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術(shù)后康復(fù)范文第1篇

經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療之后，肝癌病人就進(jìn)入康復(fù)期了。康復(fù)期有不少值得注意的事項(xiàng)，如果不認(rèn)真對(duì)待，便會(huì)影響身體的康復(fù)，甚至導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。這里談?wù)劯伟┦?a href="http://www.0312yh.com/haowen/106270.html" target="_blank">術(shù)后的康復(fù)問(wèn)題。

不少肝癌病人經(jīng)手術(shù)治療后，往往自認(rèn)為“已經(jīng)沒(méi)問(wèn)題了”，從此便和醫(yī)生“拜拜”，甚至醫(yī)院寄去隨訪的信件也不回復(fù)。實(shí)際上，這樣做對(duì)肝癌病人的康復(fù)是很不利的。為什么?這主要是因?yàn)樵谒械陌┌Y中，肝癌是屬于轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率較高的一種。

肝癌手術(shù)切除之后，仍要定期進(jìn)行門診檢查。檢查什么呢?除了必要的體格檢查外，還要進(jìn)行肝功能、甲胎蛋白、超聲波檢查。體格檢查很重要，最好找經(jīng)治的醫(yī)生，因?yàn)榻?jīng)治醫(yī)生了解病情和治療經(jīng)過(guò)，最容易發(fā)現(xiàn)癥狀和體征上的某些變化：俗話說(shuō)“病急亂投醫(yī)”，其實(shí)，病急不能亂投醫(yī)，病不急也不能亂投醫(yī)，肝癌和其他癌癥患者更不能亂投醫(yī)。肝癌和其他癌癥患者，與他們的經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是“同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友”，共同對(duì)付癌癥。在康復(fù)期經(jīng)常與經(jīng)治醫(yī)生會(huì)面，實(shí)為上策。還有一句俗話說(shuō)：“久病成良醫(yī)。”肝癌病人最好能成為自己的“良醫(yī)”，這實(shí)際上也是醫(yī)生的愿望。定期檢查肝功能和甲胎蛋白，是了解自己病情的一條途徑。國(guó)外的醫(yī)生常向病人坦言病情和預(yù)后，由于傳統(tǒng)習(xí)慣的不同，這一點(diǎn)在我國(guó)似乎還行不通。掌握肝功能和甲胎蛋白相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)病情的變化自己心中有數(shù)，有利于及時(shí)采取康復(fù)措施。此外，定期接受胸片和超聲波檢查也是必要的。

康復(fù)期不但要定期接受檢查，有時(shí)還要繼續(xù)進(jìn)行治療。肝癌雖然已經(jīng)切除掉了，但并沒(méi)有萬(wàn)事大吉，更不能高枕無(wú)憂，這是因?yàn)榘┠[的具體情況是各不相同的：例如，有的癌腫周圍有一層包膜，有的則沒(méi)有；有的癌腫的小血管內(nèi)可以見(jiàn)到所謂的“癌栓”，有的則沒(méi)有。這些情況不同，術(shù)后采取的措施也不同。一些患者還要再進(jìn)行一個(gè)階段的治療，以此鞏固和提高療效，預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)=

經(jīng)常采取的方法：一是中醫(yī)治療：通過(guò)傳統(tǒng)的辨證論治，可以提高病人的體質(zhì)，改善和保護(hù)肝功能，預(yù)防可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)：二是生物治療。生物治療的藥物種類較多。近年來(lái)不少學(xué)者認(rèn)為，干擾素在治療肝癌和防止復(fù)發(fā)方面有一定的作用，只是價(jià)格比較昂貴。三是介入治療。即在肝動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行化學(xué)藥物灌注和栓塞治療。此外還有一些治療方法。盡管方法各不相同，但總的目標(biāo)是一致的，那就是全力控制肝癌，防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，改善病人的體質(zhì)，提高病人的生存質(zhì)量。也正是這一共同的目標(biāo)，把肝癌病人和經(jīng)治醫(yī)生緊緊地聯(lián)系在一起了。

除了定期復(fù)查和接受必要的治療以外，肝癌病人在康復(fù)期還要注意保肝。肝癌常常發(fā)生在肝炎和肝硬化的基礎(chǔ)上，所以。采取保肝措施十分重要。保肝的關(guān)鍵在于自我調(diào)節(jié)，不飲酒、不抽煙、不濫用損害肝臟的藥物。保證充足的休息時(shí)間，通過(guò)食療進(jìn)行飲食調(diào)理，也是很重要的輔助措施。

