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皮膚腫瘤范文第1篇

目的：探討皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療后美容修復(fù)的臨床效果。方法：收治皮膚惡性腫瘤患者86例，按照無(wú)瘤技術(shù)徹底切除腫瘤病灶，根據(jù)腫瘤切除創(chuàng)面大小、深度和部位選擇適當(dāng)?shù)钠ぐ?、肌皮瓣、皮片?duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果：86例患者中，采用皮片移植49例，其中全厚植皮9例，中厚植皮13例，分區(qū)植皮27例，皮片成活率＞95%；皮瓣或肌皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)37例，成活率100%。結(jié)論：根據(jù)皮膚惡性腫瘤患者的腫瘤位置、范圍和皮部松弛狀態(tài)等基本病情采取適當(dāng)?shù)拿廊菪迯?fù)方式，有利于患者獲得最佳修復(fù)效果。

關(guān)鍵詞

皮膚；惡性腫瘤；手術(shù)治療；美容修復(fù)

近年來(lái)，隨著腫瘤學(xué)和相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展，腫瘤治療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，術(shù)后缺損的美容修復(fù)也成為皮膚惡性腫瘤治療的一部分，通過(guò)適當(dāng)?shù)男迯?fù)，最大限度地恢復(fù)了患者的面部功能和外形，滿足了皮膚毀損患者對(duì)完整容貌的需求[1]。為保證我院皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療患者的容貌完整性，2013年6月-2015年4月收治皮膚惡性腫瘤患者86例，已取得滿意的成績(jī)，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

一、資料與方法

2013年6月-2015年4月收治皮膚惡性腫瘤患者86例，男51例，女35例，年齡23～68歲，平均(46.5±1.6)歲，病程25d至36年，平均(5.6±1.2)年。86例研究對(duì)象經(jīng)術(shù)中冰凍和術(shù)后組織病理檢查，均已確診為皮膚惡性腫瘤，病變面積4.9mm×5.1mm～68.3mm×76.4mm。創(chuàng)面呈潰瘍型58例，結(jié)節(jié)形16例，菜花形12例。方法：手術(shù)前通過(guò)彩色超聲診斷儀檢查，未發(fā)現(xiàn)患者腮腺、下頜下、耳后、頸部和鎖骨上各部位淋巴結(jié)和甲狀腺腫大，X線胸片檢查未發(fā)現(xiàn)有肺部轉(zhuǎn)移。采用局部浸潤(rùn)麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤、無(wú)菌操作要求，行腫瘤根治切除術(shù)，切口方向盡量與面部皮紋方向一致，沿腫瘤組織邊緣外側(cè)0.5～2cm切除腫瘤，按腫瘤物上、下、左、右(或內(nèi)、外)底部取材送檢，如確定為惡性腫瘤，則徹底切除全部腫瘤組織，根據(jù)切除腫瘤后皮膚的張力、缺損大小和患者具體病情選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)方法，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，創(chuàng)面首次換藥時(shí)應(yīng)特別注意切口是否有紅、腫、熱及分泌物，無(wú)異常則術(shù)后7～14d拆線，拆線后2d可用直線加速器對(duì)切口進(jìn)行局部放射治療。平時(shí)注意多食用水果，連續(xù)口服維生素C3個(gè)月，避免切口及放療區(qū)出現(xiàn)繼發(fā)性色素沉著[2]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：組織病理顯示腫瘤徹底切除且傷口愈合良好為治愈；尚有部分癌組織殘留，治療不徹底或有總分淋巴轉(zhuǎn)移為好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)為尚有癌組織殘留，治療不徹底或局部淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)一步治療[3]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究涉及的病變部位、腫瘤類型等相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

腫瘤類型和病變總位：基底細(xì)胞癌39例，鱗狀細(xì)胞癌26例，惡性黑色素瘤25例，皮脂腺癌4例，惡性肉芽腫2例。病變部位腮腺區(qū)6例，頰部12例，框下區(qū)11例，上唇3例，鼻部19例，頭皮4例，額部6例，見表1。修復(fù)情況：86例患者中，采用皮片移植49例，其中全厚植皮9例，中厚植皮13例，分區(qū)植皮27例，皮片成活率均在95%以上；37例采用皮瓣或肌皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，成活率均100%。86例患者創(chuàng)面經(jīng)過(guò)修復(fù)后，外形均良好。

三、討論

皮膚惡性腫瘤因?yàn)榘┘?xì)胞迅速生長(zhǎng)可引起局部組織破壞，70%～80%的皮膚惡性腫瘤發(fā)生于頭面部，其中以基底細(xì)胞癌和鱗癌最為多見。如治療不及時(shí)，不斷增大的腫瘤會(huì)導(dǎo)致患者體表器官移位，容易造成患者容貌毀損，患者常表現(xiàn)為五官變形、破壞和毛發(fā)缺失等。隨著物質(zhì)水平的不斷提高，人們對(duì)外在容貌的要求也越來(lái)越高，改善皮膚惡性腫瘤患者手術(shù)治療后的容貌缺憾成為臨床整形醫(yī)師必須面對(duì)和解決的問(wèn)題[4，5]。美容修復(fù)方法主要包括鄰近隨意皮瓣(三角瓣、移位皮瓣、滑行皮瓣和旋轉(zhuǎn)皮瓣)、血管化游離轉(zhuǎn)移皮瓣(前臂游離皮瓣、股外側(cè)皮瓣)、帶蒂前額皮瓣、植皮、直接拉攏縫合。手術(shù)修復(fù)后應(yīng)注意切口是否存在潰瘍、瘢痕增生、色素沉著等情況，觀察移植皮膚的顏色、彈性、飽滿程度[6，7]。此次研究的86例患者在進(jìn)行美容修復(fù)時(shí)充分考慮了患者的個(gè)體差異和個(gè)人需求，辯證處理了腫瘤根治與外形重建之間的矛盾，嚴(yán)格遵守?zé)o瘤技術(shù)，制訂腫瘤綜合治療方案，重視各個(gè)環(huán)節(jié)創(chuàng)面修復(fù)，達(dá)到根治腫瘤和美容修復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]雷山川.免疫組織病理學(xué)在皮膚惡性腫瘤術(shù)前手術(shù)范圍評(píng)估中應(yīng)用的研究[J].激光雜志,2013,9(4):120-122.

