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鄰居家的姐姐范文第1篇

[關鍵詞] 住房租賃 自住房 出租房 發達國家

[中圖分類號] F293.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-6623（2012）02-0031-04

[作者簡介] 鄭宇（1973―），福建龍巖人，綜合開發研究院（中國 . 深圳）信息部部長，研究方向：產業經濟；張歡歡（1981―），廣東揭西人，綜合開發研究院（中國 . 深圳）助理研究員，研究方向：公共政策。

一、發達國家擁有較為成熟的住房租賃市場

德國的租賃市場極其發達。據報道，2008年德國共有8200萬人口，住房總數約為4000萬套。58%的德國家庭選擇了租房住，年輕人群體中租房率更高達77%。房價漲幅自1977年起就落后于平均物價漲幅，在扣除物價因素之后，德國的房價實際處于下跌的水平。在歐盟國家中，超過2/3的歐盟家庭都擁有自住房，只有德國、瑞典和捷克共和國三國的自住房擁有率低于50%（O’Sullivan & De Decker, 2007）。

日本2012年統計年鑒顯示，2008年日本共有住房4960萬套，其中自住房3030萬套，出租房1778萬套，自住房擁有率達61%，租房率為39%。日本的出租房以私房為主，2008年政府持有的出租房占出租房總數的12%，私人出租屋比重則超過了75%。另有數據顯示，2008年，以東京為中心的關東都市圈、以名古屋為中心的中京都市圈和以大阪為中心的近畿都市圈的住房自有率，分別為54.9％、60.3％和58.6％。這三大都市圈的住房自有率平均為57.9％，也就是說超過四成家庭是在租房居住。許多年輕人不僅在結婚時選擇租房，即使結婚后相當長一段時間也過著租房的日子。據日本里庫路特公司的調查數據，日本租房結婚者比例高達67.1％，買房結婚夫婦比例僅為14.3％。

美國2009年住房調查顯示，美國共有住房1.25億套，空置率為10.1%，非空置住房1.12億套，其中自住房7600萬套，占比68%，出租房3500萬套，占比32%。我們從2009年住房調查房屋比重和收入的關系表中可以清楚地看到，總體而言，隨著收入水平的上升，購買自住房的家庭逐漸增加，由此可以看出美國出租房的承租對象主要是低收入人群。

二、發達國家住房租賃市場的規制經驗

發達國家通過法律保障、開拓房源、保護承租人利益、發放租金補貼等方式鼓勵住房租賃市場的發展。

1. 法律保障住房租賃市場

在法律層面，德國《民法典》把房屋租賃區分為“使用租賃”和“收益租賃”兩類。商業、工業等產業用房的出租屬于“收益租賃”；普通的住房租賃則屬于以使用為目的的“使用租賃”。德國住房專業法《住宅建設法I、II》為住宅建設定下了“公益”、“福利”的基調，“創建面積、布局、租金或負擔適合廣大居民需要的住房”是其明文規定的宗旨。在德國，居住權是公民權利的重要組成部分，把保障公民的基本居住條件作為國家、政府的基本職能，房地產不能作為拉動GDP增長的產業來經營。在德國，出租房并不等于次品房，德國對于出租房的“可居性”有嚴格的規定。德國先后建立了住房安全與健康標準等評估體系，對于租房的評估從簡單的面積評定拓展到了生活設施、生理需求，甚至心理需求等更加細微、更加人性化的維度。用于出租的房屋需要定期進行維修，以保證較高的質量。市中心區的舊房屋基本都經過了重新維修和改建。

日本對租賃合同實行比德國更為嚴厲的租賃控制。日本的租房合同受到日本民法的特別法律保護，房東如果想要更改合同（比如提高房租），必須要向法院提交正當的理由，法院通過比較租戶和房東兩者的需求來決定房東理由是否正當，而往往只有很少的房東會比他們的租戶更有需求，所以房東一般只能在租戶拒付租金的情況下才能得到法院的支持。對于土地的租約，政府規定了30年的租期，短租期的合同，即使得到了合同雙方的協商同意，也會被法律認定為無效，這導致一塊地短期租賃之后土地持有人可能無法拿回土地（B rsch-Supan, 1994）。

美國房屋租賃法規健全，租金管制法、公寓法等對私房出租、公寓出租都有嚴格的規定。美國政府要求房東遵守政府制定的各項法規，保證房客的權益。《住房法》規定政府須為低收入者提供低租金住宅。公房租金一般不到市場租金的50%。市場房租也不是任意上漲的，美國實行“住宅租金管制”制度（Rent Control System）與“租金穩定”政策。

