn)，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，使黃疸盡早消退，避免了新生兒因血清膽紅素過高而進(jìn)行藍(lán)光治療和藥物治療的痛苦從而有利于提高患兒救治質(zhì)量，改善其生長發(fā)育狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。且此類護(hù)理易于操作，費(fèi)用少，值得基層醫(yī)院推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Hanlon—Lundbery K M，Kirdy R S，Gandhi S，et a1．Nucleated red blood cells in cord blood of singleton term neonates[J]．Am J Obstet Gyneco；，1997，176：1149．

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:265—268.

虎膽神兵范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 精神病;麻痹性腸梗阻;護(hù)理

[中圖分類號] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(b)-085-02

氯氮平對治療精神分裂癥,控制精神疾病患者的幻覺、妄想和興奮躁動具有理想的效果[1]。在其他精神疾病的治療中也常合用氯氮平,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于精神分裂癥等的臨床治療。因氯氮平不易引起錐體外系反應(yīng)而受到臨床醫(yī)師和患者的歡迎。但在臨床用藥過程中也常引起一些不良反應(yīng),如便秘、流涎、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏癥、胃腸反應(yīng)等等。而胃腸反應(yīng)在精神癥狀未緩解期間較難觀察到,患者因受精神癥狀控制,缺乏自知力而不能明確提供主訴,反而受幻覺妄想的支配而掩蓋了軀體癥狀。所以護(hù)士細(xì)心的觀察和有效的護(hù)理措施是早期發(fā)現(xiàn)麻痹性腸梗阻,防止癥狀加重的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1 一般資料

5例患者均為男性,年齡19~56歲,精神分裂癥4例,急性精神障礙1例。藥物使用情況:單獨(dú)使用氯氮平3例,氯氮平合并氯丙嗪2例。首次發(fā)病住院3例,2次住院1例,5次住院1例。服用氯氮平劑量50～500 mg/d不等。精神癥狀穩(wěn)定,有部分自知力,能正確主訴1例,精神癥狀未得到較好控制,缺乏自知力,無明確主訴4例。入院1周內(nèi)發(fā)生麻痹性腸梗阻4例,住院3個(gè)月發(fā)生1例。

1.2診斷依據(jù)

經(jīng)過腹部檢查,X線攝片和體溫變化。

1.3方法

對麻痹性腸梗阻患者采取密切觀察及有效的護(hù)理。

1.3.1 觀察認(rèn)真細(xì)致,掌握相關(guān)知識

1.3.1.1精神癥狀穩(wěn)定者,應(yīng)經(jīng)常接觸患者,耐心傾聽,每天詢問患者的大便情況并認(rèn)真記錄,便秘3 d者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師給予處理,以早期發(fā)現(xiàn)麻痹性腸梗阻,并采取相應(yīng)措施使病情緩解。

1.3.1.2 精神疾病患者臨床表現(xiàn)以精神癥狀為主,表現(xiàn)生活懶散,興奮躁動,行為紊亂。患者的思維、情感、行為受幻覺妄想支配,使得軀體癥狀難于及時(shí)發(fā)現(xiàn)。服用抗精神病藥物又造成患者反應(yīng)遲鈍,痛閾升高等,使其病情錯(cuò)綜復(fù)雜,不易判斷[2]。所以護(hù)理人員掌握精神科的護(hù)理知識,認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī),對新入院的患者要重點(diǎn)觀察,認(rèn)真觀察每餐進(jìn)食量及排便的情況,如患者拒食應(yīng)耐心交談,查明拒食的原因。躁動不安,不合作的患者更應(yīng)細(xì)心觀察。如患者身體呈屈曲狀,表情痛苦時(shí)護(hù)士可觸摸患者的腹部,有拒絕觸摸的動作,叩診呈鼓音,聽診腸鳴音減弱等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師給予處理。

1.3.2 護(hù)理措施得當(dāng),重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

1.3.2.1 麻痹性腸梗阻一旦確診,應(yīng)暫停服用氯氮平,做好生命體征的監(jiān)測。禁食以減輕對胃腸的壓力,遵醫(yī)囑補(bǔ)液,以保證水電解質(zhì)的平衡。躁動的患者應(yīng)給保護(hù)性約束,保證治療的順利進(jìn)行。約束過程中應(yīng)定時(shí)檢查約束部位的血液循環(huán)情況,保持肢體處于功能位置。可給松節(jié)油熱敷腹部,以促進(jìn)腸蠕動。癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者遵醫(yī)囑給皮下注射新斯的明,如仍無緩解可間斷肌內(nèi)注射新斯的明,直至癥狀緩解,腸蠕動恢復(fù),有通氣和排便。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄處理經(jīng)過。

