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各醫(yī)療衛(wèi)生計生單位:
2017年4月26日是第10個“全國瘧疾日”。宣傳主題為“消除瘧疾:謹防境外輸入”。為進一步動員全社會共同關注,加大瘧疾防治工作力度,提高社會和公眾的瘧疾防控意識,鞏固我市消除瘧疾防治成果。現(xiàn)根據(jù)上級要求,結(jié)合我市實際,決定在“全國瘧疾日”前后,開展系列宣傳教育活動。現(xiàn)將有關事項通知如下:
一、高度重視,提高對瘧疾防治工作的認識
目前,隨著人口流動的頻繁,居民出境旅游、務工、經(jīng)商等人數(shù)增加,瘧疾輸入風險加大。從瘧疾疫情形勢來看,2016年全國瘧疾病例以境外輸入性病例為主,我市近幾年發(fā)現(xiàn)報告病例全部為輸入性瘧疾,2017年我市已確診一例輸入性三日瘧病例,所以防控境外輸入已成為當前瘧疾防控工作重點。各單位要在“全國瘧疾日”前后,圍繞宣傳主題,制定詳細宣傳方案,開展宣傳活動,充分利用多種渠道與方式宣傳瘧疾防治核心信息(附件1),特別是要加強出國經(jīng)商、旅游和務工等重點人群宣傳,提高自我防護能力,謹防境外感染,增強患者及時就診、配合治療意識,使每一例患者都得到治療,減少傳播風險。
二、大力開展培訓,努力提高醫(yī)護人員的防治水平
市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等單位要認真開展院內(nèi)培訓工作,增強醫(yī)務人員,特別是急診科、內(nèi)科、婦科、兒科等科室臨床診療人員的瘧疾疫情意識,提高病例甄別、診斷及重癥病例救治能力。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要在4月底前,做好鎮(zhèn)村醫(yī)務人員的培訓工作,組織學習《東臺市2017年寄生蟲病防治工作方案》和瘧疾診療防治知識。不斷提高臨床識別、鏡檢技能、血片制作及疫情處置能力,全面提升我市瘧疾防控工作水平。
三、認真組織,開展形式多樣宣傳活動
一、工作目標
貫徹落實《省寄生蟲病防治2006—2015規(guī)劃》,認真執(zhí)行《省年—2020年消除瘧疾實施方案》和《市2010—2020年消除瘧疾實施方案》,完成瘧疾防治各項工作任務,按期實現(xiàn)消除瘧疾目標。
二、工作內(nèi)容與指標
(一)疫情報告。全市各級醫(yī)療單位和疾控中心對發(fā)現(xiàn)的瘧疾病例及時進行網(wǎng)絡報告和疫情專報(個案調(diào)查報告),報告率達到100%,其中實驗室診斷瘧疾病例比例應達到75%以上。
(二)傳染源管理。所有瘧疾現(xiàn)癥病人進行正規(guī)氯、伯喹八日或青蒿素類(惡性瘧)藥物治療,正規(guī)治療率達100%。
(三)輸入性瘧疾及疫點處理。各鎮(zhèn)(街辦)衛(wèi)生院應對輸入性瘧疾和本地瘧疾發(fā)生點(村)開展主動調(diào)查,搜索傳染源。以病家為疫點,開展疫點處理,處置率達100%。在控制傳染源的基礎上,流行季節(jié)要對病家開展藥物浸帳或噴灑滅蚊,覆蓋率應達90%以上,疫點內(nèi)人群預防服藥率應在90%以上。
(四)發(fā)熱病人血檢。各醫(yī)療機構(gòu)和鎮(zhèn)(街辦)衛(wèi)生院全年應開展瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱(三熱)病人血檢。年按省下達計劃我市血檢發(fā)熱病人應達950人次以上,任務分解如下:七星臺、安福寺、問安、百里洲四個衛(wèi)生院各完成140人次,、、店三個衛(wèi)生院各完成100人次,店、二個衛(wèi)生院各完成60人次。
三、工作要求
(一)加強疫情報告的管理。各級醫(yī)療單位和疾控中心應按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定,對發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人填寫疫情報告卡和個案調(diào)查表,城鎮(zhèn)12小時,鄉(xiāng)村24小時內(nèi)實施疫情網(wǎng)絡直報和疫情專報(網(wǎng)絡直報要填寫病人的詳細住址,農(nóng)村病人填寫到村組,城鎮(zhèn)病人填寫到街道居委會或具體單位,流動人口瘧疾病例要注明從某地輸入病例)。輸入性惡性瘧病例必須經(jīng)血檢診斷,先可作疑似病例報告,經(jīng)省疾病預防控制中心復查血片確診后作疫情報告。市疾控中心在瘧疾流行季節(jié)要到村組主動搜索病例,最大限度地減少疫情漏報。
(二)加強瘧疾傳染源的管理。全市自年以來,已連續(xù)五年無瘧疾病人和疑似病例,故年無本地休治對象。若發(fā)現(xiàn)流動人口中有瘧史病人,應及時按規(guī)定給予休止期抗復發(fā)治療。如果發(fā)現(xiàn)輸入病例和本地新發(fā)病例,要認真落實現(xiàn)癥病人規(guī)范治療,所有治療人員實施村醫(yī)全程督導服藥,確保治療質(zhì)量。流行季節(jié)發(fā)生的瘧疾病例開展疫點處理,對重點人群(病人家屬、四鄰或自然村居民)采用磷酸哌喹或磷酸氯喹進行預防服藥,拔除病灶點。
