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摘 要 目的:探討針尖分離聯合5-氟尿嘧啶注射治療青光眼濾過術后早期濾過功能不良的臨床效果。方法:收治青光眼濾過手術后濾過泡功能不良患者23例(25眼),早期行針尖分離聯合5-氟尿嘧啶注射,隨訪觀察6個月。結果:25眼中治愈16眼,治愈率64%。術前平均眼壓4.04±0.70kPa,隨訪期末2.71±0.37kPa。結論:對有失敗傾向的濾過泡早期進行針尖分離聯合5-氟尿嘧啶注射是治療青光眼濾過術后濾過功能不良的一種簡單易行、安全有效的治療方法。
關鍵詞 5-氟尿嘧啶 青光眼 濾過手術
Abstract Objective:To investigate the tip separation in combination with 5-fluorouracil injection treatment of glaucoma filtration surgery filtration dysfunctional early clinical results.Methods:After treated glaucoma filtration surgery bleb dysfunction in 23 patients(25 eyes),the early line tip separation in combination with 5-fluorouracil injection,followed up for 6 months.Results:25 eyes of 16 cured,the cure rate is 64%.The mean preoperative IOP 4.04±0.70kPa,follow-ending 2.71±0.37kPa.Conclusion:Early filtration foam tip failures tend to be isolated in combination with 5-fluorouracil injection is a simple treatment of glaucoma filtration surgery filtration dysfunctional,safe and effective method of treatment.
Key words 5-fluorouracil;Glaucoma;Filtration surgery
我們對青光眼濾過術后恢復不良患者,采用濾過泡旁球結膜下針尖分離聯合5-氟尿嘧啶(5-FU)結膜下注射及眼球按摩,臨床療效顯著,現報告如下。
資料與方法
2005年5月-2011年8月收治青光眼小梁切除術且術后2~8周復查時發現眼壓控制不良,同時伴有濾過泡的形態不良者(包括濾過泡低平,限局厚壁,明顯充血,包裹囊性),并在按摩眼球后眼壓不下降或下降不明顯患者23例(25眼),男8例(10眼),女15例(15眼),年齡44~47歲,平均56.4歲。進行濾過泡針尖分離聯合5-氟尿嘧啶注射治療。青光眼診斷分型:原發性青光眼18例;繼發性青光眼5例,其中2次手術2例,術后眼壓升高發生在15~30天,治療前觀察眼壓,檢查房角、濾過泡等,治療時間均在術后2~8周內。
治療方法:在手術顯微鏡下進行操作。患者取仰臥位,左氧氟沙星眼液沖眼,鹽酸丙美卡因進行表面麻醉,開瞼器開瞼,2ml注射器抽取5-氟尿嘧啶5mg+2%利多卡因0.2ml,換1ml注射器針頭,在角膜緣外10mm并遠離濾過泡基底10mm處針刺入筋膜囊,針尖潛行至濾過泡基底,對濾過泡側囊壁行多點刺破,退出濾過泡,在濾過泡周圍筋膜下分別多點注射5-氟尿嘧啶共5mg。注射完成后,用足量生理鹽水沖洗結膜囊,典必殊膏涂眼,常規包扎術眼。術后給予典必殊滴眼液,4次/日。
