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異位妊娠范文第1篇

臨床資料

2005年8月～2008年8月收治異位妊娠患者369例，與同期門診早孕人流13431例之比為1:36.4。年齡19～44歲，平均30.3歲，其中19～30歲216例(58.6%)；已孕育者316例(55.6%)，其中經產婦246例；孕次為0～6次，產次為0～3次。

有關發病因素：曾有流產史276例，有剖宮產史116例，放置IUD 196例，曾有宮腔炎史89例，有異位妊娠史30例(手術19例，保守治療11例)，不孕史29例，輸卵管絕育術后2例。

癥狀與體征：本組有停經史321例(86.99%)，陰道流血333例(90.24%)，停經伴陰道流血312例(84.55%)，腹痛316例(85.64%)，暈厥與休克36例(9.76%)，子宮增大250例(67.75%)。輔助檢查：術前全部做超聲檢查，陰式B超315例，提示盆腔積液320例，提示盆腔不規則實性包塊237例，發現盆腔囊實性包塊79例，提示見孕囊及胎牙、胎心6例，經腹B超檢查54例，均提示盆腔積液、盆腔不規則不均質實性包塊，369例全部驗尿HCG陽性364例(98.64%)，超聲檢查提示盆腔積液346例，均行后穹隆穿刺(腹穿15例)抽出不凝血，陽性100%。

結 果

369例異位妊娠經手術或藥物治療，368例治愈出院，1例術后60小時死亡，其中手術337例，均經病理證實，誤診2例(均誤診為卵巢破裂)，腹腔鏡下手術121例，包括15例保守治療，1周復查血HCG值下降不理想或出現腹痛及附件包塊增大而改行腹腔鏡手術，76例行患側輸卵管切除術，保守性手術5例(輸卵管切開取胚術)，開腹手術216例，其中輸卵管切除術178例，保守性手術38例(輸卵管切開取胚32例，傘端擠壓妊娠物而保留輸卵管6例)，藥物治療米非司酮150mg頓服，氨甲喋呤0.4g/(kg•日)，每日1次肌注，共5次，其中治愈18例，1周后改腹腔鏡手術9例；14例頓服米司酮150mg，全部治愈；保守治療者未做病理檢查，異位妊娠337例中輸卵管妊娠326例(96.74%)，流產型157例(42.55%)，破裂型127例(34.42%)，未破裂型46例(12.47%)。卵巢妊娠8例，闊韌帶妊娠1例。

手術中出血量≤500ml 281例(76.42%)，出血量>500ml 18例(4.88%)，出血量≥1000ml 46例(12.47%)，發生休克36例(9.76%)。

術中呈慢性盆腔炎，不同程度盆腔粘連156例；輸卵管分泌物培養120例中，衣原體陽性52例(43.33%)，支原體陽性23例(19.17%)，淋球菌陽性14例(11.67%)，合并子宮肌瘤行子宮次全切除術15例，行肌瘤切除術9例，合并卵巢巧克力囊腫及單純卵巢囊腫各6例，均行囊腫切除術，術后均經病理證實。

討 論

異位妊娠發病急驟、兇險，應普及異位妊娠的相關知識，對有停經史、子宮異常出血、腹痛等癥狀的生育期婦女高度警惕異位妊娠的發生。

異位妊娠范文第2篇

關鍵詞：異位妊娠；進展

異位妊娠（Ectopie Pregnancy，EP）指受精卵著床于正常子宮體腔以外的部位，可發生于任何生育期年齡的婦女，是臨床婦產科常見的急腹癥之一[1]。目前EP的發生率約占妊娠總數的2%，但病死率約占孕產婦死亡總數的10%左右。近年來隨著生活方式的轉變，異位妊娠在未婚年輕女性人群中的發生率呈上升趨勢[2]。因此如何在搶救生命的同時采取最好的治療方案保留生育能力，是目前臨床上治療EP的關鍵?，F就異位妊娠治療進展方面作簡要的綜述。