(三)加強抗瘧藥品的管理。市疾控中心對抗瘧藥品要建立出、入庫登記制度,督導和檢查抗瘧藥品的使用和管理情況,嚴防抗瘧藥品流入市場,嚴禁使用過期的抗瘧藥品。
(四)加強血檢質(zhì)量控制。市疾控中心要成立瘧原蟲鏡檢中心,市綜合醫(yī)療機構(gòu)和各鎮(zhèn)(街辦)衛(wèi)生院要成立瘧原蟲鏡檢站。市疾控中心負責全市瘧原蟲鏡檢人員的技能培訓、技術指導和鏡檢質(zhì)量的督導檢查。鏡檢中心和各鏡檢站要按照省血檢規(guī)范操作和枝衛(wèi)函[]26號文件要求做好瘧原蟲血檢工作,對臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾及原因不明的發(fā)熱病人要常規(guī)檢測瘧原蟲,應制作厚、薄血膜,采用吉氏染色。保留全部陽性血片和陰性血片,認真填寫血檢登記,每月2日前向疾控中心上報上月血檢結(jié)果。
鏡檢中心負責全市鏡檢站鏡檢質(zhì)量的督導檢查和血片復查,每季度一次,每次復查全部陽性血片和抽查5%陰性血片,登記復查結(jié)果,對存在的問題提出改進意見。按照省衛(wèi)生廳《關于加強瘧疾病例血檢確診報告管理》(鄂衛(wèi)函〔〕78號)的通知要求,及時核查網(wǎng)絡報告臨床診斷瘧疾病人血片,根據(jù)核查結(jié)果及時更正網(wǎng)報病人的診斷方式。
(五)按照《省消除瘧疾工作手冊》(待發(fā))要求,疾控中心和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在消除瘧疾過程中注意痕跡資料的保存,并按照消除瘧疾考核時間做好驗收準備。
(六)加強輸入性瘧疾的管理。我市人口流動頻繁,市疾控中心要按照《衛(wèi)生部辦公廳關于做好輸入性瘧疾防治工作的通知》(衛(wèi)發(fā)明電〔〕233號)和省衛(wèi)生廳《關于進一步做好輸入性瘧疾防控工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)[]17號)的要求,加強與勞務輸出部門的溝通和協(xié)作,及時了解流動人口的相關信息,積極開展輸入性瘧疾的主動或被動監(jiān)測,建立流動人口信息平臺,及時發(fā)現(xiàn)和處理疫情。對所有從境外惡性瘧流行區(qū)回歸人員要及時進行帶蟲調(diào)查和預防性抗瘧治療,對發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)癥病人進行流行病學調(diào)查、疫點處理和效果追蹤觀察(治療后第一、三、六、十二個月各追蹤調(diào)查一次)。醫(yī)生在接診發(fā)熱病人時,要主動詢問其是否有外出史,所到地區(qū)是否為瘧疾高發(fā)期或惡性瘧流行區(qū),并及時開展瘧原蟲鏡檢,以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,防治重癥病例的發(fā)生,降低死亡率。
(七)加強健康教育。各單位要結(jié)合4.26瘧疾宣傳日,充分利用電視、廣播、網(wǎng)絡、宣傳欄等方式進行瘧防知識的宣傳,各鎮(zhèn)(街辦)衛(wèi)生院要張貼瘧防知識宣傳畫或定期舉辦瘧防知識宣傳欄,村醫(yī)生向居民發(fā)放瘧防知識宣傳單,提高居民瘧防知識知曉率和自我保護意識,促進城鄉(xiāng)居民自覺參與瘧防工作,確保各項抗瘧措施落到實處。
(八)加強技術培訓,穩(wěn)定瘧防隊伍。各單位要結(jié)合工作實際,配備瘧疾防治專業(yè)人員,穩(wěn)定專業(yè)隊伍,舉辦相關的技術培訓班,市疾控中心要加強各衛(wèi)生院瘧原蟲鏡檢人員培訓,不斷提高我市瘧疾防治工作水平。
為切實加強我市疾病預防控制工作,總結(jié)、評價和分析全市XX年度防病工作目標完成情況,根據(jù)市衛(wèi)生局年初下發(fā)的《關于印發(fā)<二一年xx市疾病預防控制工作要點及考核細則>的通知》(xx衛(wèi)發(fā)〔XX〕16號)文件要求,市衛(wèi)生局組織考核組自XX年12月6—11日對全市各醫(yī)療單位進行全年度防病工作檢查,現(xiàn)將檢查考核情況通報如下:
一、檢查內(nèi)容
急性傳染病防治、計劃免疫、慢性非傳染性疾病控制、消毒殺蟲、麻風病防治、性病azb防制、結(jié)核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共場所衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)放射衛(wèi)生等工作要點的內(nèi)容。
二、考核結(jié)果
根據(jù)市衛(wèi)生局的工作要求,通過查現(xiàn)場、看資料、結(jié)合平時工作,對XX年全市各醫(yī)療單位的衛(wèi)生防病工作進行考核評價,總的認為各單位高度重視衛(wèi)生防病工作,對傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理及時有效,各項工作均得到有效開展,取得了較大的進步,各項考核評分如下:
評分綜合得分第一xx衛(wèi)生院、第二xx衛(wèi)生院、xxxx衛(wèi)生院與xx衛(wèi)生院;各單項得分第一分別是:傳染病防治xx衛(wèi)生院、計劃免疫xx衛(wèi)生院、慢病防治xx區(qū)醫(yī)院、xx防治xx衛(wèi)生院、寄地防xx衛(wèi)生院、xx衛(wèi)生xx衛(wèi)生院、健教xx醫(yī)院、結(jié)核病防治xx醫(yī)院、血吸蟲病防治xx衛(wèi)生院。
三、檢查情況
(一)急性傳染病管理
1.傳染病疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)運轉(zhuǎn)良好。大部分醫(yī)院能按規(guī)定做好內(nèi)(兒)科門診日志、門診傳染病登記本、進出院病人登記本、化驗室陽性病人登記本及放射科肺結(jié)核病人專用登記本的登記工作,今年各醫(yī)院上述登記本上登記11種法定傳染病781例,經(jīng)與疫情報告網(wǎng)核對,漏報4例,漏報率為0.51%、報告及時率為98.46%,傳染病報告卡填寫完整率為96.41%;傳報卡與網(wǎng)絡信息一致率為96.01%,各單位傳染病報告調(diào)查情況見附表1。
2.腸道門診及時開設與運行。各單位都能在4—10月份開設腸道門診,腸道傳染病防治組織、腸道門診工作制度和消毒隔離制度都張貼上墻,相關人員“02”病防治知識培訓臺帳資料較為齊全,并能及時整理歸檔,消殺與搶救藥品按要求配備到位。4-10月份各醫(yī)療單位腸道門診共登記腹瀉病人1726例,采樣送市疾控中心檢測803例,檢索率為46.52%,占年終總?cè)丝跀?shù)的1.03‰,無霍亂弧菌陽性標本檢出。采樣送檢率和全全人群檢索率均超過上級考核指標要求。
3.病毒性肝炎的分型率有所提高。今年1-11月全市共報告各類急性肝炎病人127例,其中血清已分型111例,未分型16例,分型率為87.4%,高于上級下達的85%指標要求,市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、三院、五院、天目湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院及上沛衛(wèi)生院等6家單位按要求采集了52份血清樣本送常州市疾控中心檢測,采樣送檢率40.94%。
4.傳染病流調(diào)及疫點處理及時率有明顯提高。今年全市應流調(diào)及疫點處理的相關傳染病389例,截止到11月底,共收到流調(diào)表327張,上報率84.06%,及時上報255張,及時率65.56%。
5.學生等重點人群的傳染病防控工作有進展,對轄區(qū)內(nèi)流動人口集中的工地、廠礦企業(yè)等場所進行重點摸排,加強了農(nóng)民工的傳染病防控工作。
(二)計劃免疫
1.進一步貫徹落實國家擴大兒童免疫規(guī)劃政策,各預防接種單位按照《江蘇省兒童免疫規(guī)劃疫苗免疫程序》開展計免工作,11月份完成全市兒童預防接種信息管理系統(tǒng)升級,認真做好4。25預防接種宣傳日的計劃免疫知識宣傳,預防接種門診程序合法、場所基本各個領域規(guī)范要求,能認真落實預防接種前知情同意書,認真進行健康詢問和要求接種后30分的留觀。配備預防接種用搶救藥品,并建立一次性注射器毀形臺帳。
2.計劃免疫繼續(xù)保持高水平接種率。各接種單位預防接種信息系統(tǒng)XX年出生兒童5329人,五苗全程接種率為97.63%,其中乙肝疫苗首針及時率為95.82%、全程接種率為98.01%;卡介苗接種率為99.6%;糖丸接種率為98.25%;麻疹疫苗接種率為98.22%;無細胞百白破疫苗實種5233人,接種率為98.20%。基礎乙腦疫苗接種率為93.69%;流腦疫苗接種率為94.61%。
XX年出生兒童5099人,其中甲肝疫苗接種率為95.04%;麻風腮三聯(lián)疫苗接種率為96.21%;無細胞百白破疫苗接種率為96.14%;乙腦疫苗接種率為86.27%;XX年出生兒童4788人,a+c流腦加強接種率為87.39%。各單苗接種率一直保持較高水平,超過省免疫規(guī)劃接種率要求,“兩腦”的全程接種率尚未達到90%的指標要求。
3.冷鏈與生物制品管理落實。各預防接種單位目前有正常運轉(zhuǎn)的專用計免冰箱57臺,有每日測溫兩次的記錄,均有維修記錄及冷鏈設備登記表。核對冰箱內(nèi)疫苗及進銷存臺帳登記數(shù)基本一致,未查見無失效疫苗。
4.預防接種副反應管理。大部份單位能及時上報預防接種副反應,截止11月底,全市一、二類疫苗接種達192701針次,副反應報告132例、報告率0.68‰,達到≥0.5‰的要求。
5.切實加強流動兒童管理。各單位均建立流動兒童計免專用帳冊,并按要求每季度開展一次轄區(qū)內(nèi)流動兒童摸底調(diào)查,我市0-7周歲流動兒童建卡率為98.37%,一類疫苗基礎接種率均達到90%。
