前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇女人香氣范文,相信會為您的寫作帶來幫助,發現更多的寫作思路和靈感。
傳說中,莎士比亞時代流行一種尋找愛情的游戲,女孩將一塊削了皮的蘋果放在腋下,再將沾了自己汗水的蘋果送給意中人,若對方喜歡這蘋果的滋味,雙方就成為戀人發展下去――這就是“費洛蒙”的神秘力量。
費洛蒙是人體荷爾蒙的一種,專門散愛信息,可刺激體內荷爾蒙活躍起來,在大腦引起興奮、狂喜和快慰的感覺。有人做了一個有趣的實驗,在暗暗的電影院里,觀眾往往會集中坐在故意涂有異性費洛蒙的椅子上,而費洛蒙的作用就是:告訴對方有異性的存在,進而吸引并接近。
那么,香水與費洛蒙又有怎樣千絲萬縷的聯系?香水的英文“perfume”,來源于拉丁語詞組“per fumun”,原意為“透過煙霧”。而“透過煙霧”的東西,根據科學家的解釋,則是類似于“費洛蒙”(pheromones)的一種氣體。香水的原料除了從植物的花瓣、苞蕾、葉子、果實、莖塊、主干、樹皮等部位提取的植物精華,還有從麝香鹿、麝香貓、海貍以及抹香鯨等動物的生殖腺系統提取的若干味道,在上百種物質的化合過程中,可能形成了具有致命的性吸引力的“費洛蒙”氣體。
尋找現實版費洛蒙香水
如果說,香水與愛情就像是一對親密的戀人,散發著恒久不變的浪漫傳說,那么費洛蒙――這種無色透明的元素則是可以迅速拉近戀人間距離的愛情靈藥,電影《女人不壞》向人們揭開了費洛蒙的秘密,于是有人問,有沒有含“費洛蒙”的香水,能使男人聞著這款香氛,體會到濃郁的女人味?
美國著名護膚品牌創始人Marilyn Miglin女士為了調制出一款別致的香水,先后走訪世界各地,均以失敗告終。后來她跑去埃及,每天流連在那些神廟和遺跡之間,終于在一個出土陶罐里面發現5000年前的埃及香精殘留物,沿途查探,她在一個神廟里面發現一塊石碑,碑文上寫的是一個遠古的配方。
隨后,一款根據古埃及神秘配方調配、名為Pheromone的費洛蒙香水誕生了。香水的名字源于希臘語,由Pherein(執行)以及Horman(激發)組合而來,其中所包含的香料高達179種,涂抹后會在無形中增強女性魅力,是最具代表性的費洛蒙香水之一。
類費洛蒙,釋放致命吸引力
并非只有含“費洛蒙”的香水,才能擁有激發性魅力的功效。香氣的煽情早就已經受到肯定。你可能不知道,當年的查爾斯王子最愛戴安娜王妃使用MissDior香水――因為它初聞時是鮮花的香氣,然而漸漸會變得極具感官刺激;無獨有偶,名模杰莉?霍爾曾透露,最初與搖滾歌星米克?賈格爾約會時總是用鴉片香水,這種東方麝香香氣能夠提升性感魅力;而網球運動員鮑里斯?貝克爾在認識女友芭布絲時,就感受到了一種溫暖而又令人難以抗拒的香氣,而芭布絲?貝克爾使用的則是嬌蘭的shalimar香水――神秘東方香調,有著明顯的性刺激作用。
由此可選見,你完全可以運用普通的“類費洛蒙”香水,來達到提升女性魅力的目的。通常,對男性來說,含有麝香、檀香、木香、龍涎香、皮皮革等東方香料的香水最為神秘,最能傳遞出令人無法抗拒的女人味。其中,麝香最能挑起男性的費洛蒙,傳遞裊裊深沉的情懷,交織幻化出令人難以捉摸的魅力,而龍涎香也具有類似的效果,但是據說它只在對方的下意識中有相應的要求時才起作用。
選擇屬于你的“類費洛蒙”香氛
現在,何不找到你的那一款瓶中靈藥,聰明運用香水與費洛蒙展示與眾不同的個性魅力,釋放屬于你的致命吸引力。 費洛蒙香水的使用建議
搽在頸部,可讓你在與他/她面對面時,費洛蒙自然而然地伴隨空氣傳送到對方的鼻息。
搽在耳后,在你和對方擁抱時,達到最好的效果。
涂在胸前,會讓他更喜歡擁你入懷,從胸口發出的信息更具有暗示的效果。
【關鍵詞】女權運動 女性報人 秋瑾 辦報思想
一、女權運動
1、西方女權運動
女權運動的發源地來自于西方,至今已經擁有300多年的歷史。隨著歐洲封建社會的逐步瓦解,統治階級對百姓在思想和行為等方面的束縛逐漸松動,催生出各種新的思潮和運動,其中也包括女性思想的變化與發展。由此,西方女權運動開始萌芽。正所謂經濟基礎決定上層建筑,女權運動作為一種新的思潮和社會文化現象,必然牢牢建立在相應的社會物質與精神文明的基礎上,繼而再反作用于社會的物質與文化的發展,尤其是推動了人權運動的發展。
西方女權運動,即是在西方國家所進行的女性解放運動,目的是為了爭取女性在社會中的各種權利和地位。它是與西方資產階級早期爭取人權、反對神權,崇尚科學、反對神學,堅持理性、反對迷信的思想啟蒙運動聯系在一起的。
