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第一章總則

第一條為確保撫恤定補優撫對象醫療待遇的落實，根據《區撫恤定補優撫對象醫療保障辦法》(政發〔〕95號)和《〈市撫恤定補優撫對象醫療保障辦法〉實施細則》(政辦發〔〕97號)，制定本細則。

第二條在本區行政區域內，按照《區撫恤定補優撫對象醫療保障辦法》文件規定，在區享受醫療保障待遇的撫恤定補優撫對象（以下簡稱優撫對象）適用本細則。

第三條優撫對象醫療保障服務應遵循下列原則:

(一)屬地管理；

(二)公開、公平、公正；

(三)便民、利民。

第二章參加城鎮基本醫療保險和新型農村合作醫療

第四條優撫對象參加區城鎮職工基本醫療保險并足額繳納醫療保險費的，其服役年限可視同參加醫療保險繳費年限，其達到法定退休年齡時的醫療保險最低繳費年限和實際繳費年限，按城鎮職工基本醫療保險規定執行。

第五條未達到國家法定退休年齡的一至六級殘疾軍人尚未參加社會基本醫療保險、養老保險的，由區民政部門申請設立優撫對象單位戶，為其集中參加職工醫療保險并繳費。以上年度在崗職工平均工資為基數，按城鎮職工醫療保險征繳繳費，從繳費的當年起逐年繳納，繳費至國家法定退休年齡，退休后參照《細則》中第四條規定辦理手續。其醫療保險個人帳戶的劃撥，依照上年度在崗職工平均工資為基數，不滿45周歲的按2.7%劃撥，45周歲及其以上的按3.3%劃入，退休人員以本人基本養老金為基數，按4.6%劃入。

第六條由于下崗失業、解除勞動關系等原因中斷醫療保險繳費的，優撫對象應將中斷年限的醫療保險費補齊，其后由區民政部門負責按規定為其繳納醫療保險費。不能補繳醫療保險費用的，可選擇參加城鎮居民基本醫療保險，到區醫療保險經辦機構辦理相關手續，享受《區撫恤定補優撫對象醫療保障辦法》規定的待遇。

第七條優撫對象參加城鎮居民基本醫療保險的，應根據醫療保險經辦機構規定的程序辦理參保手續，并到區民政部門備案。參保困難的，應于每年的10月底前向區民政部門提出補助申請，民政部門核實后根據其困難程度為其部分或者全部繳納醫療保險費。

第八條優撫對象參加新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）的，由區民政部門將參合費用下撥各鎮（辦），用于為優撫對象辦理新農合參保手續。

第九條參保、參合人員的增減，由區民政部門到相關的經辦機構辦理手續。

第三章醫療費用的減免、報銷和補助

第十條優撫對象需憑個人優撫有效證件和《撫恤定補優撫對象醫療證手冊》以及個人醫療保險卡或“新農合”醫療證件到本區定點單位就醫、購藥。

第十一條優撫對象在定點醫院發生的住院醫療費用，首先按照《區撫恤定補優撫對象醫療保障辦法》的規定享受醫療機構的優惠減免待遇，其后，根據有關規定進行城鎮基本醫療保險或“新農合”報銷（補償），并享受優撫補助待遇。當撥付給相應醫療經辦機構或新農合的優撫補助資金不足時，將暫緩支付個人優撫醫療補助，待資金到位后給予補支。

第十二條按照《區撫恤定補優撫對象醫療保障辦法》的文件規定，參加“新農合”的優撫對象，其定額門診補助由區新農合辦公室和定點醫院按照比例進行報銷。參加城鎮居民基本醫療保險的優撫對象民政部門按規定為其繳費后，由區民政局和區醫療保險機構將定額門診補助于每年初劃入個人醫療帳戶或醫保卡中，其當年結余的可結轉下年度使用。新農合和城鎮居民基本醫療保險門診最高補助限額為600元（孤寡優撫對象為700元）。

優撫對象符合慢性病條件的，應及時辦理慢性病手續，其符合慢性病報銷規定的門診費用，按規定從統籌基金支付后，由其個人醫療保險IC卡和優撫補助資金支付其剩余部分；符合慢性病條件而拒不辦理慢性病手續的，其慢性病種門診費不予報銷。