6.及時落實了預防接種證查驗工作。我市應開展查驗的學校數(shù)為141家,實際開展數(shù)為141家,全市在托在校學生總數(shù)為79242人,開展查驗者79242人,查驗率為100%,其中無證人數(shù)為2640,補證人數(shù)為2582,補證率為97.80%;應補種各類疫苗人數(shù)為6351,實補種6092人,補種合格率為95.92%。
7.及時開展了乙肝查漏補種工作:XX年繼續(xù)完成乙肝查漏補種項目工作:4月份完成1994~1995年出生兒童第三輪補種工作,應種1545人,實種1504人,接種率為97.35%;10~11月份完成1996~1999年出生兒童摸底與補種工作,全市共摸底目標兒童28012名,其中第一輪需補種2905人,補種2818人,接種率為97.00%,第二輪應種2337人,實種2310人,接種率為98.84%。
從各接種單位抽查產(chǎn)房乙肝二聯(lián)單575張,顯示乙肝首針及時率為99.30%,項目填寫完整率為80.17%。
(三)azb防治
azb防治工作得到重視。能根據(jù)年度目標工作任務及工作計劃,利用多種形式開展宣傳工作:XX年各單位均能利用院內(nèi)和中心村衛(wèi)生室宣傳欄宣傳性病azb防治知識;組織對院內(nèi)就診者開展azb防治知識專題講座;開展針對農(nóng)民工宣傳活動;在中小學校對學生進行健康教育;開展對鄉(xiāng)村醫(yī)生和院內(nèi)醫(yī)務人員業(yè)務培訓。全市累計發(fā)放azb防治宣傳材料33500份,其中宣傳材料入戶28500份,入戶率達10.9%;發(fā)放農(nóng)民工宣傳材料5000份。
全市14個azb初篩實驗室均開展hiv抗體檢測工作,并按要求及時上報檢測數(shù)據(jù)。XX年全市各初篩實驗室共檢測術前、婚前、產(chǎn)前、無償獻血、性病門診、羈押人員和專題調(diào)查等各類人群36847人,初篩陽性8人。溧城、開發(fā)區(qū)醫(yī)院azb初篩實驗室已通過初審。
(四)結(jié)核病防治
結(jié)核病控制項目工作得到進一步落實。繼續(xù)抓好院內(nèi)肺結(jié)核病人的歸口管理,絕大部分單位的結(jié)核病防治相關工作制度和流程已上墻,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人能及時進行轉(zhuǎn)診和網(wǎng)絡直報,并認真做好項目病人的督導管理工作,未到市疾控中心就診的病人能夠及時追蹤。各單位能夠結(jié)合3.24結(jié)防宣傳日認真做好轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核病防治宣傳工作并對院內(nèi)醫(yī)務人員及村醫(yī)進行結(jié)核病防治培訓工作,大部分單位能使用結(jié)核病健康教育資源庫中的宣傳培訓材料至中小學進行宣傳培訓。
全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位共就診肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核病人489例,均能按要求進行轉(zhuǎn)診和網(wǎng)絡報告轉(zhuǎn)診到位率88%。本地報告外地25例,外地報告本地67例,各單位應追蹤疑似肺結(jié)核病人73例.均能及時追蹤和追蹤率100%;追蹤到位73例,追蹤總體到位率99.6%;全市共完成痰涂片檢查3295人次,完成新發(fā)涂陽病人任務261例,完成全年新發(fā)涂陽任務數(shù)的101.2%;XX年7月至XX年6月已完成療程355例肺結(jié)核病人,系統(tǒng)管理率大于95%,涂陽病人治愈率大于85%,XX年登記活動性肺結(jié)核病人391例,系統(tǒng)管理377例,系統(tǒng)管理率96.4%;登記涂陽肺結(jié)核病人274例,治愈247例,病人治愈率90.1%,全面完成結(jié)核病控制項目”五率”指標。
(五)慢性非傳染性疾病控制
1.慢性病人建檔及老年人群建檔有新進展。各單位高度重視慢性病的防治工作,充分利用農(nóng)民健康體檢、門診服務等逐步建立動態(tài)的健康檔案,對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人開展咨詢服務和用藥指導,建立健康檔案,并開展了有針對性的健康干預,其中XX年全市60周歲以上老人規(guī)范建檔數(shù)8916人,隨訪70653人次;高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人全年累計建檔284人,隨訪15955人次,規(guī)范管理3620人,規(guī)范管理率68.5%,尚未達到80%的指標要求。
2.首診測量血壓工作有所提高。按照常州市衛(wèi)生局《關于在35周歲以上人群開展首診測量血壓的通知》文件要求,各單位均實行了35周歲以上人群首診測量血壓制度,建立了相關的臺帳資料,截止11月全市門診病人首診測血壓47289人次,測血壓率79.69%(47289/59338),尚未達到95%的指標要求。
