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腎臟腫瘤范文第1篇

【摘要】 目的：探討腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療腎腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：為21例患者施行腹腔鏡保留腎臟腎腫瘤切除術(shù)，其中13例經(jīng)后腹腔途徑，8例經(jīng)腹腔途徑，腫瘤直徑2.5～4.0cm。術(shù)后病理為15例腎臟透明細(xì)胞癌(T1N0M0)，6例腎血管平滑肌脂肪瘤。結(jié)果：21例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間80～130min，血管阻斷時間10～35min，術(shù)中失血100～400ml，術(shù)后無出血、尿漏等重要并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后短期隨訪所有透明細(xì)胞癌病例5～22個月無局部復(fù)發(fā)。結(jié)論：腹腔鏡保留腎臟腎腫瘤切除術(shù)治療早期腎臟腫瘤（直徑≤4cm）安全有效，患者損傷小，康復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腎腫瘤；保留腎臟手術(shù)；腹腔鏡術(shù)

【Abstract】 Objective:To evaluate the clinical effect of laparoscopic nephronsparing surgery for treatment of the renal tumor. Methods:Thirteen of twentyone patients with renal tumor were treated with retroperitoneal laparoscopic nephronsparing surgery，and the eight patients with laparoscopic nephronsparing surgery.The mean tumor size in diameter was 2.54.0cm.Considering the postoperative pathology，fifteen were clearcell cancinoma(T1N0M0)，and six were angiomyolipoma of kidney.Results:All procedures were technically successful without conversion to open surgery in the twentyone patients.The mean operative time was 80130min and the time of the block of the blood vessel was 1035min，and the blood loss in the operation was 100400ml.No postoperative complication occurred such as haemorrhage or urinary fistula and so on.Neither local recurrence nor metastasis was observed during a follow up of 522 months.Conclusions:The laparoscopic nephronsparing surgery is feasible and safe for the selective patients with early renal tumors(the diameter

【Key words】 Kidney neoplasms;Nephronsparing surgery;Laparoscopy

2004年10月至2007年3月我院采用腹腔鏡保留腎臟腎腫瘤切除術(shù)治療直徑≤4cm的腎腫瘤患者21例，短期隨訪效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組21例中男14例，女7例，35～66歲，平均52.4歲。左側(cè)13例，右側(cè)8例。有癥狀者3例，其中2例輕微腰痛，1例間斷發(fā)作肉眼血尿，體檢發(fā)現(xiàn)14例，因其他疾病發(fā)現(xiàn)4例。術(shù)前均行B超、雙腎CT平掃+增強(qiáng)檢查。腫瘤直徑2.0～4.0cm，平均2.8cm，未見淋巴結(jié)、腎血管、腔靜脈受累的影像學(xué)證據(jù)，無肝、肺轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)后腹腔途徑手術(shù) 采用全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，于腋中線髂嵴上方做長約10mm的縱行切口，依次切開進(jìn)入腹膜后間隙，置入自制擴(kuò)張氣囊，建立腹膜后操作空間。由此切口置入Trocar。第2穿刺點(diǎn)在腋后線十二肋緣下2cm與骶脊肌外側(cè)緣1cm交叉處，第3穿刺點(diǎn)在肋緣下2cm與腋前線交叉處，第4穿刺點(diǎn)位于腋后線平臍水平，分別置入Trocar。先沿腰大肌分離腎周脂肪組織，剪開腎臟背側(cè)腎門處腎周筋膜，沿著搏動的腹主動脈分離，在腎門上緣完全游離出腎動脈，不需要完全游離腎靜脈。根據(jù)腫瘤部位剪開腎周筋膜和腎脂肪囊，在腎實(shí)質(zhì)表面用超聲刀分離腎實(shí)質(zhì)與腎周脂肪間隙，充分顯露腫瘤部位腎實(shí)質(zhì)。阻斷動脈前靜脈快速滴注甘露醇及肌酐，將自制血管阻斷鉗由第4穿刺點(diǎn)進(jìn)入阻斷腎動脈，距瘤體邊緣約1.0cm從正常腎實(shí)質(zhì)切割。腫瘤切除后，創(chuàng)面電凝止血，如遇較大血管出血，則用30可吸收線鏡下縫扎止血，遇到集合系統(tǒng)破損則鏡下連續(xù)縫合關(guān)閉，并靜脈推注速尿檢查有無漏尿。創(chuàng)面多處隨機(jī)活檢送快速病理，如切緣陰性，創(chuàng)面較小最后用止血紗布及生物蛋白膠填壓，創(chuàng)面較大表面覆蓋止血紗布后縫合腎實(shí)質(zhì)。如陽性則切除腎臟。松開阻斷鉗檢查術(shù)野確認(rèn)無活動性出血后，用取物袋取出切除物，腹膜后置橡皮引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后臥床72h，腹膜后引流管留置1～3d。

1.2.2 經(jīng)腹腔途徑手術(shù) 患者取健側(cè)70°斜臥位，抬高腰橋。平臍左側(cè)腹直肌旁置入氣腹針，建立氣腹。切口置觀察鏡，分別于腋前線臍上2cm處、腋中線肋緣下2cm處、左腋中線髂嵴上3cm處各置入5mm Trocar，用超聲刀離斷脾結(jié)腸韌帶，切開結(jié)腸旁溝側(cè)腹膜，將結(jié)腸推向內(nèi)下方，暴露腎周筋膜，用超聲刀切開腎筋膜及脂肪囊，分離到腎門處，分別游離腎動、靜脈，游離腫瘤表面脂肪囊，處理辦法同經(jīng)后腹腔途徑。