術(shù)后康復(fù)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】骨折術(shù)后 家庭干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-145-01

1 臨床資料

1.1 病例資料 本組108例患者，均為農(nóng)村出院患者，其中男82例，女26例；年齡8～82歲，平均年齡45歲；上肢骨折32例，下肢骨折60例，骨盆骨折1例，腰椎壓縮性骨折15例，其中采取內(nèi)固定術(shù)患者78例。

1.2 干預(yù)內(nèi)容 情志干預(yù)，飲食干預(yù)，功能鍛煉干預(yù)，并發(fā)癥及登合并癥的治療干預(yù)。

1.3 干預(yù)方式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生每周入戶干預(yù)，村衛(wèi)生員每日入戶指導(dǎo)，并填寫(xiě)表格。平時(shí)電話隨訪。

2 干預(yù)方法

2.1 情志干預(yù)

骨折發(fā)生后，由于疼痛、活動(dòng)受限，常臥床不起，生活不能自理，再加上經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，絕大數(shù)患者有擔(dān)心害怕的心理，所以患者的精神負(fù)擔(dān)重。我們的干預(yù)方法是，一是向患者本人講清楚其本身骨折的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，以增進(jìn)患者的安全感和信任感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而減輕或消除心理障礙。二是對(duì)患者家庭成員做好思想工作，使其對(duì)病人的思想轉(zhuǎn)變和生活方式有準(zhǔn)備，能夠耐心細(xì)致照顧病人，避免煩燥不安或不耐煩的情緒在病人面前出現(xiàn)。三是對(duì)患者家庭做一些醫(yī)學(xué)科普工作，提高家庭對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣，這對(duì)配合醫(yī)生的干預(yù)工作有非常積極的意義。醫(yī)護(hù)、患者、家屬三方面配合，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境 。及時(shí)全面了解患者及家屬的情志變化，做到體貼、關(guān)懷、安撫和照顧，使患者思想放松，了解病情，減輕心理壓力，充分建立治病的信心和決心，配合醫(yī)生積極治療，相信自己通過(guò)治療完全可恢復(fù)健康。，共同做好患者的情志干預(yù)。

2.2 飲食干預(yù)

骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要合理的營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽(yáng)推動(dòng)。又骨折后均存在氣滯血瘀之病機(jī)，故對(duì)每個(gè)病人根據(jù)辯證，我們分別給擬相應(yīng)的食譜，以補(bǔ)腎精的食物為主，輔助以活血化瘀的中藥。另外注意患者脾胃功能強(qiáng)弱,在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，活血化瘀促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)避免出現(xiàn)因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象。

2.3 并發(fā)癥及合并癥的干預(yù)

注意觀察患肢末梢血運(yùn)，皮膚溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。同時(shí)注意原有疾病，如心臟病、高血壓病、糖尿病等，并發(fā)癥及合并癥的干預(yù)對(duì)骨折的轉(zhuǎn)歸十分關(guān)鍵。

2.4 輔助療法的護(hù)理在康復(fù)鍛煉同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合用藥活血化瘀，另對(duì)部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場(chǎng)、低中頻電流刺激等理療方法，結(jié)合針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中西醫(yī)結(jié)合治療與康復(fù)鍛煉相輔相成，能達(dá)到筋骨并重，促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)的目的。

2.5 功能鍛煉干預(yù)

功能鍛煉對(duì)骨折術(shù)后恢復(fù)尤為重要。及時(shí)恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘粌H可以防止肌肉萎縮，滑膜粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，使骨折端得到有益于加速愈合的間斷性生理應(yīng)力，促進(jìn)骨折修復(fù)。同時(shí)功能鍛煉對(duì)血運(yùn)有較大影響，可以益氣活血，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。但是沒(méi)有指導(dǎo)的家庭功能鍛煉隨意性很強(qiáng)，不系統(tǒng)，不持續(xù)，往往達(dá)不到效果，因此我們給每個(gè)病人制定了時(shí)間，肌肉收縮次數(shù)，關(guān)節(jié)屈伸角度，負(fù)重時(shí)間強(qiáng)度等具體指標(biāo)，并要求病人或家屬每日記錄。

在進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)把功能鍛煉的意義及注意事項(xiàng)告知患者及家屬，解除其思想顧慮，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，克服患者怕痛思想和消除家屬怕活動(dòng)后會(huì)加重病情的誤解。使其自覺(jué)地進(jìn)行功能鍛煉。

