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纖維蛋白原范文第1篇

妊高癥是產科一種常見病,患者的凝血系統活性及多種凝血因子含量明顯增加,血液處于高凝狀態。本文應用凝固法在TS200全自動血凝儀,分別對妊高癥患者健康孕婦,健康非孕婦的血漿進行了纖維蛋白的測定,研究妊高癥患者血漿中纖維蛋白原濃度的變化,為妊高癥的診斷及治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 妊高癥組50例,年齡28±7歲,均系聊城市婦嬰醫院2008年11月至2009年4月收治的住院病人,經臨床及各項實驗指標確診。

1.1.2 健康孕婦組50例,均為到我院進行產前檢查的健康婦女,年齡27±6歲。(妊高癥組與健康孕婦組均為妊娠中,晚期的婦女)

1.1.3 對照組50例,均為體檢的健康非孕婦女,年齡29±9歲。

1.2 研究方法

1.2.1 血液標本采集空腹采集靜脈血,按血液與抗凝劑(0.109mol/l枸櫞酸鈉)9:1比例混合制備成抗凝血,3000r/min,離心15min,吸取血漿的中1/3層備用。

1.2.2 血漿纖維蛋白原濃度測定采用凝固法在TS200型全自動血凝儀進行測定,試劑為上海太陽生物技術有限公司提供。見表1。

1.2.3 統計學處理采用兩組均屬比較的檢驗的t檢驗。

2 結 果

妊高征患者與健康孕婦及對照組的纖維蛋白原濃度變化見表1。從表1可見,妊高征患者與健康孕婦血漿纖維蛋白原濃度均高于對照組(P

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。妊娠期多種凝血因子含量明顯增加,以纖維蛋白原的變化最為明顯,增高的纖維蛋白原約有10%用于分娩的消耗[1]。正常妊娠時,特別在孕晚期,由于某些凝血因子增高,活性增強,纖溶系統活力相對減落纖維蛋白原及因子Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ等都有不同程度的增高,抗凝血酶Ⅲ和蛋白C的下降,機體內環境的凝血-抗凝調節改變處于高凝狀態。血液于妊娠期處于高凝狀態是預防分娩期失血的有利因素。妊高征時凝血系統活性包括血小板及各種凝血因子的 功能增強就更為明顯,進而導致血液粘滯性增強,而纖維蛋白原由于分子量大、分子結構呈長纖維狀并有分叉以及在血漿中含量較高等因素,成為影響血漿粘度的重要因素。纖維蛋白原含量增高除了說明血液流動性較差外,還說明纖維蛋白原溶解系統功能低下[2]。上述變化導致凝血系統與纖溶系統失去動態平衡,這種失衡可能成為妊高征的發病因素之一[3]。因此,對妊高癥患者的血漿纖維蛋白原水平進行檢測,可有效預防產后出血的發生,對臨床治療以及觀察病程具有一定的指導意義。

【參考文獻】

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纖維蛋白原范文第2篇

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 超敏C反應蛋白； 白蛋白； 纖維蛋白原

筆者對本院2012年10月-2013年10月收治的121例妊娠期高血壓疾病患者的資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年10月-2013年10月收治的121例妊娠期高血壓疾病患者為觀察組，選擇同期在本院待產的正常孕婦60例為對照組。觀察組121例中，年齡27～38歲，平均（31.24±2.47）歲，其中輕度妊娠期高血壓疾病42例，中度51例，重度28例。對照組年齡25～36歲，平均（30.17±2.32）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集受檢者空腹血，分別采用免疫熒光檢測（韓國i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀）、溴甲酚綠法（深圳邁瑞BS-400 型全自動生化分析儀）、凝固法（普利生C2000-A高性能全自動血凝分析儀）檢測hs-CRP、ALB、FIB。

1.3 統計學處理 所有數據輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P

2 結果

對照組的hs-CRP、FIB均低于觀察組中的輕、中、重度妊娠期高血壓疾病，觀察組輕度低于中、重度，中度低于重度；對照組的ALB高于中、重度妊娠期高血壓疾病，輕度高于中、重度，中度高于重度，差異均有統計學意義（P0.05）。見表1。