2 結(jié) 果

21例手術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間80～130min，平均115min；血管阻斷時間10～35min，平均21min；術(shù)中失血100～400ml，平均280ml。術(shù)后腸道排氣后開始進(jìn)食，術(shù)后住院5～8d，平均6.5d。21例患者術(shù)中均未輸血。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫5例，予以對癥處理；無出血、尿漏等重要并發(fā)癥發(fā)生。病理診斷：15例為腎臟透明細(xì)胞癌(T1N0M0)，6例為腎血管平滑肌脂肪瘤。術(shù)后復(fù)查腎功能、肌酐及尿素氮均與術(shù)前比較無明顯升高。術(shù)后常規(guī)復(fù)查雙腎CT平掃，以備術(shù)后復(fù)查時比較。腎臟透明細(xì)胞癌患者術(shù)后予以免疫治療。術(shù)后隨訪5～22個月未見腫瘤局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，切口未見種植。

3 討 論

近年對腎臟上的小腫瘤（直徑≤4cm）行保留腎臟的腫瘤切除術(shù)(nephron sparing surgery，NSS)逐漸受到了重視，特別是孤立腎癌或雙側(cè)腎癌以及對側(cè)腎功能中、重度受損的患者行NSS已被廣泛接受［1］。Lemer等［2］認(rèn)為，腫瘤直徑

隨著腹腔鏡醫(yī)師手術(shù)操作技術(shù)的熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)器械的改進(jìn)，腹腔鏡保留腎臟的腎腫瘤切除術(shù)正逐漸成熟并得到廣泛應(yīng)用。1993年Winfield等［4］完成了第一例腹腔鏡腎部分切除術(shù)（laparoscopic partial nephrectomy，LPN）。Gill等［5］總結(jié)了50例腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)與開放手術(shù)的手術(shù)效果相同，腎功能保留良好，所有腎手術(shù)切緣病理切片陰性，對符合適應(yīng)證的腎癌患者的治療是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)。Link等［6］認(rèn)為，LPN是治療小腎癌的有效手段，LPN比開放手術(shù)創(chuàng)傷小、出血小，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，患者康復(fù)快，手術(shù)后麻醉藥物使用明顯減少，但是，LPN對醫(yī)師腹腔鏡技術(shù)的要求高，不易掌握，只有具備豐富腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者才能進(jìn)行。

腹腔鏡保留腎臟腎腫瘤切除術(shù)中需處理的關(guān)鍵問題是控制出血、保證切緣陰性以及防止術(shù)后尿漏［7］。控制出血的方法主要有兩種，一是阻斷腎蒂，短時間內(nèi)完成手術(shù)；另一種是不阻斷腎蒂，用物理或藥物處理后完成腎部分切除術(shù)。我們認(rèn)為，較小（直徑

施行腹腔鏡保留腎臟腎腫瘤切除術(shù)時，為保護(hù)殘余腎功能，防止腎臟熱缺血性損傷，應(yīng)盡量縮短腎實(shí)質(zhì)熱缺血的時間。腎臟熱缺血時間，目前臨床上一般認(rèn)為應(yīng)控制在30min左右［8］。Desai等［9］報(bào)道了179例LPN患者，術(shù)后熱缺血時間為4～55min，平均31min，腎功能未顯示明顯改變，但作者認(rèn)為，年齡大，基礎(chǔ)腎功能差的患者，熱缺血時間超過30min，術(shù)后影響腎功能的危險(xiǎn)性增大。我們在阻斷動脈前10min快速靜滴甘露醇及肌苷，既可減少細(xì)胞水腫，降低腎內(nèi)阻力，又能在腎循環(huán)恢復(fù)后產(chǎn)生滲透性利尿，預(yù)防缺血所致的腎功能減退。本組病例腎臟血管阻斷時間10～35min，術(shù)后腎功能均無明顯的變化，有利于腎功能的恢復(fù)。

目前腹腔鏡保留腎臟腎腫瘤切除術(shù)入路包括經(jīng)腹腔途徑和經(jīng)腹膜后途徑兩種。Ng等［10］比較了100例經(jīng)腹腔途徑和63例經(jīng)腹膜途徑的腹腔鏡腎臟手術(shù)，兩組的手術(shù)時間與住院時間，經(jīng)腹腔途徑略長，但術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后腎功能、病理學(xué)結(jié)果兩組類似，提示兩組手術(shù)徑路并無顯著性差異。我們認(rèn)為，經(jīng)腹腔途徑空間大、解剖清楚，適于腎臟腹側(cè)和上極或下極的腫瘤，而經(jīng)腹膜途徑便于腎臟暴露，對腹腔臟器干擾少，適于腎臟背側(cè)和側(cè)后面的腫瘤，選擇經(jīng)腹腔途徑或經(jīng)腹膜后途徑應(yīng)根據(jù)腫瘤的位置來決定。本組13例腎部分切除術(shù)中均采用了后腹腔入路，8例采用經(jīng)腹腔途徑，兩種途徑之間各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異。