2、中國的女權運動
在中國的傳統社會中,女性的地位始終處在社會的最底層,男尊女卑、男主內女主外、三從四德、三綱五常、七出三不去等封建教條約束著婦女的行為。直到1848年之后,“西學東漸”的學風吹來,近代許多先進的知識分子開始睜眼看世界。19世紀后期, 隨著經濟的逐漸發展, 資產階級開始登上了歷史舞臺。以康有為、梁啟超等為代表的資產階級維新派深受西方“天賦人權”的影響, 大力宣傳了西方的自由平等觀念。康有為認為: “男女雖異形, 其為天民而共受天權一也”; “凡人皆天生。不論男女, 人人皆有天與之體, 即有自立之權, 上隸于天, 人盡平等, 無形體之異也”。①1898 年8 月27 日《女學報》上王春林《男女平等論》一文的發表最后完成了男女平等的輸入,標志著中國近代婦女運動的開端。②清朝末期開辦的女子學堂、日后的婦女報刊和婦女團體的出現,進一步推動了中國女權運動的發展。中國的女權運動,主要內容包括,取消裹足、男女平權、實現女性獨立、興女學等。
二、中國女權運動對女性的影響
1、中國女權運動對婦女的啟蒙作用
期間,康有為、梁啟超主張“天賦人權”、“男女平等”,主張把婦女解放運動和維新變法結合起來。雖然康、梁對西方“天賦人權”的思想理解還有些膚淺,但對中國早期女權運動的思想萌芽的產生還是有一定的促進作用的,第一次系統地提出了婦女解放的思想。
受這些先進知識分子的影響,19世紀末期,已有少數的女性認識到提高女性地位的重要性,開始通過各種途徑尋求自身的解放。
(1)清末早期的教會女學開啟了在華女子教育。最早的教會女校是郭士立夫婦在澳門創辦的“澳門女塾”。③以后的幾十年間,隨著外國侵華勢力的不斷向內地的深入,西方傳教士在內地的活動也日益增多。到20世紀初,中國的教會女校已經達到了千所。開設課程的內容包括了歷史、政治、物理、化學等。將西方先進的科學文化知識和先進的“男女平等”的理念傳到了中國的女性身上,為日后的女權運動的開展奠定了理論基礎。
(2)“興女學”與女子學堂的建立啟蒙了一批先進的知識女性。到了20世紀初,“興女學”的口號得到了更多民眾的接受和認同。女子學堂由過去的教會組織,漸變到日后的女子大學,使得一大批女性首先獲得了平等的受教育的權利。先進的知識女性們在女子學堂里打破了傳統女性身份與價值觀的桎梏,重新進行自我審視,主動要求屬于女性的各項權利,如選舉權、平等參加工作的權利、獨立自主的權利,以及抵制包辦婚姻等。
(3)女子團體的成立進一步促進了一批新女性的發展。1897年夏秋,由譚嗣同夫人李閏,康廣仁的夫人黃謹娛等在上海高昌廟桂墅里創立了中國女學會。1898年5月下旬,中國女學會在《知新報》上刊登了《中國女學擬增設報館告白》,宣布擬在上海出版官話女子白話報及其辦報宗旨:“中國女學不講已二千余年矣。同人以生才之本在斯,于是倡立女學堂……欲再振興女學會,更擬開設官話女學報,以通坤道消息,以廣博愛之心?!敝袊畬W會是在女權運動的影響下產生的最早的女性團體。
1903年,日本成立了中國早期的又一女性組織“共愛會”,此后,女性團體的數量如雨后春筍般逐漸多起來,較有名的有留日女學生會、女復權會、女子參政同志會等,數量達到了40余個。這些婦女強烈要求破除封建思想,要求男女平權,要求改變社會不良風氣,積極要求參與到社會活動中,進一步促進了中國婦女解放思想的傳播。
2、中國女權運動對女性報人辦報思想的影響
隨著中國革命形勢的發展,一大批知識女性開始投身革命,投身到大眾傳媒的工作與活動中來。她們被大眾傳媒喚醒,反過來又積極參與到大眾傳媒的發展中,希望借此實現自身的價值與社會價值。這一時期,如雨后春筍般出現了一大批或以女性生活為內容,或以女性為讀者,或以女性為編輯、記者創辦的婦女報刊。從到時期,全國大約先后有40多家婦女報刊,涌現了一百名左右的婦女新聞工作者。如:《中國女報》的創辦者秋瑾、主辦《女報》的陳擷芬、主編過《杭州白話報》的林宗素等。本文將選取其中典型的代表秋瑾為例,分析中國女權運動對其辦報思想產生的影響。
秋瑾(1875年―1907年),原名閨瑾,字卿,祖籍浙江紹興。秋瑾從小喜愛文學,自幼隨父兄課讀,博覽群書,文思敏捷,尤喜吟詩作賦,騎馬擊劍。秋瑾性格倔強,有高度的愛國熱情和民族危亡感,“但凡愛國之心,人不可不有,若不知本國文字、歷史,即不能生愛國心也。”20世紀初,出現了大批知識分子東渡日本的浪潮。此時的秋瑾從自己不幸的婚姻中認識到女權的重要性,“欲脫男子之范圍,非自立不可;欲自產,非求學藝不可?!雹藓笥?904年到日本學習。由于日本較早的學習西方,逐漸由弱變強,民主之風盛行,因此,本就懷有報國熱情和深受女權影響的秋瑾積極地加入留日學生的革命活動中來,聯絡組織國內外姐妹們奮起反抗清政府。