3.基礎信息的收集有進步。各單位均建立較完善的死亡和腫瘤上報制度,及時統(tǒng)計數(shù)據(jù), 1月-11月全市共累計上報死亡3240人,腫瘤631人。上黃、平橋、周城達到死亡病例報告較好,年報告率不超過0.6%的要求。市八院、口腔病防治醫(yī)院年報告率均<0.3%,全市死亡病例報告率僅較低。
4.慢病干預重點項目開端良好。各單位均未能按要求建立慢病防治試點村,開展試點干預活動(試點內(nèi)建立了健康檔案、出生死亡報告、健康體檢、病人管理和相關干預)。
(六)血寄地防工作
1.血防工作成果鞏固。各流行單位能切實按照《xx市XX年血吸蟲病防治工作計劃》要求開展血防查螺、查病任務。全市共調(diào)查流行單位13個,流行村(工區(qū))46個,完成查螺工日3827個,調(diào)查面積313.885萬m2。各流行單位合計血防監(jiān)測查病4519人次,未查出陽性病人。
2.寄地防工作穩(wěn)步展開。各單位能按照工作計劃和要求,要求認真開展寄生蟲病防治、地方病防治工作任務。各瘧疾鏡檢站切實開展瘧疾血檢6804人次,檢出陽性9人次;積極與教育部門聯(lián)系,認真開展中小學生驅(qū)蟲工作,全年全市共驅(qū)蟲22600人次。
(七)健教工作
健教工作開展有效探索,各方面都有了較大進步,特別是健教網(wǎng)絡的進一步健全,院內(nèi)畫廊的建設與維護,健教設備的配備與完善,健教人員工作責任心與積極性及院外健教工作有效地開展等方面都較往年有了較好改觀。戴埠、上黃組建衛(wèi)xi項目兩個試點村的村級女性宣教員有效的開展防病知識的宣傳教育工作。各單位利用計免宣傳日全國高血壓日、世界糖尿病日等各種宣傳日(周),以多種形式開展了慢性病綜合防治全人群和目標人群健康教育活動。
(八)公共衛(wèi)生工作
各單位能重視食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、職業(yè)病防治、放射衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作, 建立健全了基礎臺帳,積極配合疾控中心開展從業(yè)人員體檢工作,利用多種形式開展合理膳食宣傳、農(nóng)民健康工程工作,保質(zhì)保量完成社區(qū)人群食源性疾病主動監(jiān)測工作。切實加強學校食品衛(wèi)生、常見病防治的檢查指導,落實群體性食物中毒的防治工作。建立了工礦企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案及轄區(qū)有毒有害企業(yè)存在的職業(yè)危害情況,開展了相應的衛(wèi)生知識宣傳。
四、存在問題
(一)全市醫(yī)療單位門診日志、進出院病人登記臺帳,項目設置達不到傳染病管理的規(guī)范要求,填寫不完整,傳染病病人就診登記的信息不全。檢驗異常結(jié)果不能按照要求反饋。1.傳染病報告存在醫(yī)生傳染病報告意識不強、職能科室的督查不到位,科室之間協(xié)調(diào)聯(lián)系不夠,仍有傳染病漏報、遲報;報告卡填寫不完整準確,報卡內(nèi)容與網(wǎng)絡信息不一致。大多數(shù)單位未能按要求采集急性肝炎病人血清進行送檢;2.個別單位傳染病疫情網(wǎng)報人員不能及時上網(wǎng)瀏覽轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情,轄區(qū)內(nèi)的傳染病例未及時進行個案調(diào)查及疫點處理,信息反饋不及時。
(二)腸道門診在日常工作中都不能保持正常運行,門診室關門現(xiàn)象普遍存在,少數(shù)單位存在腸道病人不歸口治療現(xiàn)象,腸道門診病人登記數(shù)及大便送檢率偏低,存在有疫情出現(xiàn)難以及時發(fā)現(xiàn)和處理的隱患。
(三)預防接種部份單位無單獨設置的留觀室,未建立接種后留觀登記本。個別衛(wèi)生院急救箱內(nèi)備用注射器過期、抽查7月份疫苗進出庫消耗數(shù)及常規(guī)免疫報表接種數(shù)不一致。少數(shù)單位二類疫苗收費仍不規(guī)范。
(四)乙肝查漏補種、預防接種證查驗臺帳資料整理不規(guī)范:部份單位乙肝疫苗補種情況與報表數(shù)據(jù)不一致,預防接種證查驗后續(xù)工作不完善,補種信息不及時登記。預防接種信息系統(tǒng)內(nèi)流腦疫苗、乙腦疫苗加強接種率偏低,白破疫苗接種率偏低。
(五)肺結(jié)核病部分單位轉(zhuǎn)診單紅聯(lián)上交不及時或由病人轉(zhuǎn)交至市疾控中心結(jié)防門診;村衛(wèi)生室沒有向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診可疑肺結(jié)核癥狀者,部分單位肺結(jié)核病人報告和轉(zhuǎn)診登記本中登記病人未登記在篩查登記本上。
痰檢登記本登記不規(guī)范,初診病人大多只有兩份甚至一份痰標本;少數(shù)結(jié)防醫(yī)生信息報告不及時,影響市疾控中心結(jié)防門診掌握管理病人的服藥和預后情況。對未做藥敏試驗病人未能優(yōu)先使用國家免費一線抗結(jié)核藥。
(六)慢病工作