關(guān)于腹腔鏡下腫瘤切除范圍。腎臟良性腫瘤一般有明顯包膜，可緊貼包膜分離行腫瘤切除術(shù)。為防止惡性腫瘤患者腫瘤殘留及局部復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)報(bào)道［8，11］，應(yīng)距離瘤體邊緣0.5～1.0cm。邊界不清楚的腫瘤，多家醫(yī)療中心報(bào)道術(shù)中采用超聲輔助，甚至采用超聲細(xì)針定位［12］。我們認(rèn)為，腫瘤切除范圍應(yīng)根據(jù)病理結(jié)果決定。因此，我們在術(shù)中切除腫瘤假包膜外1cm以上的正常腎組織后，于切除創(chuàng)面常規(guī)多處隨機(jī)取活檢送快速病理，如為陽性，則行根治性腎切除術(shù)。關(guān)于術(shù)中是否用雙J管。我們認(rèn)為，腹腔鏡下術(shù)中阻斷血管，如果術(shù)中仔細(xì)操作，切除或腎部分切除時術(shù)野保持清晰，腎實(shí)質(zhì)及腎集合系統(tǒng)都能完整關(guān)閉和確認(rèn)，如創(chuàng)面深或可疑腎盞，則可用30可吸收線縫合，縫合完畢后靜脈推注速尿檢查有無漏尿。本組7例患者術(shù)中集合系統(tǒng)破損予以縫合，術(shù)后未見尿漏。因此，從本組病例看，術(shù)前不需常規(guī)安置雙J管，但這也可能與本組病例數(shù)偏少有關(guān)。

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腎臟腫瘤范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 腎腫瘤；腎動脈；多層螺旋CT;血管造影

The study of multi-slice CT angiography in the origin of extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy and its clinica value

MA Xiu-mei,ZHAO Bin,SUN Sheng,et al.School of Medicine,Shandong University,Shandong 250012,China

【Abstract】 Objective To study the origin and mechanisms of extrarenal arterial blood supply of renal malingnancy for its interventional therapy. Methods Enhancement spiral CT scanning were performed in 116 patients with renal m alignancy.The characteristrcs and formation mechanisms of extrarenal arterial blood supply for renal m alignancy were analyzed. Results Of the 116 patients , extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy were found in 42 patients and there were 72 branchs. The breakthrough of renal capsule with m alignancy were found in those 42 patients.No extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy was found in 74 patients, including 41 patients with and 33 patients without the renal capsule breakthrough with m alignancy.The emerge of extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy were significantly different（χ2=26.18，P＜0.000 1）between the patients with and without the breakthrough of renal capsule with m alignancy.The origin of extrarenal arterial blood supply were correlated with the location of the tumor.Conclusion It is important to determine the origin of the extrarenal arterial blood supply in renal m alignancy for its interventional therapy.

【Key words】 Kidney neoplasms; Renal artery; Multi-spiral CT;Angiography

腎動脈栓塞治療是腎惡性腫瘤的主要治療手段之一，腫瘤切除術(shù)前腎動脈和姑息性腫瘤化療栓塞已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了顯著的效果。然而由于部分患者有膈動脈、腎上腺動脈等腎外供血動脈對腫瘤供血，單純的腎動脈栓塞不能完全阻斷腎腫瘤的全部血供，這降低了腫瘤栓塞的療效，增加了栓塞后再行手術(shù)切除的難度。DSA是診斷腎動脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有創(chuàng)傷性,且不能明確腎動脈病變的解剖情況及腎動脈周圍的組織結(jié)構(gòu)。筆者回顧性分析了本院2006年1月至2008年12月進(jìn)行多層螺旋CT血管造影的116例腎惡性腫瘤患者

的影像資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 病例資料 本組多層螺旋CT血管造檢查116例，男84例，女32例；年齡19~83歲，平均55歲。其中56例在CT檢查后行腫瘤切除術(shù)前栓塞治療，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中腎細(xì)胞癌48例，腎母細(xì)胞瘤1例，平滑肌肉瘤2例，惡性淋巴瘤1例，腎盂移行細(xì)胞癌3例，肺腺癌腎轉(zhuǎn)移1例；60例經(jīng)CT血管造檢查診斷為腎性惡性腫瘤，但不能手術(shù)切除者而行姑息性化療栓塞治療。

1.2 方法 采用德國Siemens Somatom Sensation 16 層螺旋CT 機(jī)。患者均先做過平掃檢查, 然后經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑100 ml, 注射速率為4 ml/ s。行皮質(zhì)早期、皮質(zhì)后期及實(shí)質(zhì)期掃描。皮質(zhì)早期的延遲時間采用Siemens Bolus Tracking 軟件系統(tǒng)監(jiān)測而定, 監(jiān)測點(diǎn)位于腹主動脈起始部, 于開始注射造影劑10 s 后, 啟動監(jiān)測掃描, 當(dāng)監(jiān)測閾值達(dá)80 Hu 時, CT掃描自動開始。皮質(zhì)早期掃描完成后,分別延遲6 s 和40 s行皮質(zhì)后期和實(shí)質(zhì)期掃描, 掃描范圍自監(jiān)測水平至腎下極。掃描參數(shù)為: 管電壓、管電流采用Siemens Caredose 4D 自動監(jiān)控技術(shù), 管電壓120 kV , 管電流100~195 mAs , 準(zhǔn)直層厚16 mm ×0. 75 mm , 床進(jìn)12 mm ,螺距1 ,球管旋轉(zhuǎn)一圈需時0. 5 s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對有和無腎外供血動脈形成的患者腫瘤突破腎包膜情況進(jìn)行對比，并對結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組116例患者中發(fā)現(xiàn)有腎外供血動脈者42例，共72支。42例有腎外供血動脈的患者腫瘤均突破腎包膜，部分累及相鄰器官或組織。72支腎外供血動脈來源見表1。74例無腎外供血動脈的患者中41例腫瘤病灶局限于腎包膜內(nèi)，33例腫瘤突破腎包膜。經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示腫瘤突破腎包膜的患者與腫瘤局限于包膜內(nèi)的患者相比，腎外供血動脈數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.18,P＜0.0001）。腎外供血動脈多發(fā)生于腎臟中、上極的腫瘤，達(dá)到90.3%（65/72），且多來源于對稱性動脈，以腎上腺動脈、腰動脈、及腎包膜動脈最常見。

