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子女醫(yī)藥費補助辦法

各市（縣）、區(qū)財政局、勞動和社會保障局、衛(wèi)生局、人口和計劃生育委員會，各部、委、辦、局，各控股集團公司：

為保障職工子女的基本醫(yī)療需求，構(gòu)建和諧社會，完善社會保障體系，根據(jù)《**市少年兒童住院大病醫(yī)療保險試行辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、享受對象

參加**市少年兒童住院大病醫(yī)療保險的**市區(qū)單位職工具有**市區(qū)戶籍的子女。

本條款所稱**市區(qū)單位，包括國有（集體）企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和其它企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團體、部省屬單位和外地駐蘇單位。

二、補助標準

符合計劃生育政策的職工子女，每人每年醫(yī)藥費補助定額為400元(包括門診、住院)，超過定額部分，以單位補助為主，職工適當負擔。具體補助標準為：

（一）職工子女在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的門診費用：獨生子女補助75%-85%，非獨生子女補助60%；

（二）職工子女在醫(yī)療保險定點醫(yī)院發(fā)生的住院自負費用：獨生子女補助95%，非獨生子女補助80%。

三、補助范圍

(一)門診費用

1.藥品費用參照《**市基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄》執(zhí)行，但不受劑型限制，按上述比例補助。

2.診療項目費用執(zhí)行《**市少年兒童住院大病醫(yī)療保險試行辦法》的報銷范圍，按上述比例補助。

(二)住院費用

職工子女享受住院大病醫(yī)療保險待遇后的自負部分的金額，按第二條第二款之規(guī)定補助，列入自費部分的不予補助。

四、以下費用均由個人自費

(一)掛號費、會診費、出診費、病歷卡工本費；

(二)特需醫(yī)療服務(wù)項目，如特需病房床位費、專家門診診療費等；

(三)各種健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等，如牙齒正畸、鑲牙等；

(四)各種減肥、增胖、增高項目；

(五)各種健康體檢、入學體檢；

(六)各種有價疫苗費及接種費；

(七)各種器官或組織移植時所需的器官源或組織源的費用；

(八)除腎臟、肝臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官移植或組織移植的費用；

(九)近視眼矯治術(shù)；

(十)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；

(十一)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定；

(十二)就(轉(zhuǎn))診交通費、救護車費；

(十三)空調(diào)費、嬰兒保溫箱費、尿布費、牛奶費等；

(十四)陪護費、護工費、洗理費等；

(十五)少兒醫(yī)療保險規(guī)定的應(yīng)由個人自費的項目。

五、報銷辦法

職工子女在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的門診費用和住院自負醫(yī)療費用由父母單位按以下辦法報銷：

(一)夫妻均在市區(qū)單位工作的，由夫妻雙方單位共同負擔，年份逢單時由男方單位報銷，年份逢雙時由女方單位報銷；

(二)夫妻一方為市區(qū)單位職工，一方為現(xiàn)役軍人的，由市區(qū)單位一方報銷；

(三)喪偶或離婚后沒有再婚的，由撫養(yǎng)子女一方所在單位報銷；

(四)夫妻一方工作不在市區(qū)的，由市區(qū)一方所在單位負擔；

(五)夫妻一方無工作、無經(jīng)濟收入的，或所在單位確實無力報銷，且當年發(fā)生的醫(yī)藥費數(shù)額較大的，可由另一方單位予以適當補助；

(六)門診費用報銷時應(yīng)提供門診病歷、醫(yī)藥費收據(jù)、收費清單；住院費用報銷時應(yīng)提供出院小結(jié)、醫(yī)藥費收據(jù)及少兒醫(yī)療保險住院費用結(jié)算單。

六、凡需到外地醫(yī)療機構(gòu)治療者，應(yīng)按《**市少年兒童住院大病醫(yī)療保險試行辦法》的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)，否則醫(yī)藥費用不予補助。

七、職工的新生兒應(yīng)當在出生后三個月內(nèi)繳費參加**市市區(qū)少年兒童大病醫(yī)療保險。在其參加少兒醫(yī)療保險之前發(fā)生的醫(yī)療費用，參照本辦法的有關(guān)條款予以補助。

八、本辦法自20**年1月1日起執(zhí)行。各縣級市可結(jié)合實際情況制定實施辦法。