1 手術治療

當異位妊娠患者在期待療法或藥物治療中血HCG不降或孕囊增大，或生命體征不平穩、腹腔內出血較多時需及時手術治療[3]。手術治療的入徑包括經腹腔鏡徑路和傳統剖腹徑路，而手術方式包括保守性和根治性兩種手術方式。根治性手術方式是將妊娠產物連同患側輸卵管一并切除，適用于適用雙側輸卵管粘連嚴重，患側卵管破損而對側輸卵管基本正常，或生命體征不穩定需盡量縮短手術時間，無生育要求的患者[4]。保守性手術方式與根治性方式的不同，在于手術僅清除異位的妊娠產物，而保留其病變的輸卵管，能最大限度的保留年輕婦女的生育功能。手術包括輸卵管壺腹部妊娠線性切開術、輸卵管峽部妊娠節段切除端端吻合術、輸卵管造口引流術、經腹宮頸切開及縫合術、傘端妊娠產物排出術、輸卵管成形術、宮頸妊娠流產術等。但保守手術治療后異位妊娠部位滋養葉細胞殘留導致的持續性異位妊娠，是導致手術失敗的重要原因之一。近年來，腹腔鏡對異位妊娠的診斷治療價值已逐步得到公認。腹腔鏡手術除了具有對患者創傷輕、臟器干擾小、術后并發癥少、術后恢復快等諸多優點外，腹腔鏡較肉眼直視有著更清晰的視野，對于異位妊娠的診斷具有明顯的優勢。手術方式有：輸卵管切除術、電凝、輸卵管開窗術等。目前開窗術已成為手術治療異位妊娠的金標準，分為單純開窗術和開窗加注藥術（切開輸卵管吸出胚胎后注入MTX）兩種。

2 異位妊娠的保守治療方法

2.1  期待療法：期待治療是指對異位妊娠患者不予任何特殊處理，僅嚴密觀察，等待其自然痊愈。隨著血β-HCG測定聯合陰道超聲診斷異位妊娠技術的改進，早期無臨床癥狀的異位妊娠能被及時發現后，采用期待治療法可使異位妊娠腫塊自發的吸收（尤其是早期輸卵管妊娠），既避免了手術帶來的創傷，同時又避免了藥物治療帶來的毒副作用。早在1955年Lund就提出對異位妊娠實行期待療法，后來Elson J和Korhonen J研究均表明異位妊娠保守治療成功最關鍵的因素在于初始血清HCG的水平。

2.2  藥物保守治療：藥物保守治療使患者避免了手術創傷及術后并發病，最大限度地保留了患者的生育功能。尤其適合于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者[5-6]。有研究表明，藥物治療的療效與年齡、停經時間、陰道流血、腹痛、盆腔積液、包塊最大徑線等無明顯的關系，而與治療前β-HCG水平關系密切。早期準確的診斷和嚴格掌握適應證是藥物治療成功的關鍵。

2.2.1 甲氨蝶呤（MTX）：MTX屬于抗代謝、抗腫瘤藥物，能干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，從而DNA合成受阻，抑制胚胎滋養細胞增生[7]。大量臨床研究顯示，MTX單劑量不良反應小，用于治療EP并不增加再次妊娠的自然流產和致胎兒畸形的發生率。因此，已作為一種安全的抗代謝藥物而廣泛應用于EP的治療。MTX的治療方案包括全身用藥和局部用藥。全身性用藥主要包括靜脈、口服和肌內注射三種途徑。目前肌內注射在臨床上的采用較為普遍，而口服用藥僅適用于EP保守手術治療后的輔助療法。局部用藥包括輸卵管內插管注射、腹腔鏡或陰道超聲引導下直接注射三種。目前陰道超聲引導下直接注射MTX已成為藥物保守治療EP的首選方案。

2.2.2 米非司酮（RU486）：米非司酮是一種新型受體水平孕激素拮抗劑，可以競爭抑制蛻膜組織中的孕酮受體，局部孕酮水平降低，促使LH下降，黃體溶解，從而導致囊胚壞死剝脫。RU486用藥方法主要以口服為主，簡單方便，也避免了局部用藥時有創操作帶來的損傷[8]。國內很少單獨使用RU486治療EP，目前主要是與MTX聯合使用。其優點不僅是藥物起效快、成功率高，還減少輸卵管破裂、腹腔出血的危險性。在Rozenberg P等人的大型臨床研究結果提示米非司酮的療效與孕酮水平有明顯的數量相關性。