3 小結(jié)

骨折的院內(nèi)治療只是骨折治療的開(kāi)始，在家庭良好的康復(fù)鍛煉是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，積極的家庭干預(yù)，對(duì)肢體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，減少病人心理障礙有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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術(shù)后康復(fù)范文第3篇

[關(guān)鍵詞]手曲肌腱斷裂術(shù)后；早期功能鍛煉；超聲波療法

[中圖分類號(hào)] R622.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-208-02

隨著我國(guó)工業(yè)的發(fā)展，機(jī)械化操作的增加，手部創(chuàng)傷的的數(shù)量及嚴(yán)重程度在逐步上升，其中又以手部屈指肌腱損傷最為常見(jiàn)。屈指肌腱斷裂修復(fù)或肌腱移位術(shù)后，為防止術(shù)后肌腱再次斷裂，一般采用石膏屈指位固定，但長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，易造成肌腱黏連，關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，引起功能障礙，隨著時(shí)間的遷移，甚至終生殘疾。因手在日常生活中有著不可缺的重要地位，為此，術(shù)后進(jìn)行手部康復(fù)治療，盡量減輕殘障顯得尤為重要。近年本院對(duì)Ⅰ期，Ⅱ期肌腱移植術(shù)后手功能障礙的患者，積極采取早期功能鍛煉+超聲波療法，與傳統(tǒng)康復(fù)治療的臨床療效進(jìn)行比較，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年1月～2013年3月，收治屈指肌腱損傷60例，男33例，女27例。年齡21～47歲。其中42例為鈍器割傷，18例為擠壓傷。均為右側(cè)手。分為兩組，術(shù)后早期予功能鍛煉+超聲波治療為觀察組；采用傳統(tǒng)的早期制動(dòng)，3周后自己開(kāi)始功能鍛煉為對(duì)照組。觀察組40例，男27例，女13例，年齡21～48歲。對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡20～46歲。兩組患者間性別、年齡、就診時(shí)間、受傷原因等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 早期功能鍛煉方法

觀察組術(shù)后早期活動(dòng)[1-2]可限制外來(lái)肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)滑液擴(kuò)散，使縫合端產(chǎn)生張力，從而加強(qiáng)肌腱的強(qiáng)度和滑動(dòng)能力，緩解肌腱的黏連，促進(jìn)肌腱愈合。方法為：（1）術(shù)后3d，開(kāi)始做手指被動(dòng)活動(dòng)，需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下小幅度活動(dòng)，2次/日，每次5～10min。（2）7～14d可行中等度被動(dòng)活動(dòng)，即屈肌腱作被動(dòng)完全屈曲活動(dòng)。3次/日，每次10～15min。（3）2～3周，可行手指輕度主動(dòng)活動(dòng)，此期活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)時(shí)間不受太大限制，以自覺(jué)手指有輕微酸脹感即可。（4）滿3～4周后，即可行較大程度的被動(dòng)活動(dòng)及中等度的主動(dòng)活動(dòng)，患者可行主動(dòng)屈曲鍛煉，或在健側(cè)手幫助下活動(dòng)。（5）6周后，可行抗阻力性主動(dòng)鍛煉，如握拳、對(duì)指、對(duì)掌、健身球類等動(dòng)作，并根據(jù)具體情況逐漸增加活動(dòng)次數(shù)及力度，可在日常生活中，加以訓(xùn)練患手。對(duì)照組術(shù)后采用石膏固定，呈屈曲位，3周后去除石膏，患者自行活動(dòng)患指，活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度等無(wú)明顯要求，恢復(fù)過(guò)程中不使用任何物理治療及被動(dòng)鍛煉。