2. 開拓房源多元化，鼓勵住房租賃市場

德國和日本的私房租賃比較發達。比如德國，非常重視鼓勵私人建設出租用房產。德國的住房租賃市場中，私房約占98%，其中66%是私人出租住房，22%是合作社出租住房，8%是基金或保險公司出租住房，3%是專業建房公司出租住房，僅有1%～2%是政府公房出租住房。德國政府本身不從事房地產業，政府鼓勵私人房地產公司和私人從事房地產業，建造買賣公寓及別墅出售或出租。社會福利房由政府主導，房地產公司和私人建造房屋滿足低收入者對住房的需求。房屋開發商必須按比例建造廉價房向低收入者出售或出租。比如德國科隆市每年新建3800套房，其中1000套必須用于廉價出租房。相對于建設用于出售的房屋，建設用于出租的房屋會得到更多的稅收優惠，以鼓勵房地產公司開發更多用于租賃的住房。對于用于出租的住房, 稅收政策規定折舊率要高于普通住房。比如，規定出租房屋的建筑成本在50年內折舊完畢。在德國的稅收體制下，出租房的投資者和承租者比商品房的投資者和購房者擁有更大程度的稅收優惠，這對于刺激租賃房市場的投資起到了非常重要的作用。

美國鼓勵私房租賃，政府也提供公房給低收入者。無論是政府公房出租，還是私人商品房出租，美國都進行嚴格的管理，租用政府的公寓須經嚴格的資格審查，如收入狀況是否在貧困線以下等。出租房租可以將貸款利息、地產稅從年度應稅收入中扣除。美國1981年《經濟復蘇稅法》將以前30～40年的出租住宅折舊期縮短為15年，這使出租房屋者可獲得更大的減稅優惠。私房出租給房客的家具折舊一般為5年，其折舊也可從應稅收入中減除。

3. 保護承租人利益，維護住房租賃市場

保障承租人利益，是維護住房租賃市場的一個重要條件。比如在德國，按照《住房租賃法》的規定，一般的房租合同都是無限期的，承租者可以提前幾個月提出退租要求。但不允許出租者主動收回房屋，除了幾種特殊的情況，如承租者不按時繳納房租，或者房主能夠證明房主本人或直系親屬需要此住房。房屋所有人不得因為其他租房者愿意支付更高的租金而與現有承租者解除合同。

德國關于租金的調整也有嚴格規定。德國實行房租指導價制度，各個城市的住房管理機構、租房者協會以及住房中介商協會等機構，至少每兩年對住房情況進行綜合評估，制定《房屋租金水平表》，為新合同租金價格的制定提供依據。指導價具有法律約束力，如果房東所定的房租超出指導價的20%，則視為“房租超高”。根據《經濟犯罪法》，房客可以向法庭，不僅房租應立即降到“合理房租”范圍內，房東還會受到最高10萬馬克的罰款。如果房東所定的房租超出指導價的50%，則視為“房租暴利”，最高可判處3年有期徒刑。另外，德國嚴格限制房租過快上漲。房東想要提高房租，必須提交正式的書面說明，闡明合理的漲價理由，還須舉出3個同類住房漲價的例證。如果房客不同意漲價，就由法律裁決。其《租房法》規定，3年內房租漲幅不得超過20%，否則以違法論處。

4. 政府發放租金補貼，鼓勵租房的經濟行為

在這方面，德國做得最好。德國政府每年對居民提供相當數量的房屋補貼，按照家庭人口等指標制定居住標準，如果收入水平不能達到租金要求，政府會發放補貼，補足差價部分。雖然購買住房的家庭也可以申請補貼，但是90%以上的補貼由租房者獲得。約10%的承租者都能獲得住房補貼，而只有1.2%的自有住房者獲得這項補貼。每年發放的住房補貼大概占GDP的1.2%左右。

美國國會在二戰期間制定了全國性的租賃控制法律，二戰后全國性的租賃控制被取消，租賃控制的權力下放到美國各州，很快到1950年間，絕大部分州都完全取消了租賃控制。到今天，美國的大部分出租房都已經完全市場化，沒有租賃管制或是政府補貼。美國約有200個城市實施了不同程度的租賃控制，占美國城市數量1%左右，全美約10%的租戶居住在這200個城市里，受到控制的租賃市場占整個市場的不足5%。美國的房屋租賃租期也較短，通常是一年一租，還有不少是按月租住（Malpezzi, 1998）。