3 討論

妊娠期高血壓疾病的發病原因目前尚未清楚，其基本病理改變是全身小動脈痙攣[1-3]。由于小動脈發生炎癥改變使管腔狹窄，動脈硬化，引起血管內皮細胞的通透性增加，從而發生高血壓、蛋白尿等。全身組織器官也可因缺血、缺氧而受到損害，嚴重時可發生心、腦、腎等重要器官的衰竭，導致胎兒或新生兒死亡。

CRP是人體內一種對非特異性炎癥反應比較敏感的急性期蛋白[4]，是一種環形結構的五聚體，其生物學功能主要是競爭性與配體結合，激活單核吞噬細胞系統和補體，清除與配體相結合的病原體或病理物質[5]。hs-CRP是檢測更為敏感的CRP。機體發生炎癥、感染、腫瘤時，可刺激肝細胞大量合成分泌并釋放CRP，其在短時間內迅速升高，當機體內的炎癥介質被清除，血液循環系統中的CRP的濃度也隨之逐漸下降[6]。CRP對判斷機體組織損傷及炎癥程度是比較敏感的指標。FIB也是由肝細胞合成和分泌的一種大分子急性期蛋白[7]，在人體的凝血系統中發揮重要作用。FIB升高可導致纖溶系統及凝血系統發生紊亂[8]。妊娠期高血壓疾病也是一個特殊的炎癥反應過程[9]，炎癥發生時，大量hs-CRP及FIB被肝細胞合成和分泌并釋放入血循環，使血液中的hs-CRP及FIB濃度增高，且與病情嚴重程度成正比[10]。本組資料中，觀察組的hs-CRP及FIB水平按照輕度、中度、重度依次升高，且均明顯高于對照組，也證明了以上觀點。

ALB由肝細胞合成的一種負性急性時相反應蛋白[11]。當機體發生損傷和炎癥時，體內細胞釋放白細胞介素等生物活性介質，導致ALB合成減少，使血液中ALB濃度下降[12]。另外，妊娠期高血壓疾病患者腎小球毛細血管痙攣，引起血管壁通透性增高，使ALB得以從腎小球濾過，也引起血液中ALB的濃度下降[12]。本組資料中，觀察組中的ALB水平，重度明顯低于中度，中度明顯低于輕度和對照組（P0.05）。可能與輕度患者血壓升高不明顯，尚未出現蛋白尿有關。

參考文獻

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纖維蛋白原范文第3篇

【關鍵詞】 腦梗死；超敏C反應蛋白；纖維蛋白原；診斷；病情評估

超敏C反應蛋白與纖維蛋白原均為炎性急性期的一種反應蛋白， 并且超敏C反應蛋白、纖維蛋白原水平升高均為誘發腦動脈粥樣硬化的危險因素。近段時間有學者指出， 超敏C反應蛋白、纖維蛋白原水平的變化與腦梗死的發病與發展存在一定的相關性[1]。本次研究中出于對腦梗死患者超敏C反應蛋白、纖維蛋白原檢測結果以及臨床意義進行分析探討的目的， 對本院收治的腦梗死患者和健康體檢者展開了超敏C反應蛋白、纖維蛋白原水平檢測， 并對檢測結果進行了對比分析， 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于本院收治的腦梗死臨床患者和同期健康體檢者， 分別抽取其中的56例和60例作為研究對象， 腦梗死患者中有男32例， 女24例， 年齡43～81歲， 平均（61.3±12.7）歲；健康組中有男34例， 女26例， 年齡42～80歲， 平均（60.1±13.4）歲。以上統計研究對象的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）， 有可比性， 所有患者均符合臨床診斷標準。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 對以上統計研究對象展開超敏C反應蛋白、纖維蛋白原水平檢測， 并對比分析腦梗死患者和健康者、不同腦梗死面積者、不同分型者的檢測結果。

1. 2. 2 檢測方法 患者入院后抽取晨起空腹靜脈血5 ml， 經離心處理后分離血清， 在-20℃條件下保存， 纖維蛋白原檢測方法采取免疫比濁法， 超敏C反應蛋白檢測采取貝克曼免疫分析儀。

1. 2. 3 分型方法 本組患者均接受CT、MRI檢查， 而后同腦組織缺損評分結合， 將患者分成重型：31～45分， 中型：16～30分， 輕型0～15分。而后依照CT、MRI檢查結果， 將患者按照梗死病灶大小分成大梗死灶：直徑不低于3 cm， 累及2個部位；小梗死灶：直徑在1.5～3.0 cm之間；腔隙性梗死灶：直徑不超過1.5 cm。