1.3 超聲波療法

患者在術(shù)后2～3周行手指的被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)，加以超聲波治療，可減少粘連及增加手部血液循環(huán)，共同促進(jìn)手指的功能恢復(fù)。治療步驟：患者取舒適，充分暴露治療部位，涂以耦合劑，聲頭以適當(dāng)壓力緊貼于治療部位，接通電源，調(diào)節(jié)治療時(shí)間及輸出劑量，勻速移動(dòng)聲頭，待治療結(jié)束時(shí)，將超聲輸出調(diào)回“0”位，關(guān)閉電源，再將聲頭移開(kāi)，擦凈聲頭與皮膚上的接觸劑，并用75%的酒精消毒聲頭，每日1次或2次。治療時(shí)間及輸出劑量調(diào)節(jié)：一般采用治療時(shí)間為5～10min，大面積可適當(dāng)延長(zhǎng)至10～20min；輸出劑量為0.5～2.0W/cm2的小劑量和中等劑量，根據(jù)治療面積，聲頭速度一般為2～3cm/s。治療中注意添加耦合劑，保持聲頭與皮膚組織間緊密接觸，不得留有任何細(xì)微間隙，移動(dòng)治療時(shí)勿停止不動(dòng)，以免引起疼痛反應(yīng)或皮膚灼傷，且不得卷曲或扭轉(zhuǎn)儀器導(dǎo)線，注意儀器和聲頭的散熱，如有過(guò)熱應(yīng)暫時(shí)停機(jī)一段時(shí)間，再繼續(xù)使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，采用國(guó)際手外科聯(lián)合肌腱損傷委員會(huì)制定的（total active movement，TAM）系統(tǒng)評(píng)定方法[3]來(lái)評(píng)定傷指的運(yùn)動(dòng)功能，即各關(guān)節(jié)屈曲度之和與各關(guān)節(jié)伸直受限之和的差值。各關(guān)節(jié)伸直以0°為準(zhǔn)，過(guò)伸部分不計(jì)。優(yōu)：活動(dòng)范圍正常；良：患側(cè)TAM大于健側(cè)的75%；可：患側(cè)TAM大于健側(cè)的50%；差：患側(cè)TAM小于健側(cè)的50%。本研究結(jié)果：觀察組優(yōu)良率85%；對(duì)照組優(yōu)良率65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.69，P

3 討論

屈肌腱修復(fù)術(shù)后第1周粘連開(kāi)始形成，第2～3周粘連更加致密。故早期最需要解決的是粘連問(wèn)題，因粘連可嚴(yán)重影響手的功能，而早期活動(dòng)能抑制修復(fù)區(qū)的炎癥反應(yīng)，減輕粘連，從而促進(jìn)肌腱愈合[4-5]。術(shù)后為了使肌腱松解能達(dá)到預(yù)期效果，需注意以下方面：（1）因術(shù)后疼痛和水腫原因，影響患指活動(dòng)，需予以對(duì)癥治療，避免患者因?yàn)樘弁炊芙^行康復(fù)治療，從而影響治療效果。（2）早期活動(dòng)應(yīng)視縫合時(shí)間、方法、縫合緊張度及損傷狀態(tài)等情況具體而定，避免不良活動(dòng)而導(dǎo)致肌腱再次斷裂。（3）康復(fù)鍛煉時(shí)需循序漸進(jìn)，尤其主動(dòng)鍛煉需逐漸加強(qiáng)，鍛煉次數(shù)由少到多，鍛煉力度由小到大。（4）行康復(fù)鍛煉時(shí)需由醫(yī)師或康復(fù)師在旁進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，避免不良手法導(dǎo)致治療效果不佳。（5）行手部康復(fù)治療的同時(shí)，需重視患者心理治療，積極予心理疏導(dǎo)，消除患者心理障礙，增強(qiáng)康復(fù)治療信心；盡可能使患者認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，積極配合治療，加強(qiáng)自主康復(fù)訓(xùn)練，提高治療效果。

超聲波在屈肌腱修復(fù)術(shù)后的主要作用是[6]改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)生物體局部的血液和淋巴循環(huán)，提高組織的再生能力和營(yíng)養(yǎng)狀況，從而對(duì)局部循環(huán)障礙性疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍，能獲得較好療效。再有軟化瘢痕，可使堅(jiān)硬的結(jié)締組織延長(zhǎng)、變軟，有助于手術(shù)后治療瘢痕、硬皮癥及攣縮等。因超聲波在治療中既可作用于機(jī)體局部，亦可影響某一節(jié)段或全身，故臨床上把超聲波應(yīng)用到神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和血管、骨骼、肌肉及結(jié)締組織、皮膚、眼、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等其他系統(tǒng)上，均能收到較好的治療作用[7]。