但紐約市是一個例外，其保留了對租賃市場的控制和政府對租房的補貼，使低收入人群也能在大城市里生活。當然，紐約市政府對租房經濟活動的干預也引起了一些爭議。比如，以收入而不是財產來界定租戶的資格使一些財產多收入低的租戶也能輕易得到政府的租房補貼（McPherson, 2003）。較早的研究中Olsen（1972）以1968年的數據對紐約市的控制出租狀況進行估算，表明受控市場的租戶在自由市場里將會多租用4.5%的住房。Malpezzi（1998）指出美國的租賃控制基本由地方政府實施，地方政府很容易偏向“本地人”――最有可能從住房租賃市場中得利的人群，而在規制過程中傷害租戶的利益。Supan（1994）研究發現，在控制的市場和自由市場里，房租折扣的增幅在10年的長合同里的變化不多，自由市場的折扣相比之下還要高幾個百分點。Early（2000）認為在研究租賃控制的影響時，不能忽略租賃控制對自由市場的價格影響。研究顯示，如果紐約市從來沒有實施過租賃控制，自由市場上出租房的價格將會下降，租戶也能夠在自由市場找到更適合他們需要的出租房。

三、總結和借鑒

在我國，住房租賃市場發展嚴重滯后于住房交易市場，按照國家統計局統計，截至2011年9月，我國的住房自有率超過80%。為此，國家在政策層面上做出了較大的調整，一方面，通過宏觀調控，抑制房價的過快上漲，促使房價理性回歸；另一方面，政府大量興建廉租房和公租房，以解決低收入者的住房問題。我們認為，從長遠來看，隨著我國城市化的不斷推進，一個理性的、成熟的住房租賃市場應是我國住房保障體系中必不可少的重要組成部分。

借鑒發達國家的經驗，我們首先應在法律保障上推進住房租賃市場的建設，將房屋租賃的行為納入法制的軌道，不僅要通過法律保護承租人的利益，也要通過法制規范出租人的行為。其次，不僅要大力推動公租房的建設，而且要推動各種類型的住房合法進入租賃市場，特別是小產權房，如果不把小產權房納入到合法的租賃市場，不僅是政府稅收上的損失，而且也無益于保護租戶的安全。第三，政府可探索通過直接補貼租房的政策，以此來推動住房租賃市場的發展，調控房價。

[參考文獻]

[1]B rsch-Supan, A. Housing market regulations and housing market performance in the United States, Germany, and Japan [M]. University Of Chicago Press.1994.

[2]Early, D. W. Rent control, rental housing supply, and the distribution of tenant benefits [J]. Journal of Urban Economics, 2000. 48(2):185-204.

[3]Malpezzi, S. Private rental housing markets in the United States [J]. Journal of Housing and the Built Environment, 1998. 13(3):353-386.

[4]McPherson, G. It’s the End of the World as We Know It (and I Feel Fine): Rent Regulation in New York City and the Unanswered Questions of Market and Society [J]. Fordham Law Review, 2003. 72:1125-1169.

[5]O’Sullivan, E., & De Decker, P. Regulating the Private Rental Housing Market in Europe[J]. European Journal of Homelessness, 2007. 1:95-117.

[6]Olsen, E. O. An Econometric Analysis of Rent Control [J]. Journal of Political Economy, 1972. 80:1081-1100.

[7]張延群.德國公租房政策對我國的啟示 [J]. 中國經貿導刊中國經貿導刊, 2011. 14:32-33.

[8]李成業.德國調控房地產市場的主要措施及啟示 [EB/OL]. 省略/index.asp?xAction=xReadNews&NewsID=117518, 2011-10-11.

[9]陳慧君.日本住宅租賃市場特征與成因淺析 [J]. 住宅科技, 2003. 6:33-35.

On the House Renting Markets in Industrialized Countries and their Revelations to China:

the Cases of Germany, Japan and United States

Zheng Yujie , Zhang Huanhuan

[China Development Institute (China Shenzhen), Guangdong Shenzhen 518029]

鄰居家的姐姐范文第2篇

[關鍵詞] 亞臨床甲狀腺功能；妊娠；胎兒；結局；新生兒

[中圖分類號] R715.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）15-0034-05

[Abstract] Objective To explore the influence of subclinical hypothyroidism and positive TPOAb on pregnancy outcomes and fetal outcomes. Methods 500 pregnant women diagnosed by thyroid function screening as subclinical hypothyroidism were selected as the observation group， and another 500 healthy pregnant women were selected as the control group. The thyroid function indexes （TSH， FT4， TPOAb） were compared between two groups， and the pregnancy outcomes and fetal outcomes were analyzed. Results 1.As to the pregnancy outcomes， the incidence rates of miscarriage， premature delivery， gestational hypertension， and placental abruption were significantly higher in the subclinical hypothyroidism group than in the control group. 2.Among newborns successfully delivered， the incidence rates of neonatal asphyxia and low birth weight were significantly higher in the observation group than in the control group（P0.05）. 3.There were 65 pregnant women with positive TPOAb in the control group and there was no significant difference in neonatal asphyxia， low birth weight， and congenital hypothyroidism among newborns successfully delivered by women with positive TPOAb and those with negative TPOAb in the control group. 4.As to the pregnant outcomes in the control group， there was significant difference in rate of miscarriage between women with positive TPOAb and those with negative TPOAb（P