1. 3 統計學方法 研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理， 超敏C反應蛋白、纖維蛋白原檢測結果均采取均數加減標準差（x-±s）進行表示， 分別展開t檢驗和χ2檢驗， 在P

2 結果

2. 1 腦梗死組與健康組超敏C反應蛋白、纖維蛋白原檢測結果比較 經統計， 腦梗死患者超敏C反應蛋白、纖維蛋白原檢測水平均較健康組高（P

2. 2 不同梗死灶者超敏C反應蛋白、纖維蛋白原檢測結果比較 經統計， 隨著梗死灶的增加， 超敏C反應蛋白、纖維蛋白原檢測結果逐漸升高（P

2. 3 不同病情程度者超敏C反應蛋白、纖維蛋白原檢測結果比較 經統計， 對這病情程度的增加， 超敏C反應蛋白、纖維蛋白原檢測結果逐漸升高（P

3 討論

研究證實超敏C反應蛋白屬于一種炎癥時相反應蛋白， 其同腦梗死的發生、發展存在緊密的聯系。在本次研究中通過對比發現， 腦梗死患者超敏C反應蛋白水平較健康體檢者高， 并且隨著腦梗死病灶的增加， 病情程度的惡化， 超敏C反應蛋白的檢測結果也隨之不斷升高。這一結果對上述結論予以了證實[2]。

纖維蛋白原屬于肝細胞合成的一種大分子糖蛋白， 可以在血管內皮細胞通透性方面發揮作用， 進而對平滑肌細胞產生刺激， 誘發血管壁損傷， 致使內皮細胞功能發生紊亂。曾有研究指出， 纖維蛋白原水平的升高， 會誘發循環系統處在高凝狀態， 進而使動脈粥樣硬化的發生得到促進， 形成血栓， 誘發腦梗死。本次研究中通過對比發現， 腦梗死組纖維蛋白原水平較健康組高， 且隨著腦梗死病灶的增加， 病情程度的惡化， 纖維蛋白原水平逐漸升高。這一結果充分表明， 纖維蛋白原對腦梗死的發生與發展產生了顯著的而影響[3]。

綜上所述， 超敏C反應蛋白與纖維蛋白原參與了腦梗死的發生與發展過程， 臨床上對其水平展開檢測， 對臨床診斷和病情評估具有重要意義， 值得關注。

參考文獻

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纖維蛋白原范文第4篇

作者單位：100044 北京，北京大學人民醫院急診科

通信作者：曹寶平，Email：

【摘要】目的 探討膿毒癥患者纖維蛋白原/C反應蛋白（fibrinogen/CRP）比值水平與彌漫性血管內凝血（DIC）發生的相關性。

訪法 選擇北京大學人民醫院急診重癥監護病房膿毒癥患者共61例，收入急診重癥監護病房24 h內進行血常規、CRP、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原、D-二聚體（D-dimer）水平的檢測。收集納入研究患者的臨床資料，進行APACHE Ⅱ評分、ISTH的DIC評分及JAAM的DIC評分。根據DIC評分結果將患者分為DIC組和非DIC組，對比組間血小板、CRP、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原水平（FIB）、Fibrinogen/CRP比值，并建立ROC曲線明確CRP， Fibrinogen/CRP比值對于診斷DIC的敏感性及特異性。計算CRP， Fibrinogen/CRP與JAAM評分診斷DIC的OR值。所有數據采用SPSS 17.0版統計軟件進行分析。

結果 ①DIC組Fibrinogen/CRP比值明顯低于非DIC組。②ISTH的DIC評分：Fibrinogen/CRP比值ROC曲線下為0.691，高于C反應蛋白ROC曲線下0.561，纖維蛋白原ROC曲線下0.608。③JAAM的DIC評分：Fibrinogen/CRP比值ROC曲線下為0.814，高于C反應蛋白ROC曲線下0.788，纖維蛋白原ROC曲線下為0.429。④JAAM評分診斷DIC：Fibrinogen/CRP比值（70 mg/l） OR值為8.05。