為了喚起女同胞的覺醒,秋瑾開始創辦報紙,希望借助這個工具幫助女子走上自立之路。并且投身于清政府的專制統治的革命活動,以維護婦女的人權,爭取婦女的徹底解放。
1905年,秋瑾和一些同志開始策劃成立《中國女報》的相關事宜,到了1907年,《中國女報》月刊終于在上海出版。這份報刊的宗旨是“開通風氣,提倡女學,聯感情,結團體,并為他日創設中國富人協會之基礎為宗旨”,在很大程度上促進了中國婦女解放運動的發展。秋瑾的辦報思想可歸納為以下幾個方面:
(1)徹底的反封建,濃郁的愛國主義熱情。女權運動興起后,大批婦女積極要求參與到革命中去,和男性同胞一起保家衛國。秋瑾曾在自己創作的詩歌《勉女權歌》中寫道:“責任上肩頭,國民女杰期無負?!鼻镨?904年出版的《白話報》上發表了多篇號召婦女反抗傳統的封建壓迫,奮起救國的文章,如《警告我同胞》、《警告中國二萬萬女同胞》等。如其在《警告中國二萬萬女同胞》一文中寫道:“我們自己要不振作,到國亡的時候,那就遲了”。秋瑾主辦的兩份報紙,都旗幟鮮明地提出要徹底的反封建,她主張新聞的采編要以革命需要為先。
(2)爭取男女平等和經濟上、政治上的獨立與自由。秋瑾以天賦人權思想作為武器,倡言男女平等?!敖盏糜^歐美國,許多書說自由權,并言男女皆平等,天賦無偏利與權?!蔽鞣侥信匚黄降?,“凡茶樓酒館,如男子先坐,見女子須起立致敬。如坐車人滿了,見女子入來,必須起身讓坐。女子則不然。彼國之女子何等尊貴?因人人能獨立,不倚靠男子,一也。凡事皆能拚命去做,所以女英雄甚多,使人生敬畏之心,二也。家庭教育非母不可,誕育國民非女不可,故文明國的男子皆明男女關系,又利權均一,三也?!鼻镨凇吨袊畧蟆返膭摽柹习l表的《敬告姊妹們》:“我們二萬萬女同胞,還依然黑暗沉淪在十八層地獄,一層也不想爬上來……試問諸位姐妹,為人一世,曾有些自由自立的幸福未曾呢?”,她還指出:“天生男女,四肢五官,材質見識,聰明勇力,俱是同的;天之權利,亦是同的”。秋瑾提出要大興女子教育事業,并在《看護學教程》中,鼓勵婦女像男人一樣去工作,爭取經濟上的獨立和自由。
總的來說,中國早期的女權運動受到了西方“天賦人權”學說的大量影響。這些思想深深影響著秋瑾、陳擷芬、燕斌、林宗素、唐群英等人,使得大多數婦女報刊提出了較為全面的女權主張,如女子有參政權、生業權、婦女同享文化教育權、婚姻自,要求道德上平等、爭取個性解放等。并重視女學的開設,,還提出了興女權的方法與途徑。因此,這些婦女報刊和女性報人在推動我國女權運動和日后女性主義的形成,具有著不容忽視的作用,也為我國新聞事業的發展貢獻了力量,是中國新聞事業史上一座不朽的豐碑。
參考文獻
①康有為:《大同書》[M].遼寧人民出版社,1994 :152
②劉巨才:《中國近代婦女運動史》[M].中國婦女出版社,1989:79
③郭衛東,《基督新教與中國近代女子教育》[J].《歷史檔案》,2001
④《中國女學擬增設報館告白》[N].《知新報》第55冊,光緒二十四年四月二十一日
⑤《秋瑾集》[M].上海古籍出版社,1979:36
⑥[日]實藤惠秀 著,譚汝謙、林啟彥譯:《中國人留學日本史》,三聯書店,1983
⑦《精衛石》[A].《秋瑾集》[C].上海.上海古籍出版社,1979
⑧潘敏,《近代中國女權主義運動觀》[J].《婦女研究論叢》,2001(4)
⑨王曉丹,《中國近代婦女報刊述論》[J].《曲靖師范學院學報》,2001(5)
⑩張麗萍,《試論早期婦女報刊對新女性身份的建構》[J].《新聞大學》,2009(2)
目的:了解更年期婦女相關癥狀和認知情況,以做好更年期婦女
的預防保健工作。方法:選擇245例更年期婦女進行問卷調查,收回有效問卷240份。結果:更年期婦女平均絕經年齡為(48±5)歲,更年期癥狀出現的平均年齡(47±5)歲,主要癥狀包括煩躁、心慌、盜汗以及陰道干燥等,有性生活的占86.11%,對更年期綜合癥非常了解的占19.25%,了解治療方法的占24.6%。結論:要加強更年期婦女的預防保健和心理衛生指導,幫助更年期婦女順利渡過這一特殊時期。
關鍵詞:更年期; 預防保?。?認知
【中圖分類號】
R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0285-02