[Key words] Subclinical hypothyroidism； Pregnancy； Fetus； Outcome； Neonate

妊娠婦女在妊娠期的正常的甲狀腺功能對自身和胎兒都必不可少。妊娠期母體和胎兒對甲狀腺激素的需求量增加，孕婦通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸的自身調節，可增加內源性甲狀腺激素的產生和分泌。TT4濃度大約增加20%～50%，以維持正常甲狀腺功能。而妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退是我國妊娠期孕婦常見的內分泌疾病，可影響妊娠結局。通過國外的流行病學調查發現，妊娠婦女亞臨床甲減患病率2%～3%。而國內的調查研究顯示并不樂觀，妊娠前半期亞臨床甲減5.27%，由于胎兒的各個時期中的甲狀腺激素大部分來源于孕婦本身的分泌。所以其正常的分泌對胎兒的生長及發育是至關重要的，近年來，越來越多的臨床和基礎研究證明育齡婦女甲狀腺疾病的發生率有所上升。妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠的影響也越來越受到關注。亞臨床甲減可對胎兒和嬰幼兒和母體妊娠結局產生影響，與神經發育障礙、妊娠糖尿病（GDM）、先兆子癇、胎盤早期剝離和早產相關聯，并且對于已確診的亞臨床甲減的婦女在隨后的懷孕中，死胎和GDM的風險增加[1]。有研究認為，妊娠合并亞臨床甲減可導致妊娠期高血壓、胎盤早剝、流產、早產、低出生體重兒，同時可影響嬰幼兒的智力發育，給家庭和社會帶來了一定的負擔。但妊娠合并亞甲減對孕婦妊娠的不良結局發生率的增高及對后代智力的發育是否有影響仍是眾說紛紜。目前我國不常規對妊娠期的婦女篩查甲狀腺功能，本研究旨在通過觀察妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的婦女及正常對照組婦女的最終妊娠結局及出生后嬰幼兒窒息及體重，為妊娠合并甲狀腺功能減退的防治提供依據，并通過以后的干預減少妊娠、新生兒不良結局的發生，提高后代智力及生活能力。

本文研究收集了1000份資料完整的孕產婦病歷，并且采用2011年ATA《妊娠及產后甲狀腺疾病診治指南》推薦的參考范圍進行分組實驗，通過分析亞臨床甲減、TPOAb陽性與母親妊娠結局及新生兒結局的關系，探討妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退及TPOAb陽性對母親及胎兒合并癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年6月我院合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦500例為觀察組，年齡23～32歲，平均（26.8±3.3）歲；其中初產婦301例，經產婦199例。同期正常孕產婦500例為對照組，年齡22～32歲，平均（28.5±3.5）歲，其中初產婦312例，經產婦188例。排除：①既往或正在服用甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物；②患有甲狀腺疾病或其他自身免疫性疾病史；③患有先天性心臟病或心功能不全；④既往有高血壓病史。兩組基本臨床特征及生化指標差異無統計學意義（P>0.05），見表1。兩組基本臨床特征及生化指標（年齡、心率、血紅蛋白、膽汁酸、ALT、ALP）差異無統計學意義（P>0.05）。正常參考值：心率：60～100次/min，血紅蛋白：110～150 g/L，膽汁酸：0～10 μmol/L，ALT：0～40 U/L，AST：0～40 U/L。

1.2 研究方法

1.2.1 標本采集及檢測 所有入組孕婦均先需要接受詳細的病史詢問和體格檢查，包括患者的年齡、學歷、吸煙史、流產史、孕產次、既往相關疾病史、手術史，并測血壓、測血常規及尿常規、產科檢查、產科超聲及甲狀腺功能檢查或甲狀腺彩超等，并記錄妊娠期甲狀腺疾病的高危因素包括甲狀腺疾病病史、高血壓病史及其他自身免疫性疾病如類風濕性關節炎等。孕8～20周間行甲狀腺功能篩查，取空腹靜脈血3 mL（無抗凝劑），離心分離血清后，用雅培iz000全自動化學發光分析儀以化學發光法測定TSH、FT4、TPOAb值。