結論 Fibrinogen/CRP比值可以作為膿毒癥患者DIC診斷的早期判讀指標。

【關鍵詞】膿毒癥；彌漫性血管內凝血；C反應蛋白；纖維蛋白原/ C反應蛋白比值

Fibrinogen/C reactive protein ratio as a parameter for diagnosis of disseminated intravascular coagulation in patients with sepsis.Wuchao Wang， Baoping Cao. Department of Emergency， Peking University People’s Hospital， Beijing 100044 ， China

Corresponding atuhor：Cao Baoping，Email：

【Abstract】Objective To determine if the fibrinogen/C reactive protein （CRP） ratio could be used in sepsis patients as a predictor for disseminated intravascular coagulation. Methods A total of 61 patients with sepsis admitted to emergency intensive care unit （EICU） were enrolled. C reactive protein （CRP） and variables of coagulation such as Platelet （PLT）， prothrombin time （PT）， activated partial thrombopastin time （APTT）， fibrinogen and D-dimer were analyzed during 24 hours after admission to EICU. APACHE Ⅱ score， ISTH score and JAAM score were evaluated. According to DIC score （JAAM score and ISTH score）， the patients were divided into two groups： overt DIC and no overt DIC. Data were expressed in mean±standard deviation and were statistically analyzed by SPSS 17.0. The differences of CRP， PLT， PT， APTT， fibrinogen and D-dimer of patients in each group were analyzed by independent samples t test. The receiver-operating characteristics （ROC） analysis was performed to predict the diagnostic power of the variables fibrinogen， CRP， and fibrinogen/C reactive protein （CRP） ratio. In addition， the odds ratios （OR） were estimated by chi-square test and the 95% confidence intervals were calculated. Results In overt DIC group fibrinogen/C reactive protein （CRP） ratio was significantly lower. The receiver-operating characteristic analysis showed for the fibrinogen/C reactive protein （CRP） ratio （area under the curve： ISTH criteria 0.691 and JAAM criteria 0.814） significantly better discriminative power than for fibrinogen （area under the curve： ISTH criteria 0.608 and JAAM criteria 0.429） and CRP（area under the curve： ISTH criteria 0.561 and JAAM criteria 0.788）. The odds ratio for fibrinogen/C reactive protein （CRP） ratio （70 mg/L） was 8.05. Conclusions We suggest that the fibrinogen/C reactive protein （CRP） ratio could be a diagnostic factor for the occurrence of disseminated intravascular coagulation in sepsis patients.

【Key words】Sepsis； Disseminated intravascular coagulation ； C reactive protein ； Fibrinogen/C reactive proteinratio

膿毒癥和膿毒癥所致的多臟器功能衰竭對于臨床醫生而言是重要的挑戰，盡管關于膿毒癥的研究眾多，但是膿毒癥所導致的住院率和病死率仍逐年升高[1]。膿毒癥炎癥反應的主要特征是炎癥反應介質在局部和全身釋放以及血管屏障功能破壞。早期炎癥反應可以激活凝血系統，啟動凝血級聯反應，同時生理性纖溶途徑被抑制，血管內廣泛微血栓形成自發纖溶途徑受到抑制，將導致微循環障礙，組織缺血缺氧，微循環灌注障礙與器官功能衰竭明顯相關[2]，故盡早全面診斷與治療是很重要的[3]。患者的凝血功能狀態與患者病情的危重情況相關，Kinasewitz等[4]研究指出凝血系統改變與疾病的嚴重程度和病死率密切相關，同時Christopher等[5]在研究指出就診于急診的懷疑膿毒癥的患者中PT不能作為獨立判讀預后的指標。Fourrier等[6]研究指出彌漫性血管內凝血（DIC）是膿毒癥患者死亡風險的獨立預測因素。故目前有學者認為，凝血功能障礙貫穿于膿毒癥的整個病理過程，是膿毒癥發生、發展及預后的關鍵因素。C反應蛋白（CRP）是一種急性炎癥反應蛋白，其水平增高常預示著機體內存在炎癥反應機制的激活，其升高得越明顯，全身炎癥反應越重，其危重程度越高，病情越重，發生MODS幾率越高[7]。體外研究表明，CRP具有激活凝血系統和補體系統等作用，導致機體凝血纖溶機制失衡，促進血栓形成[8]。Kim 等[9]研究指出Fibrinogen/CRP比值可以作為診斷DIC的新參數。因此本研究試圖明確急診膿毒癥患者CRP， Fibrinogen/CRP比值水平與DIC發生的相關性。