1.慢性病綜合防治參差不齊。全市僅幾家單位對院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人建立高血壓、糖尿病檔案〔高血壓、糖尿病患者管理卡(首頁)〕,并能按規(guī)范開展病人的隨訪工作,其余各單位未開展院內(nèi)高血壓等慢性病人的建檔和隨訪工作。
2.死亡病例報告數(shù)不足。死亡病例數(shù)與本地區(qū)的人口數(shù)的比例遠遠低于0.6%,少數(shù)單位的死亡報告率僅為0.2%左右,忽略了街道和鎮(zhèn)區(qū)的數(shù)據(jù),大部分單位未能計劃開展死亡漏報調(diào)查;不明原因診斷占所有死亡病例診斷的比值太大。繼發(fā)病例作為根本死因。
3.慢病月報和公衛(wèi)雙月報情況。報表上報不規(guī)范,大部分單位沒有報表的紙質(zhì)存檔,及時性差;有些報表項目的概念不明確,理解錯誤。慢病月報存在建檔數(shù)大于高血壓、糖尿病等慢病病人數(shù)。居民建檔數(shù)、60歲以上老年人建檔數(shù)以及慢病病人隨訪數(shù)存在嚴重的虛報,有數(shù)據(jù)卻拿不出檔案和隨訪卡;慢病月報和公衛(wèi)雙月報上有個別項目數(shù)據(jù)不一致,有的數(shù)據(jù)確實相差甚遠。
(七)血寄地防工作
部分單位存在血防查螺資料不完整或資料質(zhì)量差;查病資料上報不規(guī)范的問題。少數(shù)單位瘧疾血檢質(zhì)量存在問題,報表不及時,驅(qū)蟲工作多數(shù)單位存在數(shù)量不足的問題,部分單位未完成重點人群尿碘采集任務。
(八)健教工作
臺帳資料不齊全,整理歸檔不規(guī)范,未能及時裝訂。所開展的工作缺圖片等原始佐證資料;部分單位未能結(jié)合自身工作,適時開展院外社會健教活動;健教培訓與講座只僅僅局限于院內(nèi)醫(yī)務人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生,沒有覆蓋到農(nóng)村各類目標人群;《健康之窗》宣傳畫使用不規(guī)范,不按要求正確張貼。部分單位門診及病區(qū)未能利用黑板報開展衛(wèi)生知識宣傳,對病人及其家屬未能進行衛(wèi)生宣教。
(九)公共衛(wèi)生工作。部分單位社區(qū)人群食源性疾病主動監(jiān)測工作對抽樣方法、調(diào)查對象等概念不清,調(diào)查表上交不及時。
五、下步工作建議
(一)各單位要按照醫(yī)療機構(gòu)診療規(guī)范建立健全門診日志和出入院登記本,放射科和檢驗科必須建立異常結(jié)果反饋機制。嚴格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病報告信息管理規(guī)范》,把傳染病發(fā)現(xiàn)、登記和報告工作落到實處,杜絕傳染病的漏報和遲報。
(二)有關單位按要求做好計劃免疫日常管理工作,嚴格執(zhí)行《疫苗流通管理條例》及《江蘇省擴大兒童免疫規(guī)劃實施方案》,嚴格執(zhí)行一類疫苗免費接種政策,加強并重視冷鏈及疫苗管理工作,接種日前能做好相關準備工作,及時核對疫苗進出情況,做到帳、苗相符,對于規(guī)定程序內(nèi)接種相關疫苗的兒童應及時通知、及時接種,從而提高疫苗接種率。
(三)各單位要嚴格對照考核標準,切實加強肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告和轉(zhuǎn)診工作,杜絕漏報、漏轉(zhuǎn)的發(fā)生。加強初診病人查痰工作,提高痰片涂片質(zhì)量,努力提高病人陽性檢查率。
(四)各單位要對院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢病病人由首診醫(yī)生及時建立管理卡,完整填寫卡上的每項內(nèi)容。管理卡分發(fā)到病人所在地衛(wèi)生服務站,由服務站醫(yī)生按管理規(guī)范對病人進行隨訪,要加強對村醫(yī)的業(yè)務培訓工作,督促村醫(yī)開展在就診過程中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢病病人的建檔和隨訪工作,及時上報建檔和管理數(shù)。
(五)各單位應采取每月開展一次死亡漏報調(diào)查等有效的措施,提高年報告率,推進網(wǎng)絡直報工作全面開展。進一步加強對死因網(wǎng)報工作的培訓,重點是疾病的編碼和根本死因的確定方面,努力提高死因網(wǎng)絡直報工作質(zhì)量。
(六)各單位要重視報表的質(zhì)量,應該嚴格審查,確保報表質(zhì)量的完整性、準確性。要及時、認真做好基本公共衛(wèi)生服務項目工作及慢病工作的記錄和資料管理,建立、健全有關工作臺帳,并按照月報的要求,及時進行匯總整理,如實反映本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目工作及慢病工作的進展情況。基本公共衛(wèi)生服務項目工作雙月報表和慢病工作報表要核對、數(shù)據(jù)應一致。
一、加強和完善信息網(wǎng)絡建設,提高重大疾病預防控制能力