第十三條一至六級殘疾軍人個人醫療保險IC卡中的門診補助民政部門按規定為其繳費后，由區醫療保險經辦機構根據民政部門提供的標準，于每年初劃入；新增人員從被批準殘疾等級的第二個月起劃入。

一至六級殘疾軍人門診就醫、購藥首先使用醫療保險IC卡，其醫療保險IC卡消費完畢后，個人需到定點醫院（區醫院、中醫院、各鎮衛生院）就醫、購藥并用現金支付，按有關規定到區醫療保險機構進行報銷。

一至六級殘疾軍人轉院門診就醫、購藥的，需經定點醫院開具轉院證明，經醫療經辦機構批準后，方可轉院就醫、購藥。一至六級殘疾軍人個人醫療保險IC卡中資金結余的，可結轉下年度使用，不返還現金。

第十四條參加城鎮基本醫療保險的優撫對象，在市聯網醫院住院的，醫療費用實行“一站式”即時聯網結算；在市外住院治療的，預先到相應的醫療保險經辦機構辦理轉診手續或異地安置人員異地登記手續，出院后持轉診手續或異地登記手續、住院發票、費用明細清單、住院病歷到相應醫療保險經辦機構和民政部門進行報銷、補助。

參加“新農合”的，轉院治療按照“新農合”的有關規定辦理轉院手續，在區級（含區級）以下定點醫療機構產生的醫療費用，實行定點醫療機構“一站式”即時結算；在區級以上定點醫療機構產生費用的，其“新農合”補償和優撫補助部分由區“新農合”辦公室和民政部門按有關規定結算。

第十五條在區醫療保險經辦機構辦理參保手續的優撫對象，因患大病醫療費用支出數額較大的，其醫療費用在經區醫療保險經辦機構報銷及優撫醫療補助后，個人負擔數額較大（10000元以上），導致家庭生活困難的，由本人向區民政部門提出申請，經審核后按個人負擔金額20%的比例給予特別救助，年救助金最高限額為6000元。

第四章優撫醫療資金的保障和管理使用

第十六條優撫對象根據《區撫恤定補優撫對象醫療保障辦法》的規定所享受的各項優撫醫療補助資金，在中央和省、市專項補助的基礎上，由區財政承擔。

第十七條優撫對象醫療保障資金每年年初由區財政部門社保資金專戶直接核撥區民政部門，區民政部門與醫保處、定點醫院建立定期結算制度，保障優撫對象醫療資金及時足額到位。各級醫療保險經辦機構參照基本醫療保險市級統籌對賬模式進行各經辦機構間的優撫補助資金對賬支付。

第十八條區民政部門在每年月份編制下年度的優撫醫療補助資金預算，報區財政部門。城鎮醫保或“新農合”經辦機構（含定點醫院）每年年底要將本年度優撫醫療補助資金的使用情況報區財政和民政部門。

第十九條優撫醫療補助資金要納入區財政社會保障資金專戶，實行專項管理、分賬核算，當年資金結余的可結轉下年使用；不得用于優撫對象生活困難補助，不得用于醫療機構工作經費補助，不得用于任何管理部門的工作支出。

第二十條優撫醫療補助資金要接受上級有關部門的監督和審計部門的檢查。對貪污、擠占、挪用、截留補助資金等違法違紀行為，按照《財政違法行為處罰處分條例》等規定進行處理。

第五章附則

第二十一條一至六級殘疾軍人中的離休人員，其醫療保障按市人社局《關于貫徹<市市屬離休干部醫療保障管理辦法>有關問題的通知》（人社字[]134號）的規定執行。

第二十二條民政、財政、人社和衛生部門要根據市政府辦公廳《關于進一步明確相關部門職責協調推進優撫醫療保障制度建設的通知》（政辦字]72號）精神，落實職責，密切配合。

第二十三條優撫對象弄虛作假騙取醫療報銷費、政府醫療補助費的，取消其本人當年醫療保險待遇，構成犯罪的，依法追究刑事責任。醫療機構為了追求經濟效益，導致優撫對象門診費、住院費與實際病情不符的，由衛生部門、勞保部門給予警告并責令改正，情節嚴重的取消其定點醫院資格，并依法追究刑事責任。

第二十四條本細則自年月日起施行。