觀察內容:隨訪6個月,期間觀察并記錄患者眼壓情況、濾過泡形態及其并發癥情況。
療效評價:隨訪期6個月,無論是否經過再次的針尖分離,眼壓控制在5~20mmHg為治愈。
統計學處理:應用SPSS13.0統計學軟件對相關數據進行處理,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗。以P
結 果
眼壓:治療后,25眼治愈16眼,治愈率64%,術前眼壓3.44~5.78kPa,平均眼壓4.04±0.70kPa,治療后眼壓2.31~3.25kPa,平均2.71±0.37kPa。治療后平均眼壓明顯低于治療前,差異有統計學意義(P
濾泡:根據Kronfeld濾過泡分類,治療前25眼均為非功能性濾過泡,治療后有16眼轉為功能性濾過泡,成功率64%,其余9眼非功能性濾過泡,有4眼限局后壁充血型,3眼濾過泡缺如,2眼包裹囊性。
并發癥:2例治療后出現前房變淺和低眼壓,經治療后1周內恢復;1例出現角膜上皮損害,經治療2周后修復;至隨訪期結束,未發生眼內炎等嚴重并發癥。
討 論
青光眼濾過手術后濾過泡瘢痕化是導致青光眼手術失敗的主要原因之一,瘢痕使建立的房水引流通道再次阻塞。術后早期發現即將失敗的濾過泡,并對其進行干預性治療,可以使部分濾過泡重新獲得濾過功能,提高濾過性手術的成功率。即將失敗的濾過泡的早期征象包括術后早期眼壓輕度升高,按摩后下降不明顯,濾過泡形態低平、濾過泡處結膜血管粗大充血、包裹囊性等。濾過泡早期失敗可發生在術后1周至數月,發現早期失敗征象后,首先應該進行房角檢查,觀察濾過內口有無阻塞,明確內口是否開放。對內口開放而濾過不良者,以往多采用藥物治療,無效后再進行手術修復,如單純應用針刺分離或切除,術后易重新粘連,效果較差。
在細胞內轉化為有效的氟尿嘧啶脫氧核苷酸后,通過阻斷脫氧核糖尿苷酸受細胞內胸苷酸合成酶轉化為胸苷酸,而干擾DNA的合成。氟尿嘧啶同樣可以干擾RNA的合成。靜脈用藥后,氟尿嘧啶廣泛分布于體液中,并在4小時內從血中消失。它在被轉換成核苷酸后。被活躍分裂的組織及腫瘤所優先攝取,氟尿嘧啶容易進入腦脊液中。五氟尿嘧啶和6-巰基嘌呤作為最早的抗癌藥物,均從海參中提煉,其術后抗瘢痕效果較顯著。
——題記
那一天,坐在窗邊,看蔚藍天空下的云卷云舒,濃秋的陽光抹在綠的深的柳樹上,也抹在那三年的回憶里……
初一的開學第一課,吟誦的是“學而時習之,不亦說乎?”;感悟的是“三人行,必有我師焉”;反省的是“為人謀而不忠乎?與朋友交而不信乎?傳不習乎?”……漸漸地,我向這方天地靠近,開始用思想觸摸詩書的溫度。
“日月之行,若出其中;星漢燦爛,若出其里”。我了解曹操建功立業的豪情壯志及遠大抱負;“夕陽西下,斷腸人在天涯”我知曉一個長期飄零異地的游子的悲哀;“不自限其昏與庸,而力學不倦者,自力者也”。我領悟只要志向堅定、刻苦、勤奮、即使客觀條件再差也能取得成功的道理。
天空中一絲云兒飄過,淡淡的。初二,我與陶潛相遇,聽他訴說“不為五斗米折腰”的故事和描述桃花源里“土地平曠,屋舍儼然,有良田美池桑竹之屬。阡陌交通,雞犬相聞。”的美景。他示有“采菊東籬下”的悠然,此時他已完全與這田園景色融為一體。我只好與他作別,去拜訪我仰慕已久的“詩圣”。不料他想知道“岱宗夫如何?”早已起程敢向齊魯。我只好搖頭作罷。又動身作罷。又動身去陸游的府邸。陸游熱情好客“莫笑農家臘酒渾,豐年留客足雞豚”。他淳樸厚道的性格,令我多想與此老友再敘一敘。
如血的殘陽映紅半邊天。讓人無限留戀。走在初三的路上,我看到了朱自清老先生描繪的一幅感人的背影圖;聽到了《海底兩萬里》的呼呼海嘯聲;嗅到了林清玄的《心田上的百合花開》的芳香。我與魯迅先生共同質問《中國人失掉自信心了嗎》。與海倫·凱勒一起《再塑生命》,我亦登過岳陽樓,游過醉翁亭。在這段路程中,我目睹了歷史的浮沉變遷,體悟了心若善水的馨雅凈致。