[2]張帆,張揚(yáng),高競(jìng)逾,等.局部皮瓣在鼻部皮膚惡性腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(21):1778-1781.

[3]張斌,劉積東,彭濤,等.Abbe瓣修復(fù)唇部皮膚惡性腫瘤切除術(shù)后中度全層缺損九例[J].中華皮膚科雜志,2015,11(8):581-582.

[4]張良.Mohs顯微描記手術(shù)治療皮膚惡性腫瘤56例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(3):268-270.

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[6]陽(yáng)細(xì)元,劉新智,鄧光輝,等.探討外鼻皮膚惡性腫瘤切除加創(chuàng)面修復(fù)27例的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(12):72-73.

皮膚腫瘤范文第2篇

關(guān)鍵詞：老年；面部；皮膚腫瘤；治療

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-0-01

皮膚腫瘤系皮膚科常見多發(fā)病，主要集中在30～70歲人群，以老年人群居多，年齡越大，發(fā)病率越高[1]。老年人由于存在皮膚退性性變，極易罹患各種皮膚病，且病程長(zhǎng)，再加上皮膚腫瘤臨床表現(xiàn)多樣，易被忽略或誤診，另外病變于面部的皮膚腫瘤又會(huì)影響外觀和美容?；诖?，本文對(duì)112例老年人面部皮膚腫瘤臨床特征、診治及預(yù)后進(jìn)行了研究，旨在探討老年人皮膚腫瘤最佳治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年8月～2012年7月收治的78例診斷為面部皮膚腫瘤的老年患者，其中男54例，女34例；年齡62～88歲，平均72.1歲；病程6個(gè)月～18年，平均10.4年。全部病理均行組織病理學(xué)檢查確診。

1.2 方法

觀察記錄78例患者發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、病理類型、腫瘤性質(zhì)及治療預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 78例患者腫瘤類型及病變部位統(tǒng)計(jì)

78例患者中良性腫瘤57例，占73.1%；惡性治療21例，占26.9%。良性腫瘤類型為痣細(xì)胞痣35例，脂溢性角化13例，毛發(fā)上皮瘤5例，皮脂腺痣4例；惡性治療類型為基底細(xì)胞癌14例，鱗狀細(xì)胞癌4例，Bowen病3例。78例患者面部皮膚腫瘤病變部位統(tǒng)計(jì)如下表1。

2.2 治療及預(yù)后

57例良性皮膚腫瘤中，54例行外科手術(shù)切除，3例未給予治療。1年后隨訪，除3例未給予治療患者外無(wú)一例復(fù)發(fā)；21例惡性治療患者全部行外科手術(shù)切除，1年后隨訪，18例治愈無(wú)復(fù)發(fā)，3例死亡，其中1例死于心肌梗死，2例死于腦血栓，均與皮膚腫瘤疾病無(wú)關(guān)。

3 討論

老年人群皮膚免疫力隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，加上長(zhǎng)期受日光照射、機(jī)械性擦傷、有毒氣體侵襲等極易引發(fā)感染，直至患癌、瘤。老年皮膚腫瘤多系增生性病變，病情延展慢，又由于病變常合并皮損，因此容易被忽視，而且老年人往往直到皮膚發(fā)生明顯變化，出現(xiàn)不適癥時(shí)才選擇就診，這也決定了皮膚腫瘤病程長(zhǎng)。本組資料顯示，老年人群皮膚腫瘤病程平均為10.4年。在皮膚腫瘤病變部位上，一般全身均可發(fā)生，但以頭面部最多，臨床診斷符合率并不高，但治療效果可以保證。

早期診斷，及時(shí)治療對(duì)皮膚腫瘤患者預(yù)后影響重大，本組資料中57例面部良性腫瘤以痣細(xì)胞痣最多（35例），經(jīng)手術(shù)切除后5年治愈率平均達(dá)到73.2%，而對(duì)惡性黑色素瘤治療，據(jù)報(bào)道其5年治愈率可達(dá)70.5%，而晚期治療治愈率責(zé)則僅為18.1%。一般情況下，皮膚腫瘤多伴有合并皮損，這也是腫瘤容易被忽略或誤診的重要原因，但皮損現(xiàn)象可作為高度可疑的早期惡性病變的征兆：①久治不愈、時(shí)好時(shí)犯的皮膚潰瘍；②日射線照過(guò)的皮膚、舊瘡瘢痕、竇道處出現(xiàn)潰破或結(jié)節(jié)突起時(shí)；③色素痣突然變大、突起、周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀小痣等；④過(guò)去日射線照射過(guò)的皮膚、舊瘡班恒、竇道出現(xiàn)窺破或結(jié)節(jié)突起時(shí)。