3 討論

3.1 腎惡性腫瘤腎外供血動脈的來源 自Lalli等［1］于1969年報(bào)道腎動脈栓塞治療腎癌以來，已有許多學(xué)者對腎動脈栓塞治療的效果進(jìn)行研究，認(rèn)為其作為腎惡性腫瘤治療的主要手段之一，效果顯著［2-4］。然而腎惡性腫瘤的血供呈現(xiàn)多樣化，除由正常器官來源的腎動脈供血外，常可獲得多渠道的血供［5］。

Sprayregen［6］認(rèn)為腎腫瘤存在大量的寄生性血供，腎動脈末檔分支與膈動脈、腎上腺動脈、腸系膜上動脈等有吻合支，在腫瘤未突破腎包膜時也可發(fā)現(xiàn)腎外寄生性動脈供血。本組病例顯示腎惡性腫瘤有大量不同來源的腎外供血動脈，其形成與腫瘤突破腎包膜有顯著相關(guān)性，末突破腎包膜的腎惡性腫瘤患者均未見腎外供血動脈。因此，筆者認(rèn)為如果腎腫瘤突破腎包膜，其末梢吻合支開放即可形成腎外動脈供血。

其次，腎外供血動脈的來源與腫瘤發(fā)生的部位有關(guān)，這可能與鄰近器官的供血來源相關(guān)。雙腎中上極惡性腫瘤的腎外供血動脈多見，可來源于副腎動脈、腎包膜動脈、腎上腺動脈、腰動脈、膈動脈、肋間動脈。這些動脈對稱性供血相應(yīng)器官、組織，一旦腫瘤突破腎包膜，或累及鄰近器官組織，末檔吻合支開放即可形成腎外動脈供血。而右腎惡性腫瘤的腎外供血動脈還可來源于肝動脈、腸系膜上動脈，左腎惡性腫瘤的腎外供血動脈還可來源于脾動脈和腸系膜下動脈，這與腎臟相鄰臟器的血供來源相關(guān)。有報(bào)道，有性腺動脈參與腎癌的供血，本組病例未發(fā)現(xiàn)。

再有，腎惡性腫瘤腎外供血動脈的形成與介入治療有一定關(guān)系。本組病例中有3例姑息性化療栓塞患者首次治療時雖然腫瘤范圍過大而不能手術(shù)切除，但有2例未發(fā)現(xiàn)腎外動脈供血。經(jīng)多次治療后均出現(xiàn)腎外供血動脈，這是因?yàn)榻槿胫委熀竽[瘤局部的主要供血動脈閉塞，其末梢的吻合支開放而形成側(cè)支供血動脈。

3.2 多層螺旋CT對腎惡性腫瘤腎外供血動脈的來源的評估價(jià)值及腎惡性腫瘤腎外供血動脈的來源臨床意義：多排螺旋CT 的快速掃描性能可以保證在腎血管內(nèi)造影劑濃度峰值時間內(nèi)完成掃描, 這使得不論是橫斷面的原始圖像,還是重建后三維圖像,都能更好地顯示腎血管。本組資料以原始軸面圖像作為基礎(chǔ)圖像,顯示的圖像信息最可靠,其不足之處是圖像缺乏連續(xù)性。MIP、VR 能清晰顯示腎動脈及其分支的整體形態(tài)及腫瘤可能存在的異常供血動脈的空間解剖關(guān)系,圖像信息準(zhǔn)確,立體感強(qiáng),是顯示腎及腎腫瘤供血動脈較理想的一種后處理方法［7］。將原始軸位圖像和三維圖像結(jié)合運(yùn)用完成對血管病變的診斷,有良好的評價(jià)效果。另外,三維重建是圖像后處理過程,不增加患者X 線接受劑量,故CTA 在一定程度上可替代DSA 完成術(shù)前腎血管的評價(jià)。CTA 的小動脈(

本組病例顯示，對于術(shù)前制定手術(shù)方案或行姑息性栓塞的患者及時發(fā)現(xiàn)腎外供血動脈，可更有利于完全有效阻斷腫瘤動脈血供，使腫瘤易于分離，降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血。對于不能栓塞的細(xì)小腎外供血動脈可提醒手術(shù)醫(yī)師注意，及時阻斷其血供，減少出血及并發(fā)癥的發(fā)生。對姑息性栓塞治療的腎癌患者，未栓塞的供血動脈可明顯增粗、供血范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致腫瘤增大，影響其療效。因此，筆者認(rèn)為對于腎惡性腫瘤患者單純進(jìn)行腎動脈栓塞是不夠的，應(yīng)該對腎動脈和腎外供血動脈同時進(jìn)行栓塞治療，以完全阻斷腫瘤的動脈血供，提高療效。

總之, 腎臟CTA不僅對腎癌的定性診斷有重要價(jià)值［9，10］,還可以清晰顯示病灶的供血動脈來源，為術(shù)前評估及介入栓塞提供重要的補(bǔ)充信息，又為腫瘤栓塞治療提供了有力的指導(dǎo)。腎外供血動脈在腎腫瘤的治療中具有非常重要的作用，其來源與腫瘤是否突破腎包膜、腫瘤發(fā)生的部位有密切的關(guān)系。及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)腎外供血動脈并進(jìn)行處理可降低手術(shù)難度、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、改善療效。

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腎臟腫瘤范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性血液濾過；血液灌流；有機(jī)磷；炎癥因子

[中圖分類號] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0048—02

Influence of hemoperfusion combined with continuous renal replacement therapy on inflammatory factors in patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning

ZHANG Jinbo1 XU Guobin1 DONG Meiping1 ZHANG Xiaole2 ZHU Jinqiang1 SHI Chaohong1 YAN Laichao1 CAO Liexiang1 WU Xiandan1