更年期是人生的重要階段, 是婦女從生育能力旺盛和性生活正常逐漸衰退到老年, 即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段〔1〕。多發生于40~60歲,此階段女性因內分泌的變化引起一系列的癥狀和體征,稱為更年期綜合癥,有些癥狀嚴重者還會影響到正常工作和生活,特別是處于更年期的知識女性要承受事業、家庭、終身學習等多重壓力, 其更年期癥狀相對來說會更嚴重些,因此加強這個時期的健康調查和醫療保健工作很重要。為此我們對更年期女性的相關癥狀和認知情況進行了調查,以使預防保健工作更有針對性,更具體些。
1 對象與方法
1.1 調查對象:選擇2012年10月至2013年8月間在我院就診的245例更年期婦女進行問卷調查,收回240分,有效問卷240份,有效率97.96%。
1.2 調查方法:采取發放問卷的形式,將調查對象分為55歲(64例)4個年齡組進行統計描述。
2 結果
2.1 受教育程度:文盲或半文盲,占4.5%;小學,占10.5%,初中,占23.5%;高中或中專,占35.5%;大專及以上學歷,占26.0%。
2.2 職業:教師50例,占20.83%;醫護人員44例,占18.33%;單位領導32例,占13.33%;離退休26例,占10.83%,公務員24例,占10%,工人18人,占7.5%;其他46,占19.17%。
2.3 絕經情況:有185例婦女絕經,占77.08%。絕經的發生年齡段在46~54歲之間,平均絕經年齡為(48±5)歲。
2.4 更年期癥狀的發生情況:有178例婦女存在更年期癥狀,癥狀出現的平均年齡(47±5)歲。各年齡段婦女更年期主要癥狀的發生率,見表1.
2.5 性生活情況:240份問卷中回答性生活狀況的216份,回答率為90%。其中有性生活的186例,占86.11%?;卮鹦陨铑l率的問卷有156份,占83.87%。
2.6 對更年期預防保健的認知情況:對更年期綜合癥非常了解的占19.25%,了解一些的占35.25%,了解很少的占15.25%,不了解的占30.25。更年期知識來源:報紙占42.1%,醫學書籍占37.9%,電視講座占15%,其他占5%。了解治療方法的占24.6%,基本了解的占33.5%,不了解的占41.9%。
3 討論
3.1 更年期綜合征癥狀:更年期是婦女在此期間90%的婦女都有輕重不等的更年期綜合征的表現[2],如煩躁易怒、焦慮、潮紅、出汗、心慌、有失落感、減低以及月經紊亂等,個人癥狀的嚴重程度不一,治療方法也不一樣。本研究中更年期癥狀出現的平均年齡(47±5)與平均絕經年齡為(48±5)歲很接近,反映了之間存在相關性。煩躁心慌、盜汗以及陰道干燥等主要癥狀中煩躁心慌發生率最高,各年齡段表現的嚴重程度不一,但是45歲以下的癥狀發病率稍低些。而且國內外的許多研究發現社會經濟、文化觀念、個性特征及研究方法均與更年期癥狀的發生率有關[3~6]。這提示我們要加強對更年期婦女的預防保健工作,要從40歲開始就要注重更年期婦女心理衛生保健和性保健,幫助婦女有一個逐漸認識的過程,預防保健工作要做到因人而異,具有針對性,要關注婦女的心理、生理、文化差異、等,做到早預防、早控制、早治療,全社會和家庭都要關心和理解更年期婦女,幫助她們建立健康向上的積極心態,同時也要指導她們調整好心態,相信周圍人群的關愛,以順利度過這一時期,以保持更年期婦女的較高生活質量。
3.2 更年期婦女對預防保健和治療知識的認知情況: 從調查發現更年期婦女對更年期知識以及相關知識認知情況不是很理想,主動去了解更年期知識的婦女多為受教育程度較高或經濟狀況較好的婦女以及出現更年期癥狀的婦女,這部分婦女迫切需要更年期知識的指導,以達到預防、控制和治療的目的,減輕癥狀、預防癥狀或控制癥狀,以維持較高的生活質量,減輕更年期癥狀的痛苦。多數婦女沒有意識到圍絕經期預防保健的重要性,平時沒有關注或很少關注來自各方面的知識,導致更年期知識很貧乏,遇到更年期出現的一些問題時比較困惑, 及易出現焦慮、抑郁、煩惱、恐懼等不良情緒[7],更加重更年期綜合癥的癥狀嚴重程度。因此提示大家都要重視更年期婦女的圍絕經期預防保健工作,從多方面、多渠道采取積極有效措施提高婦女的保健意識、保健方法以及治療知識普及宣教工作,以提高更年期婦女的生活質量。
參考文獻
[1] 熊慶, 吳康編.婦女保健學[M].北京: 人民衛生出版社, 2007: 249.