老年皮膚腫瘤治療主要分為手術(shù)和非手術(shù)，其中對(duì)所有類型的良性腫瘤均可采取手術(shù)切除，而非手術(shù)療法則以化學(xué)腐蝕、冷凍、電解或激光等為主，不過(guò)非手術(shù)操作由于對(duì)組織破壞程度不易把握，過(guò)淺不僅治療不徹底，而且形成新的刺激源；過(guò)深則會(huì)遺留瘢痕或迥異于其他周圍組織的顏色，這對(duì)面部手術(shù)而言并不是理想的手術(shù)選擇。對(duì)惡性皮膚腫瘤，外科手術(shù)切除無(wú)疑是最好的治愈手段。外科手術(shù)切除優(yōu)勢(shì)在于可實(shí)現(xiàn)一次性徹底切除腫瘤，且愈合快，充分考慮到了老年患者耐受性。對(duì)肉眼所及腫瘤邊緣的3～5cm，深部超過(guò)腫瘤組織>1cm的，可在切除后送冷凍切片；對(duì)邊界不清，或具有侵襲性組織學(xué)亞型的可選用Mohs外科技術(shù)。

綜上所述，面部是老年人皮膚腫瘤的主要病變部位，不僅影響到外觀，而且還可引發(fā)局部或全身癥狀，因此加強(qiáng)對(duì)面部皮膚腫瘤的診斷和治療研究十分有必要，也因?yàn)槊娌科つw腫瘤的特點(diǎn)使得在臨床手術(shù)治療中，應(yīng)兼顧手術(shù)一次治療徹底性和美觀效果，結(jié)合病理學(xué)明確診斷，制定最合理的手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

皮膚腫瘤范文第3篇

1放療技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展

自從倫琴發(fā)現(xiàn)X線開始，便有人用X線治療皮膚癌，而后就有了深部X線治療機(jī)。隨著計(jì)算機(jī)的問(wèn)世,放療計(jì)劃系統(tǒng)等設(shè)備和放療技術(shù)也得到了迅速發(fā)展,放射治療從初始階段X線常規(guī)放射治療、二維放射治療到CT/MRI模擬定位、三維適形放射治療及調(diào)強(qiáng)放射治療，目前正在從三維向四維腫瘤放射治療發(fā)展。三維適形放射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療（又稱精確放射治療）能夠提高腫瘤靶區(qū)劑量，減少正常組織受量，保護(hù)要害器官，明顯提高癌癥局部控制率,改善患者生存質(zhì)量[4]，從而提高癌癥患者生存率。放療設(shè)備也從過(guò)去的深部X線治療機(jī)到遠(yuǎn)距離鈷-60治療機(jī)、現(xiàn)代近距離后裝治療機(jī)、中子近距離放射治療機(jī)、醫(yī)用加速器向圖像引導(dǎo)跟綜的立體定向精確放射治療設(shè)備如CyberKnife[5]和質(zhì)子治療系統(tǒng)等發(fā)展。為保證放射治療的準(zhǔn)確性、安全性，一些輔助設(shè)備及技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生，如模擬定位系統(tǒng)、立體定向放射治療系統(tǒng)、治療計(jì)劃系統(tǒng)、劑量測(cè)量系統(tǒng)等等。但3DCRT和IMRT對(duì)器官運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)未能很好解決而CyberKnifer 的發(fā)明彌補(bǔ)了其不足。同時(shí)，因其精準(zhǔn)度高, 受照正常組織減少, 其放療并發(fā)癥發(fā)生率低[5]。

2放射性皮炎發(fā)生機(jī)制

放射性皮炎是指各種類型射線,包括射線、粒子、電子、中子和質(zhì)子照射引起的皮膚損傷性反應(yīng)。患者在接受放射治療后,放射線可使細(xì)胞產(chǎn)生氧化根自由基R, 它作用于DNA 酶及細(xì)胞質(zhì)膜, 造成細(xì)胞損傷。放射線作用于人體表皮細(xì)胞的DNA 分子, 使斷裂的DNA 分子得不到修復(fù), 細(xì)胞增殖受抑制, 多種生長(zhǎng)因子表達(dá)減少, 細(xì)胞壞死[6]。多種生長(zhǎng)因子在潰瘍的修復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用,是創(chuàng)面愈合的重要始動(dòng)和促進(jìn)因素。谷慶陽(yáng)等[7] 研究證實(shí),放射潰瘍后的皮膚組織細(xì)胞合成分泌VEGF 的功能明顯低于單純傷口組,可見受照射后皮膚局部的成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等合成、分泌VEGF 的功能會(huì)減弱,使傷口愈合緩慢。隨著放射劑量的增加, 病人在接受放射過(guò)程中不可避免地出現(xiàn)皮膚反應(yīng), 皮膚損傷會(huì)引起局部疼痛, 出血及感染。較重者可留下永久性疤痕, 更重者迫使放射治療中斷和治療時(shí)間延長(zhǎng)降低療效。

中醫(yī)對(duì)放射性皮膚損傷發(fā)生機(jī)制的闡述[8]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,放射線是“火熱毒邪”,放射性皮膚損傷是由于熱毒過(guò)盛,熱邪傷陰,引起熱蘊(yùn)肌腠,而致脫屑、紅斑、瘙癢、潰瘍等癥,屬中醫(yī)學(xué)“火癍瘡”、“丹”、“紫癲風(fēng)”和“瘡瘍”范疇?！夺t(yī)宗金鑒》所言,“癰疽原是火毒生,經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”,可見“熱邪致瘡瘍”是放射性皮炎的基本病因“, 陰虛為本,燥熱為標(biāo)”是基本病機(jī),而本虛標(biāo)實(shí)則貫穿整個(gè)疾病始終。