1.EICU， Affiliated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College （Wenling First People's Hospital）， Wenling 317500， China； 2.Hemodialysis Center， Luannan Hospital， Hebei Province， Luannan 063500， China

[Abstract] Objective To explore the influence of hemoperfusion combined with continuous renal replacement therapy on the IL—4， TNF—α， IL—1β and other inflammatory factors in patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods Hospitalized patients admitted to and treated in our hospital meeting the diagnostic criteria for acute severe organophosphorus pesticide poisoning were divided into the treatment group and the control group. The serum IL—4， TNF—α and IL—1β levels before and after the treatment were detected and compared. Results After 12 hours of treatment， the IL—4 level of the treatment group decreased compared to that of the control group （P < 0.05）， and the TNF—α and IL—1β levels also decreased compared to those of the control group （P < 0.01）. After 24 hours of treatment， the TNF—α and IL—1β levels of the treatment group decreased compared to those of the control group （P all < 0.05）. Conclusion Through the elimination of inflammatory factors， hemoperfusion combined with continuous renal replacement therapy has provided a new method for the comprehensive clinical treatment of AOPP.

腎臟腫瘤范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 64層CT三維重建；腎癌病理分期；后腹腔鏡

中圖分類號：R737.11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2015）02-011-06

腎癌為起源于腎近曲小管上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上中老年人群，男性多發(fā)，大約為女性2倍[1]。早期多無明顯臨床表現(xiàn)，多在健康體檢時被發(fā)現(xiàn)，這種無癥狀腎癌，又稱為“偶發(fā)腎癌”。 21世紀(jì)以來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅猛發(fā)展，腎癌診斷技術(shù)也取得了巨大進(jìn)步。據(jù)有關(guān)研究[1]腎癌患者早期行患腎全切術(shù)后五年生存率和十年生存率分別高達(dá)97.4%和94.6%。由于腎癌對放、化療都不敏感，手術(shù)治療仍是目前首選方法。因此，腎癌早期診斷和準(zhǔn)確分期，對腎癌患者有重要意義。近幾年，64層螺旋CT（64-SCT）增強(qiáng)掃描及三維重建已成功應(yīng)用于其他部位腫瘤如胃癌等腫瘤分期及手術(shù)指導(dǎo)[2]。探討分析64層CT三維重建對確定腎癌分期、了解腎臟血管變異情況價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2012年2月到2014年2月我院收治70例腎癌患者，其中男性患者有37例，女性患者33例，年齡35～72歲，平均年齡（50.0±8.5）歲。70例腎癌患者均為單側(cè)發(fā)病，其中右腎發(fā)病38例，左腎發(fā)病32例，腫塊最大直徑為16.5cm×12.0cm，最小直徑為2.4cm×1.9cm。其中20例患者無任何臨床癥狀，為體檢中發(fā)現(xiàn)；單純性腰痛15例；無痛性血尿10例；表現(xiàn)出典型“腎癌三聯(lián)征”，即血尿、疼痛和腫塊25例。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理確診為腎癌。

1.2 方法

1.2.1 64-SCT檢查方法 Somatom Sensation40/64螺旋CT掃描儀（德國西門子公司生產(chǎn)）。CT掃描參數(shù)設(shè)定：電壓120KV、電流200mAs，矩陣512×512、層厚5mm、螺距0.6：1、顯示視野20cm。先行雙腎區(qū)平掃，增強(qiáng)對比劑為碘海醇（由北京北陸藥業(yè)公司生產(chǎn)），按照1.5mL/kg體重計(jì)算，用量80～100mL，以3mL/s注射流率注射。注射完畢，約30～90s行皮質(zhì)期掃描，90～120s行實(shí)質(zhì)期掃描，3～5min行腎盂掃描。掃描范圍：上至腎上腺區(qū)下至腎下極。將掃描數(shù)據(jù)傳至WorkStation 4.2 工作站，進(jìn)行后期圖像重建及后處理。

1.2.2 后期圖像重建 0.75mm薄層標(biāo)準(zhǔn)法重建，對圖像做多平面薄層重建（multiplaner retformation，MRP）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容積重組（volume rendering，VR）三維重組。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考Robson分期方法對腎癌患者進(jìn)行分期[3]：Ⅰ期：腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，表面光滑，腎周脂肪層清楚。Ⅱ期：腫瘤開始累及腎周脂肪囊，但仍局限于腎包膜內(nèi)；腎表面不光整，腎周脂肪囊模糊。Ⅲ期，又分為Ⅲa期，Ⅲb期和Ⅲc期：其中Ⅲa期為腫瘤累及腎靜脈或下腔靜脈；Ⅲb期：腫瘤擴(kuò)散至區(qū)域性淋巴結(jié)；直徑大于1.5cm，單個或融合狀。Ⅲc期：腫瘤進(jìn)一步擴(kuò)散至腎靜脈、下腔靜脈淋巴結(jié)；Ⅳ期：又分為Ⅳa期和Ⅳb期：Ⅳa期腫瘤侵犯除腎上腺外鄰近器官；Ⅳb期腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如頭、肝、肺部或骨等遠(yuǎn)處部位轉(zhuǎn)移。