2.2.3 5-氟脲嘧啶（5-Fu）：5-Fu是一種對滋養細胞高度敏感的化療藥物，能阻止尿嘧啶脫氧核苷酸轉變為胸腺嘧啶脫氧核苷酸，干擾DNA的合成，從而抑制滋養細胞的增殖。5-Fu用于治療EP的優點在于促胚胎壞死的同時，卻對輸卵管的其他正常組織無破壞作用。但5-Fu的應用可產生一系列不良反應，如過敏反應、骨髓抑制以及嚴重的消化道癥狀等。故目前5-Fu常用于MTX治療EP效果不佳或局部用藥時才考慮使用。

2.2.4 其他局部注射液：主要有高滲葡萄糖、氯化鉀和前列腺素等。高滲葡萄糖、氯化鉀常作為局部藥物適用于宮內宮外同時妊娠者，高滲葡萄糖的優點在于可以宮內妊娠繼續存活，但治療效果不及MTX。前列腺素局部注射治療異位妊娠的成功率較高，但可導致心血管方面的嚴重不良反應，故臨床上已很少使用。

2.2.5 中藥治療：中藥對EP的保守治療具有一定療效，主要經肌內注射（天花粉）、內服（宮外孕Ⅰ號、Ⅱ號）和外敷三種治療途徑[9-10]。肌內注射天花粉蛋白可使滋養細胞變性、壞死和脫落，其應用具有一定治療效果，但常伴有發熱、過敏反應等不良反應。內服宮外孕Ⅰ號方適用于治療出血休克型或輸卵管破裂的不穩定型患者，宮外孕Ⅱ號方主要適用于妊娠物破裂期和明顯包塊型患者。中藥外敷療法具有透達經絡、溫煦氣血、改善局部血液循環的作用，有利于促進病灶的吸收，包塊的消散。

3 特殊部位異位妊娠的治療

異位妊娠范文第3篇

近年來，異位妊娠發病率呈逐年上升趨勢。多年來手術一直是治療異位妊娠的主要手段，隨著B超， 血HCG等診斷技術的進步，使異位妊娠能及時早期的得到診斷，為保守治療創造了條件，避免了手術給患者帶來的創傷及并發癥。

1藥物保守治療

適應證為：①一般情況良好，生命體征穩定，無明顯腹腔內出血。②B超顯示一側附件包塊最大直徑不超過6厘米，陶氏腔少量或無積液。③血βHCG≤6000U/L。④輸卵管妊娠未發現破裂或流產。⑤肝腎功能正常，無使用藥物禁忌癥。

1.1化學方法：

1.1.1氨甲喋呤（MTX）：為抗代謝藥物，對滋養細胞高度敏感，能抑制滋養細胞增殖，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落吸收，故MTX治療異位妊娠有其獨特的優點和治療效果，目前已廣泛應用治療未破裂型輸卵管妊娠。

1.1.2米非司酮Rn486：為孕酮受體拮抗劑，使妊娠絨毛組織及蛻膜變性，內源性前列腺素釋放，促使黃體生成素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死而發生流產。

1.1.35-FU：也為對滋養細胞高度敏感的藥物，國內外均有應用于治療異位妊娠的報道。

1.1.4用藥方法：

⑴MTX法：MTX用量為0.4//天，肌肉注射或靜脈注射，5天為一療程，或按體表面積50/，單次注射，4―7天HCG下降≥15%即開始第二療程。

⑵MTX-CF法（氨甲喋呤-甲酰四氫葉酸鈣法）：MTX用量為1/肌肉注射，第1、3、5天，CF0.1/肌肉注射，第2、4、6天。6天為一療程。CF可以逆轉MTX的毒性作用，起到解毒的作用。

⑶MTX局部注射法：在腹腔鏡下或陰道B超指引下作穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內，可先吸出部分囊液再注射，也有經宮頸導管通過宮腔由輸卵管開口注射。MTX用量為20-50/次。