手部肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)治療的主要目的是防止粘連、硬化及攣縮，改善肌力，恢復(fù)廢用性肌肉萎縮，避免患者留下永久性殘疾。術(shù)后早期，根據(jù)患者具體病情及恢復(fù)情況，除指導(dǎo)患者行主動(dòng)功能鍛煉外，治療師還可采用揉、捏、搓、彈、按、拔、伸等手法對(duì)周圍組織及關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，它能促進(jìn)關(guān)節(jié)間滑液的生成，抑制修復(fù)的炎癥反應(yīng)，減輕粘連；減輕關(guān)節(jié)硬化，進(jìn)而促進(jìn)肌腱愈合。術(shù)后3～4周再輔以單純超聲波治療，針對(duì)超聲波的作用原理，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化瘢痕組織，最終促使肌腱粘連明顯減輕，避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，可以更早地、最大程度地恢復(fù)手的功能，保證了手在日常生活中的重要作用。由以上對(duì)照可以看出，經(jīng)過(guò)早期康復(fù)鍛煉+微波治療儀治療后，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

[參考文獻(xiàn)]

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術(shù)后康復(fù)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 斷指;再植術(shù)后;康復(fù);護(hù)理

斷指損傷在作業(yè)、意外傷害中比較常見(jiàn),斷指再植術(shù)后存活指必須逐漸恢復(fù)手指的功能才被視為手術(shù)成功。手術(shù)質(zhì)量是斷指成活的關(guān)鍵,而康復(fù)訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié),再植指功能恢復(fù)是整個(gè)治療成功關(guān)鍵所在。2004年1月至2009年4月本院對(duì)33例72指斷指存活再植術(shù)后的患者進(jìn)行心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理,療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組33例72指,男26例,女7例,年齡11~63歲,平均年齡35歲。損傷原因:電鋸傷14例,切割傷8例,機(jī)器絞傷7例,皮帶絞傷4例。單指再植18例,2指再植10例,3指再植5例;拇指離斷38指,食指離斷物4指,中指離斷10指,環(huán)指離斷5指,小指離斷5指;離斷部位:手指末節(jié)5指,中節(jié)60指,近節(jié)7指。均給予清創(chuàng)再植術(shù),克氏針內(nèi)固定70指,微型鋼板固定2指。患者平均住院48 d。

1.2 評(píng)估指標(biāo)

1.2.1 指關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定也是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能檢查基本內(nèi)容之一。用以評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能損害的范圍及程度,并作為制訂康復(fù)計(jì)劃及評(píng)價(jià)康復(fù)效果的依據(jù)之一。關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查一般用角度計(jì)進(jìn)行,手指的正常活動(dòng)范圍是伸屈、背伸。

1.2.2 根據(jù)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] (中華醫(yī)學(xué)手外科學(xué)會(huì)2000)評(píng)分,優(yōu)100~80分;良79~60分;差59~40分;劣40分。

1.3 結(jié)果 本組病例均獲得隨訪,術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查,

進(jìn)行斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為:術(shù)后1個(gè)月39分以下72指,術(shù)后3個(gè)月可達(dá)40~56分70指,術(shù)后6個(gè)月可達(dá)57~70分68指,術(shù)后12個(gè)月可達(dá)71~90分定58指。

2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

2.1 心理護(hù)理 本組大多處于青壯年時(shí)期,斷指致殘,嚴(yán)重影響美觀、工作和生活,有緊張、焦慮、煩躁、恐懼等心理。醫(yī)護(hù)人員了解患者的心理狀態(tài),對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解釋,有針對(duì)性地做好安慰勸解工作,介紹手術(shù)的目的、方法、效果以及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)、功能康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng),使患者增強(qiáng)信心,處于治療的最佳狀態(tài)。對(duì)于盲目樂(lè)觀心理,認(rèn)為斷指再植術(shù)后功能就恢復(fù)者,醫(yī)護(hù)人員則說(shuō)明斷肢(指)再植術(shù)后手功能恢復(fù)的進(jìn)展情況,只有通過(guò)正確的功能鍛煉,才能逐漸恢復(fù)斷指的功能或部分功能。