腎臟血管解剖變異包括腎動脈解剖變異和腎靜脈解剖變異，其中腎動脈解剖變異包括腎動脈過早分支變異（腎動脈在腎門前發(fā)生分支）和腎副動脈變異，腎靜脈解剖變異又包括額外腎靜脈、主動脈后位腎靜脈和腎靜脈環(huán)3種變異情況。本研究參考有關(guān)文獻(xiàn)[4]根據(jù)腎動脈變異情況劃分為4種類型：Ⅰ類即腎動脈過早發(fā)支變異，根據(jù)腎動脈分支進(jìn)入腎臟部位又分為Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc共3個亞型，其中Ⅰa為腎動脈過早發(fā)出分支進(jìn)入腎門，Ⅰb為腎動脈過早發(fā)出分支進(jìn)入腎臟上級或和下級腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，Ⅰc為Ⅰa和Ⅰb混合型，即腎動脈過早發(fā)出分支既有進(jìn)入腎門內(nèi)，又有進(jìn)入腎臟上級或和下級腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。Ⅱ類為腎副動脈變異，腎副動脈為腹主動脈及其分支發(fā)出動脈分支，數(shù)量不等，有時為一支或有時為兩支以上。Ⅲ類為Ⅰ類和Ⅱ類混合型，同時包括以上兩種情況。Ⅳ類：其他情況腎臟動脈血管變異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對照分析64層CT分期結(jié)果與手術(shù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果。以SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 腎癌CT表現(xiàn)

本組70例腎癌患者病例中CT平掃顯示：患者一側(cè)腎臟具有一圓形或類圓形腫塊，大小不等，腫塊最小2.4cm×1.9cm，最大16.5cm×12.0cm。其中36例患者腎臟腫塊邊緣規(guī)則，邊界清晰可辨（見圖1）；有34例腎臟腫塊位置邊緣模糊（見圖2）。6例患者腎臟腫塊顯示稍低或等密度（見圖3），4例患者腎臟腫塊顯示稍高密度（見圖4）；60例腎癌患者腫塊直徑>3cm，且呈混雜密度，腫塊直徑越大，中心壞死越明顯，CT表現(xiàn)為低密度液化壞死區(qū)。12例患者腫塊局限于腎臟輪廓內(nèi)者（見圖1a、圖1b），6例患者腫塊突出腎輪廓外（見圖1d）；5例腎癌內(nèi)具有點(diǎn)狀斑片狀鈣化。

增強(qiáng)掃描可見70例腎癌患者中58例腫瘤供血豐富（圖5），為多血供，皮質(zhì)期腫塊呈強(qiáng)化狀態(tài)，但強(qiáng)化不均、邊緣呈不規(guī)則強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期和腎盂期強(qiáng)化減弱，其中不強(qiáng)化區(qū)代表出血壞死區(qū)。其余12例腎癌患者表現(xiàn)出強(qiáng)化特點(diǎn)為：4例患者呈不均勻強(qiáng)化狀態(tài)（圖6）；2例患表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化；2例患者腫塊經(jīng)CT三期增強(qiáng)表現(xiàn)為呈現(xiàn)不均勻環(huán)形強(qiáng)化狀態(tài)（圖7）；1例皮質(zhì)期及實(shí)質(zhì)期皆呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)，且腎盂期腫塊病灶顯示密度有所減低；1例CT三期增強(qiáng)表現(xiàn)為腫塊皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及腎盂期呈持續(xù)性強(qiáng)化狀態(tài)，各期CT值分別為40HU、60HU、80HU；1例患者皮質(zhì)期病灶邊緣明顯表現(xiàn)為強(qiáng)化狀態(tài)，而實(shí)質(zhì)期表現(xiàn)為病灶內(nèi)強(qiáng)化，延遲期病灶密度呈現(xiàn)減低狀態(tài)；1例患者CT增強(qiáng)表現(xiàn)為皮質(zhì)期輕微不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)，實(shí)質(zhì)期腫塊呈現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)，延遲3min無強(qiáng)化。6例患者腎臟腫塊腫塊直徑3cm。

對掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行MIR、MPR、VR三維重組。其中28例患腎三維重組圖像中充分顯示了腫瘤供血動脈和腫瘤病理增生迂曲血管（見圖8）；對患腎行實(shí)質(zhì)期掃描，對掃描數(shù)據(jù)僅使用MPR技術(shù)，其中22例患者患腎圖像中充分顯示了患腎腎周筋膜增厚和或腎周間隙受累情況，2例患腎一側(cè)腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)癌栓形成；18例患者腎盂期MPR法表現(xiàn)為腎盂腎盞受壓變形（見圖9）。

CT三維重建對腫瘤分期結(jié)果如下：24例腎癌患者處于Ⅰ期， 18例腎癌患者處于Ⅱ期，20例腎癌患者處于Ⅲa期，2例腎癌患者處于Ⅲb期，1例腎癌患者處于Ⅲc期，5例腎癌患者處于Ⅳ期。

2.2 病理組織學(xué)檢查結(jié)果

70例腎癌患者，其中56例患者行根治性腎切除術(shù)，14例患者行腎部分切除術(shù)。病理組織學(xué)檢查結(jié)果為：透明細(xì)胞癌48例（男性37例，女性11例），狀腺癌5例（男性3例，女性2例），顆粒細(xì)胞癌17例（男性10例，女性7例）。腎癌患者分期結(jié)果如下：Ⅰ期25例， Ⅱ期17例，Ⅲa期20例，Ⅲb期1例腎癌，Ⅲc期2例，Ⅳ期5例。

2.3 兩種方法分期結(jié)果比較

CT分期結(jié)果和病理組織分期結(jié)果見表1。CT分期結(jié)果總準(zhǔn)確率為95.71%（67/70），其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期準(zhǔn)確率分別為92.00%、94.12%、95.65%、100.00%；CT分期Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期準(zhǔn)確率分別為100.00%、100.00%、50.00%；對腎癌患者靜脈栓診斷準(zhǔn)確率為100.00%，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率僅為66.67%，對臨近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷符合率為100.00%。