⑷5-FU法：5-FU10//天，加入5%葡萄糖溶液500ml內，靜脈點滴，4-6小時滴完。6-8天為一療程。

全身性用藥與局部用藥各有其優缺點：①全身性用藥簡而易行。局部用藥需使用陰道鏡或陰道B超，需要操作人員熟練技術。②全身性用藥有一定的毒副作用?？沙霈F胃腸道癥狀，口腔潰瘍，骨髓抑制等，但一般發生率低并很輕。據Tanaka等報道應用MTX劑量為50/的單次肌肉注射50例，除有一例出現惡心、嘔吐、輕度口腔潰瘍外，其他患者未出現明顯毒副作用。局部注射雖然可使局部藥物濃度高，效果加強，但如注入胚泡的血管內，也會產生一些副作用，Risquez等報道經宮腔直接注入輸卵管開口，創傷小，不會損傷血管，而且可以達到局部藥物濃度大，全身反應小的目的。兩種方法的成功率較一致，大多數在80%-90%。

⑸期待療法：適用①疼痛輕微，出血少；②隨診可靠；③無輸卵管破裂證據；④βHCG＜1000 U/L，且繼續下降；⑤輸卵管包塊＜3或未探及；⑥無腹腔內出血。

1.5療效觀察

①臨床征象：主要觀察患者的一般狀況，包括腹痛、陰道出血情況、生命體征及有無內出血情況。

②B超檢測：每2-3天進行一次B超檢查可明確陰道直腸窩有無游離血，以除外胚泡破裂情況。有條件者每日檢查對比，密切觀察胎心是否消失及胎囊是否萎縮，據Tanaka等報道，藥物治療后包塊消失的時間為35.5±11.8天。

③HCG測定：每2-3天測定1次，一般用藥后3-5天血中HCG濃度開始下降，治療前HCG低者（＜2000 U/L）一療程化療后，HCG大部可降至正常。如治療前HCG濃度較高（＞2000 U/L），一般一療程后下降超過原來的15%，經兩療程后，HCG也可逐漸降至正常，當HCG降至正常后即可停止化療。

④對妊娠及子代的影響：異位妊娠化療的優點是減少手術的痛苦和保留生育功能?；熀笫欠裨黾幼哟温?，一直是有爭議的問題。Rustin等報道257例滋養細胞腫瘤患者經化療后妊娠共368次，7例子女有先天畸形，與正常對照組比較，畸形率無差異。目前，多數學者認為MTX治療后不增加子代畸形率。米非司酮已廣泛應用于終止早期妊娠，至今未見對下次妊娠影響的報道。

1.6中藥治療：主要利用藥物的殺胚作用以及活血化瘀類藥物如丹參、赤芍、三菱、莪術等調動巨噬功能的作用，以殺死胚胎，促進包塊吸收。但中藥殺胚作用不甚滿意，胎盤絨毛不能迅速變性壞死，易致內出血。多用于與化學療法同時應用提高成功率。

2保守手術

對采用腹腔鏡才能明確診斷的病例，可在腹腔鏡下立即做輸卵管開窗術或線形切除術或擠胚術，去除胎塊，可以較快而安全地結束異位妊娠，不考慮藥物保守治療。手術后還要繼續監測血βHCG的變化，注意胚泡未取凈造成以后的繼發出血。有研究表明，保留患側輸卵管，可增加宮內妊娠的機會。但保守手術因可能滋養細胞殘存，發生持續宮外孕，可在術中同時注MTX30-50于腹腔內或術畢肌注MTX50。