2.2 康復(fù)護(hù)理

2.2.1 早期(保護(hù)期)術(shù)后0~2周 臨床給予抗痙攣、抗血凝、抗炎治療,保證再植指成活,此時(shí)一般康復(fù)不介入[1]。術(shù)后3~4周:康復(fù)目的是配合臨床預(yù)防感染,促進(jìn)血液循環(huán)、維持修復(fù)血管暢通和加速修復(fù)組織的傷口愈合。措施包括:①外科的治療儀治療,2次/d,20 min/次,可促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)滲出液吸收,保持創(chuàng)面干燥,應(yīng)注意患者肢體感覺(jué)喪失,強(qiáng)度小,以免引起燙傷;②對(duì)未制動(dòng)的關(guān)節(jié),給予輕微的屈伸被動(dòng)功能鍛煉,對(duì)肩、肘關(guān)節(jié)做主動(dòng)活動(dòng)練習(xí),以免因長(zhǎng)期制動(dòng)面影響其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍;③教育患者提高自我保護(hù)意識(shí),教育患者再植指應(yīng)注意保暖,以免受涼引起血管痙攣;不吸煙或避免被動(dòng)吸煙,不能進(jìn)食含有咖啡因的食物,如咖啡、咖啡糖、濃茶等,以免血管收縮危及再植指的血液供應(yīng),引起再植指的壞死;④應(yīng)抬高傷肢,保持略高于心臟平面,減少水腫;⑤保持心情舒暢,預(yù)防便秘,避免誘發(fā)血管痙攣因素。

2.2.2 中期(松動(dòng)期)再植術(shù)后5~8周 解除手的制動(dòng)后開(kāi)始,目的是控腫,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連。措施包括:①正確指導(dǎo)患者主動(dòng)練習(xí)手指的伸、屈和鉤指、握拳等動(dòng)作,動(dòng)作要輕柔,以免拉傷修復(fù)的組織;②教會(huì)患者用健指視覺(jué)來(lái)代償皮膚感覺(jué)的喪失[2];③遵囑予中藥熏蒸洗,減輕傷肢的腫脹,改善血液循環(huán),減輕疼痛,但應(yīng)注意患者肢體感覺(jué)喪失,水溫控制在38℃~48℃,15~20 min/次,避免引起燙傷;④必要時(shí),遵囑予鍛煉后手保護(hù)性?shī)A板外固定[3]。

2.2.3 后期(強(qiáng)化期) 后期是從術(shù)后9周開(kāi)始,直至患者不需要康復(fù)治療為止。該階段是手功能再鍛煉時(shí)期,重點(diǎn)是力量的訓(xùn)練,促進(jìn)肌力協(xié)調(diào)性、耐力(通過(guò)抗阻訓(xùn)練)和功能性活動(dòng),感覺(jué)再訓(xùn)練等。措施包括:①去除克氏針內(nèi)固定后全面進(jìn)行手指關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng),動(dòng)作應(yīng)輕柔平穩(wěn),達(dá)到最大幅度時(shí)再適度用力,使關(guān)節(jié)區(qū)域感到緊張或輕度酸痛感;②對(duì)再植手指進(jìn)行被動(dòng)牽伸活動(dòng),此法牽伸力較強(qiáng),但手法應(yīng)輕柔,以引起關(guān)節(jié)有緊張感或輕度酸痛感為度,切忌使用暴力或引起明顯疼痛,以免引起新的創(chuàng)傷;③肌力和耐力練習(xí),可采用從輕至重的分級(jí)抗阻訓(xùn)練,引起適度疲勞為度,通過(guò)用手指按、捏、揉、夾、分離橡皮泥的方法,分撥豆類、拉彈力帶鍛煉的方法進(jìn)行增強(qiáng)手指肌力、耐力及改善手指靈巧性,協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練[4];④練習(xí)各種日常生活活動(dòng)和功能性活動(dòng),如扣鈕扣、執(zhí)筆、執(zhí)筷、穿針縫衣服、繪畫(huà)等[1];⑤讓患者分別按閉眼-睜眼-閉眼過(guò)程反復(fù)訓(xùn)練識(shí)別不同的物品,如硬幣、豆類、紡織品,用鑰匙開(kāi)門、拿東西、扣鈕扣、系鞋帶打結(jié)等[5];⑥局部以磁療、超短波理療、紅外線照射及中藥熏蒸洗或中藥燙熨治療。由于本院是一所基層醫(yī)院,服務(wù)對(duì)象大多是經(jīng)濟(jì)不富裕的農(nóng)民、工人。在中、后期患者都已出院,醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者自我鍛煉,并給予詳細(xì)具體的書(shū)面指導(dǎo),示教正確鍛煉的方法,定期復(fù)診、定期檢查。當(dāng)患者鍛煉中出現(xiàn)腫脹或疼痛加重,應(yīng)指導(dǎo)患者減少鍛煉的次數(shù)、強(qiáng)度。