[關鍵詞] 青銅器 哥特式 風格 流行元素
李澤厚先生寫的《美的歷程》這本書中,關于商代青銅器的美,概括了一個十分經典的詞語――“獰歷的美”。作為中國奴隸制社會歷史的特定時期,其藝術作品有鮮明的歷史和文化印記,但與其他歷史時期不同的是,商代所崇尚的美更偏重于殘酷、犀利,給人一種飄渺空靈的神秘感,這讓我聯想到不同時期的另一種藝術風格――歐洲中世紀哥特式藝術風格。
一、哥特式藝術風格概述
“哥特”一詞,我們從歷史的角度可以找到其大致的意義,它代表野蠻、恐怖、落后、神秘、黑暗時代、中世紀等多種含義。
哥特式藝術風格最先也是最著名的體現于歐洲中世紀的天主教堂建筑,漸漸地也影響到世俗建筑。以“高、直、尖”的挺拔之勢和輕盈之感為主要特征,其結構體系由石頭的骨架券和飛扶壁組成,體現一種“升騰”之感。代表建筑如法國巴黎圣母院。
哥特式藝術風格一直延續至今并逐漸擴展到了各個藝術領域,以頹廢的華麗為特色,形成了獨特的中世紀復古風格的文學、藝術范疇,隨之派生出“哥特式建筑”、“哥特式小說”、“哥特音樂”(以哥特式搖滾為主)。
現代哥特式風格自始至終都充滿著“黑暗”氣息,這已成為它最常見的情感基調,同時也反映著人性中的基本要素,如欲望、恐懼等等。
所表達的含義――Gothic(哥特)的命名是從德國的“Goth”部落由來的,Goth人入侵了意大利并了羅馬帝國。在15世紀,人們普遍帶有文藝復興的觀念,希望回到古典時代。介于古典時代和文藝復興時期的這段時間被稱為中世紀。因為意大利記恨Goth人毀掉了他們的羅馬帝國,文藝復興時期的人們始終對中世紀帶有否定的術語,他們稱這一時期為“Gothic”。意味著野蠻和粗野。這時期的建筑技術上有了突破式的改進,產生了像NOTRE-PAME這樣的哥特式大教堂。哥特式的藝術不僅僅體現在建筑上,從12世紀到16世紀的早期,雕刻,玻璃制品,裝飾物等都貼上了哥特藝術的標簽。宗教在哥特藝術作品中起到了很重要的作用。畫家、雕刻家們比起用現實主義的方法表現主題更多的運用宗教的感覺。不管怎么說,文藝復興時期的人們很顯然對“Gothic”這個詞匯是含蓄的否定。
推崇哥特式藝術的人群中最大的傾向實際上是對政治的極度冷漠,很多人被一種毫無快樂和成就感的生活所主宰,這很不幸。但是哥特使這種消沉的感覺成為了生活方式的一種,換句話說:痛苦就是我的生活選擇――這是一種藝術,一種對死亡的崇拜。
二、商代青銅器造型中的哥特式符號
商代青銅器帶有非常鮮明的哥特式藝術風格,在整體造型中同樣體現了“高、直”的挺拔之勢,青銅器采取高足頂立的造型特色,制造輕盈、有空靈之感。
青銅器最體現哥特風格精神的符號就是饕餮紋,饕餮紋的意義已經不僅僅局限于青銅器紋樣這一單純屬性,學術界對其圖案特征的分析多局限于分類標準的需要,其實饕餮紋更具有鮮明的宗教文化特征:在其多變的形態下穩定與統一,將具體的形象抽離成符號性質的圖案紋樣。饕餮紋兩側配鳥紋,與目、眉構成神像,用以強化祖神文化。
三、哥特式的死亡崇拜和獰歷之美的歷史成因
作為不同的歷史時期影響下的藝術風格,青銅器鼎盛時期正是奴隸制制度的繁榮時期,它見證了從奴隸制社會向封建社會的過渡。哥特式藝術風格產生的中世紀時期也是一個變革和過渡的時期。兩個藝術風格都有宗教的影響并為宗教所服務,在給人們構建一種神秘高大的神明形象的同時,也給人們的心中蒙上一層“神貴人輕”的思想。