3放射性皮炎分級(jí)

WHO 對(duì)急性放射性皮膚損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]，Ⅰ級(jí): 皮膚色素沉著,繼之出現(xiàn)紅斑;Ⅱ級(jí):皮膚干性脫皮;Ⅲ級(jí):濕性皮炎,滲液,水皰形成,繼之糜爛,表皮脫落;Ⅳ級(jí):皮膚發(fā)生潰瘍。其損傷的程度取決于放射劑量、分割方法、照射種類、受照射面積、年齡、機(jī)體的整體狀態(tài)、放射不良反應(yīng)處理等多種因素[10]。皮膚損傷與射線劑量呈正相關(guān)[11] ,李素艷等[12]研究顯示皮膚受照射5Gy 就可形成紅斑,20～40Gy可形成上皮脫落及皮膚潰瘍。研究顯示約87 %～96 %的放療患者會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑,其中濕性脫皮的反應(yīng)率為10 %-15 %[13]。

中醫(yī)對(duì)放射性皮膚損傷的癥候分期[8]陰虛內(nèi)熱:放射線為熱邪,長(zhǎng)期連續(xù)的放射治療,可致陰液虧虛,內(nèi)不能濡養(yǎng)五臟六腑,外不能濡養(yǎng)皮膚腠理,故可見肌膚脫屑、瘙癢等癥。熱毒互結(jié):隨著放射劑量的不斷增加,火熱之邪循經(jīng)入里,侵犯臟腑經(jīng)絡(luò),致絡(luò)脈不通,淤血內(nèi)阻,加之火熱內(nèi)盛,熱毒互結(jié)于內(nèi),可見皮膚紅斑腫痛,甚至肌膚破潰,流膿等癥。氣陰兩虛: 放療日久,熱毒之邪耗氣傷精,致虧虛,氣血不足,加之熱邪犯里,損傷脾胃功能,致使氣血生化之源受損,氣血生化不足,故見肌膚粗糙,色素沉著,潰瘍難愈等癥。

4 放射性皮炎的防治

4.1放射性皮炎的藥物防治 國(guó)內(nèi)外防治急性放射性皮炎的藥物較多,歸納起來(lái)效果顯著的主要有以下幾種：（1）陳偉霖[14]等認(rèn)為在放療早期使用比亞芬不僅可以提高皮膚對(duì)急性放射性損傷的耐受性，延緩皮膚反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間，還可以減輕皮膚損傷的程度。比亞芬具有皮膚深部保濕功能, 提供良好皮膚自我修復(fù)環(huán)境, 有清潔及引流特性，增加血流速度排除滲出物, 促進(jìn)新陳代謝, 補(bǔ)充丟失脫落細(xì)胞, 促進(jìn)受損細(xì)胞再生修復(fù)。比亞芬能有效預(yù)防及治療放射性皮炎,[15]（2）陶一蕾，陳春等[6，16]用維生素B12混合液500mg5支, 慶大霉素注射液8萬(wàn)U3支,利多卡因注射液5mL5支,地塞米松注射液5mg2支溶于生理鹽水500mL中, 用無(wú)菌紗布蘸濕后覆蓋于皮炎處治療放射性濕性炎,10 d之內(nèi)治愈率100 % ,明顯高于對(duì)照組(48 %)與美寶燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面上,進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果維生素B12混合液外敷能控制創(chuàng)面感染,抑制創(chuàng)面滲出,促進(jìn)肉芽生成,從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,加速創(chuàng)面愈合速度,皮膚刺痛感緩解迅速,無(wú)不良反應(yīng),使用方法簡(jiǎn)單易掌握,明顯降低治療成本,減輕護(hù)理工作量,減輕病人痛苦。美寶燒傷膏雖能清熱解毒,止痛生肌,保護(hù)肉芽顆粒,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù),但不利于創(chuàng)面的吸收,延長(zhǎng)了治愈作用。

4.2物理治療（1）光敏拮抗劑類皮膚保護(hù)劑是采用透明質(zhì)酸鋅、光敏拮抗劑、皂甙為主要原料制成的凝膠，減輕放療對(duì)皮膚造成的急性損傷。光敏拮抗劑類皮膚保護(hù)劑使用后在皮膚表面形成一層隱性膜，能夠減輕皮膚光敏反應(yīng)，有較強(qiáng)的阻菌性和抑菌性，改善局部血液循環(huán)，有效抑制炎性癥狀，保護(hù)促進(jìn)放療后皮膚修復(fù)，有效地預(yù)防Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)放射性皮炎的發(fā)生[17]。（2）據(jù)報(bào)道, 局部冷卻對(duì)皮膚具有輻射防護(hù)作用，徐云香[18]采用低溫( 冰袋) 聯(lián)合皮膚防護(hù)劑, 局部應(yīng)用預(yù)防放射性皮炎收到滿意效果,具體做法是分別于每次照射前和臨睡前30 min 將藥物均勻涂于照射野皮膚, 范圍超出1 cm 左右, 厚約1 mm, 輕輕按摩促使藥物吸收,并于每次照射前30 min 將冰袋用毛巾包裹后置于照射野皮膚, 然后放療。（3）采用局部氧療治療放射性濕性皮炎的療效優(yōu)于常規(guī)清創(chuàng)換藥, 且操作方便, 價(jià)格低廉, 患者易于接受[19]，（4）對(duì)Ⅲ級(jí)放射性濕性皮炎,使用濟(jì)安舒能噴霧劑可明顯加快創(chuàng)面愈合中位愈合時(shí)間4.5天[20],濟(jì)安舒能是用納米技術(shù)處理的高分子活性劑,具有抑菌、結(jié)膜、促進(jìn)肉芽再生長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛等功能,經(jīng)噴灑于創(chuàng)面后形成透氣保濕的隔離網(wǎng)膜，此透氣性隔離網(wǎng)膜中含有高度均勻分布的廣譜抗生素,在防止再感染和促進(jìn)傷口愈合方面具有獨(dú)特作用。