3 討論

完成再植手術(shù)只是取得成功的第一步,即使肢體再植成活,如果不能恢復(fù)一定功能,也等于無(wú)效手術(shù)。因此為了達(dá)到挽救肢體并恢復(fù)其功能的目的,術(shù)后必須進(jìn)行精心的護(hù)理、恰當(dāng)?shù)闹委熀涂茖W(xué)的康復(fù)鍛煉。

斷指再植術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練目的,是讓患者通過(guò)功能鍛煉恢復(fù)手指的功能。醫(yī)護(hù)人員對(duì)斷指再植術(shù)后患者進(jìn)行分階段指導(dǎo),并制定了一套針對(duì)性的個(gè)性化訓(xùn)練方法,在實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)做到長(zhǎng)計(jì)劃,短安排,隨時(shí)調(diào)整,不強(qiáng)求一致。術(shù)后早期局部腫脹和疼痛訓(xùn)練的艱苦和漫長(zhǎng)常常阻礙了患者功能鍛煉的進(jìn)展和持之以恒。因此,應(yīng)耐心解釋,認(rèn)真宣教,精心指導(dǎo),及時(shí)鼓勵(lì),說(shuō)明早期功能鍛煉的重要性和必要性,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持不懈鍛煉,告訴患者斷指再植成活指功能恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程,做好宣教,可介紹同種手術(shù)后處于恢復(fù)期的患者,使其通過(guò)交流感受,增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

通過(guò)科學(xué)的功能鍛煉方法,術(shù)后有計(jì)劃而且有效的功能康復(fù)訓(xùn)練,包括積極的早、中期肌力、耐力訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練,后期的感覺(jué)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練等,有利于再植指功能恢復(fù),減少致殘率。

參 考 文 獻(xiàn)

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術(shù)后康復(fù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)凸；術(shù)后；康復(fù)訓(xùn)練

脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或多個(gè)節(jié)段偏離身體中線向側(cè)方形成彎曲，多數(shù)還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和前后凸、肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉的異常[1]。脊柱側(cè)凸作為脊柱外科的難點(diǎn)之一，從治療、護(hù)理到康復(fù)等各個(gè)領(lǐng)域都包含專科性強(qiáng)的理論，尤其對(duì)于選擇手術(shù)治療的患者。對(duì)脊柱側(cè)凸患者術(shù)后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的宣教不僅適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，而且根據(jù)患者的需求，采取正確的護(hù)理干預(yù)手段，可以提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料從2009年1月至2012年1月，本院共接收脊柱側(cè)凸患者67例，其中男23例，女44例；最大年齡25歲，最小年齡3歲，平均年齡12.6歲；其發(fā)性側(cè)凸52例，先天性側(cè)凸11例，其它4例；前路手術(shù)10例，后路手術(shù)51例，前后路聯(lián)合手術(shù)6例；胸椎側(cè)凸42例，腰椎側(cè)凸4例，胸腰椎側(cè)凸21例；術(shù)前Cobb氏角，最大120度，最小45度，平均50度。

1.2結(jié)果本組病例隨訪6-48個(gè)月，術(shù)后Cobb氏角最大45度，最小20度，平均25度。術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)下肢感覺(jué)、活動(dòng)功能異常。除一例發(fā)生感染外（經(jīng)抗炎治療后痊愈），其余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.1肺功能訓(xùn)練患者多有因脊柱畸形導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限，而出現(xiàn)不同程度的肺功能障礙。在術(shù)后，特別是全麻后容易引起肺不張或肺炎，危及患者生命。為此，術(shù)后第1天起進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。①有效咳嗽、咳痰方法：囑患者深吸氣，在吸氣末端屏氣片刻再用力連續(xù)咳嗽2-3次，將氣道內(nèi)分泌物咳出；②吹氣球方法：囑患者深吸氣，然后將肺內(nèi)氣體用力吹入氣球，3次/d，每次15min；③吹乒乓球方法：將3-5個(gè)杯子裝滿水，乒乓球放入杯內(nèi)，囑患者將漂浮于第一個(gè)杯子內(nèi)的乒乓球深吸氣后吹入最后一個(gè)杯內(nèi)，每次練習(xí)10min[2]；④向裝有水的密封瓶?jī)?nèi)吹氣：方法：密封瓶?jī)?nèi)裝半瓶水，將吸管一根插入瓶?jī)?nèi)，深吸一口氣后將肺內(nèi)氣體吹入吸管，見(jiàn)水面出現(xiàn)水泡為有效，2次/d，每次15min；⑤擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：注意進(jìn)行該運(yùn)動(dòng)時(shí)兩肩盡量后伸，2次/d，每次15min。