參考文獻

異位妊娠范文第4篇

【關鍵詞】異位妊娠;相關因素;誤診;臨床探討

【中圖分類號】R524 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0213-01

異位妊娠是嚴重危害婦女生命和健康的常見病，是婦產科臨床急癥，是孕產婦的主要死亡原因之一［1］，需及時診治，才能取得良好的預后。筆者對本院2006年9月~2010年9月4年來收治的54例本院異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例患者，年齡19～38歲，平均年齡25.8歲；其中25～35歲發病率最高，停經時間為42～68d，平均52d；臨床表現為停經50例，腹痛53例，陰道出血或不規則出血52例，宮頸舉痛28例，后彎窿觸痛27例，附件包塊16例，腹痛及反跳痛49例，暈厥4例，子宮增大18例。B型超聲檢查54例中，提示異位妊娠48例，其中有45例示“盆腹腔中等量積液”，宮旁包塊10例，尿hCG檢查54例，陽性51例，陽性率94.4%。盆腔炎、附件炎23例（42.59%）。放置宮內節育器11例（20.37%）；有人工流產史10例（18.51%），其中2次以上人工流產7例（12.96%）；絕育術后8例（14.81%）；藥物流產7例（12.96%）；有剖宮產手術史2例（7.40%）；與孕產次關系：1次妊娠4例（7.41%）；2次妊娠12例（22.22%）；3次妊娠20例（37.03%）；≥4次妊娠18例（33.34%）。

1.2 診斷方法收集54例患者的病史、臨床癥狀、體征，并選用以下輔助檢查：后穹隆穿刺、超聲檢查及血β－HCG，必要時行診斷性刮宮或陰道排出物送病理確診。

1.3 治療方法本組54例患者中47例患者進行手術治療，進行藥物流產7例。輸卵管妊娠者大部分采用輸卵管切除術，其中3例未產婦需保留生育功能，遂行保守性手術(孕卵擠出術)。對腹腔內出血量多伴休克者，采用綜合抗休克措施，及時行手術治療并給予抗生素預防感染。

2 結果

2.1 本組無一例死亡，手術患者平均住院6.5d，診斷異位妊娠43例，11例（20.37%）誤診，其中，早孕6例，急腸炎1例，先兆流產1例，盆腔腫物2例，腹痛待查1例。

2.2 病理分型:流產型5例，破裂型45例，宮角妊娠4例。

3 討論

異位妊娠（ectoic pregnancies）是指受精卵著床于子宮腔以外的任何部位，包括輸卵管、卵巢、腹腔（常見于腸系膜、肝臟）等，其中，輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右[2]病因復雜，妨礙或延遲受精卵抵達宮腔的各種因素是最主要的。⑴慢性盆腔炎是引起異位妊娠的主要原因[3]：輸卵管與子宮內腔相通，當有宮腔操作、不潔性生活史及冶游史等輸卵管發生炎癥時，滲出液使盆腔粘連或輸卵管腔部分阻塞，受精卵不能到達宮腔，造成異位妊娠。淋球菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜,而流產或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。結核性輸卵管炎病變重,治愈后多造成不孕,其中有2例年齡小于20歲有不潔史,淋球菌檢驗陽性,據有關報道[4]早年(小于18歲)、多個也是異位妊娠的危險因素，從本資料研究中慢性輸卵管炎患者23例發生異位妊娠,居發病因素之首位。⑵ 隨著宮內節育器（IUD）的使用，與IUD相關的異位妊娠報道也逐漸增多，但目前對于IUD是否會增加異位妊娠的發病率仍有爭論［5］，本研究認為IUD造成子宮宮內環境不良改變會干擾機體正常的免疫反應，同時IUD一定程度損傷子宮內膜，易于逆行上行感染，早年的研究認為放置IUD可引起細菌性盆腔炎而導致異位妊娠發生率增加。但目前有研究認為, IUD并不增加異位妊娠的發生率,僅釋放孕激素的IUD可能與異位妊娠有關,因為孕激素可以抑制輸卵管的蠕動頻率及次數。有學者電鏡觀察IUD婦女的輸卵管黏膜，發現其纖毛細胞明顯減少，分泌細胞增多，且有大量白細胞浸潤［6］，進而引發輸卵管炎，因此積極防治IUD婦女輸卵管炎，是減少異位妊娠發病率的重要因素，本文資料顯示IUD婦女為異位妊娠發病因素的第2位11例（20.37%）。⑶ 流產及手術，正常情況下，女性陰道與陰道內寄居的需氧菌及厭氧菌菌群形成一種平衡的生態，在流產手術過程中，陰道流血時間延長或手術過程中無菌操作不嚴格，術后感染或藥物流產后未能及時復診因陰道出血而造成宮內感染上行至輸卵管引起輸卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵著床而發生異位妊娠。妊娠后人工流產，尤其是青年女性人工流產、未產婦女人工流產和多次重復流產，對于再次妊娠有多方面的不良影響。故不希望生育的夫婦應采取有效避孕措施，避免或減少初產前人工流產，從而減少輸卵管梗阻的患病率，減少妊娠并發癥的發生［7］。本組患者有人工流產史10例（18.51%）另外，輸卵管的任一部位手術都可導致異位妊娠,因為結扎或鉗夾輸卵管近端可發生瘺道,可從此處逸出并進入腹腔,再進入輸卵管傘部,使卵子受精而發生輸卵管妊娠。輸卵管結扎術后管腔再通但功能障礙或部分再通所致的異位妊娠也隨之增加［8］。⑷ 誤診分析，停經、腹痛、陰道流血仍為異位妊娠3大癥狀。部分患者將陰道流血誤診為“月經來潮”、“流產”所致，容易使醫務人員產生錯覺。加之未婚先孕部分患者隱瞞病史，否認有性生活史，對醫生產生誤導作用；本文誤診11例（20.37%），多系門診誤診。近日內出現異常的下腹疼痛且呈持續性陰道流血或有內出血者，應高度警惕異位妊娠的可能。醫生對于特殊部位異位妊娠認識不足易造成誤診,對于診斷困難者,如果有條件在腹腔鏡下檢查可以很快明確診斷。另外,血栓酮檢測、套管抽吸法及吸出物顯微鏡檢查,是快速、高效、穩定診斷異位妊娠的新途徑。對可疑者應及早行診斷性刮宮,有助于確診，陰道B超的臨床診斷率達86•36%[9]。異位妊娠絨毛產生的HCG,可使內膜發生蛻膜變,出現A-S (Arias-S內膜檢查見絨毛,肯定為宮內妊娠;未見絨毛,或有A-S反應,應高度警惕異位妊娠)。為避免誤診，應做到：①詢問病史要詳細，特別有無停經陰道、流血的時間、流血量。對于下腹痛而就診的未婚女性，要詢問其有否性生活史。②對懷疑異位妊娠者，做尿HCG檢查、及早做B超檢查，必要時再行后穹窿穿刺以協助診斷。