1.2.2 觀察指標的參考值及診斷標準 妊娠ATA[2]建議的TSH正常范圍，在非妊娠為0.3～3.0 mIU/L，孕早期為0.1～2.5 mIU/L，孕中期為0.2～3.0 mIU/L，孕晚期為0.3～3.0 mIU/L，本研究孕早期即進行甲狀腺功能指標的篩查。故采用TSH>2.5 mIU/L為亞臨床甲狀腺減退的診斷標準。

（1）甲狀腺自身抗體陽性的診斷標準[2] TPOAb的滴度超過試劑盒提供的參考范圍值上限；單純甲狀腺自身抗體陽性指不伴有血清TSH升高和FT4降低者。本研究TPOAb陽性為TPOAb≥50 IU/mL。（2）妊娠及產科并發癥的診斷標準[3] 早產：28周≤分娩孕周8.2 mIU/L為標準。

課題設計經我區醫院倫理委員會批準，且所有入組志愿者必須事先認真閱讀并簽署知情同意書。

1.3 統計學處理

數據輸入excel數據庫，以SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較

通過對比兩組孕產婦最終妊娠結局發現，亞臨床甲減組的孕產婦其流產、早產、妊娠期高血壓、胎盤早剝的構成比分別為26.0%、10.0%、18.0%、1.8%，明顯高于對照組分別為17.0%、5.2%、9.6%、0.4%，其差異具有統計學意義（P

2.2 TPOAb陽性與陰性對妊娠結局影響比較

將納入研究中的對照組500例按照TPOAb陽性與陰性分組，其中，TPOAb陽性組65例。通過對比兩組孕產婦最終妊娠結局發現，兩組流產率差異具有統計學意義（P

2.3 兩組新生兒結局比較

對于兩組最終成功娩出的新生兒中觀察組新生兒窒息、低出生體重高于對照組（5.8% vs 2.2%，9.8% vs 4.0%），差異具有統計學意義（P0.05）。見表4。

2.4 TPOAb陽性與陰性對新生兒結局影響比較

通過對兩組最終成功娩出的新生兒比較，觀察組TPOAb陽性65例新生兒窒息、低出生體重及先天性甲減與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

當婦女處于妊娠期這個特殊時期時，自身生理狀態也可出現改變，可以引起甲狀腺激素水平和甲狀腺自身抗體水平變化，所以在臨床中妊娠期亞臨床甲減和TPOAb陽性的診斷標準也隨之改變。妊娠合并亞臨床甲減是否對會妊娠結局產生不良影響呢？本研究旨在研究妊娠期亞臨床甲減及TPOAb陽性對妊娠結局的影響。

3.1 孕婦甲狀腺激素和自身抗體的變化

孕婦在妊娠期的生理改變主要是引起妊娠期孕婦甲狀腺激素水平的變化。而造成這些改變的原因有以下幾個方面：①因妊娠狀態下，孕婦血清中的雌二醇增加導致血清甲狀腺素結合球蛋白增加；②孕婦因腎小球濾過率增加導致的腎臟對碘的濾過率增加[4]；③胎兒所需碘的增加同時母體代謝率增加，消耗的甲狀腺激素也增加；④HCG亞單位的氨基酸序列和TSH亞單位的氨基酸序列一致，使HCG具有“TSH樣”活性，促進甲狀腺激素的分泌，從而負反饋抑制TSH的分泌，使孕期TSH濃度下降；⑤母體對胎兒的免疫耐受，從而使甲狀腺自身抗體的滴度發生變化[5，6]。

3.2 妊娠期亞臨床甲減和TPOAb陽性的診斷標準

孕期亞臨床甲狀腺功能減退的診斷應采用不同于非孕期的標準。目前美國甲狀腺協會（ATA）標準[2]，ATA建議的TSH正常范圍，在非妊娠為0.3～3.0 miu/L，孕早期為0.1～2.5 miu/L，孕中期為0.2～3.0 miu/L，孕晚期為0.3～3.0 miu/L，本研究孕早期即進行甲狀腺功能指標的篩查。故采用TSH>2.5 miu/L為亞臨床甲狀腺減退的診斷標準。

3.3 妊娠期亞臨床甲減和TPOAb陽性的患病率

甲狀腺功能異常在孕婦中患病率是比較高的，明顯的甲狀腺功能異常占2%～3%時，亞臨床功能障礙占10%[7]。近年來由于我國人口基數較大，妊娠婦女不斷增多，妊娠合并亞臨床甲減受到更多的重視，從而妊娠期亞甲減發病率也日益增加。2006年中國報道妊娠后期亞甲減的患病率為6.8%[8]，而我國2010年的一項調查發現，在孕婦中有2%～5%存在亞臨床甲狀腺功能低下[9，10]，從各個調查表明妊娠合并甲狀腺功能減退在孕婦中并不少見，這應該足夠引起我們的重視。