4.3中醫(yī)中藥治療 傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，放射線為熱毒之邪,皮膚照射放射線后,會(huì)因熱邪傷陰而導(dǎo)致發(fā)熱、紅腫、瘙癢,熱盛則肉腐、迫血妄行,血?dú)饽郎仆床灰?因此治療須重視清熱解毒、消腫止痛。蘆薈為百合料草本植物, 鮮葉片汁富含多種活性物質(zhì), 具有清熱解毒、散淤、軟化血管、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)皮膚組織修復(fù)等功效。鮮蘆薈汁外涂在預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生及控制發(fā)生程度上效果顯著[21]。蘆薈可降低射線誘導(dǎo)的急性皮膚反應(yīng),其抗輻射機(jī)理可能與蘆薈中所含活性物質(zhì)的保護(hù)作用有關(guān)。而且鮮蘆薈藥源豐富, 價(jià)廉物美,無(wú)明顯副作用, 用于預(yù)防及治療放射性皮炎, 效果好。（2）有人用荊芥連翹湯對(duì)大鼠放射性皮炎進(jìn)行預(yù)防性濕敷，結(jié)果提示荊芥連翹湯早期預(yù)防性治療可以減輕放射性皮炎的程度[22]。（3）龍血竭膠囊是以傳統(tǒng)名貴中藥百合科植物劍葉龍血樹的含脂木材提取的龍血竭為原料的單味純天然中藥制劑。具有活血化瘀、定痛止血、斂瘡生肌、增強(qiáng)人體免疫力等功效，且龍血竭無(wú)刺激性及毒副作用, 將粉末調(diào)制成糊狀, 外敷于創(chuàng)面, 經(jīng)臨床觀察對(duì)治療放射性濕性皮炎能縮短治療時(shí)間，保障放療順利進(jìn)行, 減輕患者痛苦，患者易接受[23]。由于放射線累積劑量造成的傷害,使得病人疼痛及瘙癢程度均明顯加重，白芷蘆薈凝膠可減輕瘙癢的癥狀[24]即可減少病人搔抓因放射線治療而已受傷脆弱的皮膚,減少進(jìn)一步的傷害及感染的可能性(4)孫紅麗采用穴位按摩加濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療乳腺癌放射性皮炎組總有效率為96.9%。對(duì)Ⅱ度以上的放射性皮炎康復(fù)新液濕敷治療放射性皮炎，縮短了放射性皮炎的愈合時(shí)間，減少放療中斷病例數(shù)及放療中斷時(shí)間[25]。康復(fù)新液是一種外科常用藥，為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，純中藥生物制劑，但需注意的是，對(duì)創(chuàng)面已有嚴(yán)重感染者應(yīng)加用抗感染治療?？禒柼┮彩且环N中藥制劑，其主要成分為黃芩、紫草、紅花、丹參等藥物的提取物，具有抗菌止癢、去腐生肌、清熱解毒、活血化瘀等功效，可治療放療引起的各期皮膚、黏膜損害，保護(hù)放射野正常皮膚黏膜。

4.4重組人表皮生長(zhǎng)因子( rhEGF) 皮膚創(chuàng)傷的愈合受多種肽類生長(zhǎng)因子的調(diào)控,其中備受關(guān)注的是表皮生長(zhǎng)因子( EGF) 。在潰瘍的修復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用,是創(chuàng)面愈合的重要始動(dòng)和促進(jìn)因素。試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)放射性皮膚損傷的大鼠EGF及其受體表達(dá)明顯降低,因而組織愈合速度慢。重組人表皮生長(zhǎng)因子( rhEGF) ――金因肽是運(yùn)用現(xiàn)代基因工程技術(shù)生產(chǎn)的外源性的EGF,可以補(bǔ)充內(nèi)源性EGF的不足,促進(jìn)機(jī)體各種上皮組織創(chuàng)面的修復(fù)。李素艷等[12]應(yīng)用金因肽對(duì)40例頭頸部腫瘤放療患者進(jìn)行研究,認(rèn)為可降低Ⅲ、Ⅳ級(jí)放射性皮炎的發(fā)生率,并縮短III級(jí)皮炎的愈合時(shí)間。

4.5外科手術(shù)因放療引起的皮膚潰瘍及壞死以組織移植的方法修復(fù)仍是目前治療嚴(yán)重放射性皮膚損傷的主要手段[26],一旦發(fā)生潰瘍很難自愈，若合并感染、遷延不愈,保守治療常常效果不佳，故此時(shí)只要患者全身情況允許,應(yīng)手術(shù)切除潰瘍及周圍病變組織,并應(yīng)用整復(fù)外科方法進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。

5放射性皮炎的護(hù)理

5.1心理護(hù)理放療前病人都有恐懼憂慮心理,護(hù)理人員應(yīng)作好解釋工作，并向病人說(shuō)明放療目的,放療效果及注意事項(xiàng),根據(jù)病人的疾病特點(diǎn)以及生理、心理、年齡、社會(huì)文化背景等作出正確、科學(xué)的評(píng)估, 制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，消除其顧慮并給予相應(yīng)健康宣教，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，采取治療性溝通，使患者積極極配合治療。