[2] 林守清, 徐苓主編.女性生殖內分泌性激素補充療法.北京醫科大學, 中國協和醫科大學聯合出版社, 1999第05453號.
[3] 王臨虹, 趙更力, 葛美云, 等.社會心理因素對婦女更年期癥狀影響的研究[J] .中國婦幼保健, 2000 , 15(1) : 281.
[4] 趙更力, 王臨虹, 鮑月琴, 等.城市與農村婦女更年期癥狀影響因素的研究[J] .中國婦幼保健, 1992 , 7(6) : 371.
我們為你介紹缺一不可的5種檢查。下面我們將仔細為您分析這5項健康檢查的目的和必要性。
1. 子宮頸抹片檢查
檢查目的:盡早發現子宮頸病變,避免罹患子宮頸癌。
檢查頻率:一旦你開始規律且頻繁的性生活,就要開始檢查。一般而言,如果你連續兩年檢查都沒事,那么以后每兩年做一次檢查就足夠了。如果你屬于高危險群女性,也就是擁有多重、有過子宮頸的家族癌癥病史,或是罹患過性病,你可能要半年或是一年固定檢查一次。
檢查方式:醫生會以木制刮棒或子宮頸刷,將子宮頸四周和陰道后壁的細胞刮下,將細胞樣本抹在玻片上并迅速浸泡在固定液內,送至病理科進行檢查。
檢查結果:如果細胞在子宮頸表面出現細胞異常,醫生會透過陰道鏡切片的方式,進一步確認陰道和子宮頸是否真有異樣或是癌癥反應,再決定下一步該怎么做。
2. 骨盆超聲波
檢查目的:透過骨盆超聲波,檢查子宮內膜的狀況,看看是否有纖維瘤或是任何的組織異常。
檢查頻率:每隔一年或是兩年檢查一次。
檢查方式:醫生會以一個棍棒型的超聲波掃描器探頭,伸入你的陰道,檢查里面是否有囊腫或是異常增生的組織。
檢查結果:如果確定子宮或是卵巢有囊腫,醫生會按照囊腫的大小,以及當事人的身體狀況來判斷是否切除。如果子宮內膜太肥厚,有時則可能顯示細胞的改變,這時候醫生就會采樣,進行分析化驗。
3. X光檢查
檢查目的:檢查是否有異常的腫塊或是癌癥組織增生的情形。
檢查頻率:20歲開始就應該定期檢測。不過一旦過了40歲,你就該每年或是每隔兩年做一次X光檢查。
檢查方式:X光造影術,是一種標準的X光檢查。檢查的時候可能會有一點不舒服,因為你得站在兩片板子中間,胸部會有被擠壓的感覺。如果想要減低檢查時的不舒適感,醫生建議你可以選擇在月經剛剛結束的時候做檢查,因為那個時候的一般不會出現腫脹不適。
檢查結果:一旦發現有可疑的硬塊,醫生將會采樣進行切片檢查,以便判斷腫塊是良性的纖維瘤還是癌癥病變。
4. 骨質密度檢查
檢查目的:這個檢測能看出你是否有鈣質流失的現象,并且獲知你是否成為骨質疏松癥的高危險群。
檢查頻率:如果你有家族性遺傳的骨質疏松癥,應該在更年期發生之前,進行骨質密度檢查。
檢查方式:醫生會做骨頭的X光檢查,好測量出你的骨質密度。
檢查結果:如果你曾經因為鈣質流失,被檢查出有鈣質缺乏的問題,醫生會開藥,好強化以及重建你的骨質密度,改善鈣質流失的狀況。
5. 卵巢腫瘤標記
檢查目的:經由身上的體液,如血液、腹水、尿液、組織切片等方式檢驗得知是否有惡性腫瘤的跡象。
檢查頻率:一年一次。
【關鍵詞】 妊娠期; 用藥; 注意事項
婦女的妊娠期是一個比較慢長的過程,在這個過程中,難免會因各種因素產生一些癥狀或疾病,如發熱、感染、出血等,或本身所患疾病復發或加重,如哮喘、甲亢、糖尿病等。因治療疾病,補充營養,必然會用到一定的藥物,而胎兒是通過胎盤來吸收營養的,部分藥物可通過胎盤屏障,可能會對胎兒造成影響,有些影響還是十分嚴重的,如果因此造成胎兒流產、畸形等,不僅會造成家庭的痛苦,同時也增加了社會的負擔。還有些患者因意外懷孕不慎用藥,在是否引產中糾結,造成精神痛苦。目前行醫環境以及信息不對稱,稍有不慎就會導致醫療糾紛,因此妊娠期婦女用藥需十分謹慎。要做到這一點,需了解藥物對妊娠各期的影響,從而做到合理選擇用藥。
1 妊娠期用藥原則