3.4 妊娠期亞臨床甲減對妊娠結局的影響

關于妊娠期合并亞臨床甲減是否對母體和胎兒存在影響至今不明。通過對比兩組孕產婦最終妊娠結局發現，亞臨床甲減組的孕產婦其流產、早產、妊娠期高血壓，胎盤早剝的構成比分別為26.0%、10.0%、18.0%、1.8%，明顯高于對照組分別為17.0%、5.2%、9.6%、0.4%。而對于兩組最終成功娩出的新生兒中觀察組新生兒窒息、低出生體重高于對照組（5.8% vs 2.2%；9.8% vs 4.0%），并且差異具有統計學意義（P0.05），Leung等[11]研究顯示亞臨床甲減（15%）孕婦妊娠期高血壓發病率明顯高于甲功正常孕婦（7.6%）。

女性亞臨床甲狀腺功能減退可以引起女性收縮壓升高，同時脈壓升高。且TSH值升的越高，收縮壓及舒張壓也升高，且表現為正相關[4-15]。妊娠期亞甲減和重度子癇前期具有一定的相關性。妊娠期高血壓為妊娠期最常見、最嚴重并發癥，原因有待商榷。亞臨床甲減致妊娠期高血壓的可能機制：①甲減時心臟的心指數下降，心輸出量下降，外周血管阻力升高，血壓升高；②甲狀腺激素的缺乏可能影響心血管內皮細胞的活性，提示亞甲減與妊娠期高血壓可能存在聯系。有前瞻性研究表明對甲減患者孕前及孕期給予充足的L-T替代治療，使甲狀腺功能維持在正常水平，對預防先兆子癇發生和病情控制有重要作用，繼而改善妊娠預后[16]。根據本研究結果提示，亞甲減對妊娠結局影響的具體表現形式有差異性，但機制不明確，我們僅能通過上述結果推測，妊娠合并亞臨床甲減可能會造成不良妊娠結局及新生兒出生表現異常，甚至可能影響到新生兒神經系統的發育，提示需引起醫師的高度關注。

本研究妊娠期亞臨床甲減對新生兒出生指標的影響可能與下列理論有關：妊娠到第12周后，胎兒甲狀腺可以開始具有濃縮碘和合成甲狀腺激素的能力，18～20周始分泌甲狀腺素T4，T4對胎兒大腦及體格生長發育有重要作用。甲狀腺激素影響胎兒的腦發育，妊娠早期是胎兒大腦的快速發育期，而在這個時期，胎兒的甲狀腺不能產生甲狀腺激素，其腦發育主要依賴來自母體充足的甲狀腺激素的供給，缺乏甲狀腺激素，將使神經細胞發育不良，導致骨骺形成遲緩。妊娠早期母親甲狀腺不足會影響胎兒的腦發育以及出生后的智力。因此，母親甲狀腺激素水平的高低對胎兒大腦及全身發育都有很大影響。而本研究結果提示：妊娠期合并亞臨床甲減甲狀腺激素的不足而造成胎兒低體重和新生兒的窒息。

3.5 妊娠期TPOAb陽性對妊娠結局的影響

大部分臨床醫生認為妊娠期甲狀腺功能正常，甲狀腺自身抗體陽性對妊娠就無不良影響。1990年Stagnaro-Green[16]首先報道了自身免疫甲狀腺炎（AIT）與流產的關系，但TPOAb陽性對妊娠結局的影響到底是怎么樣的，本研究TPOAb陽性組低出生體重兒、新生兒窒息差異均無統計學意義。

有研究認為TPOAb可以對妊娠結局產生不良影響。Ghafoor等[17]研究了1500例甲功正常孕婦，發現甲功正常TPOAb陽性組孕婦早產發生率、低出生體重兒發生率明顯高于甲功正常TPOAb陰性組。陳冬等[18]研究了251例T1期孕婦甲功正常TPOAb陽性對妊娠結局的影響，甲功正常TPOAb陽性組產科并發癥發生率10.7%（9/84），而甲功正常TPOAb陰性組為3.6%（6/167），兩組差異有統計學意義（P=0.025），而早產、先兆子癇、胎盤早剝的發生率均高于TPOAb陰性組，提示TPOAb陽性對妊娠結局產生不利影響；比較新生兒體重、身高和Apgar評分，兩組之間差異無統計學意義，提示TPOAb陽性對新生兒的影響尚缺乏證據說明有聯系。研究發現[19]，孕婦所生嬰兒先天性甲減的發病率為0.7‰，母患自身免疫性甲狀腺疾病的嬰兒甲減發病率為9.0%。同時Pop[20]報道妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退可以導致孕婦后代智力評分減低，會影響胎兒的大腦發育以及出生后的能力。但本研究，妊娠合并甲狀腺功能減退組并沒有增加新生兒先天性甲減的出生率。