5.2常規(guī)皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理的主要目的是減輕照射野的不適, 保護(hù)放療皮膚,避免因人為因素加重放療反應(yīng)[27],保持皮膚完整,預(yù)防感染,避免瘢痕形成。指導(dǎo)患者放療前理發(fā)、剃胡須, 勤剪指甲；有癢感時(shí),可輕拍局部,勿搔抓皮膚,保持照射野皮膚清潔、干燥，照射野標(biāo)記清晰，洗澡、洗臉時(shí)注意不能洗掉標(biāo)記。若標(biāo)記不清時(shí)及時(shí)找醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)畫,切忌自行勾畫。放療期間宜穿柔軟、寬松、衣領(lǐng)大的純棉衣物, 避免摩擦及陽(yáng)光照射, 外出時(shí)，要囑患者戴帽或打傘，夏天盡量避免出汗, 避免使用刺激性的洗滌品、化妝品,勿用過(guò)冷、過(guò)熱的水洗澡, 勿用毛巾揉搓皮膚，勿在照射部位貼膠布。

5.3營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食品, 忌辛辣刺激性食物, 多飲水, 多食黃瓜、西紅柿、胡蘿卜、綠葉蔬菜、豆制品、牛奶等, 保證營(yíng)養(yǎng)供給, 提高機(jī)體免疫力。同時(shí)，飲食指導(dǎo)可明顯推遲放射性皮膚損傷的發(fā)生時(shí)間, 減輕皮膚損傷程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，保證放療效果有重要的作用。

綜上所述：我們認(rèn)為，對(duì)于放射性皮膚反應(yīng)最重要的是預(yù)防工作，防患于未然。我們通過(guò)對(duì)病人早期采取有效的心理護(hù)理，輻射防護(hù)宣教，治療后的皮膚照射野的觀察與護(hù)理，出院后的護(hù)理等全面細(xì)致的指導(dǎo)，使患者對(duì)放射性皮膚反應(yīng)有了正確的認(rèn)識(shí)，使皮膚反應(yīng)發(fā)生率明顯降低并能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。同時(shí)，對(duì)發(fā)生皮膚損傷后,加強(qiáng)對(duì)局部皮膚正確的處理,可有效減輕和控制局部疼痛, 減少了患者的痛苦，保證了放射治療的有效進(jìn)行，同時(shí)也減輕了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。

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皮膚腫瘤范文第4篇

【關(guān)鍵詞】

外鼻；皮膚惡性腫瘤；手術(shù)；Ⅰ期修復(fù)創(chuàng)面

臨床上外鼻惡性腫瘤并不常見，治療以手術(shù)切除為主要手段。而切除惡性腫瘤以徹底為第一原則，往往也就犧牲了患者在外形上的美觀要求。我科自2002年1月至2007年6月采用手術(shù)治療外鼻惡性腫瘤27例，按腫瘤手術(shù)切除原則的同時(shí)，結(jié)合腫瘤的性質(zhì)、部位、大小及患者的年齡，選用不同的手術(shù)和修復(fù)方法,使外鼻惡性腫瘤患者的生存率和生存質(zhì)量得到相應(yīng)改善?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者27例，經(jīng)病理證實(shí)為外鼻惡性腫瘤。其中男20例，女7例，男女比接近3∶1；年齡28~84歲，平均62歲，均無(wú)局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理類型：基底細(xì)胞癌19例，鱗癌3例(其中高分化2例)，惡性黑色素瘤1例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例，角化棘皮瘤惡變?yōu)楦叻只[癌3例。病變部位：鼻背10例，鼻翼5例，鼻尖2例，鼻唇溝6例，鼻根4例

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)切除范圍一般外緣取切緣陰性后再擴(kuò)大5 mm，基底切達(dá)鼻骨骨膜或軟骨膜，如腫瘤累及軟骨或鼻中隔則徹底切除，甚至行全鼻切除。手術(shù)前討論時(shí)即可按腫瘤大小、累及范圍及深度制定手術(shù)及修復(fù)方案。本組14例腫瘤較局限，切除后缺損部直徑2 cm，手術(shù)方法:創(chuàng)面游離植皮4例，雙瓣5例，正中額瓣2例；2例累及鼻翼軟骨或鼻小柱，切除軟骨并以帶有軟骨的耳后游離皮瓣修復(fù)(打包加壓2周)。

2 結(jié)果

2.1 27例患者中有3例術(shù)后接受了放射治療，24例隨訪3年，其中有2例失訪， 1例死亡(死于他病)，3年存活率為87.5%(21/24),存活患者局部均無(wú)復(fù)發(fā)征象。

2.2 術(shù)后醫(yī)師和患者的滿意度 術(shù)后1個(gè)月，患者滿意16例，尚滿意8例，不滿意3例；醫(yī)師滿意22例，尚滿意5例。術(shù)后隨訪2~3年，患者滿意19例，尚滿意4例，不滿意1例；醫(yī)師滿意23例，尚滿意1例。