妊娠期女性濫用藥物比較危險。首先,藥物可能會損害孕婦自身的健康,影響能否繼續妊娠。其次,有些藥物直接損害胎兒的發育。幾乎所有違禁藥物,如海洛因和可卡因,均對孕婦構成危險。乙醇、煙草,甚至處方藥和非處方藥,也可能是有害的。孕期患病必須用藥時,應根據孕婦病情需要選用有效且對胎兒比較安全的藥物并咨詢醫師或藥師[1]。
2 妊娠期藥物安全性分級
藥物對胎兒的影響,可參考美國食品藥品管理局(FDA)按照藥物對胎兒的危險性把藥物分為A、B、C、D、X五個危害等級[2]。
A類:在有對照組的研究中,在妊娠3個月的婦女未見到對胎兒危害的跡象(并且也沒有對其后6個月的危害性的證據),可能對胎兒的影響甚微。此類藥物對胎兒的不良反應小,是最安全的一類。
B類:在動物繁殖性研究中(并未進行孕婦的對照研究),未見到對胎兒的影響。在動物繁殖性研究中表現有不良反應,有些不良反應并未在妊娠3個月的婦女得到證實(也沒有對其后6個月的危害性的證據)。
C類:對動物的研究證明它有對胎兒的不良反應(致畸或殺死胚胎),但并未在對照組的婦女進行研究,或沒有在婦女和動物并行地進行研究。本類藥物只有在權衡了對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后,方可應用。
D類:有對胎兒的危害性的明確證據,盡管有危害,但孕婦用藥后有絕對的好處(例如孕婦受到死亡的威脅或患有嚴重的疾病,因此需用它,如應用其他藥物雖然安全但無效),需求性超過危害性。
X類:在動物或人的研究表明它可使胎兒異常?;蚋鶕涷炚J為在人或在動物是有危害性的。在孕婦應用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用于妊娠或將妊娠的患者。
3 妊娠期常見癥狀或疾病用藥分析
3.1 發熱 是臨床最常見的癥狀之一,若妊娠期長期高熱,可影響胎兒的生長發育,有時需用到解熱鎮痛藥。阿司匹林過去認為可引起腭裂和心臟畸形,但大樣本研究證實早孕期應用不增加致畸率,但孕晚期應用,影響孕婦血凝并可致羊水過少胎兒動脈導管過早關閉,故妊娠最后3個月及哺乳期婦女慎用。對乙酰氨基酚為B類藥,不增加胎兒畸形的發生率,也無阿司匹林的副作用,相對安全。也有觀點認為對乙酰氨基酚可致胎兒腎損傷、腎功能衰竭、先天性白內障,羊水過多癥等。孕婦及哺乳期婦女仍應慎用[3]。消炎痛、布洛芬:孕早期B級,孕晚期D級。而吲哚美辛可致新生兒肺高壓癥、心肺適應、唇裂、腭裂、嬰兒死亡,應禁用。
3.2 感染 也是臨床常見的癥狀,有時需行抗病毒、抗細菌、抗真菌等的治療。
抗病毒藥利巴韋林唑為X類藥,動物實驗發現,有致畸和殺死胚胎的作用,孕期禁用。無環鳥苷(阿昔洛韋):為B類藥,用于皰疹病毒感染,孕早期慎用。干擾素孕期應慎用。金剛烷胺致單心室,肺閉鎖,骨骼畸形,禁用。
抗細菌藥如青霉素類,為B類藥,毒性小,是對孕婦最安全的抗感染藥物。頭孢菌素類為B類藥,此類藥可通過胎盤,但無致畸的報道,孕期可用,第一代有頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢唑林、頭孢替唑等;第二代有頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢替安等;第三代有頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他定、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢匹胺、頭孢曲松等。大環內酯類,多為B類,如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素。但克拉霉素、螺旋霉素則屬C類,孕期慎用。氨基糖甙類,屬C類或D類藥,此類藥物易通過胎盤,對胎兒有危害,腎、耳毒性較常見,可致耳聾、前庭損害等,孕期慎用或禁用。其中丁胺卡那霉素、慶大霉素,屬C類;鏈霉素、妥布霉素屬D類。