綜上所述，作者認為：異位妊娠發病與盆腔炎、宮內節育器（IUD）的使用及流產、手術等有明顯的相關性。施行宮腔操作時，要嚴格無菌操作且技術熟練，從而減少副損傷。預防女性生殖道炎癥感染，保證孕卵到達子宮的運行過程通暢無阻。同時對有停經、腹痛、陰道流血等臨床表現的患者，及早行陰道B超、血HCG檢測，必要時行陰道后穹隆穿刺，以盡早確診，恰當處理，避免誤診。做好生殖健康的宣教工作，采取有效的避孕措施，減少流產次數，是降低異位妊娠發病率的關鍵所在。

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異位妊娠范文第5篇

關鍵詞：異位妊娠 早期診斷 誤診

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0250-01

異位妊娠是婦產科常見的急、危、重癥疾病之一，占婦科急腹癥80%以上，近年來，其發病率不斷上升，如不及時確診，延誤治療搶救可造成嚴重后果。由于本病臨床表現和體征變化多樣，有時不典型，易于其他疾病混淆，臨床上容易將異位妊娠誤診為其他疾病，或將其他疾病誤診為異位妊娠。為了探討異位妊娠誤診原因，提高診斷水平，現將24例誤診病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我科自2000年1月至2011年12月收治的誤診異位妊娠患者24例，年齡最小23歲，最大40歲。有流產史12例，其中有1次流產史的7例，有2次流產史的4例，有3次流產史的1例。有絕育史的4例，輸卵管吻合術的1例。帶避孕環的6例，口服緊急避孕藥的2例。

1.2 臨床表現。24例患者首診時17例出現腹痛病史：間斷性下腹隱痛10例，持續性下腹劇痛7例；有停經史17例，無明顯停經史7例；12例患者有不規則陰道出血史。腹膜刺激征4例，墜脹感6例，宮頸抬舉痛7例，移動性濁音叩診陽性1例，觸及附件區包塊3例，7例未行婦科檢查。本組24例均行后穹窿穿刺，其中2例未抽出不凝血。20例患者定性測定尿絨毛膜促性腺激素（HCG），其中16例陽性，4例陰性病例入院后查血β-HCG為19.9～350.4IU/L（正常值＜3.0IU/L）。14例行B超檢查誤診，分別誤診為早孕6例，盆腔炎4例，盆腔未見異常4例。