1 資料及方法

1.1 一般資料收集北京大學人民醫院急診ICU病房診斷膿毒癥患者61例，診斷標準參照：1992 年美國重癥醫學學會和美國胸科醫師學會主辦的國際共識會議上確定的全身炎癥反應綜合征（SIRS）的概念，懷疑或者明確由感染所致的全身炎癥反應綜合征即診斷為膿毒癥。入選標準：①年齡大于16歲成人患者；②符合膿毒癥診斷標準；排除標準：①入住ICU時間不足24 h；②存在血栓性相關性疾病，如：急性心肌梗死、急性腦梗死、下肢靜脈血栓等；③存在血液系統疾病、免疫系統疾病等影響CRP、血小板檢測結果的疾病；④非醫療因素留住監護室。

共入選患者61例，其中男性40例，女性21例，年齡（67.77±17.79）歲。其中42例患者好轉出院，19例死亡。APACHE Ⅱ評分：（18.98±6.95）。

1.2 研究方法采用APACHE Ⅱ評分系統對每例入選患者進行評分，所有指標選取患者進入重癥監護病房最初24 h的最差值；24 h內完善血常規、CRP、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原、D-二聚體（D-dimer）水平的檢測。分別對入選患者進行ISTH的DIC評分及JAAM的DIC評分。根據DIC評分將患者分為DIC組和非DIC組，對比組間血小板、CRP、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原水平（FIB）、Fibrinogen/CRP比值，并建立ROC曲線明確CRP， Fibrinogen/CRP比值對于診斷DIC的敏感性及特異性。

1.3 統計學方法統計學采用SPSS 17.0版統計軟件包處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示；兩組間比較采用成組t 檢驗，正態分布資料相關分析采用Pearson相關。以P

2 結果

DIC組和非DIC組組間凝血分析結果比較，以ISTH（International Society of Thrombosis and Haemostasis）評分為標準的DIC診斷結果顯示，DIC組患者血小板、Fibrinogen/CRP比值明顯低于非DIC組，DIC組PT及INR明顯高于非DIC組。見表1

3 討論

膿毒癥是急診及ICU中重癥患者的常見病因，在美國每年約有750 000例膿毒癥患者，占住院患者的2%，并且預計到2020年膿毒癥患者將達到每年1百萬例[10]。膿毒癥與凝血系統功能的相互關系尚不完全清楚[11]，目前認為膿毒癥可以激活凝血系統，啟動凝血級聯反應，同時生理性纖溶途徑被抑制，血管內廣泛微血栓形成自發纖溶途徑受到抑制，將導致微循環障礙，組織缺血缺氧，出現器官功能障礙。De Backer等[12]研究表明膿毒癥患者的血流不均一性增加，毛細血管密度減少，灌注不良，微循環障礙表現增加。Dhainaut等[13]指出持續或逐漸惡化的凝血功能障礙可加重早期嚴重膿毒癥患者的器官功能衰竭和增加28 d病死率。從這一角度來看，患者體內的血管內微血栓形成的情況，是患者病情變化的根本原因之一，因此對于患者血管內微血栓形成的情況進行有效的評價，有可能對于患者疾病進展的本質進行有效的評價。Fourrier等[13]研究指出DIC是膿毒癥患者死亡風險的獨立預測因素。因此，對于DIC的早期預警及干預在膿毒癥患者的治療中就顯得尤為重要。

CRP是一種急性炎癥反應蛋白，其水平增高常預示著機體內存在炎癥反應機制的激活。體外研究表明，CRP具有誘導單核細胞、巨噬細胞表達組織因子，上調細胞間黏附分子-l（ICAM-1）、血管內皮細胞黏附分子-1（VCAM-1）和E選擇蛋白（E-selectin），激活凝血系統和補體系統等作用，導致機體凝血纖溶機制失衡，促進血栓形成[8]。2007年Kim等[9]研究指出Fibrinogen/CRP比值在DIC的診斷中有著一定的臨床意義，2013年Windsperger等[14]的研究發現Fibrinogen/CRP比值可以作為產科患者DIC早期預警指標。為了明確CRP、Fibrinogen/CRP比值在膿毒癥患者早期DIC診斷中的意義，筆者對本院61例膿毒癥患者進行回顧性分析。