壯觀霉素屬B類孕期可用。潔霉素類中潔霉素、克林霉素屬B類無對胚胎不良影響的記錄,在孕期可以使用。硝基咪唑類:甲硝唑過去分為C類,近來FDA將其列為B類,孕晚期可用。替硝唑屬C類孕期不用。磺胺類多為C類,可致定氧血紅蛋白、出血、貧血、黃疸,分娩前禁用。呋喃類多為C類,呋喃坦啶、呋喃唑酮,引起新生兒溶血及黃疸、變性血紅蛋白血癥,孕期避免使用,孕晚期慎用。喹諾酮類多為C類,諾氟沙星,氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星等,此類藥物可影響胎兒的軟骨發育,孕期禁用。氯霉素大劑量時可致造血功能障礙,孕晚期用可引起“灰嬰綜合征”(以呼吸功能不全、發紺、腹脹為特征)。四環素引起牙齒染黃,釉質發育不全,骨生長遲緩,及囪隆起或死胎。新生霉素抑制肝酶活性,致高膽紅素血癥。均應禁用。
抗真菌類藥,克霉唑、制霉菌素屬B類,孕期可用。咪康唑(達克寧栓)則屬C類,孕早期以后謹慎使用。而口服的伊曲康唑、氟康唑也屬C類,在孕期和哺乳期一般不用。灰黃霉素致骨骼畸形、眼缺陷、中樞功能障礙,禁用。
3.3 妊娠高血壓 臨床常見,有時需降壓處理。硫酸鎂:安全對胎兒無致畸作用,分娩前大量應用可致新生兒肌張力低下,嗜睡及呼吸抑制,應慎用。甲基多巴為B類藥,廣泛用于妊娠期高血壓的治療,尤其妊娠合并原發性高血壓,未發現對胎兒有嚴重不良影響。普萘洛爾致低血糖,心動過緩,呼吸暫停,產程延長,低鈣血癥,宮內生長延緩,分娩期窒息,慎用。硝普鈉對胎兒有毒性作用,不宜在孕期使用。硝苯地平動物實驗有致畸作用,孕早期慎用。酚妥拉明適用于妊娠期高血壓疾病合并左心衰竭者,孕期可用。拉貝洛爾在人類中無致畸報道,但靜脈注射,可致胎盤血流量減少,孕期不宜靜注。ACEI類可導致胎兒生長受限、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征,孕期禁用。利血平致鼻充血及流涕,嗜眠,體溫降低,心動過緩,使新生兒出生后近日內嗜睡、鼻塞、呼吸梗阻、厭食、脈緩等,孕晚期禁用。
3.4 水腫 孕期也比較常見,利尿藥有消腫、減輕心臟負荷作用。噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪為C類藥,可致低鎂血癥,血小板減少癥,低血糖,電解質紊亂。乙酰唑胺電解質紊亂,血象變化,上肢缺陷。呋塞米為C類藥,無致畸報道,可使母血流量減少,影響胎盤灌注,長期應用可致胎兒發育遲緩,或電解質紊亂。故應慎用。
3.5 糖尿病 治療糖尿病時使用降糖藥,部分口服降糖藥可致死胎、流產、多發性畸形、新生兒低血糖,故孕期不用口服降糖藥。因糖尿病本身也可致畸形,所以尚無一致定論。胰島素分子量大,不易通過胎盤,對胎兒影響小,為孕期首選。
3.6 甲亢 甲巰咪唑(他巴唑)為D類藥,很少與血漿蛋白結合,易通過胎盤,可致胎兒畸形。丙基硫氧嘧啶(PUT)為D類藥,抑制甲狀腺素合成,致甲狀腺代償性腫大,但出生后多自行消失。人類應用有致胎兒畸形的個案報道。乳汁內密度低,哺乳期可用。
碘制劑可通過胎盤,長期應用含碘藥物或同位素碘檢測甲狀腺功能,可使胎兒甲狀腺功能低下或出生后智力低下。甲狀腺素及左甲狀腺素為A類藥,不通過胎盤,對胎兒無影響。
3.7 癲癇 苯妥英鈉可引起唇、腭裂、骨畸形、先天性心臟病,孕婦禁用;撲米酮(撲癇酮)除致畸形外還可引起凝血障礙;丙戊酸鈉(抗癲靈)也應慎用。
3.8 抗結核 利福平動物試驗可致畸;雷米封的代謝產物可引起胎兒肝中毒,均屬孕期慎用藥。
3.9 止咳平喘 茶堿可引起心動過速,嘔吐,畸胎形成。氨茶堿致心動過速,張口,嘔吐,神經質,角弓反張,肢端缺陷。非諾特羅、特布他林、沙丁胺醇、異克舒令引起胎兒心率增加,胎兒心律失常,胎兒高血糖,低血壓。右旋美沙芬則有呼吸抑制,戒斷癥狀。可待因致唇裂,腭裂,戒斷癥狀,骨化遲緩。