雖然有據可查的是甲減對懷孕和胎兒結局產生有害影響，但是亞臨床甲減對母體和胎兒健康的潛在影響沒有達成共識[21，22]。但我們也許可以推測，這種病因機制復雜關聯，亞甲減是如何造成妊娠結局及新生兒的影響，尚須進一步的研究加以闡明。因本研究僅為回顧性分析，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退對母兒合并癥以及后代神經智力發育、孕婦代謝的影響以及如何去干預治療等問題還有待大規模前瞻性研究進一步研究和證實。同時本實驗也提示我們應對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退有充分認識，并向患者宣教，爭取患者配合，在孕前或孕早期篩查，降低不良妊娠結局的發生，提高孕婦的妊娠質量。

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鄰居家的姐姐范文第3篇

關鍵詞：早期聯合干預；亞臨床甲減；母兒結局

亞臨床甲減可導致孕產婦不良妊娠結局及子代的智力受到損害，早期診斷與有效的治療能夠有效改善母兒預后[1]。為此，本研究回顧性分析我院已選定的104例亞臨床甲減孕婦予以不同干預方式后對母兒結局的影響臨床資料，旨在為日后亞臨床甲減治療護理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料回顧性分析我院2013年6月～2014年6月門診建檔的6～12w亞臨床甲減孕婦104例，孕婦均符合中國甲狀腺疾病與美國甲狀腺協會ATA指南診治標準[2]，按照數字表法分為兩組，每組各52例；對照組年齡20～35歲，平均（27.04±1.72）歲；研究組年齡21～36歲，平均（28.53±1.63）歲。兩組孕婦年齡等基線資料均無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組予以常規門診孕檢與觀察；觀察組于此基礎上增加下列干預措施：為甲減孕婦建立檔案（年齡、姓名、職業、電話、家庭住址、現病史與既往史等），然后制定相應的護理計劃（藥物、用法及劑量；復診內容與時間；知識、心理、生理、運動及飲食等方面的干預安排），提前與孕婦約好超聲及化驗單，以縮短孕婦的等候時間；醫務人員應根據甲減孕婦擬定診療計劃，通過檢查期間與孕婦機器家屬進行一對一的健康指導（比如飲食、用藥指導、心理指導及碘營養的指導），并約好下一次復診的時間與內容。為甲減孕婦們提供更多的交流機會，比如組織其每星期進行孕婦體操運動；每個月指導；組織1次/月其家屬座談會，以調整孕婦心理與飲食。

1.3觀察指標 隨訪預后并發癥：妊期高血壓綜合征、貧血、糖耐量異常、早破水、胎盤早剝。圍生兒不良結局：胎兒窘迫、低體重、早產、窒息、甲減。

1.4統計學分析 研究數據均采用SPSS20.0軟件進行處理，以均數標準差（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，用百分比（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，當P

2 結果

2.1兩組孕期并發癥對比 研究組孕期并發癥總發生率17.31%，顯著低于對照組65.38%，差異具統計學意義（P

2.2兩組圍生兒不良結局情況 研究組圍生兒不良結局發生率9.61%，顯著低于對照組46.15%，差異具統計學意義（P

3 討論

甲減是以機體代謝率下降、甲狀腺激素分泌不足為特點的疾病，由于亞臨床甲減只表現出血清中FT3與FT4水平在正常參考數值范圍內，及TSH水平>參考值上線，因此極易被忽視[3-4]。亞臨床甲減對孕婦與新生兒的影響存在很大的爭議，大量研究證實，亞臨床甲減孕婦出現不良妊娠結局風險將加大，妊高癥、貧血、糖耐量異常等并發癥增多[5-6]。本研究針對我院已選定的104例亞臨床甲減孕婦予以不同干預方式后對母兒結局的影響進行回顧性分析，以期為日后亞臨床甲減治療護理提供有效參考依據。