完善疾病預防控制信息化建設,切實發(fā)揮網(wǎng)絡優(yōu)勢,提高利用效率;加強內(nèi)涵建設,健全完善運行機制,建立健全崗位問責制和責任追究制,完善工作績效考核評價體系,強化規(guī)范化管理,改善服務流程,提高工作效能。進一步提高工作人員素質(zhì),加強對業(yè)務管理人員和實驗室、現(xiàn)場流行病學等專業(yè)人員的培訓,提高疾病預防控制綜合能力和管理水平。
二、加強重點傳染病管理,有效預防和控制重大傳染病暴發(fā)流行
(一)做好傳染病疫情報告與預測預警工作。加強疫情報告和網(wǎng)絡直報管理,杜絕疫情漏報、遲報和誤報等現(xiàn)象,保證疫情信息的時效性和真實性。加強對全市54個公共衛(wèi)生監(jiān)測點的管理,降低漏報率;將承擔農(nóng)村公共衛(wèi)生任務的801個社區(qū)衛(wèi)生服務站納入市公共衛(wèi)生監(jiān)測點管理,推行癥狀監(jiān)測,提高疫情和疾病監(jiān)測信息報告的及時性和敏感性;定期對我市的疫情發(fā)生趨勢進行預測預警,綜合評估疫情風險并提出防治措施,通過新聞媒體向社會警示信息。
(二)落實人禽流感、流感、非典等呼吸道傳染病防治措施。密切注視呼吸道發(fā)熱病人的動態(tài)信息,做好不明原因肺炎病例監(jiān)測、報告工作。加強對市醫(yī)院流感監(jiān)測點的管理,保證監(jiān)測質(zhì)量;積極推廣疫苗接種,保護易感人群;發(fā)現(xiàn)疫情及時調(diào)查處理并上報相關信息。
(三)加強艾滋病防治工作。認真宣傳貫徹《艾滋病防治條例》,組織對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員進行艾滋病等重點傳染病防治知識全員培訓,提高防治能力;各醫(yī)療衛(wèi)生單位要發(fā)揮窗口作用,通過設置宣傳欄、發(fā)放健康教育處方、閉路電視等方式對就醫(yī)群眾進行艾滋病等重點傳染病防治知識宣傳,普及傳染病防治知識;市衛(wèi)生監(jiān)督所要將《艾滋病防治條例》納入經(jīng)營性公共場所從業(yè)人員法律法規(guī)培訓內(nèi)容,加大執(zhí)法力度,監(jiān)督落實各項預防措施。會同相關部門全面開展“農(nóng)民工預防艾滋病宣傳教育工程”和全社會健康教育活動,加大對經(jīng)性傳播和母嬰傳播干預措施的落實力度,會同民政、計生、公安等部門建立艾滋病高發(fā)省份常駐外來婦女檢測長效機制,發(fā)現(xiàn)一例,篩查一例;繼續(xù)加強與司法、公安等部門的協(xié)作,做好、吸毒人員以及看守所被監(jiān)管人員的檢測工作。婦幼保健機構(gòu)要將艾滋病母嬰阻斷工作納入日常工作內(nèi)容,對孕產(chǎn)婦和終止妊娠婦女進行艾滋病篩查,及時發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者,及早采取防治措施;市疾病預防控制中心要發(fā)揮自愿咨詢檢測門診的作用,加大宣傳力度,擴大檢測面。積極探索高危行為人群干預工作的新模式,充分發(fā)揮皮防和婦幼保健機構(gòu)的作用,為重點人群和高危行為人群提質(zhì)優(yōu)、價廉和規(guī)范的診療服務,提高主動發(fā)現(xiàn)率和管理率;積極探索非政府組織開展經(jīng)營性公共場所高危人群干預工作。推廣艾滋病綜合防治示范社區(qū)經(jīng)驗,全市要有三分之一的鎮(zhèn)(街道)達到示范標準;加強對艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的管理和追蹤服務,落實國家“四免一關懷”政策。
(四)加強以霍亂、O157為重點的腸道傳染病防治工作。加強外環(huán)境及重點人群的疫源檢索,定期對可能污染的外環(huán)境及物品進行霍亂弧菌監(jiān)測,及時對霍亂弧菌陽性的標本進行鑒定;加強腹瀉病門診(專桌)的技術指導和規(guī)范化管理,落實快檢制度,做好疫情的預測預報;認真組織學習衛(wèi)生部編印的《霍亂防治手冊》,做好預防控制應急準備工作。
(五)全面落實現(xiàn)代結(jié)核病控制策略。緊緊抓住提高醫(yī)療機構(gòu)病人報告率、病人轉(zhuǎn)診率、病人系統(tǒng)管理率、結(jié)核病防治機構(gòu)追蹤到位率和病人家屬篩查率等五個關鍵環(huán)節(jié),進一步健全和完善我市結(jié)核病防治網(wǎng)絡。繼續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)呼吸道門診和鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病痰涂片檢測點能力建設,落實主動發(fā)現(xiàn)病人的激勵機制,加強督導檢查和技術指導,新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率保持在70%以上;繼續(xù)實施結(jié)核病規(guī)范化治療,落實住院病人聯(lián)系卡制度和雙向轉(zhuǎn)診制度,新涂陽肺結(jié)核病人治愈率保持在85%以上,初治涂陰病人完成治療率達90%;加強免費藥物的供應和質(zhì)量管理,嚴格落實結(jié)核病歸口管理,提高轉(zhuǎn)診到位率和追蹤到位率,現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率100%;加強對肺結(jié)核病人密切接觸者的篩查,對新登記的涂陽肺結(jié)核病人直接接觸的家庭成員和其他密切接觸者要進行肺結(jié)核可疑癥狀篩查,對肺結(jié)核可疑癥狀者按照病人就診檢查程序進一步檢查。