在本研究中分別根據ISTH及JAAM評分的DIC標準，將患者分為DIC組和非DIC組，分別對比患者血小板、PT、APTT、纖維蛋白原、CRP及Fibrinogen/CRP比值，結果顯示，DIC組患者Fibrinogen/CRP比值明顯低于非DIC組患者（P

根據ISTH評分的DIC結果建立ROC曲線結果顯示，Fibrinogen/CRP比值曲線下面積0.691，優于CRP曲線下面積0.561和FIB曲線下面積0.608。當Fibrinogen/CRP比值

目前臨床常常使用的DIC診斷評分包括JAAM評分及ISTH評分，有研究認為JAAM評分更具有臨床傾向性，對于快速出現的凝血功能異常具有更好的敏感性，并且可以診斷絕大多數ISTH標準所診斷的DIC[15]。因此，筆者認為JAAM評分對于急診患者具有更加理想的應用性。

根據JAAM評分的ROC曲線，當Fibrinogen/CRP比值70 mg/L時診斷DIC的敏感性為82%、特異性為64%。Fibrinogen/CRP比值以45為分界點與JAAM評分診斷DIC計算OR值為11.14（3.37～36.82），CRP以70 mg/L為分界點與JAAM評分診斷DIC計算OR值為8.05（2.43～26.71）。根據上述結果，筆者認為Fibrinogen/CRP比值可以作為膿毒癥患者DIC診斷的早期判讀指標。

對于膿毒癥患者而言，DIC患者Fibrinogen/CRP比值明顯降低，而CRP水平明顯升高，根據ROC曲線分析筆者認為Fibrinogen/CRP比值、CRP可在一定程度上可以作為DIC的早期判讀治療，其判讀意義均優于纖維蛋白原水平。Fibrinogen/CRP比值較CRP而言，具有更加理想的臨床診斷意義。當Fibrinogen/CRP比值

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纖維蛋白原范文第5篇

【摘要】 目的：探討結核性滲出性胸膜炎胸腔積液纖維蛋白原含量與胸膜肥厚及粘連的關系。 方法 117例初治結核性滲出性胸膜炎患者按胸腔積液纖維蛋白原含量從低到高分為A、B、C3組，治療過程中和治療后測定胸膜厚度，評估胸膜粘連發生率。 結果 治療過程中胸膜厚度：A組與B組比較（t=2.57，P＜0.05）有顯著性差異，A組與C組比較（t=7.15，P＜0.01）有顯著差異性，B組與C組比較（t=2.46，P＜0.05）有顯著性差異；胸膜粘連發生率：A組與B組比較（X2=3.51，P＞0.05）無顯著性差異，A組與C組比較（X2=9.87，P＜0.01）有顯著性差異，B組與C組比較（X2=4.51，P＜0.05）有顯著性差異。治療結束時，胸膜厚度：A組與B組比較（t=1.45，P＞0.05）無顯著性差異，A組與C組比較（t=3.46，P＜0.01）有顯著性差異，B組與C組比較（t=2.89，P＜0.01）有顯著性差異；胸膜粘連發生率：A組與B組比較（X2=0.10，P＞0.05）無顯著性差異，A組與C組比較（X2=4.36，P＜0.05）有顯著性差異，B組與C組比較（X2=7.49，P＜0.01）有顯著性差異。結論胸液纖維蛋白原含量可影響胸膜肥厚度與胸膜粘連發生率。

關鍵詞：纖維蛋白原 結核 胸膜

結核性滲出性胸膜炎的常見并發癥為胸膜肥厚與胸膜粘鏈，其發生與胸腔積液中纖維蛋白沉積有關，與纖維蛋白原含量關系，文獻報道甚少。我院2001年至2003年對住院的結核性滲出性胸膜炎患者做纖維蛋白原測定、胸膜肥厚度測量與胸膜粘連評估并進行了統計分析，以探討結核性滲出性胸膜炎胸腔積液纖維蛋白原含量與胸膜肥厚及粘連的關系。

對象與方法

1 對象：我院2001年至2003年期間117例住院病人，自起病到入院不超過20天，胸腔積液中等量以上，肺內無活動性結核病變的初治單純性結核性滲出性胸膜炎，并經胸液細菌學、病理組織學和臨床表現（結核菌素試驗陽性、胸液特點除外其他原因引起的胸液）以及抗結核治療有效而診斷為結核性滲出性胸膜炎。其中男69例，女48例，年齡最大56歲，最小14歲，平均年齡32.4歲。按胸液纖維蛋白原含量分為A、B、C3組，纖維蛋白原含量：A組小于或等于5.0g/L，B組介于5.0g/L與6.0g/L之間，C組大于或等于6.0g/L，A組19例，B組65例，C組33例。3組間在性別、年齡、發病時間上無差異。