3.10 抗組胺 苯海拉明、撲爾敏有潛在的致畸作用,抑制中樞神經系統。
3.11 鎮靜、催眠及抗抑郁藥 苯巴比妥、水合氯醛、速可眠、溴化物、眠爾通、利眠寧可使新生兒抑制,有些可致凝血障礙,發育遲緩及畸形,孕期慎用。安定可引起唇、腭裂,產前應用使新生兒最初體溫降低、低血壓、呼吸抑制,但近年來臨床廣泛用于促宮頸成熟,未發現對胎兒及新生兒有不良影響。氯丙嗪、奮乃靜可使胎兒視網膜發生病變,腦發育不全。反應停致四肢短缺畸形、海豹兒。
抗抑郁藥:在早孕期用藥可致畸,可引起性低血壓,減少子宮的血流灌注。
抗精神病藥:氯丙嗪并不增加先天畸形的發生率。但分娩中應用應注意對新生兒呼吸產生抑制作用,及對新生兒肌張力的影響。
3.12 止痛 大量普魯卡因可使新生兒神經抑制及引致變性血紅蛋白血癥;利多卡因使心動過速;嗎啡及杜冷丁:FDA分為C級,但長期大量使用為D級;不增加致畸率,但能通過胎盤使胎兒成癮,可致新生兒呼吸抑制,長期使用出現戒斷現象。杜冷丁于胎兒娩出前1 h以上可使用。
3.13 抗凝血 華法令,過量易致出血。妊娠后期3個月應用可引起母體及胎兒出血及死胎,因此妊娠期禁用本品。肝素的圍產期兒及新生兒死亡率高于華法令。
3.14 維生素 維生素A過多可致自然流產,腦積水,心臟畸形,行為及學習能力低下,出生后生長遲緩。維生素D引起瓣上性主動脈狹窄,鬼樣面容,智力低下,胎兒死亡率增加,骨骼畸形。維生素B6致驚厥。
3.15 激素 可的松可致死產、早產、無腦畸形、腎上腺皮質功能不全等;雄激素及孕激素可使女胎男性化、增大、假性半陰陽人;雌激素可使女胎生殖器官發育異常或青春期患陰道、宮頸腺癌的比率增大。孕期禁用性激素??诜茉兴幙墒古咛ト旧w畸變,故避孕失敗時應人工終止妊娠。
3.16 抗腫瘤 此類藥對生長旺盛的胚胎組織有毒性作用,可致死胎與畸形。如環磷酰胺、甲氨喋呤、苯丁酸氮芥、氮芥、氨基嘌呤、白消安、巰嘌呤、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羥基脲、絲裂霉素、丙卡巴肼、長春新堿等可抑制細胞分裂,致胎兒發育異常、腭裂,四肢、外耳、腎、輸尿管等多發畸形。
4 孕期用藥注意事項
(1)患者應注意自己的月經情況,避免因意外懷孕而導致不慎用藥的發生。(2)醫師詢問病史要仔細,育年期婦女尤其要詢問未次月經的情況。(3)孕早期應盡量少用藥,尤其是在妊娠的前3個月,必須用藥時,應選用有效且對胎兒比較安全的藥物。(4)因疾病有用藥指征時也應打消顧慮及時用藥,以免延誤病情。產生先天性畸形不僅有藥物的影響,同時與環境因素、遺傳因素、病毒感染、理化因素、母親疾病、高齡初產等密切相關。及時合理用藥可減少母親疾病及并發癥給胎兒帶來的潛在威脅,保障母嬰安全。(5)能用單藥,就避免聯合用藥。盡量選用已有結論對胎兒安全的藥物,避免使用無肯定是否對胎兒有影響的新藥。(6)嚴格控制藥物的劑量及用藥療程。(7)因病情需要使用可能對胎兒有影響的藥物時,應向患者及家屬交待清楚,權衡利弊。(8)慢性病患者應待疾病治愈后再考慮妊娠。(9)口服避孕藥,應停藥半年后再受孕。
綜上所述,妊娠期沒有絕對安全的藥,產生先天性畸形不僅有藥物的影響,同時與環境因素、遺傳因素、病毒感染、理化因素、母親疾病、高齡初產等密切相關。孕早期應盡量避免用藥,而因疾病必須用藥時則應盡早用藥。在藥物的選擇上,能用單藥,就避免聯合用,盡量選用已有結論對胎兒安全的藥物,避免使用無肯定是否對胎兒有影響的新藥,并嚴格控制藥物的劑量及用藥療程,使治療效果與胎兒安全效能最大化。
參考文獻
[1] 中國國家處方集組委會.中國國家處方集(化學藥品與生物制品卷.兒童版)[M].北京:人民軍醫出版社,2013:19-38.
[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第17版.北京:人民衛生出版社,2011:21-25,960-980.