1.3.2.2 對精神癥狀較重,興奮躁動的患者應(yīng)安置于監(jiān)護(hù)病房,細(xì)心觀察,嚴(yán)密監(jiān)護(hù),加強(qiáng)生活護(hù)理,癥狀解除后應(yīng)保證營養(yǎng)的攝入和出入量的平衡,加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測,遵醫(yī)囑合理使用抗精神病藥物。

1.3.2.3 待精神癥狀穩(wěn)定后,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo),讓患者了解引起麻痹性腸梗阻的原因。多吃粗纖維的飲食,保證大便通暢。氯氮平還易引起性低血壓,患者久坐或久臥后站立時(shí)動作應(yīng)緩慢,防止性低血壓致患者跌傷等意外。經(jīng)常接觸患者,保持良好的交流溝通,及時(shí)掌握患者細(xì)微的不適,采取措施,防止嚴(yán)重后果的發(fā)生。

2結(jié)果

5例患者均屬護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,經(jīng)過腹部檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確診后暫停服用氯氮平,禁食,肛管排氣,胃腸減壓,松節(jié)油熱敷,補(bǔ)液,抗感染,抗膽堿酯酶藥新斯的明皮下注射等措施,5例麻痹性腸梗阻患者均得到緩解轉(zhuǎn)歸。

3討論

近年來因氯氮平的治療效果而在臨床廣泛應(yīng)用,也時(shí)而出現(xiàn)副作用。精神科護(hù)士在掌握精神科護(hù)理知識的同時(shí),也應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握跨專業(yè)的護(hù)理知識和技能[3]。認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的護(hù)理理論和技能。鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,提高護(hù)士的理論和實(shí)踐的水平,事實(shí)證明,良好的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng),經(jīng)過耐心細(xì)致的觀察,就能防微杜漸,提高對麻痹性腸梗阻的治愈率和護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)護(hù)人員默切的配合協(xié)作,對新入院服用氯氮平的患者認(rèn)真觀察[4-5],對長期服用氯氮平的患者經(jīng)常詢問和觀察,發(fā)現(xiàn)異常積極采取措施,解決患者的痛苦,避免因腸梗阻引起不良后果。

綜上所述,精神疾病患者因精神疾病癥狀的影響,自知力的缺乏,興奮躁動,交流溝通困難,軀體癥狀難于覺察到。因此護(hù)理人員對精神科和相關(guān)學(xué)科知識的掌握尤其重要。細(xì)致的觀察,及早發(fā)現(xiàn)異常變化和積極的護(hù)理措施是非常重要和必要的。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]王雯春.住院精神疾病患者死因分析與護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(8):452.

[3]王述彭.1980~1994年精神科護(hù)理工作進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(9):565.

[4]張?jiān)葡?張海波.抗精神病藥物導(dǎo)致惡性癥狀群的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(13):76.

虎膽神兵范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹腔路徑 腹腔鏡 保留腎單位手術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 預(yù)防 護(hù)理

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種腎臟疾病的治療并逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)方式。經(jīng)腹腔路徑腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)有效地保護(hù)了腎功能并達(dá)到了手術(shù)治療腫瘤的目的，術(shù)后常見并發(fā)癥有繼發(fā)出血、尿漏、皮下氣腫、腎功能不全、下肢深靜脈血栓等。本次研究對46例腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理情況進(jìn)行分析并報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料　從2005年4月至2008年8月浙江省人民醫(yī)院泌尿外科共對46例腎腫瘤患者行腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)，其中男性17例，女性29例，年齡29~76歲，平均(52.34±9.01)歲。左側(cè)19例、右側(cè)27例，腫瘤大小直徑為2.0~5.5cm，其中腎細(xì)胞癌18例、腎血管平滑肌瘤27例、嗜酸細(xì)胞腺瘤1例。3例為腎門中央?yún)^(qū)腫瘤，其中錯(cuò)構(gòu)瘤1例、嗜酸細(xì)胞腺瘤1例、腎細(xì)胞癌1例。術(shù)中腎動靜脈全阻斷6例、不阻斷12例。

1.2　手術(shù)方法　采取全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，于臍旁2cm患側(cè)鎖骨中線平臍水平、腹直肌旁肋緣下2cm、左肋緣下腋中線處穿刺置10mm、5mm、5mm Trocar。充分顯露腫瘤，在距離腫瘤邊緣0.5 cm左右將腫瘤用冷刀切除，腫瘤切除后集合系統(tǒng)破損者用4-0可吸收線縫合，創(chuàng)面再用2-0可吸收線間斷縫合加固，生物蛋白膠噴灑創(chuàng)面，留置引流管關(guān)閉切口。