2方法：入院后第一次胸穿時留取胸液用免疫濁度法測定纖維蛋白原含量，抗結核方案選用3HRSZ/6HRZ，異煙肼（H）、利福平（R）、鏈酶素(S)、吡嗪酰胺(Z)，潑尼松療程4－8周，每周胸穿抽放胸液2－3次。在治療過程中于B超提示胸腔積液厚度小于0.5cm時停止抽液，并復查胸部CT，測量胸膜厚度是選擇胸膜最厚部位進行高分辯率薄層掃描，并局部收大觀察、測量。胸膜粘連的評估可在治療的過程中拍胸片或胸部CT，結果由放射科醫生與臨床醫生共同評估，在治療結束時，復查胸部CT，用相同方法測定胸膜厚度及評估胸膜粘連情況。

3統計學處理：分組計算胸膜厚度的算術均數（x）和標準差（s），結果以x ± s表示，組間均數比較采用t檢驗，組間率的比較采用X2 檢驗。

結 果

1胸膜厚度測量、胸膜粘連情況見表1。

表1胸膜厚度、胸膜粘連發生率（x ± s）

2組間胸膜肥厚度的比較：（1）治療過程中：A組與B組比較（t=2.57,P＜0.05）有顯著性差異，A組與C組比較（t=7.15，P＜0.01）有顯著性差異，B 組與C組比較（t=2.46，P＜0.05）有顯著性差異。（2）治療結束時：胸膜厚度：A組與B組比較（t=1.45，P＞0.05）無顯著性差異，A組與C組比較（t=3.46，P＜0.01）有顯著性差異，B組與C組比較（t=2.89，，P＜0.01有顯著性差異。

3組間胸膜粘連的比較：（1）治療過程中：A組與B組比較（X2=3.51，P＞0.05）無顯著性差異，A組與C組比較（X2=9.87，P＜0.01）有顯著性差異，B組與C組比較（X2=4.51，P＜0.05）有顯著性差異。（2）治療結束時A組與B組比較（X2=0.10，P＞0.05）無顯著性差異，A組與C組比較（X2=4.36，P＜0.05）有顯著性差異，B組與C組比較（X2=7.49，P＜0.05）有顯著性差異。

討 論

結核性滲出性胸膜炎早期不僅胸膜充血、腫脹，而且胸腔滲液中含有纖維蛋白，如果胸液吸收功能受到影響，胸液中的纖維蛋白沉積于胸膜，形成“纖維素苔”，纖維蛋白充當炎性細胞的趨化物，影響血管通透性，促進成纖維細胞粘符合增殖，產生膠原蛋白酶，粘多糖，以上諸因素說明纖維蛋白在胸膜肥厚、粘連的過程中起到始動和加劇作用。纖維蛋白的作用是在胸膜纖維化過程中臟層與壁層形成網絡狀粘連，促進多房性胸腔積液的產生，總之纖維蛋白的作用是在促凝因素的作用下由纖維蛋白原轉化而來，纖維蛋白原含量的高低直接影響到纖維蛋白的多少，影響胸腔積液粘稠度。

纖維蛋白原是反映凝血指標之一，國外研究發現在炎癥滲出液中纖維蛋白原含量明顯增多，國內有文獻報道結核性滲出性胸膜炎胸腔積液纖維蛋白原含量為（5.6±1.0）g/L，胸液中較多的纖維蛋白原使結核性滲出性胸膜炎易發生胸膜肥厚與粘連，通過我院統計分析結果也說明了隨纖維蛋白原含量的增高，無論是治療過程中還是治療結束時其胸膜肥厚度漸增加，胸膜粘連的發生率逐步提高。因此，結核性滲出性胸膜炎患者測定胸液纖維蛋白原含量可大致估計胸膜肥厚和發生胸膜粘連的機率，便于采取相應的預防措施。鑒于研究病例的有限，其結果還需進一步驗證。

參考文獻

1 楊國輝，聞心培，費櫻乖，胸液中凝血和纖維因子含量變化的研究[J].