青銅器所代表的奴隸制在當時來講是先進的,但從今人的角度看,奴隸主對奴隸是慘無人道的,集中體現在人殉制度和人祭制度上。從目前所發現的商朝墓葬看,每一個大、中型墓(這些都斷定為奴隸主之墓)中,都有數量不等的殉人,少則幾人,多則數百人。每到祭祀時,仍要殺死一些奴隸作為祭品。這種用奴隸作為“犧牲”來祭祀的制度,就是所謂的人祭或人牲制度。成湯求雨時,史官們就打算用人牲祭祀。甲骨文中還記載有各種人祭的方式,如“焦妾”,就是用熊熊烈火活活燒死女奴以求雨;“沉妾”,就是把女奴投于水中以祭神;“伐羌”,就是殺死羌奴以祭祖。甲骨文中關于人祭的記載,記有人數的有1992條,共用13050人,沒記人數的1445條,估計也有上萬。從這些記載中,我們可以管窺商朝時期人祭的數量,體會到奴隸制度的殘暴。另外,奴隸主在宮殿、居室建成奠基之時,還會在其四周埋上若干奴隸和牛、羊、狗等,以保佑宮室的堅固和居室的吉利。
血腥祭祀在商朝頻繁發生,人們每天所目睹的就是這樣的場景,不知不覺中形成了一種扭曲的審美情趣,認為人生不過是緩慢走向死亡的過程。
而哥特式藝術風格為宗教服務,將宗教之美天堂之美渲染得極度絢爛華麗,讓人們不自覺地陷入對死亡以后靈魂超脫的幻想,從而漠視現實的痛苦,同樣也是引導人們看淡人生,宣揚一種生即為死的心理暗示。
兩者對藝術的共同興趣就在于對黑暗色調的運用,對于死亡的一種超乎尋常的偏愛。這也說明二者在思想上是相似的,有共同追求的。
兩者表現其藝術特點的媒介都是大型的藝術形式和重金屬物件,哥特式的建筑、商代的青銅器,而這都表現出了其思想所表達的神秘、不食人間煙火,沒有任何藝術形式能將陰暗的主題表達的如此恢宏,如此張揚。
其共性是都有一定的消極意味。商代以及前后的奴隸制社會都已經對奴隸的殘殺習以為常,這種對生命的輕視雖然有它那一時代的進步作用,但從今人的角度看都是消極的;商代好酒,青銅器酒器居多,這是一種隱約的厭世的態度。哥特所宣揚的醉生夢死、華麗的死亡尤其對于現代來講是更加頹廢的。
中國歷史上也并不是只有青銅器時代的商代出現了哥特藝術的影子,事實上秦朝時期、五代十國時期以及晚清,都出現過類似哥特的這種頹廢的華麗,從這幾個歷史時期不難看出,無論是殘酷統治或者政局的動蕩,首先給人一種生的絕望,人們習慣了這種現實,在藝術創作時才會不自覺的去欣賞,這是一種無奈,一種壓抑中的反抗。但是惟獨商代,把這種對殘酷和血腥的偏愛最完全的展示出來。
四、哥特式藝術風格在當今流行文化中復蘇的啟示
哥特式藝術風格的出現是一種歷史的驅使,是在環境的影響下所形成的。如今這種藝術風格已經融入到了許多新型的流行元素,如哥特式音樂(多為搖滾樂),哥特式電影(以黑暗色調陰暗主題為特色)和哥特式小說(多為吸血鬼題材)。人們追逐它崇尚它,無疑是因為它違反主流并且形成了自身的流派,年輕人認為這樣很“酷”,也是年青一代對社會現實的種種不滿的一種發泄,一種帶著壓抑情緒的反抗。而哥特式藝術風格并非外來的沖擊文化,其實早在夏商周時期就已經形成,在以后的歷史時期有過短暫復蘇。
而哥特式藝術風格在現今階段復蘇有著一定的提示意義,那就是如今的人們精神狀態又處于一種悲觀厭世、灰暗冰冷的時期,這有非常復雜的社會因素的影響,但客觀來說,按照人類歷史的發展周期也注定處于這樣的意識形態中,每個民族的歷史都有過“中世紀”的歷史階段,從而衍生出各自具有特色的“哥特式藝術風格”,這種周期會一直伴隨著人類歷史的進程,時而消逝時而復蘇。
參考文獻:
當碭山酥梨臨近成熟采收期(9月份),果由綠轉黃或白色時,有部分果點(即皮孔)不轉色,仍為褐、黑色,外觀呈不連續的條狀、線狀、塊狀,因為果點周圍常泛為黃綠色,群眾稱之為青筋。青筋果點也有增粗現象或連片成銹(圖1~圖2),影響酥梨品質和銷售。
2 酥梨青筋發生的原因
2.1 青筋的發生與光照關系密切
通過調查(表1)可知青筋主要發生在果實的背陰面及萼洼內,發生部位陽面占27%,陰面占78%,萼洼占79%。
調查還發現凡是影響光照的因素均可能增加青筋的出現。如農戶地頭遮陰網下的果實青筋重,網外輕;著生在近枝干附近、樹冠內膛的果實或枝葉量大的部位果實青筋重,甚至連片成銹;樹冠北半部的果實青筋重于南部;林帶影響較大的園片青筋也較重;樹冠郁蔽、樹冠較矮,主枝過于開張、下垂的果實青筋較重。果實距地面1米以上的青筋較輕,1米以下的易發生青筋或較重。