2.4 腎臟血管變異情況

70例患者35只腎臟發(fā)生動脈血管解剖異常，占總腎臟數(shù)25.0%。Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類腎臟變異占總腎臟數(shù)比率為11.42%、11.43%、2.14%、0.71%。腎靜脈發(fā)生變異率為2.85%，主動脈后位型占總腎臟數(shù)0.71%。未發(fā)現(xiàn)環(huán)主動脈型腎臟靜脈變異。具體結(jié)果見表2。

21例左腎總變異，占總腎臟數(shù)15.0%；22例右腎總變異，占總腎臟數(shù)15.7%。左右腎變異率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男性20例，女性20例，男女腎變異率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 腎癌64-SCT表現(xiàn)

單純平掃不易發(fā)現(xiàn)直徑

腎癌常見CT表現(xiàn)為腫塊密度與正常腎實(shí)質(zhì)密度相近或低于正常腎實(shí)質(zhì)密度，邊緣欠光滑，腫塊中心常見壞死征象，也可見腫塊中心出現(xiàn)囊變、出血、鈣化等病變。其中腎臟腫塊內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，為腎臟腫塊為惡性腫瘤征象之一，如腎臟腫塊不僅出現(xiàn)鈣化表現(xiàn)并腫塊中出現(xiàn)有增強(qiáng)軟組織腫塊提示該腎臟腫塊為惡性腫瘤。本組病例中5例患者在平掃時發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，再結(jié)合多期掃描時腫塊實(shí)質(zhì)成分或邊緣部分強(qiáng)化情況，不難對腎臟腫塊作出正確診斷。

3.2 腎癌分期方法

目前，腎癌CT分期方法較常使用主要有Robson分期方法和TNM分期方法，Robson分期方法如上述，TNM分期方法主要依據(jù)腫瘤大小，受累淋巴結(jié)區(qū)域及數(shù)目，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等綜合考慮。何花等 [5]比較了腎癌Robson分期法和TNM分期法，發(fā)現(xiàn)Robson分期法準(zhǔn)確率為81.40%，明顯高于TNM分期法（準(zhǔn)確率為69.77%）。因此，本研究采用Robson分期法對腎癌CT進(jìn)行分期。由數(shù)據(jù)可見該方法診斷分期準(zhǔn)確率較高。

3.3 后腹腔鏡手術(shù)指導(dǎo)價(jià)值

腎癌患者術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確分期可指導(dǎo)手術(shù)方案制訂。腎癌主要病理類型為透明細(xì)胞癌和顆粒細(xì)胞癌，透明細(xì)胞癌在腎癌患者中約占70%，為腎癌最常見類型[6]。約75%透明細(xì)胞癌患者腫塊直徑大于3cm，具有豐富血供，且有典型CT征象，即增強(qiáng)時呈現(xiàn)明顯一過性強(qiáng)化；而顆粒細(xì)胞癌為少血供腫瘤，CT多期增強(qiáng)時僅輕度強(qiáng)化。據(jù)研究報(bào)道[7-9]腎動脈變異概率較高，術(shù)前能夠準(zhǔn)確掌握患腎腎動脈起源、腎臟血供及對側(cè)腎臟情況，有助于臨床進(jìn)一步完善手術(shù)方案，減少手術(shù)意外發(fā)生。

64-SCT多期掃描及后期三維重建可清楚顯示腎腫瘤與腎血管、集合系統(tǒng)、腫瘤供應(yīng)血管和鄰近組織關(guān)系，為制定手術(shù)方案提供客觀詳盡信息，術(shù)前行64-SCT多期掃描及后期三維重建是十分必要[10-11]。

患者實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)過程中充分考慮64-SCT三維圖像中腫瘤位置、大小、形態(tài)及腫瘤與集合系統(tǒng)、腫瘤供血血管關(guān)系[12]，徹底切除，以降低腎癌復(fù)發(fā)率；在切除腫瘤過程中，充分避讓集合系統(tǒng)和有關(guān)血管，避免術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生[13]。

本組 70例患者后腹腔鏡手術(shù)均順利完成，術(shù)中均無腎動靜脈、下腔靜脈等重要血管損傷，也無腎臟周圍重要臟器損傷，筆者對腎癌患者術(shù)前行64-SCT三維重建圖像體會如下：術(shù)前CT三維重建圖像對于手術(shù)順利實(shí)施至關(guān)重要，應(yīng)作為術(shù)前常規(guī)檢查。術(shù)前對64-SCT三維重建圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察和比對，可有助于確定腎臟血管及腫瘤血管分布及走向，更可及時發(fā)現(xiàn)腎變異血管，避免手術(shù)血管意外損傷，減少出血量，保證術(shù)野清晰，為手術(shù)順利實(shí)施提供基礎(chǔ)[14]。

綜上所述，64-SCT多期掃描及三維重建可以對腎癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確術(shù)前分期，為術(shù)前手術(shù)方案選擇提供準(zhǔn)確信息。64-SCT多期掃描及三維重建可清楚顯示腎臟腫塊血供情況，及腫塊與周圍器官、血管、收集系統(tǒng)關(guān)系，為實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)提供更豐富信息，故64-SCT多期掃描及三維重建可作為腎癌患者術(shù)前常規(guī)影像學(xué)檢查方法。

參 考 文 獻(xiàn)

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腎臟腫瘤范文第5篇

不易被發(fā)現(xiàn)的腎惡性腫瘤

腎惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，國際統(tǒng)計(jì)，目前腎惡性腫瘤占所有惡性腫瘤的3%。在上海，腎惡性腫瘤已經(jīng)進(jìn)入男性最常見惡性腫瘤的前十名，位居第九。早期腎惡性腫瘤沒有任何臨床癥狀，絕大多數(shù)患者是體檢或做其他檢查時被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)腹部腫塊、疼痛和血尿等臨床癥狀時，腎腫瘤往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期。