3 討論

外鼻惡性腫瘤多屬皮膚癌，惡性程度低，發(fā)展較慢，且易于發(fā)現(xiàn)，可得到早期治療，預(yù)后一般較好。男性發(fā)病率明顯高于女性，本結(jié)果顯示男女比接近3∶1，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1］。臨床上外鼻惡性腫瘤的治療方法較多，可以選擇手術(shù)、放療、激光、冷凍等，但一般還是主張以手術(shù)治療為主要手段?；准?xì)胞癌和鱗癌可以先用放射治療，而且治愈率也很高。但考慮到放射治療后，照射野局部皮膚會(huì)變得缺乏活力，同時(shí)色澤也會(huì)明顯不同于周圍皮膚，故選擇治療手段時(shí)還是以手術(shù)治療為主。①當(dāng)腫瘤比較局限，缺損部直徑2 cm者，則在創(chuàng)面充分止血并確?；谉o(wú)瘤后，取鎖骨上或腹部或上臂內(nèi)側(cè)全厚皮片行游離植皮術(shù)，取下皮片時(shí)盡量徹底去除皮下組織及脂肪層以提高存活幾率。取皮區(qū)分離皮下后可直接分層縫合，手術(shù)創(chuàng)緣與皮片間斷對(duì)邊縫合后外周打包加壓，術(shù)后2周拆包及拆線。該手術(shù)方案的缺點(diǎn)是植皮區(qū)皮色有些差，較易辨認(rèn)出來(lái)。鼻背偏下部較大缺損可以嘗試雙側(cè)鼻唇溝瓣或其他雙側(cè)不同型皮瓣修復(fù)，缺點(diǎn)是內(nèi)眥有牽拉，不過(guò)時(shí)間稍長(zhǎng)后會(huì)有改善。設(shè)計(jì)正中額瓣180°轉(zhuǎn)瓣封閉時(shí)需注意蒂部必須包含有角動(dòng)脈在內(nèi)眥的分支，缺點(diǎn)是額瓣蒂需Ⅱ期修復(fù)斷蒂；③腫瘤累及鼻翼軟骨或鼻小柱者，我科選擇的是擴(kuò)大切除受累軟骨并以包含有軟骨的耳后游離皮瓣修復(fù),需打包加壓2周［3］。也可選用帶耳廓軟骨的部分耳輪復(fù)合瓣修復(fù)缺損，也需打包加壓2周。耳后復(fù)合組織適應(yīng)于鼻翼軟骨破壞較多者，其缺點(diǎn)是游離皮瓣靠創(chuàng)面基底組織液滲透供養(yǎng)，故存活率偏低［4~5］。由于外鼻是面部最為突出的部分，對(duì)容貌影響極大。故手術(shù)根除病灶后，應(yīng)考慮一下手術(shù)野的修復(fù)，盡量保全患者的容貌，以求患者術(shù)后能得到較高的生存質(zhì)量。術(shù)中也要盡可能保持完好的面部形態(tài)和功能。沿皮紋做切口，并根據(jù)缺損區(qū)的部位、大小、鄰近器官設(shè)計(jì)相應(yīng)的皮瓣和修復(fù)方案，因?yàn)樾迯?fù)鼻缺損最適宜的組織為鼻本身［6，7］。在頭頸部腫瘤術(shù)后缺損一期修復(fù)時(shí)，皮瓣的選擇要慎重，首先要考慮組織的大小，所需的組織是皮瓣還是肌皮瓣；其次要考慮就近取瓣和組織瓣血供情況；第三要考慮供區(qū)的功能和外觀。只有這樣才能合理選擇皮瓣，既達(dá)到修復(fù)的目的，又可最大限度地減少創(chuàng)傷。我科近幾年在確保徹底切除腫瘤的前提下，因“ 瘤” 而異地治療并修復(fù)了一些外鼻惡性腫瘤患者，達(dá)到了遠(yuǎn)期療效確切和術(shù)后面容保全的雙贏，手術(shù)效果良好，值得在臨床上推廣。

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皮膚腫瘤范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 防治;腫瘤射頻熱療;皮膚反應(yīng);護(hù)理

熱療是指通過(guò)物理方法使腫瘤組織的溫度達(dá)到41.5℃～45℃并維持40min以上，引起腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)受阻，凋亡的一種治療方法[1]。射頻熱療是治療腫瘤的新手段之一，在惡性腫瘤的治療中占有相當(dāng)重要的地位，但在治療中常伴有不同程度的皮膚反應(yīng)，尤其是多周期射頻熱療后致皮膚反應(yīng)更為常見和嚴(yán)重。因此針對(duì)這種情況，我們根據(jù)患者在使用熱療治療的前、中、后不同時(shí)期發(fā)生的皮膚反應(yīng)，采取相應(yīng)的、有效的護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共57例，男39例，女18例，年齡14～80歲，平均57.6歲。肝癌13例，肺癌12例，腸癌8例，胃癌6例，食管癌8例，乳腺癌6例，胰腺癌4例。平均熱療次數(shù)8次，累計(jì)時(shí)間達(dá)45min以上。

1.2 治療方法 采用HY7000腫瘤射頻熱療機(jī)?；颊叱恃雠P，靶心位置：下腹，上輻射器與下輻射器均為300mm，功率400～700W，溫度40℃～42℃。時(shí)間間隔每2～3天1次，45min左右，具體根據(jù)高溫持續(xù)時(shí)間及熱療操作人員做適當(dāng)調(diào)整。

1.3 皮膚反應(yīng) 一般照射4次后照射區(qū)皮膚開始出現(xiàn)發(fā)干、癢感、緊繃感，隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)膚色變深變黑、脫屑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡，潰爛化膿。

2 結(jié)果

48例病人均出現(xiàn)色素沉著、脫皮等干性反應(yīng)，僅有7例病人出現(xiàn)濕性脫皮。2例病人燙傷，通過(guò)積極治療1周后皮損處就痊愈繼續(xù)熱療。本組無(wú)一例出現(xiàn)潰瘍等Ⅲ期反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1 熱療前