2.2 青筋的發生與田間溫濕度的關系密切
凡是種植密度大、雜草多、通風透光差、果園濕度較大的青筋果現象較重。
2.3 青筋的發生與農藥使用關系也比較密切
調查中發現早期落葉的梨樹果實青筋重。有意選擇劑型先進,且有美容性殺菌、殺蟲劑的果園青筋輕,如苯甲嘧菌酯(世介滿收)、苯菌靈(免賴得)、克菌丹(美派安)、苦參堿等。
2.4 青筋的發生與樹齡和修剪關系密切
調查得知,在管理條件相似的情況下,老樹的青筋現象發生程度明顯低于壯年樹的發生程度。老樹園及壯年樹園青筋指數分別為7.7%、61.8%。
調查發現果實的青筋與修剪方法有一定的關系。過于緩式修剪,果臺副梢弱則表現青筋重。相反重修剪造成過強的副梢(50厘米以上),剪口果實也易生青筋。
2.5 青筋的發生與樹體營養有密切關系
調查發現,坐果多、留果量大的梨樹青筋現象明顯重。分析是留果過多,營養不足造成,而且結果多者小果青筋重。
調查中看到,結果母枝健壯,則青筋較輕,反之,多年連續坐果的衰老枝組結果則易發生青筋現象。2~4年生的健壯枝組,表現較好。說明樹體營養和樹勢是影響青筋果發生的重要因素。
調查中我們還發現,青筋的發生與果實所在枝組的著生部位有關。下位芽結果青筋果重;直立枝結果青筋比背下枝輕等;長果枝青筋重于短果枝。
2016年我們做了水肥一體化試驗,分大樹及幼樹兩個試驗。園中青筋發生情況見表2、表3。
由表2可知,試驗區的果實青筋發生程度明顯比對照較輕,青筋指數為23.35%~24.025%,而對照區為53.57%~61.425%。
由表3可知試驗區果青筋發生程度極低,青筋指數僅為1.56%,而相同用藥的對照為8.55%,用藥、施肥均不相同的對照為10.9%。差異比較明顯,試驗區果實色澤靚麗、青筋極少、效益較高。相比各對照田青筋稍多,麻點較大。
以上說明施肥方式、種類等均影響著果實的外觀質量,好的肥水條件會減輕青筋的發生程度。
綜上所述,碭山酥梨青筋的出現是果實發育過程中的生理現象,青筋出現的內因是營養不足影響了蠟質的形成,老齡樹的自我調節能力強,青筋的發生程度輕于年輕的樹。營養過于旺盛也發生青筋,可能與磷鉀不足有關。坐果過多樹體的養分競爭也不利于果實皮孔的發育。
影響青筋形成的外因中,充足的光照,適宜的溫濕度條件,優質的藥(肥)配方均有利于減輕青筋的發生(圖3)。
3 對策與建議
(1)加強肥水管理,廣積有機肥并充分腐熟,增加微生物有機菌肥,如寶島1或3號等,并與復合肥同施。沖施土壤改良劑(生物刺激素)如特優根、善玉肥、神真水2號等,提高磷鉀肥的利用率。配方施肥;根施與沖施、葉噴結合使用。確保樹體有充足的營養。
(2)盡量使用美容性藥劑及生物制劑如苯甲嘧菌酯(世介滿收)、苯菌靈(免賴得)、克菌丹(美派安)、苦參堿等。既殺菌殺蟲還可美容果實。
(3)合理修剪,樹冠通風透光,注意更新復壯。
01. 快樂供給結束
02. 祖國 你過農歷生日嗎
03.您的自駕床七日躺已到期
04. 我能接受宇宙中有外星人,尼斯湖有水怪,男女間有純友誼,喝奶茶可以減肥,魔仙堡里住著游樂娃子,但我不能接受今天是10月8日。
05.限定假期停止販賣
06. 元旦何時來。
07. 恭喜你已成功度過2020年所有法定節假日!
08. 求求祖國母親天天過生日。
09. 可不可以續費假期。
10. 雙十一能不能放14天?
11. 從 「朋友圈 撤退 倒計時
12. 小廢物在假期結束前最后的掙扎(??)
13. 清空假期慵懶
14. 溫馨提示:國慶假期結束了,該收收心準備過年了.
15. “這個國慶過得快樂嗎”“只有快,沒有樂”
16. 國慶生活碎片已發送。
17. 這是一條國慶尾聲的甜甜圈