腎部分切除術(shù)漸成“主流”

無論早、中、晚期，手術(shù)都是腎惡性腫瘤最有效的治療方法。以前的手術(shù)方式是腎根治性切除，即把腎臟連同周圍脂肪一起完整切除。隨著技術(shù)的進(jìn)步，腎部分切除術(shù)，即僅切除腫瘤部位，保留其他正常腎臟組織的手術(shù)方式逐漸獲得認(rèn)可。腎部分切除術(shù)既能完整切除腫瘤，獲得良好的腫瘤治療效果，又能保留一部分正常腎組織，減少術(shù)后腎功能不全和高血壓等疾病的發(fā)病率。有研究發(fā)現(xiàn)，兩組腫瘤情況類似的患者，分別行根治性腎切除和腎部分切除，隨訪一段時間后，接受腎部分切除術(shù)的患者獲得了更好的生活質(zhì)量和更長的生存時間。在國內(nèi)外大型的醫(yī)學(xué)中心，腎部分切除術(shù)的同期手術(shù)病例數(shù)已經(jīng)逐漸超過了腎根治性切除術(shù)，成為腎腫瘤的主要手術(shù)方式。而在中山醫(yī)院泌尿外科，每年腎部分切除術(shù)的手術(shù)病例數(shù)也已占所有腎惡性腫瘤手術(shù)病例數(shù)的60%～70%。

“中山評分”系統(tǒng)：第一個基于國人的腎腫瘤量化評估系統(tǒng)

腎部分切除術(shù)是一種高難度手術(shù)，術(shù)中術(shù)后都可能發(fā)生出血、尿漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅要求手術(shù)醫(yī)生具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技巧，更需要詳細(xì)的術(shù)前評估。以往醫(yī)生都是根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行非量化評估，2009年國外出現(xiàn)第一個腎腫瘤量化評分系統(tǒng)――PADUA評分系統(tǒng)，用于指導(dǎo)腎腫瘤手術(shù)方式的選擇。但是，這一評分系統(tǒng)有7個單項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)，比較復(fù)雜，在臨床工作中難以推廣，且所有數(shù)據(jù)均源于國外病人的資料，是否適用于國人病情也尚未知。其后出現(xiàn)的RENAL評分系統(tǒng)也存在類似問題。鑒于此，中山醫(yī)院泌尿外科腎腫瘤治療團(tuán)隊(duì)于2015年提出了第一個基于國人的腎腫瘤量化評估系統(tǒng)――腎腫瘤“中山評分”系統(tǒng)（以下簡稱“中山評分”系統(tǒng)）。該系統(tǒng)根據(jù)3個單項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)――腫瘤腎內(nèi)直徑、腫瘤位置、腫瘤累及腎臟深度，將腎腫瘤的復(fù)雜程度分成簡單（≤4分）、中度（5～7分）和高度（≥8分）三個層次，非常便于應(yīng)用和推廣（圖）。

術(shù)前“評分”，優(yōu)選手術(shù)方式

簡單和中度復(fù)雜的腎腫瘤，可以安全地進(jìn)行腎部分切除；高度復(fù)雜的腎腫瘤，如腫瘤腎內(nèi)直徑較大、累及腎實(shí)質(zhì)較深，或位于腎門部位，甚至侵犯腎門大血管，應(yīng)進(jìn)行根治性腎切除；若客觀病情要求對高度復(fù)雜的腎腫瘤進(jìn)行腎部分切除，則需要進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備和嚴(yán)格的術(shù)后觀察。“中山評分”系統(tǒng)可以用于對腎惡性腫瘤進(jìn)行術(shù)前詳細(xì)評估、預(yù)測腎部分切除的手術(shù)難度和術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生概率、科學(xué)地指導(dǎo)腎惡性腫瘤手術(shù)方式的選擇，為更多患者爭取保腎機(jī)會，其應(yīng)用的相關(guān)成果已在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表，獲得了國內(nèi)外同行的認(rèn)可。目前，在該評分系統(tǒng)的指導(dǎo)下，中山醫(yī)院腎腫瘤治療團(tuán)隊(duì)對腎腫瘤的外科手術(shù)治療方式進(jìn)行了深入探索和創(chuàng)新，開展了機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除、經(jīng)腹腔鏡（后腹腔鏡）腎部分切除、3D腹腔鏡（后腹腔鏡）腎部分切除等術(shù)式。同時在傳統(tǒng)開放性手術(shù)的基礎(chǔ)上，開展了迷你切口復(fù)雜腎腫瘤保腎手術(shù)，在腎腫瘤外科手術(shù)治療領(lǐng)域形成多元化和多手段的立體治療方法。針對不同患者可選擇不同的手術(shù)方案，以獲得最佳的治療效果。

老張的腎腫瘤：腎內(nèi)直徑為2厘米，評分2分；腫瘤位于腎臟背側(cè)，評分1分；腫瘤侵犯腎髓質(zhì)，評分2分。總分為“中山評分”5分，屬于中度復(fù)雜腎腫瘤，可以行腎部分切除術(shù)。在進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，老張接受了腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。手術(shù)圓滿成功，在完整切除腫瘤的同時，保留了大部分患側(cè)腎臟的功能。術(shù)后第6天，老張痊愈出院，病理結(jié)果最終證實(shí)了醫(yī)生術(shù)前的判斷，為腎透明細(xì)胞癌Ⅱ級。由于是早期腫瘤，不需要術(shù)后輔助治療，只要定期復(fù)查即可。現(xiàn)在，老張已開始上班，恢復(fù)了以往的正常生活。

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