2　結(jié)果

46例均獲成功，無1例中轉(zhuǎn)開放。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：繼發(fā)出血4例(8.70%)，其中2例行數(shù)字減影血管造影栓塞治療，1例行2次腹腔鏡患腎切除手術(shù)，1例保守治療恢復(fù)。尿漏1例(2.17%)，發(fā)生于術(shù)后第2天，采取充分引流，2周后漏口自行愈合。皮下氣腫3例(6.52%)，因皮下氣腫范圍小，自行吸收。術(shù)后3例(6.52%)血肌酐輕度升高， 均于術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)正常。

3　術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1　術(shù)后繼發(fā)性出血　術(shù)后出血比較常見，主要與腎創(chuàng)面止血不徹底，創(chuàng)面縫線脫開、過早活動等因素有關(guān)。本次研究術(shù)后繼發(fā)出血4例，發(fā)生率8.70%，與Kevin等[1]報(bào)道7.5%接近。出血多發(fā)生于術(shù)后一周至10d左右。術(shù)后繼發(fā)性出血預(yù)防及護(hù)理措施包括：①術(shù)前2~3d訓(xùn)練床上解大小便，向病人及陪護(hù)宣教床上使用便器的方法及重要意義，評估病人完成情況。患者術(shù)后絕對臥床休息2周，床上大小便，避免增加腹壓運(yùn)動。②術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，仔細(xì)觀察并記錄腎周引流管引出液的性質(zhì)和數(shù)量，24h應(yīng)

3.2　尿漏　主要與手術(shù)時(shí)打開集合系統(tǒng)有關(guān)，術(shù)前要明確腫瘤邊緣與集合系統(tǒng)的關(guān)系，有條件的可行腔鏡下超聲以助切割，同時(shí)提高腔鏡下縫合技術(shù)也可以減少此并發(fā)癥[3]。本次研究術(shù)后1例尿漏，發(fā)生于術(shù)后第2天，腎周引流管內(nèi)引流液變淡紅色，留置尿管內(nèi)尿液減少。采取充分引流2周后漏口自行愈合。

3.3　皮下氣腫　多在術(shù)后數(shù)小時(shí)或次日發(fā)生。表現(xiàn)為病人氣腹針孔或套管針孔附近出現(xiàn)局部刺痛或脹痛，活動、深吸氣及咳嗽時(shí)更明顯。多發(fā)生于胸腹部、陰囊，局部有握雪感、捻發(fā)音。同時(shí)殘留二氧化碳可引起背痛、肩痛和胸腹脹痛。應(yīng)觀察病人呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛及局部皮腫情況。術(shù)畢盡可能將腹腔內(nèi)氣體排空，以避免或減少皮下氣腫的發(fā)生。本次研究術(shù)后3例皮下氣腫，氣體主要集中在陰囊部位，3~7d自行吸收，對于較大皮下氣腫用5%聚乙烯吡咯酮碘消毒后穿刺排氣，護(hù)士應(yīng)向病人解釋產(chǎn)生皮下氣腫的原因，減輕患者的思想顧慮。

3.4　腎功能不全　多為短暫性，由腎集合系統(tǒng)損傷所致繼發(fā)性狹窄引起。腎單位的減少、熱缺血損傷、藥物副作用等各種原因可致腎功能在一定程度上受到損害，甚至導(dǎo)致急性腎功能不全，特別原有腎臟基礎(chǔ)疾病、術(shù)前腎功能異常的患者。本組3例患者出現(xiàn)血肌酐輕度增高，均于2周內(nèi)恢復(fù)正常。術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察尿量，尿量的多少可反應(yīng)腎功能情況，并監(jiān)測腎功能變化，術(shù)后避免使用對腎臟有損害的藥物如磺胺類、氨基甙類抗生素。

3.5　下肢深靜脈血栓形成　主要與術(shù)后絕對臥床，雙下肢活動減少有關(guān)。術(shù)后可協(xié)助病人活動雙下肢，做肢體被動活動。尤其是老年患者更應(yīng)關(guān)注，注意觀察有無下肢腫脹，病人有無下肢疼痛，本次研究患者無下肢深靜脈血栓形成。

隨著健康體檢的普及以及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早期腎腫瘤的檢出率明顯提高，隨之保留腎單位手術(shù)概念也逐漸普及。 腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)損傷小、恢復(fù)快，疤痕小、又盡可能多地保留腎功能，被迅速推廣。嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后病人絕對臥床休息，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情變化，重視病人自覺癥狀，早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥先兆，及時(shí)采取有效措施，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 Kevin C Zorn， Edward M. Gong， Frederick P， et al. Operative outcomes of upper pole Laparoscopic partial nephrectomy: comparison of lower pole laparoscopicand upper pole open partial nephrectomy[J]. Adult Urol，2007，70(1):28-34.