3.1.1 宣教指導(dǎo) 在經(jīng)歷了各種檢查確診后，多數(shù)患者有恐懼、悲觀、焦慮等情緒;加上對(duì)射頻熱療知識(shí)缺乏了解，心理準(zhǔn)備不充分，表現(xiàn)為對(duì)射頻熱療能否治愈腫瘤，治療中會(huì)碰到什么反應(yīng)等等，憂心忡忡，信心不足，甚至拒絕配合治療。因此，護(hù)士在進(jìn)行熱療前向患者及家屬介紹治療的原理、方法、療效，治療前、中、后的注意事項(xiàng)及需要準(zhǔn)備的物品、治療環(huán)境等，告知熱療可能發(fā)生的照射野皮膚反應(yīng)以及保護(hù)照射野皮膚的重要性，引導(dǎo)患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除不良心理因素，保持穩(wěn)定的情緒，調(diào)動(dòng)抗御腫瘤的內(nèi)在動(dòng)力，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，積極配合治療。

3.1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度、一言一行是直接向患者傳遞信息的主要環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)該本著以患者為中心的原則，理解患者，耐心傾聽他們的主訴，了解他們內(nèi)心感受，通過(guò)患者的真實(shí)體驗(yàn)，而產(chǎn)生對(duì)護(hù)士的由衷敬佩。因?yàn)榉e極的信息，可以改善患者的心理狀態(tài)。

3.2 熱療中 熱療期間，護(hù)士要注意觀察皮膚反應(yīng)，做好說(shuō)明、解釋，必要時(shí)采取防護(hù)措施，把皮膚反應(yīng)程度降到最低。

3.2.1 檢查患者的準(zhǔn)備和熱療機(jī)運(yùn)作情況 囑咐患者要著寬松、肥大、舊純棉或絲質(zhì)柔軟內(nèi)衣，吸濕性好。加強(qiáng)治療中操作的準(zhǔn)確性，密切注意溫度的變化，仔細(xì)觀察患者表情和皮膚反應(yīng)情況，及時(shí)處理皮膚過(guò)熱癥狀。在治療過(guò)程中，照射野區(qū)的皮膚只可用溫水輕輕沾洗，操作輕穩(wěn)，動(dòng)作不要過(guò)快，每日1次，嚴(yán)禁擦洗。

3.2.2 照射野區(qū)皮膚觀察 一般在照射2～3周前后局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱及癢的現(xiàn)象，尚屬正常反應(yīng)。照射進(jìn)行至3～5周時(shí)膚色漸漸變紅黑，本組有48例出現(xiàn)干性脫屑現(xiàn)象，皮膚痛癢加重，治療結(jié)束后可慢慢恢復(fù)正常。多周期照射皮膚反應(yīng)加重時(shí)，局部出現(xiàn)濕性反應(yīng)，有滲出物，破潰糜爛，繼續(xù)照射破潰面積會(huì)增大，局部糜爛加重，疼痛厲害。本組有2例患者在第5周出現(xiàn)皮膚破潰，局部有滲出物。停止放療1周左右，局部外科換藥，用慶大霉素8萬(wàn)單位+地塞米松5mg配成水溶性溶液涂患處，每天3～4次，或用喜療妥局部涂抹起到很好的效果，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療。

3.2.3 照射野區(qū)皮膚治療、護(hù)理 保持照射野內(nèi)皮膚清潔、干燥，減少出汗，出汗時(shí)及時(shí)用濕毛巾沾干，局部不隨便涂油膏、酒精化學(xué)藥品、貼膠布等有刺激性藥物;若局部皮膚痛癢難忍，用溫水和軟毛巾輕輕沾洗或用手輕輕拍打，涂抹嬰兒止癢粉，必要時(shí)可用蘆薈汁或金霉素眼膏外涂。絕不能用手指或其他物品搔抓皮膚、撕剝皮膚脫屑，以免引起感染，更不能用熱水袋熱敷、冰袋冷敷，避免冷熱刺激;皮膚燙傷出現(xiàn)水泡時(shí)用75%的酒精消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，用注射器抽盡水泡內(nèi)的滲液，生理鹽水外洗后涂生肌膏或喜療妥。如果患者洗澡，要囑其水溫不能過(guò)熱，照射野內(nèi)的皮膚不可用肥皂擦洗，更不能用力搓擦。

3.3 熱療后 告訴患者要加強(qiáng)照射野區(qū)皮膚的自我保護(hù)意識(shí)，注意局部皮膚的觀察和護(hù)理。嚴(yán)禁使用外力或其他美容方式去除照射野區(qū)皮膚的黑跡，應(yīng)讓其自然消退。要定期復(fù)診和隨訪，如病情發(fā)生變化，就要縮短復(fù)診和隨訪時(shí)間，如發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，要及時(shí)就醫(yī)。

4 討論

熱生物學(xué)研究證實(shí)，加熱使組織溫度達(dá)40℃～45℃，細(xì)胞穩(wěn)定性降低，對(duì)放射線和化療藥物的敏感性增加。當(dāng)溫度升高至45℃，并持續(xù)60min，細(xì)胞將發(fā)生不可逆損傷[2]。多周期射頻熱療在治療的同時(shí)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，通過(guò)有效的護(hù)理措施，不僅能夠降低患者局部皮膚損傷程度，減緩患者心理應(yīng)激不良，確保熱療順利完成并可取得一定的治療效果，還能縮短患者的住院天數(shù)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)提高病人的遠(yuǎn)期生存率和生存質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)