陳麗云等人研究結果顯示，亞臨床甲減與臨床甲減均對妊娠與胎兒造成不良影響[7]。本研究結果與上述相關研究結果相符合，說明早期聯合干預應用于亞臨床甲減孕婦，可有效降低孕婦并發癥與圍生兒的不良結局發生率。原因可能考慮的因素為：首先，甲減診療組對孕產婦實施系統、專人、早期聯合干預，協助其進行每一次的產檢，并提前安排每次孕檢需要的超聲單、檢驗單等，從而有效縮短其等候時間，為孕婦及其家屬給予一定的心理安慰。其次，通過每個月組織孕婦于孕校進行學習，為提高孕婦對孕期知識的掌握情況同時，還為其提供彼此相互交流的良好平臺，使其可暢所欲言，很大程度上緩解了孕婦的焦慮、緊張等不良情緒，有效避免其因害怕藥物對胎兒產生影響而停止用藥，致使病情反復，從而保證孕期TSH維持在正常的范圍值內，有效控制并發癥。最后，因亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的臨床表現較不明顯，因此極易被其家屬忽視，而甲減診療組通過組織家屬座談會，對家屬進行指導，從而做好督促、協助孕婦運動及飲食管理等[8]。因此，本研究認為對亞臨床甲減孕婦應實施早期系統干預，以有效改善母兒結局。關于新生兒6個月后的智力發育情況，還有待于臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，對亞臨床甲減孕婦實施早期聯合干預，可有效降低孕婦并發癥與圍生兒的不良結局發生率，具有臨床實際應用價值。

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鄰居家的姐姐范文第4篇

奶奶家有兩只調皮可愛的小狗，一只叫小乖，一只叫小不點。小乖和小不點十分貪玩，一會把我的鞋子叼到沙發底下，一會把我的鞋子又叼走了，害的我費了一個小時才把我的鞋子找到。一會又給奶奶家的小兔子“皮皮”和“寶貝”戰斗。一會又上了奶奶家的房頂，怎么也下不來。我和姐姐又把它倆抱下來，一會又去找鄰居家的小狗狗“小子”玩。一會又上“小子”的房子里玩捉迷藏。到吃晚飯的時候，奶奶發現“小乖”和“小不點”找不到了，又讓我和姐姐去鄰居家找它們倆，結果發現它們兩個正與鄰居家的小狗玩的正高興呢。

“小乖”和“小不點”十分調皮，當奶奶領我和姐姐去洗澡的時候它倆也要去，我和姐姐要進去洗澡的時候，它倆突然就一只進了一個澡盆，來了個“狗刨式”的游泳，逗得我們都笑出了眼淚。

小狗和十分貪吃，今天吃飯的時候我扔了一塊肉在地上，它倆就爭著搶著的吃，有一次我把一塊肉給“小乖”吃，可是卻讓“小不點”搶了去。“小乖”急得汪汪叫，我又給了“小乖”一塊它才停止了它的抗議。

我很喜歡奶奶家的小狗，喜歡它們可愛的樣子，喜歡它們的調皮神態。

鄰居家的姐姐范文第5篇

后來,她注意到,一名專業球員,不僅能外出參加比賽,拿到高額的獎金,就是陪會員練練球,也能得到不菲的小費。有了當專業球員的想法,她每天第一個來、最后一個走,在空無一人的球室里偷偷練起了臺球。不久鄰居家的姐姐發現了她的秘密,已經成為球員的姐姐答應幫助妹妹圓當球手的夢。有了姐姐的幫助,她進步更加迅速了。

這天下午,她正在球室忙碌,一個滿身酒氣、大腹便便的男人走了進來,點名要一位球員陪他打球,經理賠笑臉解釋說:“對不起,球員都去天津比賽了,要不您改天再來?”那人借著酒勁兒嚷嚷道:“連個陪練都沒有,還開什么球館,干脆關張算了。”看著經理尷尬的表情,她沖過去對那個男人說:“您不要生氣,我來陪您練吧!”

那人一下子來了興致,說:“你膽子夠大,如果我輸你一盤,我給你100元,如果你輸了,你給我100元,你敢玩嗎?”她爽快地答應了。結果五局球下來,男子心甘情愿地掏出了500元,還對經理說:“讓這么好的苗子當服務員,浪費人才呀!”大喜過望的經理連連點頭,就這樣,她如愿以償地成了一名職業球員。

成了職業球員,拿著豐厚的出場費,她的心又變得不安分起來。她對鄰居家的姐姐說:“我覺得打臺球也挺容易的,我想拿個冠軍,有了錢,我就能把爸爸媽媽接到城里來住,讓他們享享清福。”

從此,她簡直把自己變成了一個打臺球的機器,每天第一個到球室,除了陪打,就是和同事切磋球技。到了晚上,直到客人走盡,她才拖著疲憊的身軀回到宿舍。星期天、節假日,當別人都在逛街、上網時,她依舊窩在球室,為了不使自己分心,她甚至連手機都沒買。她的專心和刻苦終于引起了著名臺球教練張樹春的注意,張教練把她收為關門弟子。有了名師指點,加上自己的努力,在2009年11月沈陽九球世界錦標賽上,她以一匹黑馬的姿態擊敗各路名將,成為世界冠軍。