1.3 方法。采用系統性回顧分析方法。

2 結果

24例病例誤診情況結果，其中誤診為宮內妊娠13例，其中8例行人工流產術，4例行藥物流產術，先兆流產1例，誤診為急腹癥3例，包括盆腔炎1例，子宮內膜炎1例，黃體破裂1例，誤診為外科疾病4例，包括急性闌尾炎3例，膽囊炎1例，誤診為內科急性腸胃炎4例。

3 討論

異位妊娠在近年來發生率增加，但其誤診率因為輔助檢查手段的提高而呈逐年下降趨勢。本組中選取了我科自2000年1月至2011年12月異位妊娠誤診為其他疾病例數為24例，占該時間段中所有誤診比例的35.8%，為全院誤診率最高的疾病。異位妊娠發生部位廣泛，另外可以發生在生育期任何年齡，部位和年齡的不同導致其臨床表現與體征上變化多樣，易與多種疾病相混淆，從而易發生與其他疾病的相互誤診，有關報道誤診率高達36.9%-67.9%[1]。

異位妊娠常見的癥狀為腹痛和陰道流血，本組誤診的24例患者中17例出現腹痛病史，占70.8%。而多數患者陰道流血發生在腹痛之前，無癥狀性陰道出血患者通過B超檢查未發現盆腔異常，而同時忽略HCG檢查，早期常被誤診為功能性子宮出血或急性盆腔炎，直到治療效果不好，或者異位妊娠破裂時得以確診。有一種流產型宮外孕具有發展慢，腹痛輕，病程長，陰道流血發生率高的特點，其查體時陽性體征不明顯，包括腹部壓痛、反跳痛輕，宮頸舉痛輕，多無移動性濁音，不易引起臨床醫師的充分重視，以致易延誤診斷[2]。本組資料中有4例患者發病緩慢，反復內出血，最后形成的盆腔血腫機化、變硬并與周圍組織粘連，造成癥狀和體征均不典型而誤診。因此，對腹痛伴陰道流血就診的患者，無論婚配、有無停經史、是否采取節育措施等，均應警惕異位妊娠的存在。選擇B超、HCG、陰道后穹窿穿刺等檢查，必要時行診斷性刮宮。本研究中還有誤診為急性闌尾炎3例和膽囊炎1例，究其原因均為首診醫生臨床思維不開闊，未想到妊娠診斷，未測定HCG，單憑血常規和B超結果診斷。

本研究為減少異位妊娠的誤診應注意以下幾點：①仔細詢問病史，全面查體，對末次月經不明確者，需詢問末次前月經及既往月經史。遇有年輕、未婚患者發現隱瞞病史時應耐心詢問及開導。及時行HCG檢查。②不受輔助檢查的誤導，重視高危因素，疑有不典型異位妊娠時應動態進行超聲檢查同時結合HCG檢查結果綜合考慮。③遇有急腹癥患者應沉著，邊診療，邊詢問病史、邊查體，同時進行HCG的檢查等必要的輔助檢查，不要輕下診斷。④腹腔鏡檢查：目前該檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標準，而且可在確定診斷的情況下起到治療作用。適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產的早期，大量腹腔內出血或伴有休克者禁做腹腔鏡[3]。對可疑異位妊娠患者及時行腹腔鏡檢查可降低誤診率[4]。總之，加強早期不典型異位妊娠及特殊部位妊娠的重視程度，詳細詢問病史，重視高危因素，全面仔細體格檢查，動態觀察B超、HCG等輔助檢查結果的變化，提高處理急癥病患者的能力，對可疑病例及時行腹腔鏡檢查可降低誤診率。

參考文獻

[1] 曾荔蘋，李素潔，徐彩生.少見部位異位妊娠56例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20(3)：166-168

[2] 何呂瓊，孫桂蓉，唐巧.我院近10年740例異位妊娠診治變化[J].華西醫學，2011，23(1)：30-31