三、加強監(jiān)測,大力開展危害農(nóng)民健康的地方病和媒介傳染病防治工作
(一)地方性氟中毒防治。重點做好降氟改水工程前期水質(zhì)衛(wèi)生學檢測工作,積極參與降氟改水工程的建設、管理等工作,推動降氟改水工程取得成效。繼續(xù)開展農(nóng)村飲用水調(diào)查和水質(zhì)監(jiān)測,掌握農(nóng)村飲用水衛(wèi)生狀況和水氟變化情況,為改水工程和氟中毒防治工作提供科學依據(jù)。
(二)碘缺乏病防治。做好碘缺乏病防治知識的宣傳,會同鹽務、廣播電視等部門,組織開展“5.15”全國碘缺乏病防治宣傳日活動,要重點宣傳缺碘對幼兒智力的危害和普及碘鹽對提高人口素質(zhì)的重要作用,提高群眾使用碘鹽的自覺性。加強碘鹽監(jiān)測,掌握碘鹽普及和非碘鹽食用情況,積極與鹽務部門配合做好碘鹽普及工作。
(三)流行性出血熱防治。采取多種形式開展健康教育工作,積極推廣流行性出血熱疫苗接種,有效保護高危人群。積極開展對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行流行性出血熱防治知識培訓工作,提高防治意識和早期識別能力,嚴格落實鎮(zhèn)衛(wèi)生院早期診斷和轉(zhuǎn)診制度,控制病死率;做好疫源地處理工作和應急接種的宣傳,防止疫情擴散;做好血清學復核和個案流行病學調(diào)查,調(diào)查率要達到100%。
(四)布魯氏菌病和狂犬病等疾病防治。加強布魯氏菌病疫情監(jiān)測,及時上報監(jiān)測結(jié)果,一旦發(fā)現(xiàn)疫情要與畜牧部門聯(lián)動,采取果斷措施控制疫情擴散。制定狂犬病監(jiān)測方案和應急預案,開展人及動物狂犬病疫情監(jiān)測,做好處理狂犬病應急準備,發(fā)現(xiàn)可疑犬傷人事件和疫情要盡快進行調(diào)查處理。加強新發(fā)傳染病和人畜共患疾病的監(jiān)測,密切注視國內(nèi)外自然疫源性和人畜共患疾病疫情動態(tài),加強檢驗技術的交流與合作,提高快速檢驗檢測能力。
(五)媒介傳染病防治工作。加強病媒生物監(jiān)測工作,動態(tài)掌握蚊、蠅、蠊與鼠類的種群、密度及其消長規(guī)律以及病媒生物的侵害情況,尤其要加強對特殊生活環(huán)境中病媒生物基本資料的收集、分析和利用工作,加強媒介疾病的預測預警和病媒生物控制工作。大力宣傳和開展控制媒介蚊蟲孳生及個人落實防蚊滅蚊等綜合性防治措施,防止輸入性惡性瘧及瘧疾的局部流行。
四、完善社區(qū)慢病綜合防治機制,深入扎實地開展慢病防治工作
開展城市社區(qū)慢病綜合防治,完善工作機制,全面推進以家庭為單位的健康檔案建立工作,實施慢病危險因素干預和健康管理,積極推廣應用適宜技術和干預措施,加強居民營養(yǎng)改善和高血壓、糖尿病等重點慢性非傳染性疾病綜合防治工作。完善全市傷害和惡性腫瘤監(jiān)測報告系統(tǒng),加強流動人口和院前急救死亡報告系統(tǒng)管理,進一步提高死亡報告的報告率和報告質(zhì)量。
五、完善工作機制,提高醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治的整體水平
醫(yī)療機構(gòu)要認真落實傳染病防治工作的法定職責,加強預防保健科和感染性疾病科建設,健全各項規(guī)章制度,強化醫(yī)院內(nèi)部傳染病防治工作的管理,加強對醫(yī)務人員傳染病防治知識的專業(yè)培訓,及時收集、報告?zhèn)魅静∫咔椤⒓膊”O(jiān)測信息及突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息,進一步規(guī)范醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測和相關信息的報告、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置等工作,落實預檢分診制度,加強醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)感染的管理,防止院內(nèi)感染事件的發(fā)生。疾病預防控制中心要依法履行職責,建立對醫(yī)療機構(gòu)指導、考核和監(jiān)測、流行病調(diào)查工作機制,不斷規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治工作。