2.2胃腸功能訓(xùn)練腹脹是胸腰椎術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹部呈膨脹狀態(tài)，腸充氣，腸蠕動(dòng)減弱甚至消失。嚴(yán)重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流[3]。術(shù)后當(dāng)日起，行以下功能訓(xùn)練：①腹部按摩法：指導(dǎo)病人以臍周為中心順時(shí)針?lè)较蛐懈共堪茨Γ?次/日，30min/次。②做自主收腹、縮肛活動(dòng)，3-4次/d，5-10min/次。

2.3肢體功能訓(xùn)練（1）術(shù)后1-3天，行以下功能訓(xùn)練：①脊柱軸式翻身，1次/2h。②四肢屈伸功能訓(xùn)練，2次/日，10-20min/次。③股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，3次/日，10-20min/次。（2）術(shù)后3-5日，行以下功能訓(xùn)練：①頸后伸前屈、側(cè)旋側(cè)屈，4次/日。②聳肩活動(dòng)，以肩關(guān)節(jié)為主，進(jìn)行上舉、外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，4次/日，10-20min/次。③雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，3次/日，15min/次。④對(duì)抗性直腿抬高運(yùn)動(dòng)外加阻抗力訓(xùn)練，3次/日，10min/次。（3）術(shù)后5-7日，行以下功能訓(xùn)練：①五點(diǎn)法和三點(diǎn)法腰背肌功能訓(xùn)練，3次/日，10min/次。②上肢抗阻力訓(xùn)練，應(yīng)用橡皮筋牽拉上肢作肩上舉、外展、肘屈伸活動(dòng)，5min/次，3次/日[4]。（4）術(shù)后7-14天日，行飛燕式功能訓(xùn)練：取俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙腿伸直，兩手自然放置體側(cè)，頭肩部和雙腿同時(shí)抬起背伸，形如飛燕，2次/d，30-50個(gè)/次。

2.4負(fù)重站立訓(xùn)練術(shù)后7-14日，可按體形制作上體支具，在佩帶支具坐起無(wú)不適后可于床邊站立片刻，待站穩(wěn)半小時(shí)后，再佩帶支具離床活動(dòng)，進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練：①在床旁進(jìn)行抬腿及屈膝運(yùn)動(dòng)，20-30min/次，4次/日。②下蹲運(yùn)動(dòng)，勿彎腰屈膝下蹲，注意保持脊柱直立，3次/日。③甩腿運(yùn)動(dòng)，雙手扶欄或叉腰，前后用力甩腿，交替進(jìn)行，5-10min/次，3次/日。④倒退緩慢行走訓(xùn)練，10-20min/次，4次/日。⑤體側(cè)運(yùn)動(dòng)：雙足并攏，靠墻站立，雙手中指貼于大腿外側(cè)中線，一側(cè)中指沿大腿外側(cè)中線緩慢下滑，身體逐漸側(cè)屈至極限，然后還原。脊柱向右側(cè)彎者做左側(cè)側(cè)屈練習(xí)，脊柱向左側(cè)彎者做右側(cè)側(cè)屈練習(xí)[5]，5-10min/次，3次/日。

2.5形體訓(xùn)練①坐位訓(xùn)練：兩腳平踏地面，背部緊靠椅背，臀部坐滿整個(gè)椅面。②站立訓(xùn)練：靠墻站立，雙肩及髖部緊貼墻壁，抬頭挺胸，收縮小腹，保持雙肩等高水平。③臥位訓(xùn)練：睡硬板床，側(cè)睡時(shí)雙膝彎曲，兩腿間夾一枕。仰臥時(shí)膝下墊一軟枕。④跪位訓(xùn)練：左、右偏坐，輪流進(jìn)行。左側(cè)凸者，重點(diǎn)練右側(cè)偏坐；右側(cè)凸者，重點(diǎn)練左側(cè)偏坐[6]。

3小結(jié)

脊柱側(cè)凸術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，絕非一朝一夕，需要持之以恒。合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練是脊柱側(cè)凸康復(fù)的必要保證，把康復(fù)訓(xùn)練作為生活的一部分，從思想上認(rèn)真對(duì)待。術(shù)后活動(dòng)強(qiáng)度因人而異，應(yīng)注意訓(xùn)練的方法和患者的配合，忌簡(jiǎn)單、粗暴，遵守循序漸進(jìn)的原則，才能保證康復(fù)的效果。

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